Embolia grasaSubtítulo

DEFINICION DEL TEMA

• Embolia grasa: es la presencia de émbolos de grasa en la microcirculación pulmonar y periférica sin secuelas clínicas

• Síndrome de Embolia grasa: Presencia de intravasación de grasa en el árbol pulmonar y se caracteriza por:

Rash petequial

Deterioro mental

Insuficiencia respiratoria progresiva

>72hrs

Es el ingreso de grasa en la circulación venosa.

ETIOLOGIA

• Causas Traumáticas

• Causas medicas

• Fractura en Huesos largos• Fracturas múltiples 11-35%• Artroplastia total de cadera 25-60%• Colocacion de clavos, fresados, protesis, osteosíntesis• Liposucción 0.19-8.5%• Quemaduras

• Osteomielitis• Quemaduras• Esteatosis hepática• Celulitis• Transfusión sanguínea

FisiopatologíaTeoría de la extravasación

Hay diferencia de presiones en el vaso y el tejido adyacente

Fijación de clavos aumenta la presión intramedular donde puede haber una liberación de émbolos

durante la manipulación de la cavidad intramedular

Teoría bioquímica de la lipasa

La lipasa se aumenta en respuesta metabólica al trauma por lo que libera ácidos grasos libres y glicerolEstos ácidos grasos son altamente tóxicos para las unidades alveolo capilares durante las 6 h cusan edema, hemorragia y destrucción de la arquitectura pulmonar

Teoría del origen no traumáticoLos quilomicrones son solo componentes del embolo graso, una sustancia podría romper la estabilidad de la emulsión

de los quilomicrones en el torrente sanguíneo.Circulantes muestran aglutinación dependientes de calcio en presencia de proteína C reactiva émbolos grasos

Embolia

CUADRO CLINICO

• Primeros signos son inespecíficos

• Afección respiratoria en el 90% SIRA

• Manifestaciones cardiovasculares

• Manifestaciones neurológicas

• Manifestaciones cutáneas

• Retinopatia de purtcher 50%

• parocardiorespiratoio

Hipertermia brusca Taquicardia Colapso

Taquipnea Trombocitopenia

Hipoxemia y alteraciones en el estado de alerta

Petequias 95% patognomónico

EXPLORACION FISICA

DIAGNOSTICO• Se basa en los criterios de Gurd y criterios de Lindeque

Criterios Mayores Criterios Menores• Petequias subconjuntivales y axilares• Hipoxemia PaO2 menor a 60mmHg• Depresión del sistema Nervioso

Central• Edema pulmonar

• Taquicardia >110 min.• Fiebre >38.5°• Embolia presente en al retina• Glóbulos de grasa en la orina• Disminución inexplicable del

hematocrito• Disminución de la cuenta plaquetaria• Glóbulos de grasa en esputo

1 mayor y 4 menores

CRITERIOS DE LINDEQUE

Pao2 <60 mmHg con FiO2 al 21%

PaCO2 mayor a 55 mmHg o pH menor a 7.3

Frecuencia respiratoria de más de 35 aun después de sedación.

Incremento del trabajo respiratorio, manifestado por disnea, uso de músculos accesorios, taquicardia y ansiedad

CRITERIOS DE SHONFELD

PETEQUIAS 5INFILTRADOS ALVEOLARES 4HIPOXEMIA 3FIEBRE >38 1TAQUICARDIA >120 1TAQUIPNEA >30 1

5 PUNTOS PARA EL DX

ESTUDIO DE IMAGEN• ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA ESPECIFICIDAD DEL 95%

• Radiografia de torax 1er dia: aparición de un patrón difuso bilateral

2do día: imagen en copos de nieve (opacidades micronodulares poco confluentes que comienzan en periferia, broncograma aéreo)

3er día: Patrón intersticial bilateral con opacidades micro y macronodulares

4to: Imagen en vidrio esmerilado cicatrízales

• Tomografia axial computarizada: imagen en vidrio despullido,engrosamiento de los septos intralobares, opacidades nodualres; edema cerebral

OPCIONES DE TRATAMIENTO• Tratamiento preventivo:

Inmovilización precoz + analgesia

Garantizar volemia eficaz

Evitar disminución de la precarga

Fijar fractura en las primeras 24 hrs con fijadores externos

Evitar torniquete ya que puede generar émbolos liberados

• No existe tx especifico condición clínica del pacinete

• 10-44% requieren ventilación mecánica

• Oxigeno suplementario (evitar hipoxemia)

• Esteroides

• Aspirina

• Heparina