EMBARAZO ECTÓPICO

Dra. Leda Acevedo Médico servicio social

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GeneralidadesEs las segunda causa de hemorragia en la

primera mitad del embarazoDebe abordarse de forma temprana para evitar

complicaciones y la muerte a la mujer afectada.La principal causa de embarazo ectópico es la

salpingitis .

El 30% de pacientes no presentan sangrado transvaginal, solo 10% presentaron masa anexial palpable y 10% examen pelvico normal

DEFINICION

Es la nidación y desarrollo del huevo fuera de la cavidad uterina.

EtiopatogeniaProceso que impidan o retarden la migracion del

huevo fecundado: salpingitis, endosalpingitis, perisalpingitis).

Alteraciones congenitas (diverticulos, atresias, trompas accesorias.

Compresion o acodaduras: salpingoplastias, tumores, miomas, quistes ovaricos, operaciones abdominales como apendicectomia, ligaduras.

Alteraciones en la motilidad de la trompaespasmos, contracciones antiperistalticas, aumento en la capacidad litica del trofoblasto aumento en la receptividad (endometriosis tubaria)

Factores de Predisponentes Multíparas

Abortos

Esterilidad

Ectópicos previos

Cirugías tubaricas, uterinas, ováricas

Apendicitis

Infecciones postparto o postaborto.

Infecciones pélvicas

Uso del DIU.

ClasificacionClinicaConservado o no rotoRoto: con estabilidad hemodinamica Inestabilidad hemidinamica

UbicaciónTubaricotubo-ovaricoCornualOvaricoAbdominalCervical

Ubicación

Manifestaciones clínicasEctópico no roto Ectópico roto

Amenorrea (5 semanas) Amenorrea (5-8 semanas)

Síntomas de embarazo inicial

Sintomas de embarazo inicial

Dolor abdominal y pelvico intermitente al inicio y luego intenso fosa iliaca

Colapso y debilidad

Sangrado transvaginal Pulso rápido y debil( 110 o mas)

Reblandecimiento del cuello y cuerpo uterino

Hipovolemia, hipotension, shock, palidez

Hipersensibilidad anexial Dolor a movilizacion del cuello y utero

Masa anexial (clinica y ultrasonido)

Masa anexial

Cavidad uterina vacia Distension abdominal y rebote

Sangre libre en cavidad abdominal

Sangrado transvaginal

DiagnosticoHistoria clinica y examen fisicoTriada clasica: dolor, sangrado y masa

anexial en el 45%β hcgEcografiaBHC tipoy rh, EGO TP, TPT

DiferencialAmenaza de aborto o A. incompletoQuistes de ovario(ruptura, torsión)Ruptura quiste folicularApendicitis agudaI.V.UEPICEndometriomaMioma en degeneracion

MANEJOPrimer nivel de atencion: Canalizar con branula N° 16SSN 0.9% 1000ml a 42 gotasPrueba de embarazoAsegurar traslado a segundo nivel de atencion

Segundo nivel de atención

Hospitalización inmediataNiveles de β hcgRealizar ultrasonido para valorar ubicación y

tamañoExámenes complementarios

ECTOPICO ROTOCanalizar con bránula 16 o mayor calibre dos

viasAdministrar SSN o ringer 1000 ml goteo

rápido Colocar sonda foley 18 O2 a 6 lts/minControl de s/v cada 15 minTransfusión de paquete globular según

hemodinamiaIntervención quirúrgica de inmediato

Manejo expectanteHospitalizadoControles bisemanales de B HCG hasta su

negativizacion.Ecografia bisemanal

Manejo con metrotexateMasa anexial < 3cmS/V establesDeseo de fertilidad futuraNiveles sericos de β hcg < 2000muI/mlEnzimas hepaticas y hemograma en

parametros normales

Manejo QuirúrgicoLaparoscopia Diagnostica y tratamiento

Laparotomia Exploradora

ComplicacionesAborto TubaricoRuptura de la tromppaRuptura uterinaAnemiaShock HipovolemicoMuerte

Ante la sospecha de esta patologia en cualquiera de sus formas clinicas debe referirse de inmediato y con carácter de urgencia a unidad con mayor capacidad de resolucion.

Gracias por su atencion!