embriologi laring.docx

8/14/2019 Embriologi Laring.docx

1/13

Embriologi Laring

Faring, laring, trakea dan paru-paru merupakan derivat foregut embrional yang

terbentuk sekitar 18 hari setelah konsepsi. Tak lama sesudahnya, terbentuk alur faring median

yang berisi petunjuk-petunjuk pertama sistem pernapasan dan benih laring. Sulkus atau alur

laringotrakea menjadi nyata pada sekitar hari ke-21 kehidupan embrio. Perluasan alur ke arah

kaudal merupakan primordial paru. Alur menjadi lebih dalam dan berbntuk kantung dan

kemudian menjadi dua lobus pada hari ke-27 atau ke-28. Bagian yang paling proksimal dari

tuba yang membesar ini akan menjadi laring. Pembesarn aritenoid dan lamina epitelial dapat

dikenali menjelang 33 hari, sedangkan

kartilago, otot dan sebagian besar pita suara

(korda vokalis) terbentuk dalam tiga atau

empat minggu berikutnya.

Hanya kartilago epiglotis yang tidak

berbentuk hingga masa midfetal. Karena

perkembangan laring berkaitan erat dengan

perkembangan arkus brankialis embrio,

maka banyak struktur laring merupakan

derivat dari aparatus brankialis. Gangguan

perkembangan dapat berakibat berbagai

kelainan yang dapat didiagnosis melalui

pemeriksaan laring secara langsung

Anatomi Laring

Laring merupakan bagian terbawah dari

saluran napas bagian atas. Bentuknya menyerupai

limas segitiga terpancung, dengan bagian atas

lebih besar dari bagian bawah. Batas atas laring

adalah aditus laring, sedangkan batas bawahnya

ialah batas kaudal dari kartilago krikoid.

Bangunan kerangka laring tersusun dari

satu tulang, yaitu tulang hioid, dan beberapa

tulang rawan. Tulang hioid berbentuk seperti


2/13


3/13

m. Krikoaritenoid posterior tang merupakan otot abduktor (kontraksinya akan menjauhkan

kedua pita suara ke lateral)


4/13

Rongga Laring

Batas atas rongga laring (cavum

laryngis) ialah aditus laring, batas bawahnya

ialah bidang yang melalui pinggir bawah

kartilago krokoid. Batas depannya adalah

permukaan belakang epiglotis, tuberkulum

epiglotik, ligamentum tiroepiglotik, sudut

antara kedua belah lamina kartilago tiroid dan

arkus kartilago krikoid. Batas lateralnya ialah

membran kuadrangularis, kartilago aritenoid,

konus elastikus dan arkus kartilago krikoid,

sedangkan batas belakangnya ialah m. Aritenoid transversus dan lamina kartilago krokoid.

Dengan adanya lipatan mukosa pada ligamentum vokale dan ligamentum

ventrikulare, maka terbentuklah plika vokalis (pita suara asli) dan plika ventrikularis (pita

suara palsu). Bidang antara plika vokalis kiri dan kanan, disebut rima glotis, sedangkan antara

kedua plika ventrikularis, disebut rima vestibuli. Plika vokalis dan plika ventrikularismembagi rongga laring dalam 3 bagian, yaitu vestibulum laring, glotik dan subglotik.

Vestibulum laring ialah rongga lairng yang terdapat di atas plika ventrikularis. Daerah ini

disebut supraglotik. Antara plika vokalis dan plika ventrikularis pada tiap sisinya disebut

ventrikulus laring Morgagni. Rima glotis terdiri dari 2 bagianm yaitu bagian intrermembran

dan bagian interkartilago. Bagian intermembran ialah runag antara kedua plika vokalis, dan

terletak di bagian anterior, sedangkan bagian interkartilago terletak antara kedua puncak

kartilago aritenoid, dan terletak di bagian posterior. Daerah subglotik adalah rongga laring

yang terltak di bawah plika vokalis.

Persarafan Laring

Laring dipersarafi oleh cabang-cabang nervus vagus, yaitu n. Laringis superior dan n.

Laringis inferior. Kedua saraf ini merupakan campuran saraf motorik dan sensorik. Nervus

laringis superior mempersarafi m. krikotiroid, sehingga memberikan sensasi pada mukosa

laring di bawah pita suara. Saraf ini mula-mula terletak di atas m. konstriktor faring medial,

di sebelah medial a. Karotis interna dan eksterna, kemudian menuju ke kornu mayor tulang


5/13

hioid, dan setela menerima hubungan dengan ganglion

servikal superior, membagi diri dalam 2 cabang, yaitu ramus

eksternus dan ramus internus.

Ramus eksternus berjalan pada permukaan luar m.

konstriktor laring inferior dan menuju ke m. krikotiroid,

sedangkan ramus internus tertutup oleh m. tirohioid terletak

di sebelah medial a. Tiroid superior, menembus membran

hiotiroid, dan bersama-sama dengan a. Laringis superior

menuju ke mukosa laring. Nervus laringis inferior

merupakan lanjutan dari n. Rekuren setelah saraf itu

memberikan cabangnya menjadi ramus kardia inferior. Nervus rekueren merupakan cabang

dari n. Vagus. Nervus rekuren kanan akan menyilang a. Subklavia kanan dibawahnya,

sedangkan n. Rekuren kiri akan menyilang arkus aorta. Nervus laringis inferior berjalan

diantara cabang-cabang a. Tiroid inferior, dan melalui permukaan mediodorsal kelenjar tiroid

akan sampai pada permukaan medial m. krikofaring. Di sebelah posterior dari sendi

krikoaritenoid, saraf ini bercabang 2

menjadi ramus anterior dan ramus

posterior. Ramus anterior akanmemepersarafi otot-otot intrinsik laring

bagian lateral, sedangkan ramus posterior

mempersarafi otot-otot intrinsik laring

bagian superior dan mengadakan

anastomosis dengan n. Laringis superior

ramus internus.

Pendarahan

Pendarahan untuk laring terdiri dari 2 cabang, yaitu a. Laringis superior dan a. Laringis

inferior. Arteri laringis superior merupakan cabang dari a. Tiroid superior. Arteri laringis

superior berjalan agak mendatar melewati bagian belakang membran tirohioid bersama-sama

dengan cabang internus dari n. Laringis superior kemudian menembus membran ini untuk

berjalan ke bawah di submukosa dari dinding lateral dan lantai dari sinus piriformis, untuk

memperdarahi mukosa dan otot-otot laring.


6/13

Arteri laringis inferior merupakan cabang dari a. Tiroid inferior dan bersama-sama dengan n.

Laringis inferior berjalan ke belakang sendi krikotiroid, masuk laring melalui daerah pinggir

bawah dari m. konstriktor faring inferior. Di dalam laring arteri itu bercabang-cabang,

mempendarahi mukosa dan otot serta beranastomosis dengan a. Laringis superior. Pada

daerah setinggi membran krikotiroid a. Tiroid superior juga memberikan cabang yang

berjalan mendatari sepanjang membrab itu sampai mendekati tiroid. Kadang-kadang arteri ini

mengirimkan cabang yang kecil melalui membran krikotiroid untuk mengadakan anastomosis

dengan a. Laringis superior. Vena laringis superior dan vena laringis inferior letaknya sejajar

dengan a. Laringis superior dan inferior dan kemudian bergabung dengan vena tiroid superior

dan inferior.

Pembuluh Limfa

Pembuluh limfa untuk laring banyak, kecuali di daerah lipatan vokal. Disini mukosanya tipis

dan melekat erat dengan ligamentum vokale. Di daerah lipatan vokal pembuluh limfa dibagi

dalam golongan superior dan inferior. Pembuluh eferen dari golongan superior berjalan lewar

lantai sinus piriformis dan a. laringis superior, kemudian ke atas, dan bergabung dengan

kelenjar di bagian superior rantai servikal dalam. Pembuluh eferen dari golongan inferior

berjalan ke bawah dengan a. Laringis inferior dan bergabing dengan kelenjar servikal dalam,

dan beberapa di antaranya menjalar sampai sejauh kelenjar supraklavikular.


7/13

Embriologi Faring

Rongga mulut, faring dan esophagus berasal dari foregut embrionik. Foregut ini

berkembang menjadi rongga hidung, gigi dan kelenjar liur,hipofisi anterior ,tiroid dan laring,

trakea , bronkus dan alveoli paru. Lengkung faring muncul pada minggu ke 4 pada masa

embrio. Lengkung faring ini berupa kumpulan jaringan mesenkim yang dipisahkan oleh

celah-celah yang disebut dengan celah faring. Di saat perkembangan keduanya, di dinding

lateral bagian dalam lengkung faring itu muncul suatu kantong yaitu kantong faring.

Perbedaan anatara celah faring dan kantong faring yaitu celah faring adalah celah antara dua

lengkung faring di sebelah luar, sedangkan kantong faring adalah celah antara dua lengkung

faring di sebelah dalam.

1. Lengkung faring

Secara umum, lengkung faring terdiri dari 3 lapis, lapis terluar berasal dari ektoderm

(pembungkus), bagian tengah atau inti berasal dari mesoderm (akan menjadi inti mesenkim),

sedangkan bagian dalam berasal dari endoderm. Disamping itu, inti dari lengkung faring juga

menerima sel-sel krista neuralis untuk membentuk unsur-unsur rangka pada wajah. Pada

perkembangan selanjutnya, lengkung faring manusia pada masa embrio ada 5, yakni

lengkung faring 1, 2, 3, 4, dan 6. Lengkung faring 5 tidak ada karena tidak berkembang pada

manusia.

Lengkung faring 1 membentuk incus dan malleus (asalnya dari tulang rawan Merckelatau prominensia mandibularis, yang hilang pada perkembangan selanjutnya).

Lengkung faring 2 membentuk stapes, processus styloideus ossis temporalis,ligamentum stylohyoideus, cornu minus dan bagian atas corpus hyoid. (asal: tulang

rawan Reichert). Lengkung faring 3 membentuk bagian bawah corpus dan cornu mayus ostium hyoid. Lengkung faring 4 dan 6 bersatu membentuk tulang rawan thyroid, cricoids, arithenuid,

corniculata dan cuneiform dari laring.

2. Celah faring

Keempat Celah faring terbentuk sempurna pada minggu ke 5

Celah faring 1 akan bergabung dengan kantong faring 1 membentuk meatus acusticusexternus.


8/13

Celah faring 2, yaotu poada bagian dari celah faring 2, yakni ujung dari lengkungfaring kedua sebelah bawah, yang terdiri dari jaringan mesenkim yang aktif akan

berproliferasi, tumbuh dengan cepat, sehingga bertemu dengan rigi epikardium di

bagian bawah leher (dibawah celah faring 4).

Celah faring 3 dan 4, nanti akan tertutup oleh pertumbuhan jaringan mesenkimlengkung faring 2 tersebut diatas, sehingga membentuk sinus servikalis, namun akan

hilang pada perkembangan selanjutnya.

3. Kantong faring

Kantong faring yang terbentuk ada 5:

Kantong faring 1 bertemu dengan celah faring 1 membentuk meatus acusticusexternus.

Kantong faring 2 menjadi tonsila palatine Kantong faring 3 membentuk glandula parathyroidea inferior dan kelenjar timus Kantong faring 4 membentuk glandula parathyrioidea superior Kantong faring 5 (biasanya dianggap sebagai bagian dari kantong faring 4) membentuk

corpus ultimobrachiale yang kelak bersatu dengan glandula thyroid

Anatomi Faring

Faring adalah suatu kantong fobromuskuer yang bentuknya seperti corong, yang besar di

bagian atas dan sempit di bagian bawah. Kantong ini mulai dari dasar tengkorak terus

menyambung ke esofagus setinggi vertebra servikal ke-6. Ke atas, faring berhubungan

dengan rongga hidung melalui koana, ke depan berhubungan dengan mulut melalui ismus

ororfaringm sedangkan dengan laring di bawah berhubungan dengan aditus laring dan kebawah berhubungan dengan esofagus. Panjang dinding posterior faring kurang lebih 14 cm;

bagian ini merupakan bagian dinding faring yang terpanjang. Dinging faring dibentuk oleh

(dari dalam keluar) selaput lendir, fasia faringobasiler, pembungkus otot dan sebagian fasia

bukofaringeal. Faring terbagi atas nasofaring, orofaring dan laringofaring (hipofaring).

Unsur-unsur faring meliputi mukosa, palut lendir (mucous blanket) dan otot.

Otot-otot faring tersusun dalam lapisan melingkar (sirkular) dan memanjang (longitudinal).

Otot-otot yang sirkular terdiri dari m. kosntriktor faring suoerior, media dan inferior. Otot-


9/13

otot ini terletak di sebelah luar. Otot-otot ini berbentuk kipas dengan tiap bagian bawhnya

menutup sebagian otot bagian atas dari belakang. Di sebelah depan, otot-otot ini bertemu satu

sama lain dan di belakan bertemu oada jaringan ikat yang disebut rafe faring (raphe

pharyngis). Kerja otot konstriktor untuk mengecilkan lumen faring. Otot-otot ini dipersarafi

oleh n.vagus (n.X). Otot-otot longitudinal adalah m.stilofaring dan m. palatofaring. Letak

otot-otot ini di sebelah dalam. M. Stilofaring gunanya untuk melebarkan faring dan menarik

laring, sedangkan m. palatofaring mempertemukan ismus orofaring dan menaikkan bagian

bawah faring dan laring. Jadi kedua otot ini bekerja sebagai elevato. Kerja kedua otot itu

penting waktu menelan. M. stilofaring dipersarafi oleh n. IX, sedangkan m. palatofaring

dipersarafi oleh n.X.

Pada palatum mole terdapat lima pasang otot yang dijadikan satu dalam satu sarung fasia dari

mukosa yaitu m. elevator veli palatini, m. tensor veli palatini, m. palatoglosus, m.

palatofaring dan m. azigos uvula. M. elevator veli palatini mebentuk sebagian besar palatum

mole dan kerjanya untuk mnyempitkan ismus farign dan memperlebar ostium tuba

eustachius. Otot ini dipersarafi oleh N.x.

M. tensor veli palatini membentuk kedua palatum mole dan kerjana untuk mengencangkan

bagian anterior palatum mole dan membuka tuba eustachius. Otot ini dipersarafi n.X. M.

palatoglosus membentuk arkus anterior faring dan kerjanya menyempitkan ismus faring. Otot

ini dipersarafi oleh n.X. M. Palatofating membentuk arkus posterior faring. Otot ini

dieprsarafi oleh n.X. M. azigos uvula merupakan otot yang kecil, kerjanya memperpendek

dan menaikkan uvula ke belakang atas. Otot ini dipersarafi oleh n.X.

Pendarahan

Faring mendapat aliran darah dari beberapa sumber dan kadang-kadng tidak beraturan. Yang

utama berasal dari cabang a. Karotis eksterna(cabang faring asendens dan cabang fausial)

serta cabang a. Maksila interna yakni cabang palatina superior.

Persarafan

Persarafan motorik dan sensorik daerah faring berasal dari pleksus faring ayng ekstensif.

Oleksus ini dibentuk oleh cabang faring dari n. Vagus, cabang dari n. Glosofaring dan cabang

simpatis. Cabang faring dari n. Vagus berisi serabut motorik. Dari pleksus faring yang


10/13

ekstensif ini keluar cabang-cabang untuk otot-otot faring keculai m. stilofaring yang

dipersarafi langsung oleh cabang n. Glosofaring (N. IX).

Kelenjar Getah Bening

Aliran limfa dari dinding faring dapat melalui 3 saluran, yakni superior, media dan inferior.

Saluran limfa superior mengalir ke kelenjar getah bening retrofaring dan kelenjar getah benig

dalam servikal atas. Saluran limfa superior mengalir ke jelenjar getah bening retrofarinfdan

kelenjar getah bening servikal dalam atas. Saluran limfa media mengalir ke kelenjar getah

bening jugulo-digastrik dan kelnjar servial dalam atas, sedangkan saluran limfa inferiro

mengalir ke kelenjar getah bening servikal dalam bawah.

Berdasarkan ltaknya faring dibagi atas:

1. NasofaringBatas nasofaring di bagian atas adalah dasar tengkorak, di bagian bawah adalah palatum

mole, ke depan rongga hidung sedangkan ke belakang adalah vertebra servikal.

Nasofaring yang relatif kecil, mengandung serta berhubungan erat dengan beberapa

struktur penting, seperti adenoid, jaringan limfoid pada dinding lateral faring dengan

resesus faring yang disebut fosa Rosenmuller, kantong Rathke, yang merupakan

invaginasi struktur embrional hipofisis serebri, torus tubariusm suatu refleksi mukosa

faring di atas penonjolan kartilago tuba eustachius, koana, formane jugulare, yang dilalui

oleh n. Glosofaring, n. Vagus dan n. Asesorius spinal saraf kranial dan v. Jugularis

interna, bagian protesus os temporalis dan foramen laserum dab muara tuba Eustachius.

2. OrofaringOrofaring disebut juga dengan mesofaring, dngan batas atasnya adalah palatum mole,

batas bawah adalah tepi atas epiglotis, ke depan adalah rongga mulut, sedangkan ke

belakang adalah vertebra servikal. Struktur yang terdapat di rongga orofaring adaah

dinding posterior faring, tonsil palatina, fosa tonsil serta arkus faring anterior dan

posterior, uvula, tonsil lingual dan foramn sekum.

Dinding Posterior Faring

Secara klinik dinding posterior faring penting karena ikut terlibat dalam radang akut

atau radang kronik faring, abses retrofaring, serta gangguan otot-otot bagian tersebut.


11/13

Gangguan oto posterior faring bersama-sama dengan gangguan otot palatum mole

berhuungan dengan gangguan n. Vagus.

Fosa Tonsil

Fosa tonsil dibatasi oleh arkus faring anterior dan posterior. Batas lateralnya adalah m.

kosntriktor faring superior. Pada batas atas yang disebut kutub atas (upper pole) terdapat

suatu ruang kecil yang dinamakan fosa supratonsil. Fosa ini berisi jaringan ikat jarang

dan biasanya merupakan tempat nanah memecah keluar bila terjadi abses. Fosa tonsil

diliputi oleh fasia yang merupakan bagian dari fasia bukofaring, dan disebut kapsul yang

sebenarnya bukan merupakan kapsul yang sebenarnya.

Tonsil

Tonsil adalah massa yang terdiri dari jaringan limfoid dan ditunjang jaringan ikat dengan

kriptus di dalamnya. Terdapat 3 macam tonsil yaitu tonsil faringeal (adenoid), tonsil

palatina dan tonsil lingual yang ketiga-tiganya membentuk lingkaran yang disebut cncin

Waldeyer. Tonsil aplatina yang biasa disebut tonsil saja terletak di fosa tonsil. Pada

kutub atas tonsil seringkali ditemukan celah intratonsilyang merupakan sisa kantong

faring yang kedua. Kutub bawah tonsl biasanya melekat pada dasar lidah. Permukaan

medial tonsil bentuknya beraneka ragam dan membentuk celah yang disebut kriptus.

Permukaan lateral tonsil melekat pada fasia faring yang sering disebut kapsul tonsil.

Kapsul ini tidak melekat pada otot faring, sehingga mudah dilakukakn diseksi pada

tonsilektomi. Tonsil mendapat darah dari a. Palatina minor, a. Palatina asendens, cabang

tonsil a. Maksilaris eksterna, a. Faring aesendes, dan a. Lingualis dorsal. Tonsil lingual

terletak di dasar lidah dan dibagu menjadi dua oleh ligamentum glosoepiglotika, Di gaeis

tengah, di sebelah anterior massa ini tedapat foramen sekum dari apeks, yaitu sudut yang

terbentuk oleh papila sirkumvalata. Tempat ini kadang-kadang menunjukkan penjalaran

duktus tiroglosus dan secara klinik merupakan tempat penting bila ada massa tiroid

lingual (lingual thyroid) atau kista duktus tiroglosus.

3. Laringofaring (Hipofaring)Batas laringofaring di sebelah superior adalah tepi atas epiglotis, batas anterior adalah

laring, batas inferior ialah esofagusm serta batas posterio adalah vertebra servikal.


12/13

Bila laringofaring diperiksa dengan kaca tenggorok pada pemeriksaan laring tidak

langsugn atau dengan laringoskop pada pemeriksaan laring langsung, maka struktur

pertama yang tampak di bawah dasar lidah ialah valekula. Bagian ini merupakan dua

buah cekuangan yang dibentuk oleh ligamnetum glosoepiglotika medial dan

ligamentum glosoepiglotika lateral pada tiap sisi. Valekula disebut juga kantong pil

(pill pocket), sebab pada beberapa orang, kadang-kadng bila menelan pil akan

tersangkut disitu.

Di bawah valekula terdapat epiglotis. Pada bayi epiglotis ini berbentuk omega dan

pada perkembangannya akan lebih melebar, meskipun kadang-kadang bentuk infantil

(bentuk omega) ini tetap sampai dewasa. Dalam perkembangannya, epiglotis ini dapat

menjadi demikian lebar dan titpisnya sehingga pada pemeriksaan laringoskopi tidak

langsung tampak menutupi pita suara. Epiglotis berfungsi juga untuk melindungi

(proteksi) glotis ketika menelan minuman atau bolus makanan, pada saat bolus

tersebut menuju ke sinus piriformis dan ke esofagus. Nervus laring superior berjalan

di bawah dasar sinus piriformis dan ke esofagus. Nervus laring superior berjalan di

bawah dasar sinus pirifprmis pada tiap sisi laringofaring. Hal ini penting untuk

diketahui pada pemberian analgesia lokal di faring dan laring pada tindakan

laingoskopi langsung.

Ruang Faringela

Ada dua ruang yang berhubunagn dengan faring yang secara klinik mempunyai arti panting,

yaitu ruang retrofaring dan ruang parafaring.

1. Ruang Retrofaring (Retropharyngeal Space)Dinding anterior ruang ini adalah dinding belakang faring yang terdiri dari mukosa

faring, fasia faringobasilaris dan otot-otot faring. Ruang ini berisi jaringan ikat jarang

dan fasia prevertebralis. Ruang ini mulai dari dasar tengkorak di baguab atas sampai

batas paling bawah dari fasia servikalis. Serat-serta jaringan ikat di garis tengah

mengikatnya pada vertebra. Di sebelh lateral runag nini berbatasana dengan fosa

faringomaksila. Abses retrofaring sering ditemukan pada bayi atau anak. Kejadiannya

ialah karena di ruang retrofaring terdapat kelenjar-kelenjar limfa. Pada peradangan

kelenjar limfa it, dapat terjadi supurasi, yang bilamana pecah, nanahnya akan tertumpah

di dalam ruang retrofaring. Kelenjar limfa di ruang retrofaring ini akan banyak

menghilang pada pertumbuhan anak.


13/13

2. Ruang ParafaringRuang ini berbentuk kerucut dengan dasarnya yang terlektak pada dasar tengkorak dekat

dengan foramen jugularis dan puncaknya pada kornu mayus os hioid. Ruang ini dibatasi

di bagian dalam oleh m. konstriktor faring superior, batas luarnya adalah ramus asenden

mandibula yang melekat dengan m. pterigoid interna dan bagian posterior kelenjar

parotis. Fosa ini dibagi menjadi dua bagian yang tidak sama besarnya oleh os stiloid

dengan otot yang melekat padanya. Bagian anterior (presteloid) adalah bagian yang lebih

luas dan dapat mengalami proses supuratif sebagai akibat tonsil yang meradang,

beberapa bentuk mastoiditis atau petrositis, atau dari karies dentis. Bagian yang lebih

sempit di bagian posterior (post stiloid) berisi a. Karotis interna, v. Jugularis interna, n.

Vagus yang dibungkus dalam suatu sarung yang disebut selubung karotis. Bagian ini

dipisahkan dari ruang faring oleh suatu lapisan fasia yang tipis.

embriologi laring.docx

Documents