embarazo por fiv

8/13/2019 Embarazo Por FIV

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Seguimiento del embarazo logrado por Fertilizacin In-Vitro

que tiene de especial?


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Deben considerarse de mayor riesgo?

Por qu?

Tienen implicancias maternas, fetales o ambas?

Difieren segn la tcnica utilizada?

El control difiere del control de un embarazo espontneo?


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ANTECEDENTES

Para los nios de FIV en general, mayores tasas de P.P. y BPN sehan reportado en un gran nmero de publicaciones.

1. Klemetti et al, 2002, 2006

2. Jackson et al, 2004

3. McGovern et al, 2004

4. Helmerhorst et al, 2004

5. McDonald et al, 2009

6. Schieve et al, 2004, 20077. S. Arulkumaran et al, 2007

8. Kean LH, Breeze AC. Routine antenatal management later in pregnancy. ObstetGynaecol Reprod Med 2010

9. Sazonova 2011 (Ajustes por factores de confusin)

10. En una revisin sistemtica (Wennerholm et al, 2009). nacidos de ciclos de FIV

criopreservados han tenido un resultado similar o incluso mejor, cuando seevalu como tasas de PP y BPN, que nacidos de ciclos de FIV en fresco.

11. Dos recientes estudios grandes de Dinamarca y Finlandia (Pelkonen 2010;..Pinborg 2010) confirman un mejor resultado para los nios nacidos despus dela FIV con embriones criopreservados.


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Obstetric outcome in singletons after in vitro

fertilization with cryopreserved/ thawed embryos

Antonina Sazonova1, Karin Kallen2, Ann Thurin-Kjellberg1, Ulla-Britt

Wennerholm3, and Christina Bergh1,* Sweden.

Human Reproduction, Vol.27, No.5 pp. 13431350, 2012


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OBJETIVO

El Objetivo de este estudio fue comparar nicos naci despus dela criopreservacin con nicos nacidos despus de ciclos de FIV

fresco y nicos nacidos de mujeres en la poblacin general.

Mtodos: tratamientos de FIV suecos durante los aos 2002-2006.Todos nicos de SET y DET

criopreservados (n = 2.348)

ciclos de frescos (n = 8.944)

concepcin espontnea (n = 571. 914).


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MEDIDAS DE RESULTADOS

P.P. (3 SD )

Macrosoma (>4500 g, >5500 g )

Mortalidad Perinatal ( mortinatos y muertes

neonatales


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MEDIDAS DE RESULTADOS COMPUESTOS

1. Simples= > 37 semanas, < 2500 g,SGA o Mortalidad Perinatal

2. Graves= < de 32 semanas, < 1,500 go la mortalidad perinatal.


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RESULTADOS MATERNOS

RM

PEE DBG Pl. Pr DNP RPM


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FACTORES MATERNOS

Edadmaterna al

parto (clases:4500 g 69 (4.5) 35 (4.3) 174 (2.9) 97 (3.3) 21.840 (3.8)

>5500 g 0 (0.0) 1 (0.1) 2 (0.0) 1(0.0) 268 (0.0)

SGA 31 (2.0) 26 (3.2) 212 (3.5) 86 (3.0) 12 932 (2.3)

LGA (+2 SD) 79 (5.2) 41 (5.0) 170 (2.8) 99 (3.4) 21 153 (3.7)

LGA (+3 SD) 9 (0.6) 12 (1.5) 35 (0.6) 22 (0.8) 4.063 (0.7)


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Resultados Perinatales y Maternas nacidos nicos criopreservados

SET/DET y fresco SET/ DET en Suecia 2002-2006

Cryo SET, n (%) Cryo DET, n(%) Fresh SET, n (%) Fresh DET, n (%) Poblacin General

Apgar 5< 7 26 (1.7) 18 (2.2) 81 (1.3) 48 (1.7) 6. 529 (1.1)

Per. Mort. 10 (0.7) 5 (0.6) 15 (0.2) 18 (0.6) 2.464 (0.4)

Comp. S. 124 (8.1) 79 (9.7) 624 (10.3) 290 (10.0) 40 777 (7.1)

Comp. Gra. 27 (1.8) 15 (1.8) 99 (1.6) 56 (1.9) 6.364 (1.1)

Cesrea 399 (26.0) 233 (28.6) 1462 (24.2) 818 (28.2) 92 676 (16.2)


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CONCLUSIONES

Criopreservado SET / DET vs Poblacin General

> tasas de PPE( Macrosoma(>4500 g) (AOR

1.29, IC del 95%)

> LGA (+ de 2

SD) AOR 1.48, ICdel 95%

> Tasa de cesreas


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Total infants, 1.533 815 6.047 2.897 571. 914


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Resultados perinatales y maternas nacidos nicos criopreservados



>4500 g 69 (4.5) 35 (4.3) 174 (2.9) 97 (3.3) 21.840 (3.8)

>5500 g 0 (0.0) 1 (0.1) 2 (0.0) 1(0.0) 268 (0.0)

SGA 31 (2.0) 26 (3.2) 212 (3.5) 86 (3.0) 12. 932 (2.3)

LGA (+2 SD) 79 (5.2) 41 (5.0) 170 (2.8) 99 (3.4) 21. 153 (3.7)

LGA (+3 SD) 9 (0.6) 12 (1.5) 35 (0.6) 22 (0.8) 4.063 (0.7)


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Apgar 5< 7 26 (1.7) 18 (2.2) 81 (1.3) 48 (1.7) 6. 529 (1.1)

Per. Mort. 10 (0.7) 5 (0.6) 15 (0.2) 18 (0.6) 2.464 (0.4)

Comp. S. 124 (8.1) 79 (9.7) 624 (10.3) 290 (10.0) 40 777 (7.1)

Comp. Gra. 27 (1.8) 15 (1.8) 99 (1.6) 56 (1.9) 6.364 (1.1)

Cesrea 399 (26.0) 233 (28.6) 1.462 (24.2) 818 (28.2) 92 676 (16.2)


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CONCLUSIONES

Singletons de criopreservado SET / DET frente a fresco SET/DETPara los Criopreservados se Observ

Menores Tasas de:

BPN (4500 g) (AOR 1.46, IC del 95%)

LGA (ms de 2 SD) (AOR 1.59, IC del 95%) Apgar < 7 (AOR 1.42, IC del 95%)

M.P. (AOR 1.90, IC del 95%).


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PREE 74 (4.8) 51 (6.3) 262 (4.3) 133 (4.6) 15. 984 (2.8)

D.G. 14 (0.9) 21 (2.6) 88 (1.5) 38 (1.3) 5.412 (0.9)

Pl.Pr. 11 (0.7) 4 (0.5) 106 (1.8) 46 (1.6) 1.579 (0.3)

D.N.P. 8 (0.5) 5 (0.6) 57 (0.9) 17 (0.6) 2.185 (0.4)

RPMO 31 (2.0) 18 (2.2) 141 (2.3) 77 (2.7) 8.747 (1.5)

RESULTADOS MATERNOS


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HALLAZGOS

Tasa ms alta de LGA

Tasa mas alta dePlacenta Previa


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EFECTO DE LA ALTURA Y EL PESO MATERNO EN EL RIESGO DE PARTO

PREMATURO EN EMBARAZOS SIMPLES Y DOBLES QUE RESULTAN DEFIV- E.U. 2008-2010

Richard P. Dickey, MD, PhD, Xiong Xu, MD, RPH; Yiqiong Xie, MPH, Rebeca E.Gee, MD; Gabriella Pridjian, MD

Am. J. Obstet. Gynecol. October 2013


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EFECTO DE LA ALTURA Y EL PESO MATERNO EN EL RIESGO DE PARTOPREMATURO EN EMBARAZOS SIMPLES Y DOBLES QUE RESULTAN DE

FIV- E.U. 2008-2010

Diseo del estudio:

Anlisis retrospectivosobre 60.232 simples y24.111 dobles N.V. con

TRA de la incidencia de:

Parto PrematuroExtremo (


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EFECTO DE LA ALTURA Y EL PESO MATERNO EN EL RIESGO DE PARTOPREMATURO EN EMBARAZOS SIMPLES Y DOBLES QUE RESULTAN DE

FIV- E.U. 2008-2010

Los nacimientos < 32 S ocurren en 1.6% de los

embarazos con feto nico y en el 11,4% de losgemelares en la poblacin general.

El 17% de todos los nacimientos de gemelos sonresultado de FIV.

Los nacimientos < 37 S de gestacin provocan el 68% detodas las muertes infantiles en el primer ao de vida.

El 54% de estas se producen en nios nacidos antes delas 32 semanas de gestacin.

.


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RELACION DEL IMC Y LA TALLA MATERNA CON LA E.G. EN EMBARAZOSSIMPLES POR FIV E.U. 2008-2010

OCTOBER 2013 American Journal of Obstetrics & Gynecology

Variable N Gestational days % < 28 S %< 32 % < 37

BMI, kg/m

12.0-18.4 B.P. 1.393 271.5 0.4 1.4 11.4

18.5-24.9 N. 26.661 272.1 0.6 1.5 10.3

25.0-29.9 S.P. 10.258 270.4 1.0 2.4 13.2

30.0-34.9 OB. 4.266 269.0 1.4 3.1 15.1

35.0 O.M. 2.764 268.0 1.7 3.6 16.4

Talla cm

< 150 943 269.5 1.0 2.4 14.2

150-159 8.568 270.1 1.0 2.1 13.8

160-167 18.029 271.1 0.8 1.9 11.8

168-175 13.762 271.6 0.8 2.0 11.2

176 4.040 272.4 0.5 1.3 9.5


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RELACION DEL PESO MATERNO CON LA EDAD GESTACIONAL EN EMBARAZOSSIMPLES POR FIV EN E.U. 2008-2010


Variable N Gestational days % < 28 S %< 32 % < 37

< 50 2.088 270.5 0.8 2.1 12.7

50-63 19.144 271.9 0.5 1.4 10.6

64-76 14.418 271.5 0.8 1.9 11.3

77-89 5.692 269.8 1.2 2.8 14.0

90 4.000 268.6 1.6 3.3 15.5


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RELACION DE LA TALLA MATERNA Y LA E.G EN EMBARAZOS GEMELARES PORFIV E.U.2008-2010

GEMELOS

GLOBAL

N

19.559

Das de G

249,4

% < 28

3,3

% < 32

9,0

% < 37

60,0

< 150 cm 339 246.3 4,4 14,5 66,4

150-159 3.478 248,1 4,1 10,2 62,9

160-167 7.612 249,4 3,1 8,9 60,3

168-175 6.191 250,1 3,0 8,5 58,4

> 176 1.929 250, 4 3,1 8,5 57,5


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RELACION DEL PESO MATERNO Y LA E.G EN EMBARAZOS GEMELARES PORFIV E.U.2008-2010

GEMELOS

GLOBAL

N

19.559

Das de G

249,4

% < 28

3,3

% < 32

9,0

% < 37

60,0

< 50 Kg 828 250.0 1.6 7.4 60.1

50-63 8.004 249,8 2,7 8,5 60,1

64-76 6.330 249,9 3,2 8,8 58,6

77-89 2.604 248,1 4,5 10,6 61,2

> 90 1.873 247, 4 5,1 10,8 62,6


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RELACION DEL I.M.C. Y LA E.G. EN EMBARAZOS GEMELARES POR FIV:Estados Unidos 2008-2010


Variable N Gestational days, % < 28 S %< 32 % < 37

BMI, kg/m

14.0-18.4 B.P. 604 248.6 2.3 10.3 62.4

18.5-24.9 N. 11.361 250.2 2.6 8.0 59.2

25.0-29.9 S.P. 4.435 248.9 3.9 10.0 59.0

30.0-34.9 OB. 1.941 247.8 4.1 10.4 63.5

35.0 O.M. 1.208 246.2 6.5 12.5 63.4


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CONCLUSIONES DEL ESTUDIO


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CONCLUSIONES DEL ESTUDIO

El riesgo de PPE y PP es > en embarazos gemelares.

Las mujeres OB y OM combinados representan (FIV):

- el 15% de los nacimientos Simples

- el 16% de los nacimientos de gemelos


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Desarrollo Neurolgico de los Nios Productos de Terapia de

Reproduccin Asistida: revisin sistemticaLykke Erik Mortensen y Ulrik Schioler Kesmodel, Universidad de

Copenhagen, Copenhague, DinamarcaPublicado el 28 de junio de 2013


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Desarrollo Neurolgico de los Nios Productos de Terapia deReproduccin Asistida: revisin sistemtica

Objetivo:

Comparar nios nacidos por TRA Vs nacidos de la

concepcin espontnea.

Se revisaron los datos de artculos publicados en todo el

mundo, sin restricciones en cuanto al ao de publicacin o el

idioma. Un total de los 80 estudios incluidos entre 31 y

2.446.044 nios.


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Principales medidas de resultado:

Resultados del desarrollo neurolgico infantil categorizados

como cognitivas, conductuales, emocionales o psicomotora

desarrollo o diagnstico de trastornos mentales.


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Resultados:

Para los bebs, los estudios sobre el desarrollo psicomotor nomostraron dficit.

Sobre los nios pequeos informaron normal desarrollocognitivo, de comportamiento socio-emocional y psicomotor.

En la infancia media, el desarrollo parece comparable a los niosnacidos de los casos control.


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Conclusin:

El desarrollo neurolgico de los nios nacidos por TRA engeneral es comparable a la de los nios nacidos despus de laconcepcin espontnea.


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RESULTADOS PERINATALES DE LOS NIOS NACIDOS PORTRANSFERENCIA DE EMBRIONES CRIOPRESERVADO DESCONGELADO

Un estudio de cohorte nrdica de la Grupo CoNARTaS

Ulla-Britt Wennerholm, -Anna Karina Aarin Henningsen, Liv Bente

Romundstad, Christina Bergh, Anja Pinborg, Rolf Skjrven, Julie Forman,

Mika Gissler, Karl Nygren Gosta y Aila Tiitinen.

Dinamarca, Suecia y Noruega, Human Reproductin- julio 2013


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Participantes / materiales y mtodos:

Simples nacidos despus de FET (n de 6647 ) y se compararon con:

Grupo control de Simples nacidos por FIV y la ICSI fresca (n 42 242) y

Simples nacidos despus de la concepcin espontnea (n 288 542 ) .


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Comparados con FIV/ICSI en Fresco

Principales Resultados:

Simples por FET:

< de BPN (ORa 0,81, 95% IC)

< PPT (ORa 0,84, IC del 95%)

< PPTE (ORa 0,79, IC 95%)

< PEG (SGA; ORa 0,72, IC 95%).


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Comparados con Embarazos Espontneos

Unicos nacidos por FET:

> riesgo de BPN (ORa 1,27, IC del 95%)

> riesgo de muy BPN (ORa 1.69, 95% CI)

> PPT (ORa 1.49, 95% CI)

> PPTE (ORa 2.68, 95% CI)

> PEG (ORa 1.18, 95% CI)

> GEG (ORa 1.29, 95% CI) y Macros. (ORa 1.29, 95% CI) > MP (ORa 1.39, 95% CI)


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Resultados Maternos, Perinatales y a largo plazo despustcnicas de reproduccin Asistida (ART): implicaciones para la

prctica clnica

Vikram Sina Talaulikar, Sabaratnam Arulkumaran

Department of Obstetrics and Gynaecology, St. Georges Hospital and

University of London

European Journal of Obstetrics & Gynecology y Biologa Reproductiva

Londres, Abril 2013


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RECOMENDACIONES

1. Informacin sobre los riesgos y beneficios de cada TRA

2. Asesoramiento gentico antes de intentar la FIV-ICSI. El Real Colegio de

Obstetras y Gineclogos (RCOG) del Reino Unido ha sugerido que la FIV

se asocia con un 30-40 % mas de riesgo de las principales anomalas

genticas.

3. Induccin de la ovulacin cuidadosamente monitoreada a fin de lograr

una estimulacin monofolicular.

4. Transferencia selectiva de un solo embrin.

5. Control de los factores de riesgo maternos.

6. Modificaciones en el estilo de vida (Obesidad, fumadoras, alcohol.)7. Administracin de Ac. Flico, 12 semanas antes y hasta la 12 S.


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RECOMENDACIONES

8. Aspirina 75 mgr, a partir de la semana 12 al trmino.

9. Diagnstico precoz de corionicidad.

10. Test combinado para diagnstico de S. Down e/11-13 S.

11. Monitorizacin de la TA, Proteinuria, doppler de AU.

12. Investigacin de DG.13. Evaluacin del crecimiento fetal, localizacin placentaria, Ecocardiog.

14. Evaluacin del riesgo de PP.


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SERVICIO DE GINECOLOGIA

HIGA SAN MARTIN

Embarazos 80 Bioquim: 11

Aborto: 12

Anembrionado: 1

Gemelar: 2Clinico: 1

En curso: 12

Gemelar en curso: 1

Desconocido: 5

PI GEM: 1

Tratamiento ICSI: 32 (40%)

IIU: 6 (7,5 %)

Crio: 3 (3,75 %)

CP: 36 (45 %)

FIV: 3 (3,75 %)

SIMPLES 32 (94.1 %)

GEMELOS 2 (5.8 %)


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SERVICIO DE GINECOLOGIA

HIGA SAN MARTIN

SEXO FEM: 19

MASC: 17

PESO > 2500: 21 (58.3 %)

< 2500: 9 (25 %)< 1500: 1 (2.7 %)

> 4000: 2 (5.5 %)

SD 3 (8.3 %)

COMPLICACIONES DBTG: 2

RPM: 2

FINALIZACION CESAREA 24 (70.5 %)

PN 9 ( 26.4 %)

PI= 1 Gemelar

SOBRE N.V. 36


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GRACIAS

embarazo por fiv

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