EMBRIOLOGI

Pemahaman tentang perkembangan ginjal yang normal sangat penting untuk apresiasi bagaimana anomali saluran kemih berkembang dan apakah mereka secara klinis signifikan . Pada usia kehamilan 4 minggu , sebuah outpouching muncul dari saluran mesonefrik distal . Outpouching ini adalah tunas ureter , dan berinteraksi dengan massa mesenkim yang merupakan protoplasma metanephric . Hasil interaksi ini dalam percabangan ureter tunas dan berkembang menjadi calyces , pelvis ginjal , ureter dan . The protoplasma metanephric diinduksi untuk membentuk seluruh elemen nefron , termasuk saluran pengumpul , tabung berbelit-belit distal , lengkung Henle , tubulus proksimal berbelit-belit , dan glomerulus . Segmen mesonefrik duktus distal tunas ureter adalah saluran ekskretoris umum (Gambar 116-7 ) . Titik asal tunas ureter adalah lubang saluran kemih . Ketika lubang ureter masuk kandung kemih itu mulai bermigrasi di dalam kandung kemih dalam arah kranial dan lateral ( Moore , 1988) .

Gambar 116-7 Struktur saluran kemih berasal dari protoplasma metanephric primitif dan tunas ureter , yang muncul dari saluran mesonefrik . Duktus ekskretoris umum adalah bagian dari saluran mesonefrik yang distal tunas ureter .

Jika tunas ureter muncul dari saluran mesonefrik lebih distal dari biasanya , lubang ureter memasuki kandung kemih lebih awal dari biasanya dan karenanya memiliki periode yang lebih besar untuk kranial dan lateral migrasi ( Mackie dan Stephens , 1975; Tanagho , 1976; Schwartz et al , 1981 ) . Hal ini menyebabkan ektopia lateral. Jika tunas ureter muncul lebih proksimal pada saluran mesonefrik dari biasanya , lubang saluran kemih memiliki sedikit waktu di dalam kandung kemih untuk menjalani migrasi dan hasil normal dalam lubang saluran kemih lebih medial dan caudal daripada biasanya (Gambar 116-8 ) . Sebuah ureter proksimal posisi bud lebih jauh pada saluran mesonefrik dapat mengakibatkan ureter lubang yang tersisa pada saluran mesonefrik , dengan hasil akhir adalah bahwa lubang berakhir di luar kandung kemih sama sekali . Pada pria , yang setara embryologic dari saluran mesonefrik adalah epididimis , vas deferens , vesikula seminalis , dan prostat . Pada wanita , yang mesonefrik saluran proksimal tunas ureter menjadi epoöphoron , oophoron , dan duktus Gartner . Sebuah ureter ektopik mengalir ke salah satu struktur perempuan bisa pecah ke dalam tabung falopi sebelah , rahim , vagina bagian atas , atau ruang depan

Gambar 116-8 ekor ektopia terjadi karena originasi tinggi tunas ureter . The ureter orifice memiliki sedikit waktu untuk diserap ke dalam kandung kemih dan memiliki ekor , medial lokasi trigonum atau extravesically terletak di sepanjang jalan saluran sisa-sisa mesonefrik .

Model konvensional ureter bud integrasi ke dalam kandung kemih dan pembentukan trigonum menunjukkan saluran asal mesonefrik , namun bukti terbaru telah menyarankan hal ini mungkin tidak benar . Jaringan trigonal tampaknya berasal dari sinus urogenital . Implikasi dari pengamatan ini pada etiologi ureter ektopik dan ureteroceles tetap ditentukan ( Batourino et al, 2005 ) .

Interaksi tunas ureter dengan protoplasma metanephric sangat penting untuk ontogeni benar dari ureter dan sistem pengumpulan dan ginjal di masa depan . Pemeriksaan ginjal berkembang mengungkapkan dekat sel -sel interaksi antara tunas ureter dan protoplasma metanephric ( Saxen , 1987) . Model eksperimental telah menunjukkan bahwa jika interaksi ini diubah atau terganggu , protoplasma gagal berdiferensiasi menjadi nefron normal ( Grobstein , 1956; Kirrilova et al , 1982; Sariola et al , 1988) .

Dalam praktek klinis , tampak bahwa unit ginjal dialiri oleh ureter yang berhenti dalam posisi selain trigonum lakukan, pada kenyataannya , memiliki masalah dengan pengembangan yang tepat . Mengingat embriologi dari trigonum dan ureter orifice , ada kemungkinan bahwa posisi ureter lubang yang abnormal mencerminkan titik abnormal asal tunas ureter dari saluran mesonefrik . Bud ureter ini akan buruk diposisikan untuk interaksi yang diperlukan dengan protoplasma metanephric . Oleh karena itu , pengamatan klinis dan eksperimental bergabung untuk mendukung pendapat umum bahwa displasia adalah produk dari memadai ureter tunas - to- protoplasma interaksi ( Mackie dan Stephens , 1975) .

Setelah kemunculannya dari saluran mesonefrik , tunas ureter dapat menjadi split atau struktur bifida . Membelah menciptakan dua sistem pengumpulan terpisah yang bergabung akhirnya dalam ureter umum (Gambar 116-9 ) . Seperti disebutkan sebelumnya, pengaturan anatomi ini disebut sebagai duplex

kidney dengan ureter bifida . Ureter distal bifurkasi telah muncul dari posisi normal di saluran mesonefrik , dan karena ureter lubang tunggal di lokasi trigonal yang normal

Gambar 116-9 A dan B , Percabangan dari tunas ureter setelah muncul dari saluran mesonefrik menciptakan ureter bifida .

Jika dua tunas ureter terpisah berasal dari saluran mesonefrik , dua interaksi yang lengkap dan terpisah akan mengembangkan antara ureter dan protoplasma metanephric . Hasilnya adalah dua unit yang terpisah ginjal dan sistem pengumpulan , ureter , dan lubang saluran kemih . Menggunakan terminologi sebelumnya kami , duplikasi lengkap ini identik dengan sistem duplex terkuras oleh ureter ganda (Gambar 116-10 ) . Posisi akhir dari lubang saluran kemih memiliki implikasi klinis yang penting . Kedua Weigert ( 1877 ) dan Meyer ( 1946 ) mencatat bahwa ada hubungan trigonal konstan antara lubang tiang atas dan bawah . Ketika melakukan pemeriksaan cystoscopic , penting untuk mengingat konsep ini berlawanan : yang disebut rendah atau distal ditempatkan lubang sebenarnya lubang tiang atas, dan yang disebut lebih tinggi atau kranial lubang adalah lubang tiang lebih rendah . Semakin rendah lubang tiang lebih kranial dan lateral caudad , medial lubang tiang atas. Untuk mencapai posisi tersebut , dua ureter dan lubang berputar 180 derajat searah jarum jam pada sumbu longitudinal (Gambar 116-11 ) . The Weigert - Meyer aturan sistem digandakan lengkap menghasilkan anatomi cukup konstan yang penting bagi radiologis , cystoscopic , dan pertimbangan rekonstruksi .

Gambar 116-10 Ketika dua tunas ureter terpisah datang dari saluran mesonefrik, mereka berkembang menjadi tiang atas dan ureter dan tiang lebih rendah dan ureter, masing-masing memiliki lubang saluran kemih yang berbeda dalam kandung kemih.

Gambar 116-11 The Weigert-Meyer aturan digambarkan. Ureter tiang atas dan ureter tiang lebih rendah berputar pada sumbu panjang mereka untuk menghasilkan sebuah lubang tiang atas (b) yaitu medial dan caudal ke lubang bawah tiang (a).

Semua anomali kongenital ureter dapat dianggap sebagai jatuh ke dalam salah satu kategori di mana kita telah mengorganisir bab ini: anomali pemutusan, anomali struktur, anomali jumlah, dan anomali posisi.