emergencias en cirugia buco maxilofacial
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EMERGENCIAS EN CIRUGIA
BUCO MAXILOFACIAL
Proceso de valoración clínica
básica, que permite clasificar a los pacientes según su grado
de urgencia, siendo atendido
de manera prioritaria aquel
enfermo que más lo necesite
TRIAGE COMO HERRAMIENTA BÁSICA PARA AGILIZAR LA ATENCIÓN PRIORIZANDO
SIEMPRE EL PACIENTE MÁS URGENTE
TRIAGE
PRIORIZAR LA ATENCIÓN DEL PACIENTE GRAVE .
ORGANIZAR EL FLUJO DE PACIENTES .
GESTIONAR LA ATENCIÓN DE UNA MANERA MÁS EFICAZ
OBJETIVOS Y FUNCIONES DEL TRIAGE
En la actualidad existen 5 escalas de adultos utilizadas en diferentes hospitales del mundo, se basan:Motivos de consultaGrado de afectación de
constantesCategorías sintomáticas Necesidades de cuidados
ATS Australian Triage Scale:1993, 2000
CTAS Canadian Emergency Department and Acuity Scale, 1995
MTS Manchester Triage System, 1996
ESI Emergency Severity Index, 1999
MAT Model Andorrà de Triatge, 2000 2003
Tienen en común que la clasificación de los pacientes se realiza en base a 5 niveles de
urgencia
•Nivel 1 o rojo: precisa de la atención por el médico de forma inmediata.•Nivel 2 o naranja: la atención por el médico puede demorarse hasta 10 minutos.•Nivel 3 o amarillo: Pacientes que presentan una situación de urgencia con riesgo vital; la atención por el medico puede demorarse hasta 60 minutos.•Nivel 4 o verde: la atención por el médico puede demorarse hasta 2 horas.•Nivel 5 o azul: la atención por el médico puede demorarse hasta 4 horas.
La tendencia actual, en la mayoría de los hospitales, es la de establecer 5 niveles de gravedad, según la posible demora en su atención:
Protocolo de atención en pacientes de emergencia
Vía Aérea A
mascarilla a alto flujo
Suministrar oxígeno suplementario (si no se halla intubado), es importante hablar con el paciente, estimular su respuesta verbal (+) y apropiada, indica que la vía aérea está permeable, la ventilación intacta y la perfusión cerebral es adecuada. Se procede entonces a oxigenar.
EL PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN ANTE LA VÍA AÉREA IMPLICA TRES
PASOS:
Apertura inmediata de la vía aérea con inmovilización neutra de la columna cervical
• Evitando flexiones o rotaciones que agraven una lesión preexistente.
1
EL PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN ANTE LA VÍA AÉREA IMPLICA TRES
PASOS:
Revisión de la cavidad orofaríngea
• Procediendo a retirar los cuerpos extraños (piezas dentarias, restos de comida, etc) y aspirando líquidos (sangre, vómitos)
2
EL PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN ANTE LA VÍA AÉREA IMPLICA TRES
PASOS:
Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea.
3
Si el paciente respira y no existen signos de obstrucción, procederemos a elevar el mentón, e insertaremos una cánula de Mayo. “Todo paciente que rechace una cánula orofaríngea tiene suficiente nivel de conciencia como para no necesitarla”.
Si no conseguimos mantener la vía aérea permeable habrá que proceder a establecer una vía aérea definitiva, bien sea por medio de la intubación orotraqueal o cricostomía.
Respiración y ventilación B
La permeabilidad de la vía aérea no asegura una ventilación satisfactoria. La ventilación requiere una adecuada función pulmonar, y además la integridad y correcto funcionamiento de la pared torácica y del diafragma. Cada una de estas estructuras se ha de examinar y evaluar.
VER• Exponer el tórax,
valorar los movimientos torácicos con la respiración y existencia de heridas o deformidades. Descartar la desviación de la tráquea.
OIR• Auscultar para
determinar el flujo de aire, a nivel torácico anterior.
TOCAR• Palpar y percutir
para detectar lesiones de la pared torácica que comprometan la ventilación: hemotórax, neumotórax, etc.
Circulación y control de la hemorragia C
La hemorragia es la pérdida aguda del volumen de sangre circulante. Es la causa más frecuente de shock en el paciente politraumatizado y la causa de muerte más frecuente que puede prevenirse mediante un tratamiento hospitalario rápido.
SIGNOS QUE PROPORCIONAN UNA INFORMACIÓN EN UNA PÉRDIDA DE SANGRE SIGNIFICATIVA:
Si el volumen sanguíneo se reduce a la mitad o +, la perfusión cerebral disminuye críticamente, causando alteraciones a nivel de conciencia.
Un paciente con palidez y frialdad de extremidades son signos de hipovolemia grave, indicando pérdida de por lo menos 30% del volumen sanguíneo.
los pulsos centrales (femoral y carotídeo) débiles y rápidos son un signo temprano de hipovolemia.
EXISTEN 5 POSIBLES LUGARES DONDE HALLAR CAUSAS DE HEMORRAGIA MAYOR:
Cavidad torácica
Cavidad abdominal
Lesiones graves de vasos
Tejidos blandos alrededor de fracturas de hueso largo
Hemorragia externa
No se deben emplear torniquetes excepto en la amputación traumática de una extremidad, ya que lesionan los tejidos y causan isquemia.
EL TRATAMIENTO INICIAL DE LA HEMORRAGIA SE BASA EN :
La primera prioridad es establecer la vía aérea, ventilación y oxigenación.
En segundo lugar, se procede al control de la hemorragia mediante presión directa o intervención quirúrgica.
DEFICIT NEUROLOGICO D
Es una escala utilizada para la evaluación y estratificación del nivel de conciencia en el paciente con traumatismo
craneoencefálico.
*ESCALA DE COMA GLASGOW
ES RAPIDA, SIMPLE Y TIENE VALOR PRONOSTICO
Evalua el nivel de conciencia en tres criterios de observación clínica:
Respuesta ocular
Respuesta Motora
Respuesta verbal
*ESCALA DE COMA GLASGOW
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
LEVE : G C S 14 - 15
MODERADO : G C S 9 - 13
GRAVE : G C S 3- 8
Los traumatismos craneoencefálicos (TCE) se clasifican según su gravedad en leves
*80 % de TCE
*Paciente se encuentra despierto, amnesia, breve perdida de la conciencia
*Embriaguez u otras intoxicaciones
*La mayoría se recupera sin incidentes aunque 3% puede evolucionar a déficit neurológico
*TAC en perdida de conciencia >5 min, amnesia y cefalea grave.
Glasgow 14-15 pts. (TCE leve)
*Aproximadamente 10%
*10-20% caen en coma
*Siguen ordenes, confusos/somnolientos,* déficit neurológico focales: hemiparesia.
*Tendencia a convulsión.
*TAC ,valoración por neurocirujano, obs, 12-24 hrs
*Puede progresar negativamente.
Glasgow 9-13 pts. (TCE moderado)
*Paciente requiere intubación *e hiperventilación con O2
*Incapaz de seguir ordenes *después de estabilización cardiopulmonar
*Amplio espectro de daño cerebral
*Riesgo mayor de morbilidad importante o de morir
Glasgow 3-8 pts. (TCE grave)
Reacción pupilar
Normales, simétricas e hiporreactivas: lesión supratentorial o metabólica
Mioticas, simétricas e hiporreactivas: lesión en diencéfalo Mioticas, simétricas y fijas: lesión en protuberancia, intoxicación
por opiáceos y barbitúricos
Intermedias y fijas: lesión en mesencéfalo Midriasis, simétricas y fijas: lesión en mesencéfalo e intoxicación
por atropina Midriasis unilateral fija: afectación del III par craneal por
herniación del uncus
EExposición/ control ambiental
Desvestir
totalmente
al pacien
te.
Cubrirlo con
cobertores limpios o dispositiv
os externos
de calefacció
n.
Sala a temperatur
a templada.
Calentar solucion
es endovenosas antes
de administrarlas.
GRACIAS