EMPODERAMIENTO Y

TRASTORNO MENTAL GRAVE

María González Blanco

Coordinadora Residencia y pisos Supervisados Aravaca (Madrid)

I CONGRESO NACIONAL DE BIOÉTICA

HERMANAS HOSPITALARIAS ESPAÑA

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DESDE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

EN LA CONFIGURACIÓN Y DISEÑO DE LOS SERVICIOS

EMPODERAMIENTO SOCIAL

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1. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL

EMPODERAMIENTO EN SALUD MENTAL?

1. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL EMPODERAMIENTO EN SALUD MENTAL?

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DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO

MENTAL GRAVE

EFECTOS COLATERALES

1. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL EMPODERAMIENTO EN SALUD MENTAL?

PÉRDIDAS ASOCIADAS

Brohan, Elgie, Sartorius and Thornicroft, 2010

-Correlacción alta y signiticativa entre BUES (empoderamiento) y ISMI (estigma

internalizado) –(r= -0.64, p=0.01)

-Prevalencia estigma internalizado: 41,7% moderado-alto

Estigma internalizado –Barrera para favorecer el empoderamiento

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Pérdida de sentido de sí mismo, reemplazado por una identidad de enfermedad mental.

1. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL EMPODERAMIENTO EN SALUD MENTAL?

PÉRDIDAS ASOCIADAS

TRABAJADOR INCOMPETENTE

CUIDADOR PELIGROSO

INDEPENDIENTE DEPENDIENTE

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Pérdidas de significados, de roles asociados valorados

1. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL EMPODERAMIENTO EN SALUD MENTAL?

PÉRDIDAS ASOCIADAS

Otros deciden por la persona

Menor credibilidad de sus testimonios y

opiniones

Cualquier comportamiento es interpretado desde

los síntomas

Pérdida de planes futuros/proyectos vitales

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Pérdida de poder, de elección y de valores personales

1. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL EMPODERAMIENTO EN SALUD MENTAL?

PÉRDIDAS ASOCIADAS

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Pérdida de esperanza

Harding et al., 1987. Estudio de Vermont 25 años de seguimiento

-68% de las 168 tenían síntomas leves o ausencia de síntomas y GAF > 61

-Los pacientes que evolucionaron favorablemente consideraron que el elemento más

importante de su mejoría y en algunos casos de su recuperación completa fue la

esperanza

Leamy et al., 2011. Conceptual Framework for personal recovery in mental health: systematic review and narrative synthesis

1. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL EMPODERAMIENTO EN SALUD MENTAL?

CONSECUENCIAS

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INTERIORIZACIÓN DEL ROL DE ENFERMO

-ACTITUD PASIVA ANTE LA TOMA DE DECISIONES-DELEGAR EN LOS DEMÁS CUALQUIER ASPECTO

-INMOVILISMO-NO RESPONSABILIZACIÓN SOBRE SUS CONDUCTAS

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2. EMPODERAMIENTO DESDE LA RELACIÓN

TERAPÉUTICA

2. EMPODERAMIENTO DESDE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

PREGUNTAS INICIALES QUE ORIENTAN A LA REFLEXIÓN

• ¿PONEMOS A LA PERSONA EN EL CENTRO DE TODA ACTUACIÓN?

• ¿MIRAMOS AL SUJETO DIAGNOSTICADO DE ESQUIZOFRENIA O A

LA PERSONA?

• ¿TENEMOS EN CUENTA LO QUE SIGNIFICA LA RECUPERACIÓN

PARA LA PERSONA?

• ¿ LE DAMOS LA IMPORTANCIA SUFICIENTE A LA DIMENSIÓN

SUBJETIVA E INTRAPERSONAL DEL TRASTORNO MENTAL?

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NO SOLO ES IMPORTANTE QUÉ SE HACE SINO CÓMO SE HACE

2. EMPODERAMIENTO DESDE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

RECUPERACIÓN CLÍNICA Y SUBJETIVA

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RECUPERACION CLINICA

RECUPERACIÓN SUBJETIVA

DEFINIDA POR LOS PROFESIONALES DEFINIDA POR LAS PERSONAS CON UN

PROBLEMA DE SALUD MENTAL

? =

?

Síntomas

Funcionamiento socialConexión social, esperanza y

optimismo, empoderamiento, vida

significativa, identidad positiva

2. EMPODERAMIENTO DESDE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

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“Antes de iniciar el proceso de recuperación, muchos de nosotros nosencontramos en un estado de gran apatía e indiferencia: el corazón seha endurecido y no nos cuidamos de nada. Es el período en el que nossentimos “muertos vivientes”, solos, abandonados y a la deriva.Incluso si nos percatamos de la necesidad de hacer cualquier cosa,parece que nada tenga más importancia, más allá que dormir, sentarsey fumar cigarrillos, única prueba que el tiempo pasa y por tanto elúnico alivio”.

“Vivo mi vida del mismo modo, día tras día, y no me salgo de mi rutina. Nada de alas desplegadas, ninguna perspectiva de desarrollo. Sigo el camino seguro y no lo dejo jamás. No puedo permitirme otra cosa que la supervivencia” (Strauss, Hafez, Liebermann et al, 1985).

2. EMPODERAMIENTO DESDE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

NO RESULTADOS CONVERGENTES EN VALORACIÓN DE LA RECUPERACIÓN

(Karow, Naber, Lambert et al., 2012). Schizophrenia Working Group

- Coincidencia del 18% en el juicio de recuperación entre psiquiatras,

familiares y pacientes.

RELACIÓN ENTRE EMPODERAMIENTO Y RECUPERACIÓN

(Aubry, Flynn, Gerber et al., 2005)

(Norcross, 2010)

- Asociación significativa entre el nivel

de empoderamiento atribuido por los

trabajadores a los usuarios y su proceso

de recuperación

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3. EMPODERAMIENTO DESDE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

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CREAR PODER DE MANERA

CONJUNTA

2. EMPODERAMIENTO DESDE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

PÉRDIDA DE PODER DEL PROFESIONAL-OBSTÁCULOS

• Cuestionamiento de la valía profesional

• Rechazo de la omnipotencia terapéutica

• Dificultades para reconocer los propios errores y ética de la

ignorancia

• Aparición de miedos e inseguridades

• Asunción de riesgos al no controlar la totalidad de la

intervención

• Frustración del profesional por la tendencia a la acción

• Fantasías catastróficas-evitación de escenas temidas

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2. EMPODERAMIENTO DESDE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

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PRÁCTICAS ORIENTADAS AL EMPODERAMIENTO PRÁCTICAS ORIENTADAS A

MANTENER EL ROL DE ENFERMO

-Foco de atención en la persona -Mostrar tolerancia y respeto a

la diversidad-Favorecer la toma de decisiones-Relación simétrica basada en la

colaboración - Transmitir entusiasmo y

confianza- Actitud de apertura continua

-Estilo de comunicación directivo y/o paternalista

-No implicarle en la asunción de responsabilidades

-No confiar en sus posibilidades-Atribuir cada comportamiento al

diagnóstico-No respetar el derecho a probar -Utilizar chantajes, amenazas o

castigos

2. EMPODERAMIENTO DESDE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

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Mantener los objetivos

Cambiar o reorientar los

objetivos

-FAVORECER AFRONTAMIENTO DEL ESTIGMA INTERNALIZADO-AYUDARLE A DAR UN SENTIDO A LO QUE HA PASADO Y A SU VIDA

-QUÉ QUIEREN HACER EN SU VIDA (Clarificación de valores)-CÓMO LLEVARLO A CABO (Entrenamiento de estrategias)

2. EMPODERAMIENTO DESDE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

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La participación se convierte en un componente central de la recuperación, es requisito y al mismo tiempo resultado de una trayectoria exitosa hacia la misma. Supone una toma de poder personal que capacita a la persona para recuperar el control sobre su propia vida y tomar sus propias decisiones, asumiendo las consecuencias que se deriven de las mismas.

Participación Empoderamiento

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3. EMPODERAMIENTO DESDE LA

ORGANIZACIÓN DE LOS DISPOSITIVOS DE

SALUD MENTAL

3. EMPODERAMIENTO DESDE LA

ORGANIZACIÓN DE LOS

DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL

PREGUNTAS INICIALES PARA LA

REFLEXIÓN

• ¿LOS SERVICIOS SE ORGANIZAN EN

TORNO A LA ENFERMEDAD O LA

PERSONA?

• ¿SE PROMUEVE EN EL DISPOSITIVO

LA DISCREPANCIA O EL

CUMPLIMIENTO DE LA

NORMATIVA?

• ¿QUIÉN Y CÓMO SE TOMAN LAS

DECISIONES EN EL RECURSO DE

SALUD MENTAL?

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3. EMPODERAMIENTO DESDE LA ORGANIZACIÓN DE LOS

DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL

¿ÉN QUÉ PUNTO SE ENCUENTRA EL DISPOSITIVO?

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NORMATIVO INDIVIDUALIZACIÓN

PRÁCTICAS DEFENSIVAS/COERCITIVAS

PRÁCTICAS FLEXIBLES

CONTROLAUTO-

DETERMINACIÓN

EVITACIÓN DEL RIESGOASUNCIÓN DEL

RIESGO

3. EMPODERAMIENTO DESDE LA ORGANIZACIÓN DE LOS

DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL

BARRERAS DE LAS INSTITUCIONES

NORMALIZACIÓN DE PRÁCTICAS DISCRIMINATORIAS Y/O ESTIGMATIZADORAS

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• NORMATIVA

ESTÁ CENTRADA EN MANTENER LA SEGURIDAD DEL PROFESIONAL MÁS QUE EN EL USUARIO

• PROTOCOLOS

OFRECEN RESPUESTA AL MANTENIMIENTO DE LA NORMATIVA DEL CENTRO Y NO TANTO AL USUARIO QUE REFIERE DISCREPANCIAS

• CULTURA DE LOS SERVICIOS

MANTIENE DE MANERA IMPLÍCITA EL ESTILO DE TRABAJO E IMPREGNA LAS INTERVENCIONES

3. EMPODERAMIENTO DESDE LA ORGANIZACIÓN DE LOS

DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL

ALGUNOS ASPECTOS CLAVE QUE FAVORECEN EL EMPODERAMIENTO

• IMPREGNAR EL DISPOSITIVO DESDE LA CULTURA DE LA

DISCREPANCIA, LA MEJORA CONTINUA

• MOSTRARNOS ABIERTOS A LA CRITICA; NO PREMIAR

EXCLUSIVAMENTE EL CUMPLIMIENTO

• MINIMIZAR AL MÁXIMO LA NORMATIVA DEL DISPOSITIVO

• INCORPORAR LAS DEMANDAS DE LOS USUARIOS Y AL MENOS

SIEMPRE DAR CONTESTACIÓN A SUS SUGERENCIAS

• PREGUNTAR DE MANERA FRECUENTE ACERCA DE LA VALORACIÓN

DE LOS PROFESIONALES (Cuestionario Inspire, Williams, Leamy,

Bird et al, 2012; Recovery Relationship Scale, Russinova, Rogers,

Cook et al, 2013)

• INCORPORAR A LOS USUARIOS DE LOS SERVICIOS COMO PARTE

ACTIVA EN LA ELABORACIÓN DE PROTOCOLOS DE ATENCIÓN 24

3. EMPODERAMIENTO DESDE LA ORGANIZACIÓN DE LOS DISPOSITIVOS

DE SALUD MENTAL

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LOS TRES REQUISITOS DE LA PARTICIPACIÓN

¿LAS PERSONAS QUE ATENDEMOS QUIEREN, SABEN Y

PUEDEN PARTICIPAR EN LOS DISPOSITIVOS?

¿FAVORECEMOS LOS PROFESIONALES LA PARTICIPACIÓN?

QUERER• ¿PARA QUÉ SIRVE PARTICIPAR?

SABER• ¿SOBRE QUÉ PARTICIPAR?

PODER• ¿CÓMO PUEDO PARTICIPAR?

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EVALUACIÓN DE SERVICIOS

3. EMPODERAMIENTO DESDE LA ORGANIZACIÓN DE LOS DISPOSITIVOS DE

SALUD MENTAL

Recovery Enhancing Enviroment Measure (REE). Traducido como “Cuestionario

de Evaluación del Desarrollo de Entornos Favorables para la Recuperación”

(Universidad de Deusto)

Who Quality Rights Tool Kit: assessing and improving quiality and human rights

in mental health and social care facilities. Traducido como “Instrumento de

Calidad y Derechos de la OMS” 2012

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4. EMPODERAMIENTO SOCIAL

4. EMPODERAMIENTO SOCIAL

-

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-Encontrar trabajo

-Vivir de manera independiente

-Mantener relaciones sociales duraderas y basadas en el afecto

-Rechazo en cualquier contexto social

-Influencia directa sobre su salud- Fenómeno del emsombrecimientodiagnóstico

DESVENTAJAS SOCIALES=PÉRDIDA

DE PODER

ROL DEL PROFESIONAL DE SALUD MENTAL: IR MÁS ALLÁ DEL TRABAJO EN LOS RECURSOS

PARA ADOPTAR UN ROL DE PERSONAS INVOLUCRADAS EN LA LUCHA POR CONSEGUIR

COMUNIDADES INCLUSIVAS

4. EMPODERAMIENTO SOCIAL

4. EMPODERAMIENTO SOCIAL

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ROL DEL USUARIO DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL:CONCEPCIÓN ACTIVA Y PARTICIPATIVA MÁS LIGADA AL CONCEPTO DE

CIUDADANO QUE AL DE USUARIO (Barnes, Bowl, 2001)

loco enfermo usuario ciudadano

4. EMPODERAMIENTO SOCIAL

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PARTICIPACIÓN

EN

MOVIMIENTO

ASOCIATIVO

ACCIONES DE

LUCHA

CONTRA EL

ESTIGMA

FORMACIÓN/

INVESTIGACIÓN

TRABAJADORES

COMO

EXPERTOS EN

PRIMERA

PERSONA

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4. EMPODERAMIENTO SOCIAL

IDEA CENTRAL DE LA CONVENCIÓN SOBRE LOS DERECHOS DE LAS

PERSONAS CON DISCAPACIDAD

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LAS PERSONAS QUE PRESENTAN UNA DISCAPACIDAD INTERACTÚAN CON FACTORES EXTERNOS QUE PUEDEN SER , BIEN APOYOS, O BIEN BARRERAS QUE SE CONVIERTEN EN UN OBSTÁCULO PARA SU PARTICIPACIÓN PLENA Y

EFECTIVA EN LA SOCIEDAD

PROFESIONALESDISPOSITIVOS

DE SALUD MENTAL

SOCIEDAD

• GRG

GRACIAS

Mgonzalez.sanmiguel@hospitalarias.es

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“QUIEN NO QUIERE HACER ALGO BUSCA UNA EXCUSA; QUIEN QUIERE HACER ALGO BUSCA UN MEDIO”

(PROVERBIO ÁRABE)