Emn Preguntas Medicina Interna

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<p>24 Cul es el examen de mejor rendimiento en el diagnstico de una tuberculosis miliar? a) Baciloscopas en expectoracin b) Reaccin a la tuberculina (PPD) c) Determinacin de adenosindeaminasa (ADA) en sangre d) Hemograma Xe) Radiografa de trax 37 Paciente de 21 aos, previamente sano, que inicia bruscamente hace dos das un cuadro de malestar general, osteomialgias, cefalea intensa y sensacin febril. Especialmente molestas son la cefalea y las mialgias de los culomotores. Consulta hoy por persistencia de los sntomas mencionados, a los que se ha agregado ligera odinofagia y tos irritativa. Se comprueba fiebre de 39,5 y el examen segmentario es inespecfico. Cul es la conducta inicial ms adecuada en este caso? a) Administrar penicilina benzatina 1.200.000 UI b) Practicar hemograma y hemocultivos c) Ingresar al hospital para estudio d) Realizar una radiografa de trax Xe) Prescribir terapia sintomtica 38 Ante un hombre de 55 aos, fumador durante 30 aos de 20 cigarrillos diarios, que presenta hemoptisis y en cuya radiografa de trax aparece una opacidad segmentaria, la conducta adecuada es solicitar: a) TAC de trax Xb) fibrobroncoscopia c) citologa de expectoracin d) cintigrafa sea e) baciloscopa de expectoracin 44 Varn de 55 aos, cuya radiografa de trax, tomada por un chequeo mdico, muestra un ndulo pulmonar liso, bien demarcado, en el segmento lateral del lbulo inferior derecho. Es no fumador, no tiene antecedentes mrbidos. El examen fsico, el hemograma y el perfil bioqumico son normales. Cul es la conducta ms apropiada? a) Programar de inmediato una broncoscopa. b) Practicar una biopsia transtorcica por puncin. Xc) Revisar radiografas de trax previas, si las hay. d) Practicar una tomografa axial computada del trax. e) Solicitar una planigrafa pulmonar. 53 La indicacin de amoxicilina/cido clavulnico en un paciente portador de neumona de la comunidad, mayor de 60 aos y con cofactores mrbidos, pero sin indicacin de hospitalizacin, est fundamentada en la necesidad de cubrir: a) Neumococcos resistentes a penicilina con cido clavulnico b) Staphylococcus aureus resistentes a la cloxacilina Xc) Resistencia de Haemophillus influenzae a la ampicilina d) Resistencia de Legionella e) Resistencia de Mycoplasma pneumoniae 121 El medicamento de eleccin en un paciente con crisis de asma bronquial es: a) aminofilina endovenosa b) salbutamol endovenoso Xc) salbutamol por inhalacin d) hidrocortisona endovenosa e) beclometasona por inhalacin 231 El agente etiolgico ms frecuente en las neumonas de pacientes con bronquitis crnica es: a) Haemophilus influenzae b) Legionella pneumophila c) Staphylococcus aureus Xd) Streptococcus pneumoniae e) Moraxella (Branhamella) catharralis 247 La conducta ms adecuada frente a un paciente con un absceso pulmonar es:</p> <p>Xa) drenaje por va bronquial b) drenaje transtorcico c) reseccin pulmonar d) drenaje por pleurostoma e) decorticacin pulmonar 325 Un paciente de 45 aos, fumador de 20 cigarrillos diarios desde hace 25 aos, con un derrame pleural en cuyo estudio citoqumico se informa: Color citrino; protenas 3,9 g/dl; pH 7,35; Glucosa 80 mg/dl; LDH 460 U/ml Clulas: polimorfonucleares 10%; mononucleares 90%. No se observan clulas neoplsicas. Cul es la conducta ms adecuada para continuar el estudio? a) Vaciar el derrame y controlar con radiografa de trax b) Buscar Mycobacterium tuberculosis en el lquido pleural. Xc) Efectuar una biopsia pleural por puncin d) Efectuar una biopsia pleural por toracotoma e) Solicitar tomografa axial computada de trax 326 Al comparar asmticos en perodo de remisin clnica completa con sujetos normales, el hallazgo ms constante en los asmticos es: a) persistencia de volumen residual aumentado. b) presencia de pruebas cutneas positivas para alergenos. c) disminucin de la capacidad de difusin. Xd) aumento de la reactividad a la provocacin con metacolina. e) persistencia del aumento de la diferencia alvolo-arterial de oxgeno 327 Hombre de 65 aos, portador de enfisema pulmonar tabquico. Ingresa con historia de tres das de aumento de su expectoracin habitual y fiebre. Es trado en ambulancia donde recibe O2, 6 lt / min. Durante el trayecto, presenta compromiso de conciencia. La causa ms probable de esta alteracin de conciencia es: a) hipoxia grave. Xb) hipercapnia grave. c) neumotrax. d) shock sptico. e) meningoencefalitis 787 La medida teraputica ms eficaz para aumentar las expectativas de vida y retardar el curso de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es: a) uso de broncodilatadores inhalatorios. b) tratamiento con corticoides inhalatorios Xc) suspensin del hbito tabquico. d) kinesiterapia respiratoria. e) antibioterapia profilctica. 792 Paciente hipertenso de 55 aos, fumador de 20 cigarrillos/da. Consulta por fiebre de 38C, tos irritativa y dolor en la base del hemitrax derecho. La radiografa de trax revela un derrame pleural, cuyo examen citoqumico y bacteriolgico muestra: Protenas 4 gr/dl, LDH 600 UI (LDH plasma 200 UI), linfocitos 90%, hemates escasos, no se observan grmenes con tincin de Gram, baciloscopia (-), clulas neoplsicas (-). La alternativa diagnstica mas probable es: a) Derrame paraneumnico simple (no complicado), tuberculosis b) Derrame paraneumnico simple (no complicado), insuficiencia cardaca c) Derrame paraneumnico, no hay informacin para decidir entre simple y complicado. d) Tuberculosis, cncer, insuficiencia cardaca Xe) Tuberculosis, cncer 793 En el curso de una neumona adquirida en la comunidad, un paciente presenta derrame pleural que ocupa el tercio inferior del hemitrax derecho. Ud. efecta una toracocentesis diagnstica. Qu exmenes del lquido pleural orientan mejor la conducta a seguir? a) Protenas y LDH. Gram, cultivo. b) Protenas y LDH. Recuento celular diferencial. c) Gram y cultivo, protenas y recuento celular diferencial. Xd) LDH, pH y lactato. e) Cultivo, baciloscopa, LDH y ADA (adenosn deaminasa). 794</p> <p>Adems del reposo, cul es el tratamiento ms adecuado para un paciente de 45 aos sin antecedentes mrbidos, a quin se diagnostica una neumona comunitaria de manejo ambulatorio? a) Kinesioterapia, ceftriaxona Xb) Antipirticos, macrlido oral c) Amoxicilina oral, mucoltico d) Macrlido oral, mucoltico, kinesioterapia. e) Quinolona oral, mucoltico 797 Carpintero de 62 aos, ex fumador de 20 cigarrillos diarios. Consulta por presentar tos crnica con expectoracin mucosa y disnea progresiva, actualmente de medianos a pequeos esfuerzos. Examen pulmonar: sibilancias bilaterales escasas y disminucin global del murmullo pulmonar. Espirometra: CVF % Terico: 99 (Basal) 112 (Post Broncodilatador) VEF1 % Terico: 54 (Basal) 56 (Post Broncodilatador) VEF1/ CVF %: 44 (Basal) 43 (Post Broncodilatador) Cul de las siguientes indicaciones es la ms apropiada? a) Broncodilatador en aerosol, expectorantes y profilaxis peridica con antibiticos b) Antibiticos y broncodilatadores slo durante las descompensaciones Xc) Broncodilatadores en aerosol a permanencia d) Corticoides por va inhalatoria a permanencia e) Antibiticos y expectorantes slo durante las descompensaciones 813 El medio ms til para evaluar respuesta al tratamiento en un paciente con un ataque agudo de asma es la: a) evolucin de la frecuencia cardaca b) oximetra de pulso c) modificacin de las sibilancias d) observacin del uso de los msculos accesorios. Xe) determinacin del flujo espiratorio mximo (PEF). 1570 Cul de la siguientes situaciones es ms sugerente de un sndrome cardiopulmonar por Hanta virus? a) Fiebre, hemoptisis y antecedente de contacto con roedores Xb) Disnea, infiltrados pulmonares y trombocitopenia c) Fiebre, disnea, tos persistente y anemia d) Tos persistente ms de 2 semanas y baja de peso e) Fiebre, eosinofilia e infiltrados pulmonares 1572 Paciente de 24 aos con derrame pleural derecho cuyo estudio de lquido pleural revela: pH 7.22, glucosa 65 mg/dl, protenas 6,7 g/dl, LDH 700 U/L, recuento total de clulas de 1300 por mm3 , 90% linfocitos, adenosindeaminasa (ADA) 32 UI/l. La conducta mas adecuada es: a) repetir puncin pleural para bacilosccopas y cultivo de Koch. b) iniciar tratamiento antibitico de amplio espectro. c) solicitar estudio citolgico del lquido pleural. Xd) solicitar biopsia pleural percutnea para histologa. e) solicitar marcadores tumorales en lquido pleural. 1578 El agente infeccioso ms frecuentemente aislado en neumona de pacientes VIH (+) es: a) Staphylococcus aureus Xb) Streptococcus pneumoniae c) Mycobacterium tuberculosis d) Pneumocystis carinii (jirovecci) e) Haemophilus influenzae 1579 Cul de los siguientes es el mejor tratamiento para una neumona por Mycoplasma pneumoniae? Xa) Claritromicina por 14 das b) Amoxicilina por 10 das c) Clindamicina por 14 das d) Tetraciclina por 10 das e) Amoxicilina / Acido clavulnico por 10 das</p> <p>1582</p> <p>Paciente de 28 aos con historia de neumonas recurrentes, tos crnica productiva, expectoracin mucopurulenta, ocasionalmente hemoptoica, que empeora en las maanas y con el decbito. Al examen se aprecia compromiso del estado general, acropaquia y crepitaciones en ambas bases pulmonares. El diagnstico ms probable es: a) cncer pulmonar. b) tuberculosis pulmonar. Xc) bronquiectasias. d) bronquitis crnica. e) enfisema pulmonar.</p> <p>1595 Cul de los siguientes resultados del anlisis citoqumico del lquido pleural es ms compatible con etiologa tuberculosa? a) Protenas 4,0 gr/dl, clulas: PMN 80%, Linfocitos 20% Adenosindeaminasa (ADA) 80 U/L. b) Protenas 3.8 gr/dl, clulas: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 20 U/L. Xc) Protenas 3,5 gr/dl, clulas: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 65 U/L. d) Protenas 2,0 gr/dl, clulas: PMN 80%, Linfocitos 20%, ADA 65 U/L. e) Protenas 1,8 gr/dl, clulas: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 20 U/L.</p> <p>1597 Paciente en tratamiento por tuberculosis pulmonar que presenta las siguientes baciloscopas: 1er mes (+), 2do mes (-), 3er mes (-), 4to mes (+) Cul es la conducta ms adecuada? Xa) Continuar tratamiento bisemanal con las mismas drogas b) Reiniciar la fase diaria de tratamiento c) Diagnosticar fracaso de tratamiento y derivar a centro especializado d) Solicitar cultivo de Koch; en espera del resultado cambiar tratamiento a drogas de 2a lnea e) Suspender tratamiento, solicitar cultivo de Koch y decidir conducta de acuerdo a resultados.</p> <p>1601 Paciente de 18 aos consulta por episodios recurrentes de tos, expectoracin y en ocasiones respiracin sibilante. Actualmente asintomtico y con examen fsico normal. Flujo espiratorio mximo (PEF) normal. Cul es la conducta ms adecuada? a) Indicar broncodilatador por va inhalatoria b) Pedir radiografa de trax Xc) Pedir prueba de provocacin bronquial con metacolina d) Solicitar espirometra basal y con broncodilatador e) Solicitar test cutneo</p> <p>1602 Paciente asmtico que consulta por episodios de tos, sensacin de pecho apretado y disnea nocturna, situacin que lo obliga a usar Beta 2 agonista ms de 4 veces al da. Cul es la recomendacin teraputica ms adecuada? a) Aumentar la dosis del Beta 2 agonista b) Agregar Beta 2 agonista de accin prolongada Xc) Agregar corticoide inhalatorio d) Agregar teofilina e) Agregar antihistamnico</p> <p>1603 La radiografa de trax, en un paciente con disnea importante, muestra opacidad completa del hemitorax derecho. Cul de las siguientes caractersticas radiolgicas sugiere que sea un derrame pleural y no una atelectasia completa del pulmn derecho? a) Lesiones osteolticas costales ipsilaterales b) Desviacin de la trquea hacia la derecha Xc) Desviacin de la trquea hacia la izquierda d) Borramiento del diafragma derecho e) Disminucin del tamao del hemitrax derecho</p> <p>1838 Cul de los siguientes cuadros clnicos tiene ms probabilidad de desencadenar una insuficiencia respiratoria global?</p> <p>a) Atelectasia subsegmentaria por cuerpo extrao. Xb) Intoxicacin por benzodiazepinas. c) Pleuresa tuberculosa. d) Neumona lobar. e) Neumonitis intersticial.</p> <p>1839 Hombre de 65 aos, previamente sano, presenta disnea de esfuerzo que cede con el reposo, desde hace 6 meses. Al examen fsico destacan uas en vidrio de reloj, murmullo pulmonar disminudo y crepitaciones bibasales. La radiografa de trax muestra un patrn retculonodular bibasal y perifrico. El diagnstico ms probable es: a) neumona por Mycoplasma pneumoniae. b) edema pulmonar cardiognico. Xc) enfermedad pulmonar intersticial difusa. d) tuberculosis pulmonar. e) bronquiolitis obliterante.</p> <p>1845 Cul es el tratamiento de eleccin para un paciente de 65 aos con antecedente de influenza hace 15 das y que actualmente presenta una neumona adquirida en la comunidad? Xa) Ceftriaxona y cloxacilina b) Levofloxacino en dosis altas c) Penicilina y ceftriaxona d) Amoxicilina / cido clavulnico e) Penicilina y metronidazol</p> <p>1846 En un paciente con una neumona adquirida en la comunidad, en tratamiento con 1 g/dia de Ceftriaxona durante 48 horas y que contina con fiebre, cul es la conducta ms adecuada? a) Aumentar Ceftriaxona a 2 gramos por da b) Repetir radiografa de trax c) Suspender antibiticos y obtener cultivos d) Cambiar Ceftriaxona por una quinolona Xe) Observar la evolucin 24 horas ms</p> <p>1847 Paciente de 65 aos, fumador de 40 paquetes/ao, consulta por tos con expectoracin de dos meses de evolucin. En el examen fsico se pesquisa hipocratismo digital. Cul es el diagnstico ms probable? a) Bronquitis Crnica. b) Enfisema pulmonar. c) Fibrosis pulmonar. Xd) Cncer pulmonar. e) Bronquiectasias.</p> <p>2300 Cul es el hallazgo ms frecuente en la radiografa de trax en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica avanzada? a) Ensanchamiento de la arteria pulmonar. b) Presencia de bulas. Xc) Aplanamiento de los diafragmas. d) Aumento de la trama vascular. e) Corazn pequeo.</p> <p>2303 Hombre de 57 aos, bebedor de 70 g de alcohol/da durante los ltimos 10 aos, presenta fiebre de 39 C, expectoracin de mal olor y compromiso del estado general. Radiografa de trax: opacidad de 5 cm. de dimetro, con nivel hidroareo en el pulmn derecho. Cul de los siguientes antibiticos es el ms adecuado para iniciar tratamiento? a) Ceftriaxona</p> <p>Xb) Amoxicilina-cido clavulnico c) Sulfametoxazol -Trimetroprim d) Levofloxacino e) Eritromicina</p> <p>2305 Hombre de 62 aos con antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crnica desde hace 4 aos. Presenta un cuadro agudo febril (38,5C), dolor de costado, desgarro purulento. Radiografa de trax: imagen de condensacin con broncograma areo en el lbulo inferior derecho. Cual de los siguientes es el antibitico de eleccin? a) Amoxicilina b) Sulfametoxazol-Trimetroprim Xc) Amoxicilina-Acido clavulnico d) Ciprofloxacino e) Eritromicina</p> <p>2306 Paciente de 38 aos, en tratamiento antibitico por neumona adquirida en la comunidad, con buena respuesta inicial. Al quinto da de tratamiento, consulta por reaparicin de la fiebre y dolor tipo puntada de costado al mismo lado de la neumona. Cul es el diagnstico ms probable? a) Absceso pulmonar b) Resistencia antibitica c) Embolia pulmonar d) Reaccin adversa a medicamentos Xe) Derrame pleural</p> <p>2309 Cul de los siguientes es el examen de eleccin para confirmar el diagnstico de enfermedad pulmonar obstructiva crnica? Xa)...</p>