Embarazo Normoevolutivo

• Luis Pablo Hernández Salas• María del Mar Ropero Rendón• Eloina Viveros Aguilar• Diego Moisés Enríquez Armas

Fecundación

•Lugar habitual de la fecundación es la ampolla.

•Comienza por el contacto del espermatozoide y un ovocito, y termina con el intercambio de los cromosomas maternos y paternos en la metafase de la primera división mitótica del cigoto.

•El proceso dura unas 24 horas.

Fases de la fecundación

•Paso del espermatozoide a través de la corona radiada: La dispersión de las células foliculares de la corona radiada se logra por la

acción de la enzima hialuronidasa liberada

desde el acrosoma.•También intervienen enzimas de la mucosa

tubárica y mov. de la cola del espermatozoide

•Penetración de la zona pelúcida

Las enzimas esterasas, acrosina y neuramindasa disuelven la zona pelúcida, creando un trayecto hacia el ovocito.

•En cuanto el espermatozoide penetra

en la zona pelúcida ocurre una reacción

zonal. •Se debe a liberación

contenido de los gránulos corticales.

•Fusión de las membranas plasmáticas del ovocito y del espermatozoide.

Membranas se fusionan y rompen. El espermatozoide entra al ooplasma pero su membrana plasmática se queda rezagada.

•Finalización de la segunda división meiótica del ovocito y formación del pronúcleo femenino.

Se forma el ovocito maduro y el 2do. corpúsculo polar.

•Hay una descondensación de

los cromosomas maternos,

convirtiendo el núcleo del ovocito

maduro en el pronúcleo femenino.

•Fusión de los pronúcleos en un único agregado diploide de cromosomas, el oótide se transforma en cigoto. Cromosmas se disponen sobre un huso de segmentación que prepara al cigoto para la segmentación.

Cuidado prenatal

Objetivos

• Lograr que la madre tenga un parto normal y seguro.

• Detectar cualquier anomalía en el producto durante el periodo de gestación.

• Asegurar que el producto se desarrolle y nazca lo más sano posible.

• Preparar a la madre para sobrellevar el estrés que el embarazo y parto conllevan.

Historial

• Historia médica general y obstétrica previa.

• Antecedentes familiares.• FUR• Características del ciclo

menstrual.• Medicación• Consumo de alcohol y

tabaco.• Tratamiento de fertilización.

Examen físico

• Debe hacerse una medición de estatura, peso y presión arterial.

• Chequeo médico general.

• Inspección de los senos y determinar la altura del fondo uterino.

• Podrían realizarse estudios complementarios como frotis cervical, estimación de la hemoglobina, tipificación del grupo sanguíneo, anticuerpos, etc.

Consejos y educación específicos

• Suprimir los cigarrillos y el alcohol durante el periodo de gestación.

• Llevar una dieta balanceada, en pacientes con sobrepeso, se debe disminuir el consumo de carbohidratos.

• Reducir la carga de trabajo.

Preparación para el trabajo de parto

• Recibir cursos para aprender a relajarse y así disminuir el dolor.

• Hacer una rutina diaria de ejercicio.

• Si es posible ver películas de algún parto.

Otras recomendaciones

• Suprimir los viajes demasiado largos dentro de las últimas seis semanas de embrazo.

• Tener reposo adicional las ultimas 8 semanas de gestación y más aún si se tiene una jornada laboral de 8 horas.

• Evitar el uso de fármacos sin previa prescripción médica, así como también la realización de estudios de RX.

Fecha Probable de Parto (FFP).• PRIMER DIA DE LA FUM + 7 días (mes de la FUM - 3 meses) + 1

año = FPP

• Ejemplo: fecha de última menstruación: 18/05/2008.18 + 7 días = 255 - 3 meses = 2 (febrero)2008 + 1 = 2009FPP = 25/02/2009

• Es importante que se considere:• 1. Cuando el mes de la FUM ocurre en los meses de enero,

febrero y marzo, se mantiene el año en curso.• 2. Cuando el mes de la FUM es posterior a marzo si debes de

sumar 1 año.

CUIDADO PRENATAL DURANTE EL EMBARAZO

Las visitas al ginecólogo se deben hacer en los siguientes intervalos:

- Desde que se hace el registro hasta la semana 28: cada 4 semanas- De la semana 28-36: cada 15 días- Desde la semana 36: una vez a la semana o cuando lo determine el ginecólogo.

CONSEJO GENÉTICO Y DIAGNÓSTICO PRENATAL DE LAS ANORMALIDADES FETALES

Antes del embarazo: Consejo diagnóstico

Cuando del historial de los padres se desprende que existe un riesgo aumentado de anormalidad fetal, es necesario hacer un estudio de los padres con la finalidad de evaluar el riesgo.

En el primer trimestre

• Ultrasonido: Identificación de un huevo desvitalizado o un aborto.

• Biopsia del trofoblasto (sólo en casos de alto riesgo): Para determinar anormalidades cromosómicas, identificación de una disfunción de los genes.

En el segundo trimestre

• Amniocentesis: Anormalidades cromosómicas, defectos del SNC, trastornos metabólicos y trastornos inmunológicos.

• Sangre materna: detección de ά-Fetoproteina sérica para detección de defectos del SNC.

• Ultrasonido: Defectos del SNC, esqueleto, extremidades, tumores, anomalías cardiacas, digestivas y urinarias, muerte fetal

En el segundo trimestre

• Fetoscopia: Visualización de las partes fetales, muestras de sangre fetal, biopsia de la piel fetal y biopsia del hígado fetal. Para determinar anormalidades físicas, hemoglobinopatías, enfermedades hereditarias de la piel o anormalidades enzimáticas del hígado.

• Rayos X. No recomendado, solo en casos extremos como: anormalidades del esqueleto o muerte fetal.

TRASTORNOS MENORES EN EL EMBARAZO NORMAL

Náuseas y vómitosGeneralmente desaparecen después del 1er trimestre.PirosisMás frecuente en las últimas etapas del

embarazo. Disminuye si la mujer se coloca en fowler o semifowler.

ExtreñimientoPuede estar acompañado de hemorroides.

• Micciones frecuentesSobretodo en el último trimestre.• Aumento del flujo vaginalSi existe algún dato de infección debe tomarse

cultivo. (Neisseria, Chlamydia y Candida pueden infectar al feto en el momento del parto).

• Venas varicosasElevar las EEII y disminuir el riesgo de

tromboflebitis.• Síndrome del túnel carpianoCompresión del nervio mediano

Trimestres del embarazo

1.Trimestre: se desarrollan los todos los sistemas .2.Trimestre : el feto crece lo suficiente para que se pueda ver detalladamente en la ecografía. 3.El feto alcanza un hito importante de desarrollo a las 35 semanas de gestación y adquiere la capacidad de sobrevivir por el solo (pesa aproximadamente 2500g cifra que suele establecer el grado fetal).

• Semana 1------FECUNDACIÓN• Semana 2------Disco bilaminar• Semana 3------Disco trilaminar (gastrulación)

Formación del SN (neurulación)

• Semana 4------ Día 22: Empieza a latir el corazón

Formación de los arcos faríngeos

Esbozo de las EESS• Semana 5------Esbozo de las EEII

Empieza la formación de los ojos y la nariz

Periodo embriológico

• Semana 6-----Se empieza a desarrollar el oído

Aumenta considerablemente el tamaño de la cabeza

Aparecen los rayos digitales

• Semana 7------Membrana urogenital y anal

• Semana 8------Forma humana. Comienzo de la diferenciación entre sexos.

• Semana 9------Placenta funcionalDesarrollo del

falo• Semana 10------Desarrollo de la

cara (mentón y definición de nariz, labios y

orejas).Diferencias entre

glande/escroto y clítoris/labios

• Semana 11-----El hígado eritropoyético

Periodo fetal

• Semana 12------Centros primarios de osificación (cráneo y huesos largos)

• Semana 13/16------Primeros movimientos

Aparición del lanugo

• Semana 17/20------Aparición del vérnix caseoso, cejas y

cabello• Semana 21/24------Respuesta al

sobresaltoInicio de

secretar surfactante

Aparición de las uñas.

• Semana 25/29------Los pulmones adquieres capacidad de ventilación

El sistema nervioso tiene la capacidad de controlar la respiración y la temperatura

• Semana 30/34------Piel rosa y lisa Reflejo

fotomotor pupilar

• Preparado para el parto

Bibliografía

• Moore, Embriología clínica 8ª edición. El sevier saunders, 2008.

• S. J. Steele. Principios de fisiología médica. Ginecología, obstetricia y el recién nacido. Manual Moderno, 2009.

• F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, John C. Hauth, Larry C. Gilstrap III y Katharine D. Wenstrom. Obstetricia de Williams, vigésimosegunda edición. Mc Graw Hill, 2010.