embriopatia rubeolica dott.ssa laura letizia mazzarelli dott. aniello di meglio dott. aniello di...
TRANSCRIPT
Embriopatia rubeolica
Dott.ssa Laura Letizia Mazzarelli
Dott. Aniello Di MeglioDott. Aniello Di Meglio
Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816 Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816
Rosolia: caratteristicheRosolia: caratteristiche
• Esantema febbrile benignoEsantema febbrile benigno• Virus a RNA, membro della famiglia dei togavirusVirus a RNA, membro della famiglia dei togavirus• Diffusione attraverso goccioline respiratorie Diffusione attraverso goccioline respiratorie • Nell’era prevaccinica l’80% delle donne erano infettate Nell’era prevaccinica l’80% delle donne erano infettate
in età fecondain età feconda• Picco d’incidenza tra 5-14 anniPicco d’incidenza tra 5-14 anni• L’infezione conferisce una immunità permanenteL’infezione conferisce una immunità permanente
Dott. Aniello Di MeglioDott. Aniello Di Meglio
Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816 Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816
Rosolia: esantema • rash maculopapulare, non confluente (volto
piedi )
• febbre moderata, astenia, segni respiratori (1-5gg)
• linfoadenopatia
• artriti e dolori articolari temporanei (non costante) Diagnosi:
• ricerca anticorpi specifici
• isolamento del virus in coltura Dott. Aniello Di MeglioDott. Aniello Di Meglio
Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816 Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816
Possibili complicanzePossibili complicanze
• Rosolia congenita (CRS)
• Poliartrite (1-2 settimane; si risolve senza reliquati)
• Encefalite (talvolta fatale)
• Diatesi emorragica
Dott. Aniello Di MeglioDott. Aniello Di Meglio
Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816 Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816
ROSOLIATrasmissione materno-fetale
•Trasmissione transplacentare
•L’infezione fetale è possibile durante tutta la gravidanza •Infezione sistemica ----- placentaInfezione sistemica ----- placenta•L’infezione fetale dopo reinfezione materna è estremamente raraLa data della prima esposizione può precedere La data della prima esposizione può precedere l’inizio del rush di circa 7-10 giornil’inizio del rush di circa 7-10 giorni
Dott. Aniello Di MeglioDott. Aniello Di Meglio
Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816 Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816
Meccanismo anatomo-istologico di malattia
• Ostruzione vascolare
• Danni ai vari organi
• Citolisi per azione diretta del virus
Dott. Aniello Di MeglioDott. Aniello Di Meglio
Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816 Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816
• Entro 12 giorni dall’ UM l’infezione fetale è virtualmente inesistente;
• 12 e 21 giorni il rischio è del 31%
• aumenta al 100% se compare tra 3 e 6 w dopo l’ultima mestruazione
Enders G, Lancet 1988Enders G, Lancet 1988
Rosolia: management in Rosolia: management in gravidanzagravidanza
Rush materno
Dott. Aniello Di MeglioDott. Aniello Di Meglio
Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816 Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816
Rosolia congenita
8 sett : 85% rischio malformativo• 9-12 sett : 52% rischio malformativo • > 12 sett : raramente difetti; infezione fetale
silente • Forme gravi e moderate: identificate alla nascita• Forme lievi (sordità, dif. cardiaci): mesi o anni
dopo la nascita
Dott. Aniello Di MeglioDott. Aniello Di Meglio
Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816 Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816
Rischi
•I trimestre
Simptomatico >90% (difetti cardiaci, oculari e sordità)
Asimptomatico
•Dopo I trimestre Decresce progressivamente (retinopatia, difetti uditivi)
•Prima del concepimento
Comparsa del rush entro 12 gg dall’UM nessun rischio
Dott. Aniello Di MeglioDott. Aniello Di Meglio
Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816 Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816
Eventi fetali dopo primo-infezione materna da rosolia
Viremia materna
Infezione embrione / feto
Esposizione al virus – infezione materna con replicazione nel nasofaringe e nei linfonodi regionali
Aborto spontaneo 10-15%
Morte in utero
Difetti alla nascita Difetti evolutivi nel corso della vita
Neonato normale
Non passaggio transplacentare
Neonato con CRS
Dott. Aniello Di MeglioDott. Aniello Di Meglio
Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816 Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816
Centri di riferimentoRegionali per le malattie
Infettive in Ostetricia
IgG+ IgM+
Manifestazioni cliniche (esantema)
I trim II –III trim
TOPDiagnosi Prenatale invasiva
USG- Ecocardiografia
IgGAvidity
No manifestazioni cliniche
Monitoraggio degli Anticorpi e
Rosolia: diagnosi in gravidanza• Diagnosi precoce clinico-sierologica (ELISA IgG e IgM,
IgG avidity)• Diagnosi invasiva: amniocentesi o cordocentesi? :– Ricerca RNA virale nel LA e sangue fetale (talvolta PCR +
anche in assenza di IgM sieriche fetali)
– Ricerca IgM specifiche sieriche fetali• Monitoraggio ecografico
• Falsi positivi per le IgM nel corso di altre infezioni virali come: PB19, Epstein-Barr, CMV, Fattore reumatoide positivo
Dott. Aniello Di MeglioDott. Aniello Di Meglio
Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816 Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816
Sindrome rosolia congenita (CRS)
• Uditive (Sordità neurosensoriale)
• Oftalmiche (Cataratta, microftalmia, glaucoma, corioretinite)
• Cardiache (pervietà dotto arterioso, difetti settali, stenosi aort polm)
Aborto, MEF, anomalie fetaliAborto, MEF, anomalie fetali
• Neurologiche Neurologiche (Microcefalia, meningoencefalite, (Microcefalia, meningoencefalite, ritardo mentale)ritardo mentale)
• Alterazioni osseeAlterazioni ossee• Polivisceriti Polivisceriti • TrombocitopeniaTrombocitopenia• Lesioni purpuree cutaneeLesioni purpuree cutanee
Triade Gregg<12 sett
Infezione fetale> 12 sett
Segni ecografici• Difetto del setto cardiaco• Persistenza del dotto arterioso di Botallo• Stenosi dell'arteria polmonare• Cataratta• Microftalmia• Microcefalia• IUGR• Epatomegalia• Displasie ossee
Dott. Aniello Di MeglioDott. Aniello Di Meglio
Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816 Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816
Difetto del setto cardiaco
Dott. Aniello Di MeglioDott. Aniello Di Meglio
Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816 Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816
Cataratta
Dott. Aniello Di MeglioDott. Aniello Di Meglio
Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816 Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816
Microftalmia
Dott. Aniello Di MeglioDott. Aniello Di Meglio
Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816 Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816
Epatomegalia
Dott. Aniello Di MeglioDott. Aniello Di Meglio
Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816 Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816
Ruolo dell’ecografia
Limiti dell’USG
Manifestazione tardiva
La lesione cambia forma nel corso della grav.
La lesione scompare nel corso della grav.
Non tutte le manifestazione sono diagnosticabili all’USG
•Tra i markers più importanti predittivi di una cattiva prognosi fetale c’è senza dubbio l’associazione
“segni USG d’infezione + positività della DP”
Dott. Aniello Di MeglioDott. Aniello Di Meglio
Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816 Via dei Fiorentini 21 80133 Napoli Tel 081 19562816
Prevenzione della CRS
• Screening preconcezionale (Vaccinazione donne suscettibili)
• Screening prenatale (Vaccinazione postpartum)
•Elevato tasso di donne in età fertile suscettibili
•Incremento di casi in donne provenienti da paesi in cui non vi è alcuna politica vaccinale