embolia aÉrea

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Embolia Aérea en Cirugía de Embolia Aérea en Cirugía de Columna Columna Dra Irene Cristina Luis Vega Dra Irene Cristina Luis Vega Anestesióloga de Planta Anestesióloga de Planta Hospital Fernández Hospital Fernández Buenos Aires Argentina Buenos Aires Argentina

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Page 1: EMBOLIA AÉREA

Embolia Aérea en Cirugía de Embolia Aérea en Cirugía de

ColumnaColumna

Dra Irene Cristina Luis Dra Irene Cristina Luis VegaVega

Anestesióloga de PlantaAnestesióloga de Planta

Hospital FernándezHospital FernándezBuenos Aires ArgentinaBuenos Aires Argentina

Page 2: EMBOLIA AÉREA

PreoperatorioPreoperatorioPaciente 28 años cifosis postraumática L2Analgesia subaracnoidea son morfina Inducción fentanilo + propofol Se coloca vía central derechaCardioscopio oximetro de pulso capnografía,

TAMTubo espiralado ,cabezal siliconado.Mantenimiento halogenados+ remifentaniloTécnica anestesica HIPOTENSIÓN

CONTROLADA

Page 3: EMBOLIA AÉREA

IntraoperatorioIntraoperatorio

EtCo2 SUBITO DESCENSO de 30 a 6

TAM SUBITO DESCENSO de 60 mmHg a 30

Saturación SUBITO DESCENSO de 99% a 55 %

Page 4: EMBOLIA AÉREA

Conducta IConducta I

NOTIFICAR AL CIRUJANO

“SELLAR FUENTE DE ENTRADA”

ASPIRAR a través de CATETER AD!!

Trendelemburg !!

Page 5: EMBOLIA AÉREA

Conducta IIConducta II

Oxigeno al 100%

Valsalva

PEEP ??

Volumen + Inotropicos

Page 6: EMBOLIA AÉREA

TransoperatorioTransoperatorio

MEJORÍAMEJORÍA Hemodinámica

MEJORÍAMEJORÍA EtCo2

MEJORÍAMEJORÍA Saturación

Page 7: EMBOLIA AÉREA

PosoperatorioPosoperatorio

Evolución satisfactoriaPaciente extubadaRx tórax sin cambiosTA 95/60FC 98Sat O2 98%Buena perfusión periféricaAnalgesia Optima

Page 8: EMBOLIA AÉREA

Obligaciones delObligaciones del

Anestesiólogo AnestesiólogoPresenciaConocimientoPrevenciónVigilanciaInterpretaciónAcción

“Nadie puede diagnosticar lo queNadie puede diagnosticar lo que desconocedesconoce”

Page 9: EMBOLIA AÉREA

FisiopatologíaFisiopatología

Existencia de GRADIENTE DEExistencia de GRADIENTE DE

PRESION !!!PRESION !!!

Volumen de aire (50 ml) Posición Obstrucción circulatoria Obstrucción microvasculatura pulmonar PVA

Page 10: EMBOLIA AÉREA

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas Hipoxemia

Hipercapnia

EtCo2

Hipotensión

Arritmias

Colapso Cardiovascular

Page 11: EMBOLIA AÉREA

FrecuenciaFrecuencia

Subclínico

Vía Central 2%

Neurocirugía 10% 80 %

RTR 30%

Page 12: EMBOLIA AÉREA

CausasCausas

Procedimientos Quirúrgicos

Gradiente de Presión Iatrogénico

Insuflación o Infusión Mecánica

Page 13: EMBOLIA AÉREA

Procedimientos DiagnósticosProcedimientos Diagnósticos

Ecocardiografía transesofágica 0,02 ml/Kg

Doppler Precordial 0,25 ml

Aspiración de aire a través de cateter AD

Page 14: EMBOLIA AÉREA

MorbilidadMorbilidad

Injuria Pulmonar

Injuria Neurológica

Isquemia Miocárdica

Colapso Cardiopulmonar

Page 15: EMBOLIA AÉREA

Diagnosticos DiferencialesDiagnosticos Diferenciales

TEPShock HipovolémicoDesconexión Circuito AnestésicoEmbolia GrasaNeumotóraxReacción PostransfusionalInfarto

Page 16: EMBOLIA AÉREA

Posición para cirugía de Posición para cirugía de columnacolumna

Page 17: EMBOLIA AÉREA

Potro CanadiensePotro Canadiense

Page 18: EMBOLIA AÉREA

Posición del PacientePosición del Paciente

Page 19: EMBOLIA AÉREA

Prevención EAPrevención EA

DISMINUIR EL GRADIENTE DE PRESIÓN Y EL INGRESO DE AIRE

Correcta Posición del paciente

Correcta Hemostasia

NO H2O2 !!

PVC

Page 20: EMBOLIA AÉREA

¿Qué puede haber de ¿Qué puede haber de

imprevisto para quién nadaimprevisto para quién nada

ha previsto?ha previsto?

Paul Valery Paul Valery

1871-1945 Poeta Escritor Francés1871-1945 Poeta Escritor Francés

Page 21: EMBOLIA AÉREA

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