emotrasfusione domiciliare nel distretto sanitario di ozieri dott.ssa cambosu federica...

11° CONGRESSO CARD-HOME CARE E DISTRETTI

EMOTRASFUSIONE DOMICILIARE NEL DISTRETTO SANITARIO DI OZIERI

Dott.ssa Cambosu FedericaU.O.C.Anestesia e Rianimazione –Cure Domiciliari Intensive di Terzo

livello e Cure Palliative P.O. Ozieri ASLN°1 Sassari-ResponsabileDr Pala Salvatore


La trasfusione di sangue è un importante atto terapeutico che consente di somministrare per via endovenosa sangue o emocomponenti.

Eseguita secondo norme molto precise (legge 107/90) al fine di minimizzare i rischi ad essa connessi.

Valida alternativa all’ospedalizzazione.

Riduzione dei disagi legati alla mobilizzazione

Riduzione dei costi.

Riduzione del rischio di infezioni nei pazienti immunodepressi



Distretto Sanitario di Ozieri (ASL N°1 di Sassari)

•Si estende per 1.195,20 Kmq

•Comprende 16 Comuni


Sassari

km 50 – 40’

Dal 2008 al 2012 sono state eseguite 386 emotrasfusioni su 43 pazienti di età compresa tra 55 e 96 anni

22 femmine, 21 maschi


94

5487

54

97

20082009201020112012


Patologie più frequenti

11

23

9

snd mielodisplasticapatologia oncologicaaltro

7

53

3

1

11

1

Patologia oncologica

k colonk polmonek epaticok renek vescicak prostatak esofago k gastricoemangiopericitoma1


MMG ADI

CURE DOMICILIARI 3°LIVELLO e PALLIATIVE Requisiti paziente Idoneità emotrasfusione

PROCEDURA PER TERAPIA TRASFUSIONALE A DOMICILIO

Requisiti dei pazienti

Pazienti anziani e/o poli-patologici con grave anemia cronica con livelli di Hb compresi tra 5 e 8 g/dl non altrimenti trattabili con farmaci specifici ( tipo vit, B12, Ac. Folico, eritropoietina ricombinante, ferro) e con grave deficit di deambulazione.

Pazienti oncologici

Sindrome mielodisplasica.

tutti con difficoltà a spostarsi dal proprio domicilio a causa delle malattie invalidanti di cui affetti


Richiesta da parte del MMG o del medico palliativista su ricetta rosa del S.S.N.di determinazione del gruppo sanguigno qualora non sia conosciuto, e delle prove di compatibilità.

Richiesta del medico palliativista, su apposito modulo per la richiesta degli emocomponenti fornito dal CT del nostro presidio:

-del numero di unità

-del tipo di emocomponenti (emazie concentrate, leucodeplete, plasma,piastrine)

In tale modulo vanno indicati chiaramente:

-i dati anagrafici del paziente

-la motivazione della richiesta stessa con diagnosi clinica

-la data e l’ora prevista in cui si eseguirà la trasfusione

-i dati di laboratorio che motivano la richiesta La richiesta deve pervenire al CT competente unitamente a una

provetta da 5 ml in EDTA ( provetta viola ) adeguatamente contrassegnata con cognome , nome del Paziente, data di nascita, data del prelievo e firma del responsabile del prelievo ( Art. 27 D.M. 27/12/90) per esecuzione prove di compatibilità


Richiesta Emocomponenti

Richiesta Emocomponenti Indicazioni a trattamenti

specifici:

CE LEUCODEPLETI (FILTRATI)Contengono un numero di leucociti inferiore a 1 x 106 per unità in

seguito ad un processo di filtrazione pre-storage (in linea) o post-storage (in laboratorio o bedside).

• Prevenzione dell’alloimmunizzazione antileucocitaria nei casi di un supporto trasfusionale a

lungo termine e delle reazioni trasfusionali febbrili non emolitiche indotte dalla presenza di

anticorpi anti-leucocitari.

• Prevenzione di un’infezione da CMV in caso di deficit immunitario.

• Prevenzione dell’alloimmunizzazione HLA(contro antigeni del trapianto) in pazienti

candidati al trapianto di cellule staminali emopoietiche.

• Prevenzione della refrattarietà alla trasfusione piastrinica.

• Trasfusioni intrauterine.


CE LAVATIContengono una quantità ridotta al minimo di proteine plasmatiche, in seguito alla

rimozione della maggior parte del plasma residuo,dopo lavaggio dell’unità di globuli rossi con soluzione fisiologica.

• Prevenzione di reazioni allergiche (orticarioidi non sensibili agli antistaminici o anafilattiche) nei confronti delle proteine plasmatiche infuse(per es. in soggetti con storia di reazioni allergiche da plasma o con deficit di IgA)

• Reazioni febbrili post-trasfusionali,presenti anche conl’impiego di emazie leucodeplete.

CE IRRADIATIContengono linfociti inattivati, in seguito all’irradiazione pre-trasfusionale con una dose di

raggi γ dialmeno 25 Gy.

L’irradiazione è il solo metodo attualmente disponibile per prevenire la graft versus host disease(GvHD) associata alla trasfusione nei seguenti casi:

• Trasfusione intrauterina, immunodeficit congeniti cellulari, trasfusione con emocomponenti donati da parenti di I e II grado,trapianto allogenico,donatore di midollo per trapianto allogenico,autotrapianto di midollo o staminali,Linfoma di Hodgkin e pazienti trattati con analoghi delle purine (fludarabina,cladribine e Deoxicoformicina).


L’Art. 19 del D:M. 15 gennaio 1991 prevede che la trasfusione di sangue, di emocomponenti ed emoderivati costituisce una pratica terapeutica non esente da rischi, necessita pertanto del consenso informato del ricevente

Ritiro e Trasporto degli Emocomponenti

Le sacche di sangue vengono ritirate dall’emoteca del CT dall’infermiere delle cure palliative e trasportate subito dopo la consegna, mediante contenitore termico, a domicilio del paziente da trasfondere,facendo attenzione che la sacca non poggi su superfici ghiacciate.

L’infermiere e il medico palliativista provvedono anche al trasporto della valigetta contenente i farmaci ei dispositivi utili alla trasfusione

-N°.1 unità di soluzione fisiologica da 500 ml-N°. 1 unità di soluzione fisiologica da 250 ml

-N°. 2 unità di soluzione fisiologica da 100 ml-N°. 5fiale di soluzione fisiologica da 10 ml

-N°. 2 siringhe da 10 ml-N°. 2 siringhe da 20 ml -N°. 1 scatola di Adrenalina da 1 mg fiale -N°. 3 fiale scatola di fiale di

Atropina -N°2 fiala Urbason 40 mg-N°. 1 fl. Flebocortid 1 gr. -N°. 2 fl. Revivan -N° 1 confezione di Furosemide fiale 20 mg-N°. 1 confezione Diazepam

fiale 10 mg -N°. 1 confezione Trimeton fiale 10 mg-N°. 1 confezione Broncovaleas -Ambu (maschera M – L) -Saturimetro -Defibrillatore automatico esterno

- cestello portaflebo-N°. 2 deflussori per fleboclisi - materiale per accesso venoso : 2 aghi buttefly 18-19G , 2 aghi cannula

(18-20), raccordo a 3 vie - cerotti, medicazione a piatto, disinfettante per la cute(iodopovidone;

clorexidina 2%;alcool 70%). - contenitore per raccolta rifiuti speciali(taglienti e aghi) - deflussori standard, deflussori per emotrasfusione , laccio emostatico - guanti monouso e sterili,sfigmomanometro,termometro


Somministrazione dell’unità trasfusionale

Le sacche di sangue vengono trasfuse dall’ infermiere e dal medico palliativista entro il più breve tempo possibile dalla consegna e comunque non superiore alle due ore.

Il MMG deve essere avvisato della data e dell’ora in cui verrà effettuata l’emotrasfusione,per poter eseguire un adeguato monitoraggio del paziente anche a trasfusione avvenuta l’eventuale comparsa di reazioni trasfusionali.


Somministrazione dell’unità trasfusionale

Occorre sempre controllare la concordanza tra i dati identificativi del paziente, la sacca assegnata ed il gruppo sanguigno e procedere alla verifica della congruenza tra sacca, cartellino di assegnazione e paziente;

Ispezionare attentamente la sacca prima della trasfusione;

Procedere con il controllo dei parametri vitali (Pa,FC, TC).

accertarsi che il curante abbia spiegato al paziente le procedura che si è in procinto di effettuare e gli eventuali rischi.

Registrare in cartella ora di inizio della trasfusione Somministrare l’unità I primi 30-50 ml della trasfusione verranno

monitorizzati strettamente da parte del medico trasfusore per diagnosticare tempestivamente l’eventuale comparsa di reazioni trasfusionali.

Monitorizzare il paziente fino a 15 minuti dal termine della trasfusione


Al termine della trasfusione registrare sulla cartella l’avvenuta

trasfusione,il suo esito e la comparsa o meno di reazioni trasfusionali,

annotare i parametri vitali (Pa, Fc ,TC) Allegare alla cartella i cartellini adesivi di

assegnazione

La durata della trasfusione sarà, in condizioni normali, di circa 1 ora, ma se somministrata a cardiopatici o a pazienti molto anziani e debilitati può arrivare anche a tre-quattro ore(valutando l’eventuale uso di furosemide prima o dopo il procedimento ed evitando di trasfondere eccessivi volumi)

I residui vuoti delle unità verranno opportunamente smaltiti


Complicazioni possibili:REAZIONE TRASFUSIONALE Ogni paziente trasfuso è potenzialmente soggetto a complicanze specifiche della terapia trasfusionale.

E’ importante che il medico e/o l’infermiere sorveglino frequentemente il paziente durante l'infusione di sangue ed emoderivati per cogliere tempestivamente i segni d'insorgenza delle reazioni trasfusionali . Le reazioni trasfusionali più frequenti sono:

Reazione emolitica Reazione febbrile non emolitica ( da leucociti, da immissione di citochine,) Infezione da batteri, virus (HBV, HCV, HIV), parassiti (malaria, babesiosi,tripanosomiasi) Trasmissione di Cytomegalovirus (CMV) Reazioni allergiche ( attenzione ai soggetti con deficit di IgA) TACO (Sindrome da sovraccarico) TRALI (ARDS di tipo post-trasfusionale) Tossicità da citrato, ipercaliemia, ipocalcemia Alloimmunizzazione verso antigeni eritrocitari Alloimmunizzazione verso antigeni HLA di classe I (Refrattarieta alla trasfusione piastrinica) TA-GVHD (Transfusion Associated -Graft Versus Host Disease )

Gestione della trasfusione in caso di comparsa di reazione trasfusionale Se si sospetta una reazione avversa, il medico deve interrompere immediatamente la trasfusione, mantenere

pervia la via venosa con l'infusione di soluzione fisiologica e procedere alla terapia ritenuta necessaria. Il CT deve essere avvertito del sospetto di reazione trasfusionale. Deve essere inviato al CT il contenitore del prodotto (emazie, plasma o piastrine) che ha dato reazione,

accompagnato dal modulo restituzione sangue e da una sintetica relazione clinica del medico che ha rilevato la reazione


PREVENZIONE :

L’IP all’inizio della trasfusione e durante i passaggi successivi deve porre particolare attenzione a: a) controllare e notificare in cartella i parametri vitali

b) evidenziare sintomi soggettivi quali cefalea, brividi di freddo, prurito, nausea

c) evidenziare sintomi oggettivi quali pallore, cianosi, arrossamento della cute, comparsa di ponfi ed eruzioni cutanee, edemi, dispnea, vomito, alterazioni della pressione arteriosa, alterazioni della frequenza cardiaca, aumenti della temperatura corporea, contrazione della diuresi

NB: Aumenti della temperatura corporea intorno ai 37- 38 C° non sono infrequenti in pazienti politrasfusi.

d) Prevedere un adeguato monitoraggio della situazione clinica nelle successive 48 ore dal termine della trasfusione (MMG)


Terapia trasfusionale nell’anemia cronica di pertinenza internistica L’anemia cronica va trattata, quando possibile, con terapia farmacologia specifica(ferro,vitamina B12,folati, e/o

eritropoietina umana ricombinante).La trasfusione di CE deve essere presa in considerazione in presenza di un’anemia cronica grave,sintomatica,e non curabile in altro modo.

In accordo con le linee guida emanate da varie organizzazioni professionali sono tollerati i seguenti valori soglia (trigger): E’rara la necessità trasfusionale in pazienti con valori di Hb > 8g/dL (Grado di Raccomandazione 1A) Hb inferiore a 8 g/dL (Hb intorno a 6-7 g/dL ed Hct circa 20%): valore soglia di solito ben sopportato in caso di anemia

cronica, con normale funzione dei meccanismi di compenso fisiologico. Hb superiore a 8 g/dL (Hb circa 9-10 g/dL ed Hct circa 30%): valore soglia per pazienti concompromissione dei

meccanismi di compenso fisiologico (marcata riduzione dell’ossigenazione tessutale,della funzionalità cardiocircolatoria o respiratoria,malattia vascolare cerebrale o periferica).

Non esiste indicazione alla trasfusione quando l’Hb sia superiore a 10 gr/dl. Nel paziente stabilizzato con anemia cronica il valore soglia viene considerato 7 gr/dl.

Indicazioni trasfusionali particolari:

In pazienti sottoposti a trattamenti con chemioterapia o radioterapia,nei quali non si può

attendere l’effetto della terapia con eritropoietina o questa non può essere usata, si può suggerire

una soglia trasfusionale di 9-10 g/dL, per l’effetto protettivo dell’ipossia sulle neoplasie e per

l’aumento della tossicità di alcuni chemioterapici in situazioni di anemia.

Nei pazienti piastrinopenici può essere indicata la terapia trasfusionale con CE per mantenere

l’Hct intorno al 30% e ridurre il rischio emorragico.Gli eritrociti infatti modulano

l’emostasi primaria favorendo l’aggregazione e la marginazione delle piastrine


Il Servizio di Cure Palliative e Domiciliari Integrate di Terzo livello del Distretto Sanitario di Ozieri ha pertanto operato in questi anni ponendo al centro il benessere del paziente’fragile’ non autosufficiente e, rendendo possibile a domicilio l’esecuzione di prestazioni ad elevata complessità nel rispetto delle norme che riducono i rischi legati alla trasfusione stessa.

Si è tentato di fornire la migliore assistenza

possibile mantenendo i pazienti a casa propria,

con un’importante riduzione sia dei disagi

…sia dei costi.


emotrasfusione domiciliare nel distretto sanitario di ozieri dott.ssa cambosu federica...

Documents