e.m atb_ai_ains 2010 - 20111 pharmacologie introduction – les antibiotiques
TRANSCRIPT
E.M ATB_AI_AINS 2010 - 2011 1
PHARMACOLOGIEPHARMACOLOGIE
INTRODUCTION – LES ANTIBIOTIQUESINTRODUCTION – LES ANTIBIOTIQUES
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LESLES FAMILLES THERAPEUTIQUESFAMILLES THERAPEUTIQUES
LES PSYCHOTROPES Les différents médicaments agissant sur les
troubles du système nerveux.
LES ANTICOAGULANTS Les différents médicaments destinés à rendre
le sang moins coagulable.
CHIMIOTHERAPIE ANTICANCEREUSE Les différents médicaments s’opposant à la
prolifération des cellules cancéreuses.
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LES ANTIBIOTIQUESLES ANTIBIOTIQUES
DEFINITION :
Substance naturelle (produite surtout par des par des micro-organismes) ou synthétique, ayant la propriété d'empêcher la croissance des micro-organismes ou de les détruire
ROLE DES ATB :
Diminuer les quantités de bactéries présentent sur le site infectieux afin de permettre aux défenses immunitaires d’assurer leur rôle.
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LES ANTIBIOTIQUESLES ANTIBIOTIQUES
ACTIVITE DES ATB : LES BACTERIOSTATIQUES : inhibent la
multiplication des micro-organismes.LES BACTERICIDES : détruisent les micro-
organismes.SPECTRE D’ACTION DES ATB :C’est l’ensemble des germes sur lesquels l’ATB
exerce son action : bactériostatique ou bactéricide. Il traduit l’activité de cet ATB. On parle de spectre : très large – large – moyen – étroit.
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LES ANTIBIOTIQUESLES ANTIBIOTIQUES
TYPES DE BACTERIES Micro-organismes unicellulaires de très petite taille (1 à
10 microns).Leur classification est essentiellement basée sur : la forme de la bactérie:
en sphères : coques ou cocci en bâtonnets : bacilles en spirales : tréponèmes, vibrions
leur affinité à la coloration de Gram : les bactéries qui retiennent les colorants utilisés dans la réaction de Gram elles sont Gram positif, les autres sont Gram négatif.
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LES ANTIBIOTIQUESLES ANTIBIOTIQUES
Leurs caractères culturaux : on distingue : les bactéries aérobies : la plupart des bactéries
sont aérobies les bactéries anaérobies (sensibles à l'oxygène).
Ex : tétanos, botulisme… les apparentés : appartenant à 2 mondes différents
mais proches des bactéries : les chlamydias responsables d’urétrites, salpingites, et certaines pathologies pulmonaires, les mycobactéries (BK), les
rickettsies (typhus)
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LES ANTIBIOTIQUESLES ANTIBIOTIQUES
SENSIBILITE DE LA BACTERIE AUX ATB:
CMI : concentration minimale inhibitrice
La plus faible quantité d’ATB permettant d'inhiber (bactériostase) totalement la multiplication bactérienne, après 18 à 24 heures de contact à 37 ° .
CMB : concentration minimale bactéricide
La plus faible concentration d’ATB permettant de détruire (bactéricidie) 99,9 % des bactéries après 18 à 24 heures de contact avec l'antibiotique.
L’ATB est actif soit par : bactériostase ou bactéricidie.
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LES ANTIBIOTIQUESLES ANTIBIOTIQUES
ANTIBIOGRAMME L’antibiogramme est l’examen bactériologique
permettant de cibler la molécule active vis-à-vis de la souche bactérienne identifiée.
INDICATIONS THERAPEUTIQUESPeut être de 3 sortes : PROBALISTE : l’état clinique présume un diagnostic
et oblige une antibiothérapie immédiate. CURATIVE : envers une infection (présence de
germes) PREVENTIVE : chez des personnes
immunodéprimées, avant ou après une intervention chirurgicale
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LES ANTIBIOTIQUESLES ANTIBIOTIQUES
MECANISME D’ACTION DES ATB :1. Qu’il pénètre :
a) au niveau du foyer infectieuxb) dans la bactérie
2. Qu’il ne soit ni modifié, ni détruit,a) dans l’organisme,b) dans la bactérie
3. Qu’il se fixe à une cible pour:a) Inhiber la synthèse de la paroi bactérienne b) Inhiber la synthèse de la membrane cytoplasmiquec) Inhiber la synthèse protéique - le ribosomed) Inhiber la synthèse de l’ADN
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LES ANTIBIOTIQUESLES ANTIBIOTIQUES
PENETRATION DE L’ATB AU NIVEAU DU FOYER INFECTIEUX:
L’ATB doit atteindre une concentration >CMI du germe.
Plusieurs facteurs conditionnent cette pénétration : Etat anatomique du foyer infecté : (enkystement,
ischémie …) Siège de l’infection (diffusion différente selon les
tissus)L’obtention de concentrations efficaces d’ATB dépend :
La voie d’administration Posologie suffisante Répartition des doses journalières
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LES ANTIBIOTIQUESLES ANTIBIOTIQUES
L’ANTIBIORESISTANCE
La résistance aux ATB est une situation thérapeutique de plus en plus fréquente dans le milieu hospitalier et inquiétante, c’est devenu un problème de santé publique.
Les souches bactériennes deviennent de plus en plus insensibles aux ATB.
La résistance peut être : naturelle : l’ATB n’a pas d’activité sur le germe acquise : apparition de germes mutants la résistance peut être croisée dans une même
famille (ex : résistance aux pénicillines)
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LES ANTIBIOTIQUESLES ANTIBIOTIQUES
DUREE DE TRAITEMENT Généralement de 5 à 10 jours, parfois monodose ou
parfois plus long lors d’une ostéite ou d’une prostatite. Selon la pathologie une bi ou trithérapie peut être mise en place .
CHOIX DE L’ANTIBIOTHERAPIEIl est défini en fonction : du spectre d’action de l’ATB du patient (état pathologique : hypersensibilité à une
molécule, insuffisance rénale…et physiologique : âge, grossesse, allaitement…)
de sa voie d’élimination (hépatique, biliaire, rénale…) de sa résistance des ses effets indésirables.
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LES ANTIBIOTIQUESLES ANTIBIOTIQUES
SURVEILLANCE D’UNE ANTIBIOTHERAPIECLINIQUE : Observance du traitement et l’évaluer au bout de 48
à 72 heures disparition des signes cliniques initiaux : apyrexie,
CPR, VS… absence de rechute à l’arrêt du traitement, surveiller le risque de survenue d’accidents
allergiques chocs anaphylactiques (avec les pénicillines), rénaux avec les tétracyclines, aminosides, audiogramme avec la streptomycine,
surveiller le risque de survenue d’effets indésirables : diarrhées, candidoses…
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CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES ANTIBIOTIQUES SELON LEUR ANTIBIOTIQUES SELON LEUR CIBLE D’ACTIONCIBLE D’ACTION
Les principales familles sont :
1. ACTIF SUR LA PAROI
les bêtalactamines les pénicillines : G – V – M – A –
antipyocaniques – Uréidopénicillines – autres les céphalosporines : CG1 – CG2 – CG3 la fosfomycine Les glycopeptidiques
2. ACTIF SUR LA MEMBRANE Les polymyxines
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CLASSIFICATION DES CLASSIFICATION DES ANTIBIOTIQUES SELON LEUR ANTIBIOTIQUES SELON LEUR CIBLE D’ACTIONCIBLE D’ACTION3. ACTIF SUR LE RIBOSOME
les aminosides les phénicolés les tétracyclines les macrolides L’acide fusidique
4. ACTIF SUR L’ADN les quinolones les imidazolés
5. ACTIF SUR LE METABOLISME ENZYMATIQUE la rifampicine
6. ACTIF SUR L’ACIDE FOLIQUE les sulfamides
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CLASSIFICATION DES ANTIBIOTIQUES CLASSIFICATION DES ANTIBIOTIQUES SELON LEUR CIBLE D’ACTIONSELON LEUR CIBLE D’ACTION
ACTIFS SUR LA PAROI1. LES BETALACTAMINES
A. LES PENAMS (pénicillines)ACTIVITE : Bactéricide Spectre étroit Durée d’action assez courteCINETIQUE : Bonne diffusion tissulaire Elimination rénale
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LES BETALACTAMINES – LES LES BETALACTAMINES – LES PENAMS PENAMS ACTIFS SUR LA PAROIACTIFS SUR LA PAROI
INDICATIONS : ORL, pneumologie, uro-génital, septicémies et
péricardite en IV à l’hôpital, lystériose, maladie de Lyme, typhoïde, en association avec un autre ATB (clarithromycine ou imidazolé) et un IPP, dans le traitement de Helicobacter pylori
CONTRE INDICATION : Allergie aux antibiotiques de la famille des bêta-
lactaminesEFFETS INDESIRABLES FREQUENTS : Affections de la peau et du tissu sous-cutané : éruption cutanée,
urticaire et prurit Affections gastro-intestinales : diarrhée, nausées, vomissements Infections et infestations : candidose cutanéo-muqueuse
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LES BETALACTAMINES – LES PENAMS LES BETALACTAMINES – LES PENAMS ACTIFS SUR LA PAROIACTIFS SUR LA PAROI
PENICILLINE – GROUPE G
Benzylpénicilline Pénicilline G
Sels de benzylpénicilline
Extencilline®
PENICILLINE – GROUPE V
Phénoxyméthylpénicilline
Oracilline®
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LES BETALACTAMINES – LES PENAMS LES BETALACTAMINES – LES PENAMS ACTIFS SUR LA PAROIACTIFS SUR LA PAROI
PENICILLINE – GROUPE M
Cloxacilline Orbénine®
Oxacilline Bristopen®
PENICILLINE – GROUPE A
Ampicilline
Amoxicilline Clamoxyl® - Amodex® - Agram®
Amoxicilline + acide clavulanique
Augmentin®
Ampicilline + sulbactam Unacim®
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LES BETALACTAMINES – LES PENAMS LES BETALACTAMINES – LES PENAMS ACTIFS SUR LA PAROIACTIFS SUR LA PAROI
PENICILLINES ANTIPYOCYANIQUES – CARBOXYPENICILLINES
Ticarcilline Ticarpen®
Ticarcilline + acide clavulanique
Claventin®
UREIDOPENICILLINES
Ticarcilline + tazobactam Tazocilline®
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LES BETALACTAMINES – LES PENAMS LES BETALACTAMINES – LES PENAMS ACTIFS SUR LA PAROIACTIFS SUR LA PAROI
AUTRES BETA-LACTAMINES
Aztréonam Azactam®
Doripénème Doribax®
Ertapénem Invanz®
Imipénem + cilastatine Tienam® 500 mg IV
MéropénemMeronem® MéropénemMeronem®
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LES BETALACTAMINES - LES LES BETALACTAMINES - LES CEPHALOSPORINESCEPHALOSPORINES
ACTIFS SUR LA PAROIACTIFS SUR LA PAROI
2. LES CEPHALOSPORINES
On distingue 3 familles de céphalosporines : 1ère génération : C1G 2ème génération : C2G 3ème génération : C3G
ACTIVITE : Bactéricide Spectre large
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LES BETALACTAMINES - LES LES BETALACTAMINES - LES
CEPHALOSPORINESCEPHALOSPORINES ACTIFS SUR LA PAROIACTIFS SUR LA PAROI
CINETIQUE : Bonne diffusion tissulaire sauf dans le LCR Elimination urinaireINDICATIONS : ORL, pneumologie, uro-génital, ostéo-articulaire, cutanée,
infection graveCONTRE INDICATION : Allergie aux antibiotiques de la famille des bêta-lactaminesEFFETS INDESIRABLES FREQUENTS : Affections de la peau et du tissu sous-cutané : éruption cutanée,
urticaire et oedème de Quincke Affections gastro-intestinales : diarrhée, nausées, vomissements Infections et infestations : prurit vaginal, avec ou sans candidose
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LES BETALACTAMINES - LES LES BETALACTAMINES - LES
CEPHALOSPORINESCEPHALOSPORINES ACTIFS SUR LA PAROIACTIFS SUR LA PAROICEPHALOSPORINES 1G
Céfaclor Alfatil® - Alfatil® LP- Haxifal®
Céfadroxil Oracéfal®
Céfalexine Keforal®
Céfalotine Céfalotine
Céfatrizine Céfatrizine
Céfazoline Céfazoline
Céfradine Céfradine
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LES BETALACTAMINES - LES LES BETALACTAMINES - LES
CEPHALOSPORINESCEPHALOSPORINES ACTIFS SUR LA PAROIACTIFS SUR LA PAROICEPHALOSPORINES 2G
Céfuroxime Zinnat®
Céfamandole Céfamandole
Céfoxitine Céfoxitine
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LES BETALACTAMINES - LES LES BETALACTAMINES - LES
CEPHALOSPORINESCEPHALOSPORINES ACTIFS SUR LA PAROIACTIFS SUR LA PAROICEPHALOSPORINES 3G
VOIE ORALE
Céfixime Oroken®
Céfotiam Taketiam® - Texodil®
Cefpodoxime Orelox®
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LES BETALACTAMINES - LES LES BETALACTAMINES - LES
CEPHALOSPORINESCEPHALOSPORINES ACTIFS SUR LA PAROIACTIFS SUR LA PAROI
VOIE INJECTABLE
Céfépime Axepim®
Céfotaxime Claforan®
Cefpirome Cefrom®
Ceftazidime Fortum®
Ceftriaxone Rocéphine®
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LA FOSFOMYCINE LA FOSFOMYCINE ACTIFS SUR LA PAROIACTIFS SUR LA PAROI
ACTIVITE : BactéricideINDICATIONS : Infections sévères – souvent utilisé en association
pour éviter l’apparition de germes mutantsCONTRE INDICATION : Allergie connue aux antibiotiques de la famille EFFETS INDESIRABLES FREQUENTS : Atteintes hématologiques : cas d'agranulocytose et
neutropénies ont été rapportés - possibilité de réactions allergiques avec éruption cutanée
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LA FOSFOMYCINE LA FOSFOMYCINE ACTIFS SUR LA PAROIACTIFS SUR LA PAROI
LA FOSFOMYCINE
VOIE ORALE MONODOSE
FOSFOMYCINE Monuril® - Uridoz®
Traitement de la cystite aigue de jeune fille
VOIE INJECTABLE
FOSFOMYCINE Fosfocine®
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LES GLYCOPEPTIDIQUESLES GLYCOPEPTIDIQUES ACTIFS SUR LA PAROIACTIFS SUR LA PAROI
ACTIVITE : Bactéricide Spectre étroit INDICATIONS : Infections sévères à staphylocoques et entérocoques
résistants aux autres ATB – prophylaxie des endocardites si allergie à la pénicilline – colites pseudo membraneuses
CONTRE INDICATION : Allergie connue aux antibiotiques de la famille EFFETS INDESIRABLES FREQUENTS : Toxicité : rénale et auditive
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LES GLYCOPEPTIDIQUESLES GLYCOPEPTIDIQUES ACTIFS SUR LA PAROIACTIFS SUR LA PAROI
LES GLYCOPEPTIDIQUES
Téicoplanine Targocid®
Vancomycine Vancomycine®
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LES POLYPEPTIDES – POLYMYXINESLES POLYPEPTIDES – POLYMYXINES ACTIFS SUR LA MEMBRANEACTIFS SUR LA MEMBRANE
ACTIFS SUR LA MEMBRANE1. LES POLYPEPTIDES – POLYMYXINES ACTIVITE : BactéricideINDICATIONS : En inhalation : mucoviscidose - traitement des infections
pulmonaires chroniques En injectable réservé au milieu hospitalier : rénales,
urogénitales, septicémiques, méningées (en y adjoignant un traitement local).
Voie locale (exceptionnelle) : dermatologie : ulcères de jambes; surinfections des brûlures superficielles et des plaies superficielles.
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LES POLYPEPTIDES – POLYMYXINESLES POLYPEPTIDES – POLYMYXINES ACTIFS SUR LA MEMBRANEACTIFS SUR LA MEMBRANE
CONTRE INDICATION : Allergie connue aux antibiotiques de la famille - myasthénie
EFFETS INDESIRABLES FREQUENTS : En inhalation : Fréquents : Bronchospasme, dyspnée et
oppression thoracique , toux et augmentation des expectorations comme au cours de toute exposition à un aérosol.
Voie générale : Insuffisance rénale. Troubles neuropsychiques, si surdosage : paresthésies péribuccales et des extrémités, désorientation temporospatiale, confusion. Possibilité de réaction allergique qui nécessite l'arrêt du traitement.
Voie locale : Possibilité d'eczéma allergique de contact en cas d'emploi prolongé.
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LES POLYPEPTIDES – POLYMYXINESLES POLYPEPTIDES – POLYMYXINES ACTIFS SUR LA MEMBRANEACTIFS SUR LA MEMBRANE
LES POLYPETIDES – POLYMYXINES
Colistine Colimycine® 1 MUI* poudre et solvant pour inhalation
et injectable
Vancomycine Vancomycine®
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LES AMINOSIDES LES AMINOSIDES ACTIFS SUR LE RIBOSOMEACTIFS SUR LE RIBOSOME
ACTIFS SUR LE RIBOSOME1. LES AMINOSIDESACTIVITE : Bactéricide Large spectre CINETIQUE : Détruits par les enzymes gastriques
administrés en IM, se concentrent dans les os, ne diffusent pas dans le LCR
Elimination urinaire
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LES AMINOSIDESLES AMINOSIDES ACTIFS SUR LE RIBOSOMEACTIFS SUR LE RIBOSOME
INDICATIONS : Infections endocardiques, respiratoires, rénales,
génito-urinaires, ostéo-articulaires, cutanées, septicémie –prophylactique en postopératoire
CONTRE INDICATION : Allergie aux antibiotiques de la famille des
aminosides, myasthénie
EFFETS INDESIRABLES FREQUENTS : Ototoxicité : induite par de fortes doses Néphrotoxicité: induite par de fortes doses
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LES AMINOSIDESLES AMINOSIDES ACTIFS SUR LE RIBOSOMEACTIFS SUR LE RIBOSOME
LES AMINOSIDES
Amikacine Amikacine
Gentamicine Gentalline®
Nétilmicine Nétromicine®
Spectinomycine Trobicine®
Streptomycine Streptomycine
Tobramycine Nebcine®
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LES CYCLINESLES CYCLINES ACTIFS SUR LE RIBOSOMEACTIFS SUR LE RIBOSOME
2. LES CYCLINES
ACTIVITE : Bactériostatique Large spectre
CINETIQUE : Bonne diffusion tissulaire surtout pour les os et les
dents Elimination hépatique et rénale Absorption perturbée par les aliments lactés (le Ca
bloque l’effet de la tétracycline)
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LES CYCLINESLES CYCLINES ACTIFS SUR LE RIBOSOMEACTIFS SUR LE RIBOSOME
INDICATIONS : Maladies infectieuses transmises par les animaux – affections
dermatologiques : acné, rosacée – antibioprophylaxie du paludisme du voyageur en cas de résistance, de contre-indication ou d'intolérance à la méfloquine
CONTRE INDICATION : Allergie aux antibiotiques de la famille des cyclines, enfant de
moins de 8 ans, femme enceinte (à partir du 2e trimestre), allaitement déconseillé - exposition aux UV – faire respecter le protocole d’administration afin d’éviter tous risques d’atteintes oesophagiennes
EFFETS INDESIRABLES FREQUENTS : Dyschromie dentaire : coloration jaune de l’émail des dents,
photosensibilisation, troubles digestifs, gastralgies, candidoses digestives
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LES CYCLINESLES CYCLINES ACTIFS SUR LE RIBOSOMEACTIFS SUR LE RIBOSOME
LES CYCLINES
Doxycycline Doxy® - Doxypalu® - Granudoxy® - Tolexine®
Vibramycine®
Lymécycline Tétralysal®
Métacycline Lysocline® - Physiomycine®
Minocycline Minocyne® - Mestacine®
Tigécycline Tygacil®
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LES MACROLIDESLES MACROLIDES ACTIFS SUR LE RIBOSOMEACTIFS SUR LE RIBOSOME
3. LES MACROLIDESACTIVITE : Bactériostatique Spectre comparable à celui de pénicilline G avec en plus
une action envers les mycoplasmes : Chlamydia, Rickettsia, Légionella – anaérobies pour la clindamycine, toxoplasmose (clindamycine, spiramycine)
CINETIQUE : Bonne diffusion pulmonaire et capable de diffuser là ou
les autres ATB ne peuvent se concentrer, salive et os – ne passent pas dans le LCR.
Elimination hépatique
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LES MACROLIDESLES MACROLIDES ACTIFS SUR LE RIBOSOMEACTIFS SUR LE RIBOSOME
INDICATIONS : ORL, pneumologie, alternative aux pénicillinesCONTRE INDICATION : Allergie connue à la molécule EFFETS INDESIRABLES FREQUENTS : Affections gastro-intestinales : diarrhée, nausées,
vomissements Affections hépatiques : augmentation des enzymes
hépatiques, réversible à l’arrêt du traitement Erythromycine en IV : troubles du rythme cardiaque,
irritation veineuse
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LES MACROLIDESLES MACROLIDES ACTIFS SUR LE RIBOSOMEACTIFS SUR LE RIBOSOME
LES MACROLIDES
Azithromycine Zithromax® 250 mg et monodose - Azadose®
Clarithromycine Zeclar® - Monozeclar® - Naxy® - Mononaxy®
Erythromycine Erythrocine® - Ery® - Egery® - Abboticine®
Josamycine Josacine®
Midécamycine Mosil®
Roxithromycine Rulid®
Spiramycine Rovamycine®
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LES MACROLIDES LES MACROLIDES ACTIFS SUR LE RIBOSOMEACTIFS SUR LE RIBOSOME
LES MACROLIDES ASSOCIES
Macrolide + métronidazole Rodogyl® - Birodogyl®
Macrolide + sulfamide Pediazole®
Macrolides apparentés
Lincosamides : Clindamycine - lincomycine
Dalacine® - Lincocine ®
Synergistines :
Pristinamycine
Pyostacine®
Kétolides :
Télithromycine
Ketek®
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ACIDE FUSIDIQUEACIDE FUSIDIQUE ACTIFS SUR LE RIBOSOME ACTIFS SUR LE RIBOSOME
4. ACIDE FUSIDIQUEACTIVITE : Bactériostatique Infections staphylococciques quel qu'en soit
le type, en dehors des infections urinaires et cérébroméningées
INDICATIONS : Infections staphylococciques quel qu'en soit
le type, en dehors des infections urinaires et cérébroméningées
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ACIDE FUSIDIQUEACIDE FUSIDIQUE ACTIFS SUR LE RIBOSOMEACTIFS SUR LE RIBOSOME
CONTRE INDICATION : Infection urinaire staphylococcique (sauf si elle
résulte d'une atteinte rénale) : l'acide fusidique diffuse dans le parenchyme rénal mais ne s'élimine pas par l'urine.
Insuffisance hépatique EFFETS INDESIRABLES FREQUENTS : Troubles digestifs : nausées, vomissements,
diarrhées, goût métallique dans la bouche. Possibilité de réactions allergiques avec éruption
cutanée – Anomalies du bilan hépatique – Atteintes hématologiques : cas d'agranulocytose
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ACIDE FUSIDIQUEACIDE FUSIDIQUE ACTIFS SUR LE RIBOSOMEACTIFS SUR LE RIBOSOME
ACIDE FUSIDIQUE
Acide fusidique Fucidine®
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LES PHENICOLESLES PHENICOLES ACTIFS SUR LE RIBOSOMEACTIFS SUR LE RIBOSOME
5. LES PHENICOLES
ACTIVITE : Bactériostatique
INDICATIONS : Fièvre typhoïde, infections des voies respiratoires,
certaines infections digestives, hépatiques, urétrites à et sans gonocoques, méningites à haemophilus, germes anaérobies résistants aux autres antibiotiques
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LES PHENICOLESLES PHENICOLES ACTIFS SUR LE RIBOSOMEACTIFS SUR LE RIBOSOME
CONTRE INDICATION : Sujets présentant des antécédents d'insuffisance
médullaire, insuffisant rénal grave, allergie aux phénicolés, nouveau-né et, d'une façon générale, nourrisson de moins de 6 mois, allaitement.
EFFETS INDESIRABLES FREQUENTS : Effets secondaires hématologiques : déficit des trois
lignées (rouge, granuleuse et plaquettaire), disparaissant à l'arrêt du traitement.
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LES PHENICOLESLES PHENICOLES ACTIFS SUR LE RIBOSOMEACTIFS SUR LE RIBOSOME
LES PHENICOLES – LE CHLORAMPHENICOL
Thiamphénicol Thiophenicol®
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LES QUINOLONESLES QUINOLONESACTIFS SUR L’ADNACTIFS SUR L’ADN
ACTIFS SUR L’ADN1. LES QUINOLONES
Elles répertoriées en 2 groupes : les quinolones « anti bactériennes urinaires » les quinolones à spectre large 2ème génération Per os en ville en injection dans le milieu hospitalier
ACTIVITE : Bactéricide Large spectre
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LES QUINOLONESLES QUINOLONESACTIFS SUR L’ADNACTIFS SUR L’ADN
CINETIQUE : Bonne diffusion tissulaire Elimination urinaire sous forme activeINDICATIONS : Infections sévèresCONTRE INDICATION : Allergie aux antibiotiques de la famille des quinolonesEFFETS INDESIRABLES FREQUENTS : Troubles digestifs : nausées, vomissements,
épigastralgies, diarrhées Troubles musculosquelettiques (douleurs des extrémités,
douleurs dorsales, douleurs thoraciques, par exemple), arthralgie
Troubles dermatologiques : photosensibilisation
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LES QUINOLONESLES QUINOLONESACTIFS SUR L’ADNACTIFS SUR L’ADN
LES QUINOLONES – LES FLUROQUINOLONES
« anti bactériennes urinaires »
Acide pipémidique
Pipram® Fort
Énoxacine Enoxor®
Norfloxacine Noroxine®
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LES QUINOLONESLES QUINOLONESACTIFS SUR L’ADNACTIFS SUR L’ADN
LES QUINOLONES – LES FLUROQUINOLONES
Spectre large 2ème génération
Ciprofloxacine
Ciflox®
Lévofloxacine Tavanic®
Moxifloxacine Izilox®
Ofloxacine Oflocet®
Péfloxacine Peflacine®
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LES IMIDAZOLESLES IMIDAZOLES ACTIFS SUR L’ADNACTIFS SUR L’ADN
2. LES IMIDAZOLESACTIVITE : Bactéricide INDICATIONS : Utilisé comme antiparasitaire pour traiter les amibiases et
les vaginites à Trichomonas, mais également infections dues aux anaérobies, les artérites infectées et gangrènes à l’hôpital.
CONTRE INDICATION : Allergie connue aux antibiotiques de la famille EFFETS INDESIRABLES FREQUENTS : Troubles digestifs : nausées, vomissements, diarrhées,
goût métallique dans la bouche. Effet antabuse
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LES IMIDAZOLESLES IMIDAZOLES ACTIFS SUR L’ADNACTIFS SUR L’ADN
LES IMIDAZOLES
Métronidazole Fagyl®
Ornidazole Tiberal®
Secnidazole Secnol®
Tinidazole Fasigyne®
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LES SULFAMIDES LES SULFAMIDES ACTIF SUR L’INHIBITION DE L’ACIDE FOLIQUEACTIF SUR L’INHIBITION DE L’ACIDE FOLIQUE
ACTIF SUR L’INHIBITION DE L’ACIDE FOLIQUE 1. LES SULFAMIDESACTIVITE : Bactéricide mais aussi bactériostatique Large spectre – nombreuses résistances aux
pyocyaniquesCINETIQUE : Bonne diffusion tissulaire INDICATIONS : Infections urinaires – comme préventif de la
toxoplasmose notamment chez l’immunodéprimé – infections génitales
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LES SULFAMIDESLES SULFAMIDES ACTIF SUR L’INHIBITION DE L’ACIDE FOLIQUEACTIF SUR L’INHIBITION DE L’ACIDE FOLIQUE
CONTRE INDICATION : Allergie aux antibiotiques de la famille des sulfamides
– classe très allergisanteEFFETS INDESIRABLES FREQUENTS : Réactions allergiques : urticaire, éruptions, œdème
de Quincke, Troubles digestifs : Nausées, vomissements,
épigastralgies, diarrhées Troubles hématologiques : neutropénie, anémie par
carence en acide folique Troubles dermatologiques : photosensibilisation
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LES SULFAMIDESLES SULFAMIDES ACTIF SUR L’INHIBITION DE L’ACIDE FOLIQUEACTIF SUR L’INHIBITION DE L’ACIDE FOLIQUE
LES SULFAMIDES
Sulfadiazine Aziadine®
Sulfaméthoxazole + triméthoprime
Bactrim® - Bactrim® forte
Sulfaméthizol Rufol®
Erythromycine + sulfafurazole
Pediazole®
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LA RIFAMPICINELA RIFAMPICINEACTIF SUR L’INHIBITION DU METABOLISME ACTIF SUR L’INHIBITION DU METABOLISME
BACTERIEN BACTERIEN
ACTIF SUR L’INHIBITION DU METABOLISME BACTERIEN
1. LA RIFAMPICINEACTIVITE :
BactéricideINDICATIONS :
Antituberculeux et antistaphylocoque – utilisée en association dans le traitement de la tuberculose et en prévention de certaines méningites
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LA RIFAMPICINELA RIFAMPICINEACTIF SUR L’INHIBITION DU METABOLISME ACTIF SUR L’INHIBITION DU METABOLISME
BACTERIEN BACTERIEN
LA RIFAMPICINE
Rifampicine Rimactan®
Rifadine ®
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LA RIFAMPICINELA RIFAMPICINEACTIF SUR L’INHIBITION DU METABOLISME ACTIF SUR L’INHIBITION DU METABOLISME
BACTERIENBACTERIEN
CONTRE INDICATION : Allergie connue aux antibiotiques de la famille
– C.I relative au cours de l’allaitement EFFETS INDESIRABLES FREQUENTS : Colore les sécrétions en rouge – lors de traitements
intermittents : syndrome grippal, troubles respiratoires et asthmatiformes, baisse de la pression artérielle et choc, anémie hémolytique aiguë, insuffisance rénale aiguë habituellement due à une nécrose tubulaire aiguë réversible
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PRINCIPALES INTERACTIONS PRINCIPALES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSESMEDICAMENTEUSES
CLASSE CLASSE RISQUE
AMINOSIDES CI
AMINOSIDES risque accru de néphrotoxicité et ototoxicité
CYCLINES CI
Déconseillé :
RETINOÏDES per os
Anticonvulsivants inducteurs enzymatiques Fer (sels de), voie orale Topiques gastro-intestinaux Anti coagulants oraux
Risque d’hypertension intracrânienne diminution des concentrations plasmatiques de la
doxycycline diminution de l'absorption digestive
des cyclines ↑ risque hémorragique
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PRINCIPALES INTERACTIONS PRINCIPALES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSESMEDICAMENTEUSES
CLASSE CLASSE RISQUE
MACROLIDES
CI
Déconseillé :
ALCALOÏDES DE L'ERGOT DE SEIGLE
CISAPRIDEAnticoagulants oraux Ciclosporine
ergotisme torsade de pointe
diminution de l'absorption digestive des macrolidesd'augmentation des concentrations sanguines de ciclosporine
QUINOLONES
Déconseillé :
Topiques gastro-intestinauxAnti coagulants oraux
diminution de l'absorption digestive
des quinolones ↑ risque hémorragique
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PRINCIPALES INTERACTIONS PRINCIPALES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSESMEDICAMENTEUSES
CLASSE CLASSE RISQUE
SULFAMIDESCI
Déconseillé :
METHOTREXATE
Hyperkaliémiants
augmentation des effets et de la toxicité hématologique du méthotrexate hyperkaliémie
RIFAMPICINE Déconseillé :
contraceptifs oraux estr/progest.
diminution de l'efficacité contraceptive
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PRINCIPALES CONTRE PRINCIPALES CONTRE INDICATIONSINDICATIONS
GROSSESSE
ALLAITEMENT
NOUVEAU – NE / ENFT / ADO/
INS. HEPATIQUE
INS. RENALE
Aminosides
Cyclines
Macrolides
Sulfamides
Cyclines
Quinolones
Sulfamides
Glycopeptidiques
Rifampicine
Phénicolés
Cyclines – 8ans
Quinolones – 6ans → fin adolescence
Sulfamides
Glycopeptidiques
Phénicolés
Cyclines
Céphalosporines 3G
Cyclines
Céphalosporines 3G
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LES ANTI INFLAMMATOIRES
PHARMACOLOGIE
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LES ANTI INFLAMMATOIRESLES ANTI INFLAMMATOIRES GENERALITES GENERALITES
L’INFLAMMATIONEst l’ensemble des réactions physiologiques permettant
à l’organisme de protéger, réparer, et/ou réparer un territoire agressé.
Ces agressions peuvent être de type : Physique : traumatisme (entorse, foulure…)Chimique brûlures, médicaments…Infectieux : angine…, Immunologique : présence de corps étrangers (greffes),
ou substances allergènes (allergies)La réaction d’abord favorable, devient gênante si elle
perdure.
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LES ANTI INFLAMMATOIRESLES ANTI INFLAMMATOIRESGENERALITESGENERALITES
SYMPTOMATOLOGIE
L’inflammation se manifeste par 4 symptômes :
Chaleur, Rougeur, Douleur, Œdème
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LES MEDICAMENTS ANTI LES MEDICAMENTS ANTI INFLAMMATOIRESINFLAMMATOIRES
LES ANTI INFLAMMATOIRES
DEFINITION Ce sont des médicaments destinés à limiter
l’amplitude, la durée des signes inflammatoires. Ils atténuent les signes de l’inflammation. Certains ont une activité antipyrétique et analgésique.
Il existe 2 types d’anti inflammatoires :
1. Cortisone et corticoïdes
2. Les AINS (anti inflammatoires non stéroïdiens)
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GLANDE SURRENALEGLANDE SURRENALE
Glande surrénale
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CORTISONE ET CORTISONE ET CORTICOÏDESCORTICOÏDES
La cortisone est l’hormone anti inflammatoire naturellement secrétée par les surrénales.
Les dérivés synthétiques ou corticoïdes, ont une structure chimique proche de la cortisone. Ils sont nettement plus efficaces et plus faciles d’emploi que celle – ci.
MODE D’ACTION :
action sur les prostaglandines et les leucotriènes, impliqués dans le processus inflammatoire.les corticoïdes
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CORTISONE ET CORTISONE ET CORTICOÏDESCORTICOÏDESACTION ANTI INFLAMMATOIRE DES CORTICOÏDES
PHASE VASCULAIRE :
↓ de la vasodilatation → œdème et exsudat
PHASE CELLULAIRE
↓ de la migration des cellules de l’inflammation : macrophages, lymphocytes (libèrent les médiateurs de l’inflammation : histamine)
PHASE DE CICATRISATION
↓prolifération cellulaire (correspondant à la synthèse de collagène par les fibroblastes)
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ACTIONS DES HORMONES ACTIONS DES HORMONES CORTICOÏDESCORTICOÏDES
SUR LE METABOLISME GLUCIDES
↓ utilisation périphérique du glucose
↑ néoglycogénèse
↑ glycémie (car ↓ de la sécrétion d’insuline)
PROTIDES ↑ catabolisme des protides
fonte masse musculaire
vergetures
ostéoporose (adulte) retard de croissance chez l’enfant
LIPIDES mise en réserve des graisses
hypercholestérolémie
obésité
surcharge graisseuse de la face et du tronc
ELECTROLYTES ET DE L’EAU
rétention sodium et eau
fuite du potassium et du calcium
œdème, ↑poids
hypertension
crampes, troubles cardiaques, décalcification
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ACTIONS DES HORMONES ACTIONS DES HORMONES CORTICOÏDESCORTICOÏDES
ACTIONS ANTI INFLAMMATOIRES ET ANTIALLERGIQUES
Diminution de la réaction inflammatoire
EFFET IMMUNODEPPRESSEUR
↓ du nombre de lymphocytes
-↓ de la résistance aux infections-effet parfois recherché (maladies allergiques ou greffes d’organes hétérologue = Provenant d'un autre organisme
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ACTIONS DES HORMONES ACTIONS DES HORMONES CORTICOÏDESCORTICOÏDES
SÉCRÉTION D’ACIDE GASTRIQUE
-↑ de la sécrétion d’acide chlorhydrique et de pepsine-↓ du mucus protecteur
-brûlures et douleurs épigastriques-ulcère gastroduodénal
ACTION SUR LE SNC
effet stimulant excitation insomnie euphorie
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INDICATIONS DE LA INDICATIONS DE LA CORTICOTHERAPIECORTICOTHERAPIE
1. CORTICOTHERAPIE SUBSTITUTIVEOn utilise les hormones naturelles dans
l’insuffisance surrénalienne aigue et chronique
2. CORTICOTHERAPIE CURATIVE MALADIES INFLAMMATOIRES :
RAA, en rhumatologie MALADIES ALLERGIQUES :
Chocs anaphylactiques, asthme, rhume des foins, dermites
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INDICATIONS DE LA INDICATIONS DE LA CORTICOTHERAPIECORTICOTHERAPIE
CERTAINES HEMOPATHIES Certaines leucémies, anémies hémolytiques
PHENOMENES INFLAMMATOIRES ET/OU IMMUNO-ALLERGIQUE PASSAGERS
Les corticoïdes utilisés pour ces pathologies sont administrés soit par :
Voie orale Voie injectable générale Voie injectable locale
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AUTRES VOIES LOCALESAUTRES VOIES LOCALES
On retrouve de nombreux corticoïdes sous des formes galéniques différentes selon le site à traiter. On distingue en autre :
Les dermocorticoïdes : crèmes et pommades Répertoriés en 4 classes selon leur activité thérapeutique C1 : activité très forte – C2 activité forte – C3 activité assez forte – C4 activité modérée – on peut aussi les retrouver en association avec d’autres DCI
Ophtalmologie : collyres et pommades Pneumologie : sprays, suspensions pour inhalation,
suspensions pour inhalation ORL : gouttes auriculaires, collutoires Gastro – entérologie : mousses et solutés
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CONTRE INDICATIONS DE CONTRE INDICATIONS DE LA CORTICOTHERAPIELA CORTICOTHERAPIE
CONTRE INDICATIONS ABSOLUES hypersensibilité à la molécule, tout état infectieux ; certaines viroses en évolution (notamment hépatites,
herpès, varicelle, zona) ; états psychotiques encore non contrôlés par un
traitement ; vaccins vivants.
CONTRE INDICATIONS RELATIVES grossesse, allaitement
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PRINCIPALES PRINCIPALES INTERACTIONS INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSESMEDICAMENTEUSESLES CORTICOÏDES DIMINUENT L’ACTION
PRECAUTIONS A PRENDRE
Antidiabétiques Adaptation posologique de l’antidiabétique pendant le ttt corticoïde et après son arrêt (augmentation de la glycémie)
Salicylés Adaptation des doses des salicylés
Anticoagulants oraux
Héparine
Contrôler l’INR pendant et après le ttt - renforcer la surveillance risque hémorragique
Les inducteurs enzymatiques : phénobarbital – rifampicine
Adaptation des doses du corticoïde
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PRINCIPALES PRINCIPALES INTERACTIONS INTERACTIONS
MEDICAMENTEUSESMEDICAMENTEUSESLES CORTICOÏDES DIMINUENT L’ACTION
PRECAUTIONS A PRENDRE
I.M avec les médicaments hypokaliémiants : digitaliques - diurétiques – amphotéricine B
Adaptation des doses du corticoïde
Anti arythmiques donnant des torsades de pointe (amiodarone, disopyramide, brétylium, bépridil
Médicaments non anti arythmiques donnant des torsades de pointes (érythromycine, sultopride, vincamine)
Association déconseillée surveillance de la kaliémie avec si besoin correction
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ADMINISTRATION – ADMINISTRATION – SURVEILLANCESURVEILLANCE
LORS D’UN TRAITEMENT LORS D’UN TRAITEMENT PROLONGEPROLONGECRITERES D’ EFFICACITÉ : diminution des signes
cliniques de l’inflammation SURVEILLER ET EVALUER :
CLINIQUE : poids – pression artérielle – température – la vue + bilan – l’état cutané – bilan hématologique (hypokaliémie –hyperglycémie – dyslipidémie – apparition d’une anémie) – douleurs abdominales – pulmonaire – candidose buccale.
BIOLOGIQUE : CRP, ionogramme sanguinDEPISTER : d’éventuels effets indésirablesCONSEILS DE PRISE : administrer le médicament au
moment du repas (prise le matin) – ne pas arrêter brutalement le ttt – pas d’automédication - ne pas appliquer les dermocorticoïdes en pansement occlusif
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ADMINISTRATION – SURVEILLANCEADMINISTRATION – SURVEILLANCELORS D’UN TRAITEMENT PROLONGELORS D’UN TRAITEMENT PROLONGE
CONSEILS HYGIENO DIETETIQUES : limiter les apports en sodium, lipides, glucides, augmenter les apports en protides et potassium, calciumReconnaître les syndromes de sevrage lors
de la diminution des doses : asthénie, anxiété, syndrome dépressif, myalgie, arthralgies, amaigrissement
NE PAS OUBLIER QUE LA VOIE LOCALE EXPOSE AUX MÊMES RISQUES QUE LA VOIE SYSTEMIQUE
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LES AINS GENERALITES
LES ANTI INFLAMMATOIRES NON STEROÏDIENSDEFINITIONLes AINS sont des médicaments symptomatiques capables de s’opposer
au processus inflammatoires, qu’elle qu’en soit la cause ils agissent sur les signes locaux : rougeur, chaleur, douleur, œdème.
Ils appartiennent à plusieurs familles chimiques, et présentent tous les caractères suivants :
Activité anti inflammatoire, Activité antalgique, Activité antipyrétique, Activité anti agrégante (surtout pour l’aspirine) Pouvoir ulcérogène plus ou moins marqué. L’aspirine en outre agit sur le métabolisme de l’acide urique à forte
dose >4 g / jour. Ils se différencient des glucocorticoïdes par l’absence de structure
chimique stéroïdienne.
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LES AINS
MODE D’ACTION :
Le mécanisme d’action commun à tous les AINS est la diminution de la production des prostaglandines du fait de l’inhibition la cyclo-oxygénase
Les PGE sont directement impliquées dans l’inflammation, la douleur et l’hyperthermie.
Il existe 2 sous types de PGE (COX-1 et 2). La cox 2 est responsable des PGE induisant la douleur et l’inflammation, la cox1 synthétise les PGE constitutives qui en autre protègent la muqueuse digestive.
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INDICATIONS DES AINS
DUREE DE TRAITEMENT
PATHOLOGIES
LONGUE DUREE
Rhumatismes inflammatoires chroniques : Polyarthrite rhumatoïde - Spondylarthrite ankylosante - Rhumatisme psoriasique
Arthroses douloureuses invalidantes
COURTE DUREE
Poussées aigues de : Rhumatisme subarticulaire (tendinite…) - Arthrose microcristalline – Arthrose -Lombalgie, radiculalgies sévères – Traumatologie - Dysménorrhée - Colique néphrétique - Manifestations inflammatoires en ORL et stomatologie
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CONTRE INDICATIONS DES AINS
CONTRE INDICATIONS ABSOLUES allergie à l’AINS et aux substances apparentées ulcère gastroduodénal en évolution insuffisance hépato-cellulaire sévère insuffisance rénale sévère grossesse allaitement enfants de < 13 ans ou 15 ans selon les
médicaments.
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PRINCIPALES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES DES AINS
INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES
RISQUES POUR LE MALADE
Anticoagulants ( AVK et héparine) et ticoplidine
Augmentation du risque hémorragique
Méthotrexate Augmentation de la toxicité hématologique du méthotrexate
Association à d’autres AINS Augmentation du risque ulcérogène
Lithium Risque d’augmentation de la lithiémie
DIU Diminution de l’efficacité contraceptive
Sulfamides hypoglycémiants Risque d’hypoglycémie
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PRINCIPALES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES DES AINS
INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES
RISQUES POUR LE MALADE
Bêta bloquants Réduction de l’effet antihypertenseur
Diurétiques Surveiller la fonction rénale
Interférons Risque d’inhibition de l’action de l’interféron
AZT Risque majoré d’anémie
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CLASSES THERAPEUTIQUES
CLASSES SPECIALITES LES SALICYLES
ACIDE ACÉTYLSALICYLIQUE
Per os :
ASPIRINE – ASPRO - CATALGINE
LES ARYLCARBOXYLIQUES
ACECLOFENAC - ACIDE TIAPROFENIQUE – ALMINOPROFENE – DICLOFENAC - DICLOFENAC + MISOPROSTOL – ETODOLAC – FENOPROFENE - FLURBIPROFENE – IBUPROFENE – KETOPROFENE – NABUMETONE - NAPROXENE
CARTREX - FLANID – SURGAM
MINALFENE - VOLTARENE – FLECTOR – XENID (cp-suppos-inj-gel-emplatres)
ARTOTEC – LODINE – ANTADYS – CEBUTID - ANTARENE – BRUFEN – NALGESIC - NUREFLEX – NURENPRO enft-nn SB - PONSTYL - PROFNEID – BI PROFENID – KETUM – TOPFENA XENID (cp-suppos-inj-gel) – NABUCOX - APRANAX – NAPROSYNE
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CLASSES THERAPEUTIQUES
CLASSES SPECIALITES LES OXICAMS
MELOXICAM
PIROXICAM
MOBIC – FELDENE – BREXIN – CYCLADOL – INFALCED – PROXALYOC - TILCOTIL
LES FENAMATES
ACIDE NIFLUMIQUE
ACIDE MEFENAMIQUE
NIFLURIL
PONSTYL
LES INDOLIQUES
INDOMETACINE
SULINDAC
BUTAZOLIDINE
LES NIMÉSULIDES
NIMÉSULIDE
NEXEN
LES INHIBITEURS SELECTIFS DE LA COX-2 CÉLÉCOCIB
CELEBREX
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EFFETS INDESIRABLES LES PLUS FREQUENTS
troubles digestifs : nausées, vomissements, gastralgies
syndromes hémorragiques allergie, asthme insuffisance hépatique baisse de l’acuité visuelle bourdonnement d’oreilles, vertiges photosensibilisation (+++ kétoprofène voie locale) Les EI sont plus importants avec le CELECOXIB
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ADMINISTRATION – SURVEILLANCELORS D’UN TRAITEMENT PROLONGE
CRITERES D’ EFFICACITÉ : diminution des signes cliniques de l’inflammation
SURVEILLER ET DEPISTER : l’apparition d’éventuels effets indésirables
BIOLOGIQUE : lors des traitements de longues durées (NFS – ionogramme…)
CONSEILS DE PRISE : administrer le médicament au moment du repas (prise le matin) – attention à l’automédication nombreuses IM