EMPODERAMIENTO DE LA ENFERMERA EN LA

ESTRATEGIA SANITARIA DE INMUNIZACIONES

Hacia una nueva salud publica: Julio Frenk«La salud es un punto de

encuentro. Ahí confluyen lo biológico y lo social, el individuo y la comunidad, la política social y la económica».

La practica de la salud publica La nueva salud pública se refiere a la identificación

de las necesidades de salud y la organización de servicios integrales.

Incluye los procesos de información requeridos a fin de caracterizar las condiciones de la población y la movilización de los recursos necesarios para responder a tales condiciones: oferta y demanda.

La esencia de la salud pública es la salud del público para proporcionarle todos los servicios de salud para la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, el diagnóstico y tratamiento y la rehabilitación.

La Atención Primaria de SaludEs una nueva forma de cuidado integral

de la salud que se aplica en todo el sistema social nacional y que afecta todos sus niveles.

Es un proceso social eminentemente participativo, a través del cual los proveedores de servicios “devuelven” a la propia población la responsabilidad primaria del cuidado de su salud personal y colectiva.

Tejada de Rivero. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2013; 30(2):283-87.

La Atención Primaria de SaludEs un proceso social y político -

en el verdadero sentido de la palabra “política”, en el cual las decisiones están en manos de la propia población, con el apoyo de la información objetiva que los profesionales y auxiliares de diferentes sectores pueden ofrecerles sin imposiciones

El cuidado en el contexto de la APS

Atención CuidadoRelación vertical y asimétrica entre el que recibe y el que da

Relación horizontal y simétrica entre el que recibe y el que da

Todos tienen responsabilidades y deberes

Si el concepto de salud es integral, la respuesta integral para el cuidado.

Lo «integral» de la respuesta socialEl RHUS competente para una respuesta multidisciplinaria y

transdiciplinaria, peros sobre todo de EQUIPO

Alma-Ata (Kazakhstan) Cuna de la Declaración de Alma-Ata 1978

Asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables,

Puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad

La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad.

Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema de salud

RETOS DE LA REFORMA1. EXTENDER MEJORAS EN EL ESTADO DE SALUD A TODA LA POBLACIÓN

2. INSTAURAR CULTURA DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN DE LA SALUD EN LA SOCIEDAD.

El sistema de salud peruano tiene un gran desafío en mejorar el estado de salud y reducir las desigualdades hacia la equidad sanitaria, requiriéndose para ello profundizar las acciones de carácter: • Integral, Multidimensional, multisectorial, intergubernamental

En este contexto, el desafío del Estado es balancear sus acciones y recursos para orientarlos no solo al tratamiento de los casos diagnosticados, sino también a organizar los esfuerzos de la sociedad para modificar los determinantes sociales de la salud.

LINEAMIENTOS

LINEAMIENTO 1: POTENCIAR LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN SALUD PÚBLICA

El MINSA deberá promover la ARTICULACIÓN MULTISECTORIAL e INTERGUBERNAMENTAL con el fin de potenciar la efectividad de las intervenciones de salud pública, para generar comportamientos y entornos saludables, así como el empoderamiento y la participación de los ciudadanos en las decisiones y acciones vinculadas a su salud.

LINEAMIENTOS

LINEAMIENTO 2: FORTALECER LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

Su fortalecimiento busca elevar la capacidad resolutiva de los servicios del primer nivel de atención y redimensionar la demanda hospitalaria.

LINEAMIENTOSLINEAMIENTO 4: REFORMAR LA POLÍTICA DE GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS

Para garantizar una adecuada oferta de servicios de salud, concordante con las expectativas de la ciudadanía, es fundamental que el sector avance hacia una REFORMA DE LA POLÍTICA SALARIAL Y LABORAL. Ello permitirá lograr mejores condiciones de trabajo que incentiven el trabajo sanitario y la provisión de servicios en forma oportuna, con calidad y buen trato a los usuarios. En este sentido, el MINSA, en coordinación con el Ministerio de Economía y Finanzas y SERVIR vienen conduciendo un proceso de rediseño e implementación de una nueva estructura remunerativa e incentivos basados en el desempeño.

 

Tiene enfermería como colectivo, un proyecto futuro (visión)? ¿Estamos preparados para atender las demandas de la sociedad del presente siglo? ¿Conocemos el perfil y necesidades de esta sociedad? ¿Cuál es nuestra postura ante la problemática social? ¿Cuál es nuestra postura ante la reforma del Sistema Sanitario? ¿Cómo es el liderazgo de la enfermera para el trabajo comunitario del siglo XXI…….?

Los tres elementos fundamentales para la reflexión son:

1. El perfil social o determinantes sociales a considerar para el trabajo comunitario de la enfermera. ¿Qué está esperando la sociedad?

2. La política sanitaria. ¿Cuál es la política de salud y la reforma actual? ¿Cuáles son los cambios y como afectan a la profesión?

3. El perfil profesional. ¿Que enfermera necesita el país? ¿Cuál es la preparación requerida? ¿Cuál sería la naturaleza del liderazgo y los elementos para su efectividad?

PERFIL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

Considerando los cambios mundiales que se están sucediendo y la reforma del sistema sanitario, es evidente la necesaria reconducción del trabajo de enfermería, incluido el liderazgo. Estos incluyen cambios en las posiciones de liderazgo en enfermería con base a una estructura de dos grandes funciones:

1. La función empresarial que se refiere a los aportes de decisiones de alto nivel. Es decir, que participen en la planificación de salud, elaboración de políticas, asignación de los recursos, gestión de los recursos humanos, mejoramiento de la calidad, la cultura y desarrollo de la organización. Esta función empresarial exige que las enfermeras gestoras tengan conocimientos, experiencia, pericia y perspectiva.

2. La función profesional en la cual enfermería aportaría a la dirección el liderazgo y asesoramiento relacionado con las funciones de la enfermería profesional (docencia, investigación, administración y asistencial), es decir, establecimiento de normas de práctica, de educación, legal, ético, desarrollo de nuevas funciones y modelos de trabajo. Esta función exige de las enfermeras gestoras, conocimiento a fondo de la enfermería.

ADMINISTRACION VS LIDERAZGO

ADMINISTRACION:¿COMO PUEDO HACER MEJOR CIERTAS

COSAS?

LIDERAZGO:¿CUÁLES SON LAS COSAS QUE QUIERO REALIZAR?

PETER DRUCKER Y WARREN BENNIS

• “ADMINISTRAR ES HACER LAS COSAS BIEN;

• LIDERAR ES HACER LAS COSAS CORRECTAS”

• LA ADMINISTRACION BUSCA LA EFICIENCIA EN EL ASCENSO POR LA ESCALERA DEL

ÉXITO;

• EL LIDERAZGO DETERMINA SI LA ESCALERA ESTA O NO APOYADA EN EL

LUGAR CORRECTO”

UN EQUIPO DE ENFERMERAS SALE A REALIZAR EL SEGUIMIENTO A NIÑOS QUE NO ACUDEN A SUS CITAS EN LA COMUNIDAD. ELLAS SON LOS QUE RESUELVEN LOS PROBLEMAS, SON LAS QUE LIMPIAN O BAJAN A CERO LA DESERCION.

LOS ADMINISTRADORES VAN DETRÁS, ANALIZANDO

EL AVANCE, INTRODUCIENDO NUEVAS ESTRATEGIAS DE TRABAJO, REESTRUCTURANDO EL TRABAJO MEJORANDO LAS HOJAS DE RUTA PARA OBTENER MEJORES RESULTADOS.

EL LIDER ES EL QUE TREPA AL ARBOL MAS ALTO, SUPERVISA TODA LA SITUACION, Y GRITA: !!“SELVA EQUIVOCADA”!!.

PERO,¿CÓMO SUELEN RESPONDER LOS ATAREADOS PRODUCTORES Y ADMINISTRADORES? “!!CALLATE, ESTAMOS AVANZANDO!!!”, ESTAMOS OCUPADOS.

COMO INDIVIDUOS, GRUPOS Y EMPRESAS ESTAMOS A MENUDO TAN ATAREADOS CORTANDO MALEZA QUE NI SIQUIERA NOS DAMOS CUENTA DE QUE TRABAJAMOS EN LA SELVA EQUIVOCADA.

EL ENTORNO CAMBIANTE REQUIERE DE UN LIDERAZGO EFECTIVO. TENEMOS MAYOR NECESIDAD DE UNA VISION, UNA META, Y UNA BRUJULA.

LIDERAZGO PRIMERO Y ADMINISTRACION DESPUES

GESTION Y LIDERAZGO“LA GESTION NO ES ALGO QUE HAGAS

CON LA GENTE. PUEDES GESTIONAR TU INVENTARIO, TU TALONARIO DE CHEQUES, TUS RECURSOS. PERO NO GESTIONAS OTROS SERES HUMANOS. SE GESTIONAN LAS COSAS, SE LIDERA A LA GENTE”

LAS COMPETENCIAS GERENCIALES

Conocimientos Habilidades Comportamien

tos Actitudes

SaberSaber hacer

Ser

¿Qué Habilidades Gerenciales DEBO FORTALECER?Manejo del recurso humanoGestión del tiempoCapacidad de análisis del entornoCapacidad de negociaciónToma de decisionesTrabajo en equipo

Desafíos EN CONTEXTO DE DESCENTRALIZACION DE SERVICIOS DE salud publica

1. Bases conceptuales sólidas: Salud pública, Gerencia y Gestión, Derechos en Salud, intersectorialidad, descentralizacion, interculturalidad, gobernabilidad.

2. Relacionar el dinamismo sanitario, social y político con la salud.

3. Énfasis en la mirada social de la salud: Multidimensionalidad de la pobreza y otras condiciones sociales que determinan la salud

DONDE INTERVENIMOS….?????

PARTICIPACION EN LA ATENCION INTEGRAL INDIVIDUAL POR ETAPAS DE VIDA

Adulto Mayor 60 años a más

Niño-Niña 0 años – 11 años 11

mese y 29 días

Adulto joven 18 años – 29 años

11meses y 29 días

Adolescente 12 años – 17 años 11

meses y 29 días

Adulto

30 años - 59 años 11 meses y 29 días VIGILAR EL

CUMPLIMIENTO DE LOS PAQUETES

INDIVIDUALES POR ETAPAS DE VIDA POR

CADA UNO DE SUS MIEMBROS

EQUIPO BASICO DE SALUD FAMILIAR Médico - Enfermera Obstetra y Téc. Enfermería

Presupuesto por Resultados

Presupuestar

Asignación de recursos escasos entre fines alternativos con el propósito de lograr objetivos determinados, con criterios de eficiencia, eficacia y equidad

Antes Ahora

Presupuesto inercial

Ciudadano

PresupuestoPúblico*

Es el instrumento de gestión del estado que permite a las entidades lograr sus objetivos y metas contenidas en su Plan Operativo Institucional

* Artículo 8, inciso 8.1 de la Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto (Ley 28411)

Parte de una condición de interés del Estado Peruano

Presupuesto por Resultados

Cambios que propone el PpR:

Dejar de mirar las INSTITUCIONES

De INSUMOS

Del INCREMENTALISMO

Mirar los RESULTADOS (PERSONA)a

PRODUCTOSa

COBERTURA DE PRODUCTOS

a

Es una estrategia de gestión pública que vincula la asignación de recursos a productos y resultados medibles a favor de la población*

(*) Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto, Artículo 79.- Presupuesto por Resultados (PpR)

Presupuesto por ResultadosInstrumentos PpR

Programación Presupuestal Estratégica

Seguimiento

Evaluaciones independientes

Comprende el diagnóstico y el diseño de los Programas Presupuestales.

[Monitoreo] Se relaciona con los indicadores de desempeño de los Programas presupuestalesSe relaciona evaluaciones de impacto de los productos Con respecto al resultado final

Diagnóstico Modelo Conceptual

Modelo Explicati

vo

Modelo Prescrip

.

Diseño Formula Resultados

FormulaProducto

s

ConectaRe -> Prod

Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto

Incentivos

Determinado MEF-DGPP

Programas Presupuestales:

PP 001 Programa Articulado NutricionalPP 002 Salud Materno-neonatalPP 016 TBC-VIH/SIDAPP 017 Metaxénicas-zoonosisPP 018 Enfermedades no transmisiblesPP 024 Prevención y control del cáncer-------------------PP068 Reducción de vulnerabilidad y atención de

emergencias por desastresPP 104 Reducción de la mortalidad por emergencias

y urgencias médicasPP 129 Prevencion y manejo de las condiciones

secundarias de las personas con Discapacidad

PP 131 Programa de Salud Mental

Ministeriode Economía y FinanzasViceministerio de Hacienda

Productos

Desnutrición crónica

Reducir laIncidencia de

Bajo pesoal nacer

Mejorar laAlimentación y

Nutrición delMenor de36 meses

Reducir laMorbilidad

por IRA, EDAen menoresde 24 meses

↑ Disponibilidadde alimentos

↑ Comunidades promueven prácticasy entornos saludables

↑ Madres adoptanpracticas saludables

↑ Diagnóstico y tratamiento eficaz

y oportuno

↑ Acceso al agua segura

Gestante con suplemento dehierro y acido fólico

Entrega de complementaciónAlimentaria para la madrey el niño<36 meses

Municipios, Comunidades, Escuelas y Familias saludables

•Vigilancia de la calidad del agua para el consumo humano•Desinfección y/o tratamiento del agua para el consumo humano•Hogares rurales con servicios de agua

Niños con vacuna completa

Hogares con cocinas mejoradaspara reducir la Contaminación intradomiciliaria

Niños con CRED completo segúnedadHogares pobres afiliados al programa juntos

Conducción y gestión del Programa Presupuestal

(Monitoreo, supervisión, evaluación y control del PAN)

Resultado final

↓

Resultado intermedioResultado inmediatoPrograma Presupuestal Articulado Nutricional

[29 productos]

↑ Estado nutricional de la gestante

Productos

MejorarSalud

Materno Neonatal

Incrementar conocimientos en

salud sexual y reproductiva y el acceso a servicios de planificación

familiar

Reducir la morbilidad y mortalidad

materna

Reducir la morbilidad y mortalidad

neonatal

↑ Población informada de salud

sexual y reproductiva

Acceso a métodos de planificación familiar

↑ Acceso a atención prenatal de calidad

↑ Accesos a servicios con capacidad para

la atención del parto normal y de las EMG obstétricas

y neonatales (VACUNACION CON DT)

↑ Sistema de referencia

↑ Acceso a sangre segura

Población accede a métodos de planificación familiar

Conducción y gestión del Programa Presupuestal(Monitoreo, supervisión, evaluación y control del

SMN)

Resultado final

Resultado intermedioResultado inmediato

Municipios, comunidades, escuelas y familias promueven SSR

Atención prenatal reenfocada

Atención del parto normal

Atención del RN que requiere UCIN

Acceso al sistema de referencia institucional

Pre-inversión de la implementación Red Nacional

de centros de Hemoterapia

Programa Presupuestal Salud Materno Neonatal

Atención Obstétrica en Unidad de Cuidados Intensivos

[23 productos]

Atenc. gestante complicaciones

CNV

Resultado final

Resultado intermedio

Resultado inmediato

Disminución de la morbimortalidad

por EMZ

Prevención de riesgos y daños para la salud en Metaxénicas y zoonosis

Reducción de la morbimortalidad de EMZ

Regulación de lafinanciación y provisión

de servicios de EMZ

Comunidades adoptan prácticas saludables para la reducción del riesgo

de EMZ

Población con EMZ accede a tratamiento

oportuno

Programa Presupuestal Enfermedades Metaxénicas y Zoonosis

Conducción y gestión del Programa Presupuestal(Monitoreo, supervisión, evaluación y control del

EMZ)

ProductosFamilia e Instituc. Educat. con prácticas saludables

para la prevención

[11 productos]

Municipios participando en disminución de la transm. EMZ

Pobladores de áreas con riesgo de trasm. informada

conoce los mecanismos de trasmisión EMZ

Comunidad con factores de riesgo contralados

Diagnóstico y tratamiento de enfermedades metaxénicas

Diagnóstico y tratamiento de casos de enfermedades

zoonóticas

↓morbimortalidad Por Tuberculosis y

VIH/SIDA

Disminuir el riesgo de infección por VIH y TBC en población

Programa Presupuestal Tuberculosis-VIH/SIDA

Prevención de riesgos y daños para

la salud VIH SIDA

Disminución de incidencia de TBC

Disminución y control de trasmisión vertical de las ITS y VIH SIDA

Población que accede a Dx y Tto oportuno

Comunidades y Hogares con practicas saludables

Adolescentes, jóvenes y adultos adoptan

Medidas de prevención

Población que accede a diagnóstico y control

de tuberculosis

Población que accede a diagnóstico y control

de ITS VIH/SIDA

Población con comorbilidad accede a prevención, control

Productos

Despistaje de tuberculosis en sintomáticos respiratorios

[25 productos]Conducción y gestión del Programa Presupuestal(Monitoreo, supervisión, evaluación y control del TBC-

VIH/SIDA)

Resultado inmediato Resultado intermedio

Resultado final

Adultos y jóvenes reciben consejería y tamizaje para

ITS VIH/SIDA

Diagnostico de casos de TBC

Persona que accede al EESS y recibe tratamiento oportuno

para TBC esquemas 1,2, NO MDR y MDR

Instituciones educativas que promueven practicas saludables

para la prevención de VIH/SIDA y TBC

Control y tratamiento preventivo de contactos de casos TBC

(general, indígena, privada de su libertad)

Reducción de riesgo de trasmisión vertical

Mujeres gestantes reactivas y niños expuestos al VIH

reciben tratamiento oportuno

Productos

Programa Presupuestal Prevención y Control del Cáncer

Disminución morbimortalidad

por cáncer

Población con conocimientos en prevención

del cáncer

Reducción de morbilidad por

cáncer

Población informada en estilos de vida

saludable

Población accede a servicios de prevención del cáncer

Comunidades saludables, IE saludables, Familias saludables,

Municipios saludables

Conducción y gestión del Programa Presupuestal

(Monitoreo, supervisión, evaluación y control de PP)

Mujeres 18 a 64 años consejería en prevención ca cuello uterino

Mujeres tamizada para cáncer cuello uterino

Disminución de mortalidad por

cáncerAcceso de personas a servicios atención de

diagnóstico, estadiaje y tratamiento

Mujeres may 18 años con consejería cáncer mama

Varones may 18 años con consejería cáncer prostata

Personas con consejería cáncer estómago

Personas con consejería cáncer pulmón

Personas con consejería cáncer colon y recto, hígado, leucemia, linfoma, piel y otros

Atención casos cáncer

Resultado final

Resultado intermedioResultado inmediato

[32 productos]

GRACIAS