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EVALUACION EN EL CAMPO
APROPIADA EVALUACION INICIAL Y TRATAMIENTO
Para estar listos y tomar decisiones apropiadas cuando ocurren las lesiones
Respuesta inicial critica especialmente cuando la vida se ve amenazada
Nuestra decisión puede ser la diferencia entre la vida y la muerte
CLASIFICANDO LA LESION
LEVE:
pequeñas cortadas, abrasiones, esginces leves, ampollas, desgarros, contusiones, calambres y otros pequeños daños
MODERADO:
Esguinces con algun grado de inflamación, dolor y disminución de los ROM, algún grado de incapacidad no grave.
SEVERO:
Esguinces severos, dolor e inflamación extremos, fracturas y luxaciones.
LAS QUE AMENAZAN LA VIDA:
Golpe de calor,trauma craneoencefalico, trauma cervical, ataques cardiacos, traumatismos internos.
FACTORES ENDOGENOS PREDISPONENTES
Edad
Estado de hidratación
Obesidad
Cantidad de ejercicio
Hipopotasemia
Alcohol
Ingesta alimenticia
Trastornos de las glandulas sudoriparas
Farmacos
Antecedentes de lesión por calor
Quemadura solar
FACTORES EXOGENOS PREDISPONENTES
Temperatura alata
Humedad alta
Ausencia de brisa
Equipo deportivo inadecuado
Ausencia de información metereologica
Deficiencia en la organización del evento deportivo
Ausencia de pantalla nubosa
GOLPE DE CALOR
El ejercicio vigoroso genera significativamente calor corporal
La temperatura puede elevarse de 37° a 41°
El calor es disipado por radiación, conducción y convección y evaporación del sudor
Na 40-60mEq/lt de sudor, K 4-5 mEq/lt de sudor, Cl 30 a 50 mEq/lt de sudor
En condicones atmosfericas normales el 65% de la perdida de calor es por radiación, conducción y convección y el 20% por evaporación del sudor
El 15% restante es por excreciones y respiración
En condiciones de calor el 100% de la perdida de calor es por evaporación del sudor con una perdida de energia de 600 a 700 kcal.
El ejercicio en estas condiciones puede generar de 1 a 2 litros de sudor por hora
El promedio de agua corporal total de un atleta es de 40 litros
Significa que se puede perder del 2.5% al 5% por hora
Cada 5% de perdida total de agua incrementa en 30 la F.C. Y 1°C la temperatura del cuerpo
FASES DEL GOLPE DE CALOR
Fase I:
Temperatura rectal de 40° a 41°C.
Sensación de frio en el tronco.
Se siente el pulso en las sienes.
Disminución de la T/A.
Insuficienncia cardiaca por hipovolemia
Mareos, nauseas y vómitos.
FASE II:
Temperatura rectal de 41° a 42° C.
Debilidad muscular
Desorientación.
Perdida del equilibrio.
FASE III:
La fase más peligrosa.
Más de 42° C rectal.
Disminución en la producción de calor.
Pérdida de la conciencia.
Muerte.
La fase III es un golpe de calor declarado.
La piel se demuestra ruborizada (colorada).
Irritabilidad y confusión
50% de los casos con anhidrosis
Convulsiones
Perdida del control del cuerpo
TRATAMIENTO
Medidas apropiadas para reducir la temperatura al menos a 39°C
Ventilar el cuerpo. Baño de esponja
Rehidratación intravenosa
Restiucion de hidroelectrolitos
Transportación a un hospital
Recordar que los maratonista y jugdores de fútbol pierden hasta 6 litros de sudor
Administrar 300 cc de liquidos con hidroelectrolitos cada 20 minutos.
Medidas de sosten
PREVENCION
Aclimatación previa al deporte
Ropa adecuada.
Reconocimiento de los sintomas en fases tempranas
Prohibir la participación a los jugadores que toman diureticos y anicolonergicos o que padezcan fiebre.
COLAPSO POR CALOR
Es una perdida de la conciencia por deficiencia del flujo sanguineo cerebral debido a vasodilatación
Se trata acostando al paciente
Elevacion e las extremidades inferiores
CALAMBRES POR CALOR
Se relacionan con la perdida corporal de sal
No siempre es el mismo musculo
Aparecen en grupos musculares que se someten a gran esfuerzo.
EDEMA POR CALOR
Aumento de volumen benigno y autolimitado de las manos y los pies que casi siempre se observa en las primeras semanas de aclimatación al calor y se resuelven con enfriamentos, elevacion de la parte afectada y compresión.
MILIARIA ROJA
Es el exantema maculopapular eritematoso que
afecta las paretes cubiertas del cuerpo cuando la
queratina ocluye los poros de las glandulas
sudoriparas
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
Cuando hay un golpe en la cabeza siempre se debe considerar la probable lesion de craneo o cuello y tomar precauciones para estabilizar y transportar al paciente
Un médico tiene responsabilidad en la atención primaria y traslado del paciente hasta dejarlo en manos de un equipo especialista en el trastorno.
SIGNOS Y SINTOMAS SUGESTIVOS
Afección de la conciencia
Náusea y vomitos persistentes
Actividad motora alterada
Convulsiones
Cefalea que va en aumento
Anisocoria
HEMATOMA EPIDURAL
Es una acumulación de sangre entre el cuero cabelludo y el craneo
HEMATOMA SUBDURAL
Es una acunulación de sangre en el espacio subdural que se encuentra debaj del craneo y fuera del cerebro, entre la membrana aracnoides y la duramadre, y es producido por algún desgarro de las venas del seno dural.
HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
El coágulo de sangre suele ocurrir al mismo tiempo que el traumatismo, y produce una disfunción neurologica inmediata, tiene un pronostico peor porque comunmente son producto de alta veocidad.
Casi siempre requieren cirugía.
HEMATOMA SUBDURAL SUBAGUDO
El cerebro no suele sufrir una lesión importante y se presenta 24 horas o más tarde de lalesión.
HEMATOMA SUBDURAL CRONICO
Se observa mas a menudo en personas mayores.
En personas que se caen con frecuencia.
Alcoholicos.
Pacientes con sincope o vertigo.
Se presenta dos o más semanas despues de la lesión.
Casi nunca requiere cirugía
HEMATOMA SUBARACNOIDEO
Es una hemorragia intracraneal confinada a la superficie del cerebro, como resultado de la lesión dediinutos vasos sanguineos que se encuentran en la superficie meningea del cerebro.
HEMATOMA INTRACEREBRAL
Es una hemorragia dentro de la propia sustancia.
Se produce por desgarro de los vasos dentro del parenquima cerebral
Se diagnostica mediante la TAC.
Casi siempre requiere cirugía
SIGNOS Y SINTOMAS
Cefalea
Disminucion inmediata o progresiva de la conciencia
Coma o muerte
EVALUACION DEL DAÑO
Primero estabilizar el cuello
No usar inhalantes para despertar al paciente
Nada por vía oral
Si esta consciente interrogar sobre el evento en que esta participando
Descartar amnesia retrograda
Explorar los pares craneales
Explorar la marcha
Enviar a centro hospitalario en caso positivo o sospechoso
No olvidar que hay hematomas subdurales que lentamente progresan
Si esta inconciente dar medidas de soporte
Concentrarse en el abc
Inmovilizar y enviar a un centro hospitalario a la brevedad para su estudio
Fractura del piso anterior. Fractura de la base dl craneo.
Fondo de ojo normal Edema del fondo de ojo
QUE TIENEN EN COMUN?
Aerobics
Spinning
Maratón
Tenis
Beisbol
Volleyball.
SINDROMES POR SOBREUSO
A veces son los motivos de consulta más frecuentes a los ortopedistas
Del 30 al 50% de las lesiones son provocadas por estos sindromes
Se caracterizan por fuerzas ciclicas o repetitivas que resultan en microtraumas a los musculos, tendones y huesos.
La incapacidad del cuerpo de curarse así mismo por el estrés en curso, conduce a dolor y disfunción.
El corredor es el atleta prototipo de estos sindromes.
Las anormalidades biomecanicas a veces contribuyen.
Con el aumento de la población a participar en eventos deportivos se esperan más de estos sindromes.
TENDINITIS
Osgood-Shlatter, Sever, representan mas de un tercio d los sindromes por sobreuso en jovenes.
En adultos el manguito rotador y el tendón de Aquiles predominan
El tendón rotuliano
El tibial posterior
Los hamstrings
El tibial anterior
SINDROMES
Tendinitis Aquilea
Tendinitis patelar
Sindrome de la banda iliotibial
Fascitis plantar
Sindrome patelofemoral
Shin Splints
Fracturas poe esrtes
Sindrome compartamental cronico
El circulo del dolor
SOBRECARGA
LESION DE TEJIDOS
ACTIVIDAD SOSTENIDAINFLAMACION
REPOSO
DOLOR
CURACION
CAUSAS
Errores en los entrnamientos.
Factores anatomicos.
Equipo de entrenamiento.
Superficies de entrenamiento.
Miselaneos.
diagnóstico
Historia clinica
Cambios en los habitos deporivos
Cambios en el equipamiento
Sensibilidad e inflamación cercana a la inserción del tendón.
RMN resalta mejor las lesiones tendinosas
Ultrasonido
Tratamiento
En la fase aguda hielo y AINES.
Corregir las conductas de entrenamiento y equipamiento.
Terapia con ultrasonido
Fonoforesis e iontoforesis
Estiramiento y fortalecimiento muscular.
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
TRATAMIEENTO
REDUCCION ABIERTA Y FIJACION CON TORNILLO
MANTENIMIENTO CON CABETRILLO POR 4 A 6 SEMANAS
VENDAJE EN 8 POR 4 A 6 SEMANAS
LUXACION GLENOHUMERAL
ANATOMIA NORMAL GLENO HUMERAL
LESION DE
CAPSULA Y
LIGAMENTOS
TRATAMIENTO
REDUCCION CERRADA Y CABESTRILLO POR TRES A CUATRO SEMANAS
REDUCCION CERRADA Y ARTROSCOPIA CON REPARACION DE LIGAMENTOS Y CAPSULA
REHABILITACION Y FORTALECIMIENTO DEL HOMBRO
CODO DE TENISTA
Tendinitis del estensor carpi radiales en el epicondilo.
También llamada Epicondilitis.
No solo en tenistas sino en golfistas.
En trabajadores que realizan muchos movimientos de flexo-extensión de la muñeca.
TRATAMIENTO
Aines.
Banda para el codo.
Infiltraciones de esteroides.
Todas las modalidades de calor.
Disminucion de las actividades.
Entrenamiento apropiado.
FRACTURA DE CODO
TRATAMIENTO
Reducción abierta y fijación interna rigída.
Si es niño reducción cerrada y fijación interna.
Evaluar las lesiones neurovasculares.
FRACTURAS DE MUÑECA
De las fracturas es de las más comunes.
Casi la misma prevalencia en niños y adultos.
Tiene diversos grados de magnitud.
Si es niño, enfasis en las fisis.
FRACTURAS DEL CARPO
Grave condicion que genera una gran incapacidad.
La alteración del carpo puede condicionar una inestabilidad.
La más común es la fractura del escafoides.
TRATAMOIENTO
Reduccion abierta y fijación interna si esta desplazado.
Yeso por 6 a 8 semanas y rehabilitación.
LUMBALGIAS
Sindrome doloroso multifactorial.
Toda una gama de limitaciones funcionales
Puede der por inestabilidad.
Proceso inflamatorio.
Desgarro de tejidos blandos.
Fractura de cuerpos vertebrales.
Hernias de disco.
TRATAMIENTO
Aines.
Terapia física.
Nucleotomía.
Infiltraciones.
Instrumentaciones.
Fusiones óseas.
Corsetsórtopedicos.
Tratamientos psicologicos.
Antidepresivos.
DESGARROS MUSCULARES.
Se producen en mayor medida en las uniones musculo-tendinosas.
Producen diversos grados de incapacidad.
Rara vez evolucionan a un sindróme compartamental.
Responden muy bien a los aines y al calor local.
Es indispensable la rehabilitación y electroestimulación-
LESIONES DE LA RODILLA
Pueden ser inflamatorias.
Que provocan bloqueo.
Que provocan inestabilidad.
Mixtas.
INESTABILIDAD
Ruptura del ligamento cruzado anterior.
Ruptura del ligamento sruzado posterior.
Ruptura del ligamento colateral lateral-
Ruptura del ligamento colateral medial.
Ruptura de uno ó mas ligamentos.
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR NORMAL
DESGARRO DEL
LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR
LESIONES QUE PROVOCAN BLOQUEO
DESGARROS MENISCALES
LESIONES MIXTAS
TRATAMIENTO DE LIGAMENTOS CRUZADOS
El mejor tratamiento para los cruzadoses la reconstrucción con injerto.
Puede ser de autoinjerto para amateurs.
Injerto de cadaver para prfesionales.
Se tiene que reparar el menisco siempre y cuando sea posible.
De lo contrario menisectomia parcial.
TRATAMIENTO DE MENISCOS.
Si la ruptura se enuentra cercana a la capsula es posible la reparación.
Si esta muy periferica la menisectomia parcial es lo indicado.
Si el desgarro tiene una geografía indescriptible también aplica la menisectomía.
LIGAMENTOS COLATERALES
El medial es noble y puede manejarse coservadoramente.
El colateral lateral debe reparse con injerto si el desgarro es de tercer grado.
ESGUINCE DE TOBILLO
Es el más común de las rupturas de ligamentos.
La mayoría de las veces se produce por un mecanismo de inversion forzada.
Es de grados variables de 1 a 3.
Primer grado es una distención del ligamento.
Segundo grado es una ruptura de unas cuantas fibras del ligamento.
El de teercer grado es una ruptura completa de las fibras de ligamento.
Clinicamente hay inflamación y equimosis.
VALORACION Y DIAGNOSTICO
El primer grado el paciente camina y puede ponerse de puntas con leves molestias.
El segundo grado puede pararse y caminar de puntas pero con mucho dolor.
El tercer gradi es incapaz de sostenerse de puntas.
TRATAMIENTO PRIMER GRADO
Hielo
Elevación.
Compresión.
Aines.
Disminución de las actividades.
Ejercicios de propiocepción
Tobillera o vendaje.
TRATAMIENTO SEGUNDO GRADO
Inmovilización con férula por 7 a 10 días.
Deambulación con muletas.
Hielo.
Aines.
Soporte deambulador al retiro de la ferula.
Ejercicios de propiocepción y fisioterapia.
TRATAMIENTO TERCER GRADO
Reparacción del fasciculo ligamentoso roto.
Inmovilización por dos semanas.
Electroestimulación.
Ejercicio de propiocepción y fisioterapia.
MODALIDADES TERAPEUTICAS
CALOR
Sus efectos terapeuticos son bien conocidos.
Produce una alteración en la velocidad de conducción nerviosa.
El músculo es sensible a los cambios de temperatura
Disminuye la actividad de las fibras nerviosas secundarias gamma, disminuyendola exitación muscular e incrementando la inhibición organos de Gplgi en el tendón, produciendo disminución del tono muscular
En la piel produce moderada reacción inflamatoria, liberando histamina, bradicinina y prostaglandinas causando vasodilatación.
De igual forma lo produce en los musculos
El efecto neto del incremento del fluho sanguineo se ve en la estimulación del drenaje linfático y en la remoción de productos de desecho.
biblografía
The olympic book of sports medicine vol 1.
Orthopaedic Knowledge Update 1 pp341
Secretos de la Medicina del Deporte 2 nd. Ed. Pp104-8
Fisiologia del deporte 3a. Ed. Pp 331-337