elliilexamenul clinic al nounou--nnăscutului - umfiasi.ro de medicina... · 1/9/2012 16 •...
TRANSCRIPT
1/9/2012
1
E l li i lE l li i lExamenul clinic al Examenul clinic al nounou--născutuluinăscutului
1.1. AnamnezaAnamneza
2.2. Evaluarea generalăEvaluarea generală
3.3. Evaluarea semnelor vitaleEvaluarea semnelor vitale
44 Mă ăt iMă ăt i4.4. MăsurătoriMăsurători
5.5. Examenul clinic ulterior (clasic)Examenul clinic ulterior (clasic)
1/9/2012
2
Anamneza Anamneza
• Date socio-demografice• Anamneza medicală a părinţilor
– Boli metabolice– Hemofilie– Fibroză chistică– Rinichi polichistic– Istoric de nn morţi peripartum– Vârstă, grup sg., Rh, transfuzii– Boli cronice materne: diabet, HTA, boli
renale, boli cardiace, BTS inclusiv herpes şi HIV/SIDA
AnamnezaAnamneza• Anamneza obstetricală şi ginecologică
maternă– Avorturi nn morţiAvorturi, nn morţi– Infertilitate, FIV– Infecţii recente– Prematuritate/postmaturitate– Nn malformaţi– Preeclampsie, hemoragiip , g– Traumatisme– Infecţii– Intervenţii chirurgicale
1/9/2012
3
Anamneza Anamneza • Patologie neonatală la copiii născuţi
anterior– SDR– Icter– Apnee
• Anamneza sarcinii şi a naşterii– VG estimată, PMF– Ascultarea BCF (18-20 S)– Rezultate ale testelor fetale:
• Amniocenteză, echografii• Estrioli• Monitorizare fetală, teste de maturitate pulmonară
fetală• Screening prenatal pentru infecţii (hepatită,
streptococ de grup B, sifilis)
Evaluarea generalăEvaluarea generală
• Efortul respiratorEfortul respirator
• Frecvenţa cardiacă
• Coloraţia tegumentelor
Aceşti parametriAceşti parametri decid necesitatea reanimării decid necesitatea reanimării
1/9/2012
4
Evaluarea adaptării la viaţa extrauterină
Parametru 0 1 2Coloraţie Cianoza/paloare Acrocianoză Complet rozatFrecvenţacardiacă
Absenta < 100 bpm > 100 bpm
Reactivitate la stimulare
Nici un răspuns Grimasă Mai multe grimase,strănut
Tonus Hipoton Uşoară flexie Hipertonie muscular
p ş pfiziologică
Respiraţii Absente Ineficiente, plâns slab
Ample şi regulate, plans
viguros
Malformaţii congenitale
1/9/2012
6
Detalii ale examenului clinic în Detalii ale examenului clinic în sala de naşteresala de naştere
• Examenul cordonului ombilical
• Examenul placentei (aspect,
greutate, infarcte, calcificări)
• Verificarea permeabilităţii
esofagiene şi anale
Semnele vitaleSemnele vitale
• TemperaturaRectală: 36,5 – 37,5ºC, ,Axilară: 36,5 – 37ºCT. cutanată abdominală: 36,2–36,8ºC
• Respiraţia: eficientă, FR=40-60/min• Frecvenţa cardiacă: 120-160 bpm
T i t i lă• Tensiunea arterială
1/9/2012
7
MMăsurători ăsurători
• Perimetrul cranian: 32 37 cm• Perimetrul cranian: 32-37 cm• Talia: 48-54 cm• Greutatea: 2500-4000 g• Vârsta de gestaţie
Examenul clinic detaliatExamenul clinic detaliat•• Starea generalăStarea generală
– Nivelul de conştienţă (Prechtl & Beintema):Beintema):
• Somn profund• Somn superficial• Treaz, liniştit• Treaz, activ, nu plânge• Treaz, plângep g
•• Activitatea spontanăActivitatea spontană– Atitudine– Mişcări active– Grimase, mişcări de supt
1/9/2012
8
• Aspectul tegumentelor– Culoarea:
• Roz/ roz cu acrocianoză
Examenul clinic detaliatExamenul clinic detaliat
Roz/ roz cu acrocianoză• Pletora• Cianoza• Icterul• Paloarea• Marmorare
– Echimoze– Edeme
Aspectul tegumentelor
Nou-născut normal Nou-născut cu
cianoză generalizată
Nou-născut cu acrocianoză
1/9/2012
9
Aspectul tegumentelor
Icter Paloare Marmorare
Echimoză scalp (extracţie cu vacuum)
Echimoză facială (extracţie cu forceps)
Edeme palpebrale
Erupţii cutanate
Milium Candida albicansEritema toxicum
Acneea neonatalăMelanoza pustulară
1/9/2012
10
Nevi
Hemangiom macular Pete port-wine
Pata mongoliană Hemangiom cavernos Pată cafe-au-lait
• Neurocraniul– Forma capului– Perimetrul cranian
Examenul clinic detaliatExamenul clinic detaliat
– Suturile– Fontanelele
1/9/2012
11
• FA largă:– Acondroplazie– Rubeolă congenitală– Hidrocefalie – Osteogenesis imperfectag p– Trisomia 13, 18, 21
• FA mică:– Craniosinostoză– Hipertiroidism congenital– Microcefalie
• FA bombată/deprimată• Craniotabes• Aplazia cutis
Colecţii sanghinolente
Cefalhematom Bosă sero-sanghinolentă
Hemoragie subgaleală
1/9/2012
12
• Faţa– Forma generală– Aspectul nasului, gurii, bărbiei
Examenul clinic detaliatExamenul clinic detaliat
– Malformaţii vizibile– Asimetrie
• Viscerocraniul– Gâtul
• Torticolis congenitalg• Asinclitism • Chisturi, teratoame, hemangioame (SCM)
– Pliuri cutanate în exces– Gât scurt– Palparea claviculelor
• Urechile – Forma– Inserţia
Examenul clinic detaliatExamenul clinic detaliat
ţ– Anomalii semnificative– Absenţa pavilionului auricular
• Ochii – Forma, poziţia
Reflexul roşu pupliar– Reflexul roşu pupliar• Cataractă congenitală• Retinoblastom • Dezlipire/displazie de retină• Corioretinită, opacităţi în vitros
1/9/2012
13
• Sclerele – Tentă albăstruie (prematur)– Albastru intens (osteogenesis imperfecta)
Examenul clinic detaliatExamenul clinic detaliat
• Irisul– pete “sare şi piper” (sdr. Down)– Coloboma– Heterocromie– Aniridie
• Hemoragii subconjunctivale• Conjunctivite • Reflexe pupilare
Ochii
Dacriocistocel Conjunctivită gonococică
Dacriostenoză
Hemoragie subconjunctivală
Glaucom congenital Cataractă
congenitală
1/9/2012
14
• Nasul – Permeabilitatea foselor nazale– Rinoree sero-sanghinolentă/mucoasă – Aplatizarea filtrului
Examenul clinic detaliatExamenul clinic detaliat
Aplatizarea filtrului
• Gura – Integritatea palatului moale şi dur– Chisturi Ebstein, Ranula, noduli Bohn– Dinţi
Macroglosie (sdr Beckwith)– Macroglosie (sdr. Beckwith)– Salivaţie abundentă– Muguet– Ankiloglosia
Cavitatea orală
Perle Ebstein Palatoschizis Ankiloglosie
Noduli Bohn Ranula
1/9/2012
15
• Toracele – Inspecţia:
• Simetrie
Examenul clinic detaliatExamenul clinic detaliat
Simetrie• Respiraţie (frecvenţă, amplitudine,
efort)• Pectus excavatum/carinatum• Hipertrofia glandelor mamare• Distanţa intermamelonară crescutăDistanţa intermamelonară crescută
– Ascultaţia:• Simetria/absenţa murmurului vezicular• Raluri
Afectarea căilor aeriene distale sau a parenchimului pulmonar
Retracţii intercostaleRetracţii sternaleBătăi ale aripilor nazaleTahipnee
Efortul respiratorEfortul respirator
Geamăt Obstrucţia căilor aeriene superioare
Retracţii suprasternaleRetracţii subcostaleStridor
Detresă de cauză cardiacă Tahipnee fără efortCopil liniştit
Detresă de cauză neurologică Efort scăzut comparativ cu ităţil fi i l inecesităţile fiziologice
Detresă de cauză metabolică TahipneeApneeLetargieRetracţii minime
1/9/2012
16
• Examenul cordului– Şocul apexian - parasternal stâng– Puls (a. brahială dreaptă/a. femurală)
I t it t
Examenul clinic detaliatExamenul clinic detaliat
• Intensitate• Ritm• Sincronism• Diferenţe pre-/post-ductale
– TA (braţ drept/picior drept):– Presiunea pulsului (TAS-TAD)
• 25-30 mmHg-termen• 15-20 mmhg-prematur• Îngustarea diferenţialei: IC, vasoconstricţie, colaps
vascular• Creşterea diferenţialei: trunchi arterial comun,
PCA
Apex Suflu diastolic: stenoză mitralăMarginea inferioară stg. a sternului
Suflu sistolic: insuficienţă Ao şi P,stenoză tricuspidianăSuflu sistolic: insuficienţă tricuspidianăSuflu holosistolic: DSVSuflu holosistolic: DSV
Spaţiul II i.c. drept Suflu sistolic: stenoză aorticăSuflu sistolic/holosistolic: PCA
Spaţiul II i.c. Stg. Suflu sistolic: stenoză de pulmonarăInterscapular Suflu sistolic: coarctaţie de Ao
‼Suflurile sistolice nu au întotdeauna semnificaţie patologică.
‼Absenţa suflurilor nu exclude o malformaţie cardiacă.
1/9/2012
17
• Abdomenul– Inspecţia
Examenul clinic detaliatExamenul clinic detaliat
Inspecţia• Distensia:
– Obstrucţie– Perforaţie– Peritonită– Sepsis
• Cordonul ombilical• Cordonul ombilical– 2 artere şi 1 venă– culoare– Modificări locale: congestie, edem, secreţie
– Ascultaţia
– Palparea • Ficatul – 1-2 cm sub rebord• Splina – polul inferior• Hepatosplenomegalie:
Examenul clinic detaliatExamenul clinic detaliat
Hepatosplenomegalie:– Izoimunizare– Infecţii TORCH– ICC– Sepsis
• Rinichii – Rinichi polichisticp– Hidronefroză
• Mase abdominale– Tumori (teratoame, neuroblastom)– Tromboza venei renale (hematurie,
trombocitopenie, HTA)
1/9/2012
18
• Anusul şi rectul– Permeabilitate, poziţie
Examenul clinic detaliatExamenul clinic detaliat
– Eliminarea meconiului• OGE
– Băieţei:• Prezenţa testiculelor în scrot• Hernie inghinală, hidrocel, fimoză• Aspectul penisului
– Fetiţe:• Aspectul vulvei• Secreţie vaginală• Hipertrofie clitoridiană
• Membrele – Sindactilia/polidactilia
Examenul clinic detaliatExamenul clinic detaliat
Sindactilia/polidactilia– Amputaţii de membru/segment– Pliu palmar transvers unic– Picior strâmb congenital
• Coloana vertebral㪕 Şoldurile – Manevra Ortolani– Manevra Barlow
1/9/2012
19
• Mişcările spontane– Tremurături fine
Sti l t ă lâ
Examenul neurologicExamenul neurologic
• Stimulare externă, plâns• Hipoglicemie, hipocalcemie
– Semne de gravitate• Hiporeactivitate/areactivitate• Hipotonie• Iritabilitate extremă• Absenţa reflexului de clipire la lumină• Pupile fixe• Opistotonus• Convulsii
• Postura şi tonusul muscular– 28 S – hipoton
32 S b l î i
Examenul neurologicExamenul neurologic
– 32 S – membrele în extensie– 34 S –membrele inferioare flectate– Termen – toate mebrele în flexie
Hipotonie la un nou-născut prematur
Hipertonie fiziologică la un nou-născut la termen
1/9/2012
20
Examenul neurologicExamenul neurologic• Reflexele arhaice
– R. punctelor cardinale– R. de supt– R de vărsătură– R. de vărsătură– R. de înghiţire– Protruzia limbii– R. de clipire– R. glabelar– R. acustic– R. tonic al cefei– R. Moro– R. de agăţare– R. de păşire– R. de târâre
Examenul neurologicExamenul neurologic• Reflexele osteotendinoase
– R. bicipital– R. rotulian– R. achilean
• Evaluarea nervilor periferici– Paralizia Erb-Duchenne (C5-C6)
R de apucare intact– R. de apucare intact– R. Moro, bicipital, radial abolite
– R. Klumpke (C7-T1)– R. Moro, r. de apucare abolite– R. bicipital, radial intacte
1/9/2012
21
Examenul neurologicExamenul neurologic
• Evaluarea nervilor cranieniParalizie Erb-Duchenne
Pareză de n. facial drept Pareză de n. facial stâng
Examenul neurologicExamenul neurologic• Semne de afectare neurologică:
– Semne de hipertensiune intracranianăSemne de hipertensiune intracraniană– Hipo/hipertonie– Supt slab, reflex de deglutiţie diminuat– Iritabilitate, hiperexcitabilitate– Respiraţii superficiale, neregulate, apnee– Apatie, privire fixă– Convulsii tipice/atipice– Reflexe absente/exacerbate– Reflexe asimetrice