embarazo ectópico

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EMBARAZO ECTÓPICO Jenny Mallaguari Cueva X MODULO Medicina - UNL Docente: Dr. Guillermo Coronel

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Page 1: Embarazo ectópico

EMBARAZO

ECTÓPICO

Jenny Mallaguari Cueva

X MODULO

Medicina - UNLDocente:

Dr. Guillermo Coronel

Page 2: Embarazo ectópico

DEFINICIÓN

Es la implantación y desarrollo de un óvulo fecundado en un

sitio diferente al endometrio de la cavidad uterina.

Page 3: Embarazo ectópico

UBICACIÓNTubárica

Tuboovárica

Ovárica

Abdominal

Intraligamentaria

Cervical

Primario

Secundario

Embarazo Ectópico

Page 4: Embarazo ectópico

Más frecuente, representa del 90-95%

TUBÁRICA 10% Ocasiona ruptura temprana

85% resolución espontanea

crecimiento del embrión 2% porción de la trompa que

recorre la porción del útero.

Se ubica en las franjas del pabellón

Page 6: Embarazo ectópico

FACTORES DE RIESGO

Cualquier proceso que impida o retarde el paso del huevo

fecundado a la cavidad uterina

Afecta actividad ciliar

Afecta motilidad tubarica

Adherencias reciduales

Acodamiento, estrechamiento y

fibrosis de los segmentos tubaricos

Dificulta progresión

DEBIDO A QUE:

Tubáricos

Page 7: Embarazo ectópico

ETIOPATOGENIA Embarazo Ectópico

Ovulación y fecundación normales.

Asociación de factores de riesgo.

Lesionan la trompa y alteran el

transporte del embrión.

Impiden el paso del huevo fecundado

al cuerpo del útero

• Intervenciones Quirúrgicas

• Procesos Inflamatorios Crónicos

• Alteraciones funcionales

•Aparición de deformaciones

• Estrecheces x contracciones

musculares, discinesias

•Oclusiones de la luz tubárica

Page 8: Embarazo ectópico

EVOLUCIÓN

Es Variable. Pueden ocurrir 4 situaciones

Embarazo ectópico roto y Organizado

Aborto Tubario

Embarazo ectópico no roto o en evolución

Embarazo ectópico roto

Page 9: Embarazo ectópico

La mucosa y muscular que rodean al embrión son

mucho más delgadas que el cuerpo del útero, al

proliferar el trofoblasto perfora la pared y vasos de la

trompa lo que origina hemorragias moderadas, y

estas se derraman n en la cavidad peritoneal y fondo

de saco de Douglas.

Generalmente las contracciones tubáricas favorecen

el desprendimiento del huevo y su paso al abdomen.

Page 10: Embarazo ectópico

El huevo una vez en el abdomen se puede se

reabsorber o en algunos casos mucho menos

frecuentes se reimplanta en la cavidad peritoneal.

O en otras ocasiones progresa en el mismo sitio de

implantación inicial.

En otros casos la hemorragia que ocurre es de tipo

cataclísmica porque compromete vasos de mayor

calibre y perforación de la trompa, provocando un

cuadro gravísimo.

Page 11: Embarazo ectópico

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SIGNOS Y SINTOMAS

Amenorrea de corta duración / Atrasos menstruales

Seudomenstruaciones / Metrorragias escasas

Dolor Lateralizado en una Fosa ilíaca

Síntomas acompañantes de embarazo

Page 12: Embarazo ectópico

EXAMEN FÍSICO

Cuerpo del útero reblandecido, falta de

concordancia entre la amenorrea y el tamaño

del útero.

La movilización del cuerpo del útero es muy

dolorosa al igual que el fondo de saco posterior.

El cuello está reblandecido y cerrado

Presencia de un TUMOR PARAUTERINO

En la 2da mitad del embarazo se puede

palpar el feto poco desplazable, las partes

fetales se tocan con gran nitidez muy

superficiales, los movimientos activos causan

dolor intenso.

TUMOR PARAUTERINO

Redondeado .- si está cerca del cuerno

uterino.

Alargado.- En salchicha si esta en la porción

más externa de la trompa.

De consistencia blanda.

Se percibe un surco de separación entre el

tumor y el útero.

Dimensión variable aumenta

progresivamente

Page 13: Embarazo ectópico
Page 16: Embarazo ectópico

MARCADORES HORMONALES

•Dosificación seriada de βHCG.- En los embarazos

intrauterinos de mal pronóstico y en los ectópicos no se observa

la progresión normal de la βHCG.

Incremento anormal no duplicación en 48 horas; meseta o

disminución.

Valor menor de lo esperado para la edad gestacional

•Progesterona.- Una determinación única de la concentración

de progesterona <10 ng/mL generalmente es compatible con

embarazo ectópico.

Page 17: Embarazo ectópico

ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL

La identificación por ultrasonido de un embarazo

intrauterino descarta la posibilidad de embarazo ectópico.

La detección por ultrasonido transvaginal de una masa

anexial, combinada con una concentración de βHCG de

1.000 mUI/m.

Sensibilidad de 97%

Especificidad de 99%

Valores predictivos positivo y negativo de 98% para

diagnosticar embarazo ectópico.

La ausencia de una gestación intrauterina en el ultrasonido transvaginal

con concentraciones de βHCG superiores a 1.500 mUI/mL es diagnóstica

de embarazo ectópico.

Page 18: Embarazo ectópico

Saco gestacional fuera del útero

Page 19: Embarazo ectópico

CULDOCENTESIS

Si hay líquido libre en fondo de saco de Douglas.

Positiva cuando hay sangre que no coagula.

ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO

La reacción decidual es índice patognomónico de la existencia

de embarazo, mientras que la ausencia de vellosidades

coriales indica que ese embarazo se encuentra en algún lugar

fuera del útero.

La ausencia de vellosidades coriales establece el diagnóstico

de ectópico; a excepción del aborto completo.

Page 20: Embarazo ectópico

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Apendicitis

• Pequeños Miomas

Aborto Quiste de

ovario

Embarazo angular

de Piskacek

Anexitis

•Hemorragia profusa

•Grandes coágulos

•Dolor hemiabdomen inferior

•Mayor Amenorrea

•Útero características gestantes

•Cuello entreabierto

•No tumor para uterino

• Infecciones previas

• Fiebre

• Leucocitosis

• Útero no gestantes

• Dolor bilateral leve

• No hay tumor parauterino

• Mientras la gestación avanza el

útero adquiere características de

normalidad

• Dolor empieza en epigastrio

• Avanza a la Fosa Ilíaca derecha

• Fiebre

• Síntomas gastrointestinales

• Leucocitosis elevada

Page 21: Embarazo ectópico

TRATAMIENTO

• Sistémicos

• Locales

Médicos

• Radicales

• Conservativos

Quirúrgicos

DEPENDE DE:• Cuadro clínico

• Condiciones de la paciente

• Habilidad del cirujano

• Medio hospitalario

• Patología tubárica

• Deseos de un futuro embarazo

Page 22: Embarazo ectópico

Quirúrgicos

En los primeros meses.- resección de la trompa gravídica y

tratamiento de la hemorragia.

En caso de que la otra trompa este obstruida y se quiera

mantener la fecundidad de la paciente se realizará una técnica

conservadora, microcirugía.

En el embarazo ectópico con rotura de trompa se realizará

salpingectomía total.

En el embarazo avanzado o a término.- extracción del feto x vía

abdominal y se dejará o desprenderá la placenta según como se

encuentren las adherencias con el resto de órganos.

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Page 24: Embarazo ectópico

Médicos

El tratamiento médico de elección, el más conocido y el más

ampliamente usado es el METOTREXATE .

Es de mayor éxito cuando el embarazo es menor de 6 semanas,

masa tubárica no más de 4 cm, bHCG menor de 15.000 mUI y el

embrión está muerto.

Tiene por objetivo tratar de conservar la trompa funcionante y

evitar los riesgos y costos del tratamiento quirúrgico.

También se han utilizado localmente glucosa hiperosmolar y prostaglandinas.

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