elenco specialita' medicinali soggette a piano … 2012/farmaci... · nome commerciale cod atc...
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Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Abilify 5mg,10mg,15mg compr.N05AX12 Aripiprazolo PHT SchizofreniaTrattamento di episodi maniacali di grado da moderato a severo del disturbo bipolare di tipo I
Prevenzione di un nuovo episodio maniacale in pazienti che hanno avuto prevalentemente episodi maniacali che hanno risposto al trattamento con aripiprazolo.
Advagraf 0,5; 3; 5 mg L04AA05 Tacrolimus PHT Profilassi del rigetto del trapianto nei pazienti riceventi trapianto allogenico di rene o di fegato
PHT Trattamento del rigetto resistente al trattamento con altri prodotti immunosoppressivi (trapianto fegato, rene o cuore)
Estensione indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : profilassi AR in pazienti con trapianto cuore-polmone, trapianto polmone, trapianto rene-pancreas, trapianto intestino, trapianto isole di Langherans; profilassi e trattamento in corso di GVHD in trapianto di midollo osseo. Tutte le indicazioni anche in associazione ad altri farmaci immunodepressivi.
Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
Advantan crema, emuls., soluz.,pom,unguento
D07AC14 Metilprednisolone aceponato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
Advate fiale 1000UI, 1500UI B02BD02 Fattore VIII di coagulazione PHT Coaugulopatie gravi (Emofilia A) Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'Ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'Ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Aimafix DI fl 1000;200;500; UI B02BD04 Fattore IX da sangue umano liofilizzato
PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'Ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'Ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Albital 50ml 25g/100ml flac.ev B05AA01 Albumina umana soluz. 15 dopo paracentesi evacuativa a largo volume in cirrosi epatica
grave ritenzione idrosalina nella cirrosi ascitica, nella sindrome nefrosica o nelle sindromi di malassorbimento (es. intestino corto post-chirurgico o dopo proteino-dispersione), non responsiva a un trattamento diuretico appropriato, specie se associata ad ipoalbuminemia ed in particolare a segni clinici di ipovolemia
ELENCO SPECIALITA' MEDICINALI SOGGETTE A PIANO TERAP EUTICO
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti Psichiatri e Neuropsichiatri dei Servizi di Psichiatria delle U.O. di Psichiatria e relative Strutture, delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate, dei Servizi territoriali delle Dipendenze delle ASL. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti dei Centri Trapianto delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Specialisti Internisti, Epatologi, Chirurghi, Nefrologi, Anestesisti e Rianimatori delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 1 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Albumina umana Baxter 20% flac.ev
B05AA01 Albumina umana soluz. 15 dopo paracentesi evacuativa a largo volume in cirrosi epatica
grave ritenzione idrosalina nella cirrosi ascitica, nella sindrome nefrosica o nelle sindromi di malassorbimento (es. intestino corto post-chirurgico o dopo proteino-dispersione), non responsiva a un trattamento diuretico appropriato, specie se associata ad ipoalbuminemia ed in particolare a segni clinici di ipovolemia
Albumina umana Behring 20% flac.ev
B05AA01 Albumina umana soluz. 15 dopo paracentesi evacuativa a largo volume in cirrosi epatica
grave ritenzione idrosalina nella cirrosi ascitica, nella sindrome nefrosica o nelle sindromi di malassorbimento (es. intestino corto post-chirurgico o dopo proteino-dispersione), non responsiva a un trattamento diuretico appropriato, specie se associata ad ipoalbuminemia ed in particolare a segni clinici di ipovolemia
Albumina umana Immuno 20% flac.ev
B05AA01 Albumina umana soluz. 15 dopo paracentesi evacuativa a largo volume in cirrosi epatica
grave ritenzione idrosalina nella cirrosi ascitica, nella sindrome nefrosica o nelle sindromi di malassorbimento (es. intestino corto post-chirurgico o dopo proteino-dispersione), non responsiva a un trattamento diuretico appropriato, specie se associata ad ipoalbuminemia ed in particolare a segni clinici di ipovolemia
Aldara 5% crema D06BB10 Imiquimod PHT Trattamento dei carcinomi basocellulari superficiali di piccola dimensione nei pazienti adulti (BBC)
Trattamento topico dei condilomi acuminati esterni genitali e perianali (condylomata acuminata).
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Specialisti Internisti, Epatologi, Chirurghi, Nefrologi, Anestesisti e Rianimatori delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Specialisti Internisti, Epatologi, Chirurghi, Nefrologi, Anestesisti e Rianimatori delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Specialisti Internisti, Epatologi, Chirurghi, Nefrologi, Anestesisti e Rianimatori delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 2 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Alfaferone 1,3,6 Mil UI/ml f L03AB01 Interferone alfa naturale N3 (leucocitario)
PT AIFAex Nota 32
Epatite cronica C in combinazione con ribavirina o in monoterapia, se esistono controindicaz.alla ribavirina, in paz.adulti con ipertransaminasemia e positività per HCV-RNA:da riservare a paz.intolleranti agli interferoni; da non utilizzare in paz.non responders a precedenti cicli con interferoni
EPATITE CRONICA B: epatite cronica B HBV-DNA-positiva, con ipertransaminemiaMelanoma
Mieloma multiplo
Sarcoma di Kaposi
Linfoma non Hodgkin
Carcinoma renale
Leucemia mieloide cronica
Leucemia a cellule capellute
EPATITE CRONICA B: B-Delta (monoterapia)
Micosi fungoide
estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : utilizzo di prima linea nella trombocitemia essenziale in gravidanza e nei pazienti di età minore di 40 anni; utilizzo di seconda linea in pazienti di età compresa tra i 40 e i 60 anni a basso rischio di complicanze tromboemboliche.
Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
Amcinil 0,1% pomata D07AC11 Amcinonide 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
Andriol cps 40 mg G03BA03 Testosterone 36 Ipogonadismi maschili primitivi e secondari caratterizzati da ridotte concentrazioni di testosterone totale (< 12 nmoli/L o 350 ng/dL) in presenza di sintomi tipici (riduzione del desiderio o potenza sessuale, osteoporosi, riduzione forza muscolare, obesità viscerale, alterazioni del tono dell'umore)
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di endocrinologia, urologia, andrologia e pediatria delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Aranesp fiale siringa vari dosaggi
B03XA02 Darbepoetina alfa PT AIFA ex Nota 12
Trattamento dell'anemia (Hb<11 g/dLe suo mantenimento tra 11 e 12 g/dL) associata a IRC in pazienti adulti e in soggetti pediatrici sia in trattamento dialitico che conservativoPrincipi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta e darbepoietina alfa, eritropoietina zeta. (*) Per darbepoietina sono disponibili dati in età pediatrica solo per pazienti con età > 11 anni
Trattamento dell’anemia (Hb<10g/dL) nei pazienti oncologici che ricevono chemioterapia antiblastica; in caso di Hb<8 g/dL è indicata l'emotrasfusione.Principi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta, darbepoetina alfa, eritropoietina teta, eritropoietina zeta
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day Hospital - ambulatori) delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico di medici specialisti delle U.O. (degenza – day hospital –ambulatori) di : nefrologia e dialisi - mediocina generale - ematologia - oncologia - radioterapia - infettivologia - chirurgia - anestesia e rianimazione - emotrasfusione - centri trapianto - pediatria di Strutture Sanitarie Pubbliche e Private Accreditate e dai medici specialisti nefrologi del CAL. DA RINNOVARE OGNI ANNO
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 3 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Arava 20 mg , 100 mg cpr L04AA13 Leflunomide PHT Artrite reumatoide attiva
Artrite psoriasica attiva
Aricept 5 e 10mg cp N06DA02 Donezepil 85 Morbo di Alzheimer Su diagnosi e piano terapeutico redatto dai Centri U.V.A. (Unità di Valutazione Alzheimer) ai quali è affidato il compito di effettuare o, eventualmente confermare una diagnosi precedente e di stabilire il grado di severità in accordo alla scala MMSE. Il piano deve essere formulato sulla base della diagnosi iniziale di probabile demenza di Alzheimer di grado lieve-moderato: ad 1 MESE per la valutazione degli effetti collaterali e per l'aggiustamento del piano terapeutici;a 3 MESI per una prima valutazione della risposta e per il monitoraggio della tollerabilità: la prescrivibilità a carico del SSN oltre i tre mesi deve basarsi sul non peggioramento dello stato cognitivo del paziente valutato tramite MMSE ed esame
Arimidex compresse L02BG03 Anastrozolo PHT Trattam.adiuvante degli stadi precoci del k mammario invasivo della mammella con recettori ormonali positivi in donne postmenopausa
Trattamento adiuvante degli stadi precoci del carcinoma mammella con recettori ormonali positivi in donne in post-menopausa, dopo 2 o 3 anni di terapia adiuvante con tamoxifeneTrattamento del carcinoma della mammella in fase avanzata (metastatico) in donne in postmenopausa
estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : nel trattamento delle pz. In post-menopausa con carc. mammario metastatico e recettori ormonali positivi in associazione a LHRH analogo (con accertata controindicazione al tamoxifene)
estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : in monoterapia nel carcinoma ovarico recidivato
estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : trattamento del tumore della mammella maschile in associazione a LHRH analogo
Aromasin 25mg compr. L02BG06 Exemestane PHT Trattamento adiuvante delle donne in post-menopausa con carcinoma mammella invasivo in fase iniziale e con recettori estrogenici positivi, dopo iniziale terapia adiuvante con tamoxifene per 2-3 anni
Trattamento del carcinoma della mammella in fase avanzata (metastatico) in donne in postmenopausa
estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : trattamento del tumore della mammella maschile in associazione a LHRH analogo
Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
Avancort crema, pom., unguento
D07AC14 Metilprednisolone aceponato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
Azactam 1 gr, 500 mg fiale im/ev
J01DF01 Aztreonam 56 Prescrizione Ospedaliera Prescrizione redatta da Medici Ospedalieri attenstante il trattamento iniziato in ambito Ospedaliero
Azilect 1 mg cpr N04BD02 Rasagilina PT Trattamento del malattia di Parkinson in monoterpia
Trattamento del malattia di Parkinson come terapia in associazione (con levodopa) nei paz.con fluttuazioni di fine dose
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle Strutture di Ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate che le Regioni devono individuare. DA RINNOVARE OGNI SEI MESI
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Reumatologia, di Medicina Interna e di Immunologia delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 4 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Benefix filale B02BD09 Nonacog alfa PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'Ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'Ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Belivon 1, 2, 3,4 mg cp e gocce
N05AX08 Risperidone PHT Schizofrenia
Psicosi schizofreniche acute e cronicheBeriate P iv fl 500;1000 UI B02BD02 Fattore VIII da sangue umano
liofilizzatoPHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le
coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'Ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'Ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Berinert 500 fl B02AB03 C1 inibitore PHT Angioedema ereditario Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti dell'U.O. di Medicina Generale dell'Ospedale S.Giuseppe di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Bettamousse schiuma dermat. D07AC01 Betametasone valerato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
Bidien 0,025% crema, unguento, lozione
D07AC09 Budesonide 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
Binocrit sir 1000, 2000, 3000, 4000, 5000, 6000, 8000UI
B03XA01 Epoetina alfa PT AIFA ex Nota 12
Trattamento dell'anemia (Hb<11 g/dLe suo mantenimento tra 11 e 12 g/dL) associata a IRC in pazienti adulti e in soggetti pediatrici sia in trattamento dialitico che conservativoPrincipi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta e darbepoietina alfa, eritropoietina zeta. (*) Per darbepoietina sono disponibili dati in età pediatrica solo per pazienti con età > 11 anni
Trattamento dell’anemia (Hb<10g/dL) nei pazienti oncologici che ricevono chemioterapia antiblastica; in caso di Hb<8 g/dL è indicata l'emotrasfusione.Principi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta, darbepoetina alfa, eritropoietina teta, eritropoietina zeta
Trattamento per incrementare la quantità di sangue autologo nell'ambito di programmi di predonazione con le limitazioni previste in scheda tecnica.Principi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta, eritropoietina zeta
Estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : trattamento dell’anemia sintomatica in pazienti PEDIATRICIcon tumore non mieloide sottoposti a chemioterapia.Incrementare la quantità di sangue autologo in pazientifacenti parte di un programma di predonazione.Trattamentodell’anemia e riduzione del fabbisogno trasfusionale inpazienti PEDIATRICI in chemioterapia per tumori solidi,linfoma maligno o mieloma multiplo e a rischio ditrasfusione come indicato dallo stato generale del paziente vdella chemioterapia). Può essere usato per ridurrel’esposizione a trasfusioni di sangue allogenico in pazienti PEDIATRICI, che non presentino carenze di ferro, candidati ad interventi maggiori di chirurgia ortopedica elettiva ritenuti ad elevato rischio di complicazioni da trasfusione.
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti individuati dalla Regione limitatamente alle indicazioni espressamente approvate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico di medici specialisti delle U.O. (degenza – day hospital –ambulatori) di : nefrologia e dialisi - mediocina generale - ematologia - oncologia - radioterapia - infettivologia - chirurgia - anestesia e rianimazione - emotrasfusione - centri trapianto - pediatria di Strutture Sanitarie Pubbliche e Private Accreditate e dai medici specialisti nefrologi del CAL. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 5 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Estensione indicazione ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : -trattamento delle sindromi mielodisplastiche (MDS)-trattamento dell'anemia refrattaria (AR) con sideroblasti (RARS) e senza sideroblasti (RA)-prevenzione dell'anemia
estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : trattamento dell'anemia (Hgb<10g/dL o riduzione dell'emoglobina >2g/dL durante un qualsiasi periodo di 4 settimane di trattamento) nei pazienti che ricevono ribavirina in combinazione con interferone standard o peghilato per il trattamento dell'infezione cronica da HCV e che presentano risposta virologica alla terapia.
estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : in pazienti HIV pluritrattati con anemia (Hgb<8,5g/dL) nei quali l'uso di farmaci anemizzanti è l'unica alternativa terapeutica
Brilique compresse B01AC24 ticagrelor PHT Sindrome Coronarica Acuta (angina instabile, infarto miocardico s/innalzamento del tratto ST-NSTEMI o infarto miocardico c/innalzamento del tratto ST-STEMI) con insorgenza dei sintomi da <24 in associazione con ASA ore in pazienti non trombolisati trattati farmacologicamente o mediante angioplastica coronarica (con o senza applicazione di stent )
Intervento di rivascolarizzazione miocardica in pazienti adulti con sindrome coronarica acuta con o senza innalzamento del tratto ST in associazione con ASA
Byetta penna A10BX04 Exenatide PHT in aggiunta a metformina o sulfaniluree o glitazoni nel trattamento del diabete mellito di tipo II non adeguatamente compensato dalla terapia orale in corso (in aggiunta a dieta ed esercizio fisico) quando metformina e/o sulfaniluree sono prescritte alla massima dose tollerata oppure quando la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza
diabete mellito tipo 2 IN MONOTERAPIA in paz.non adeguatamente controllati con dieta ed esercizio fisico da soli e per i quali la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza
diabete mellito tipo 2 IN TRIPLICE TERAPIA orale in associazione con un agonista PPARy e metformina quando è appropriato l'uso di un agonista PPARy e quando dieta ed esercizio fisico più la duplice terapia con questi farmaci non forniscono un controllo adeguato della glicemia
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle Strutture di Ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate che le Regioni devono individuare. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico, redatto da Specialisti Diabetologi delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate, DA RINNOVARE OGNI 6 MESI
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 6 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
diabete mellito tipo 2 COME TERAPIA AGGIUNTIVA ALL'INSULINA (con o senza metfoormina) quando dieta ed esercizio più un dosaggio stabile di insulina non forniscono un adeguato controllo della glicemia
Cabaser 1mg, 2mg compr N04BC06 Cabergolina PT Malattia di Parkinson Su diagnosi e Piano Terapeutico redatto da Specialisti Neurologi, Neuropsichiatri, Geriatri e Psichiatri delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI SEI MESI
Carnitene 2 g fl os A16AA01 Levocarnitina 8 Carenze primarie di carnitina Su diagnosi e piano terapeutico redatto dagli Specialisti cardiologi, internisti e nefrologi delle U.O. (degenza- day hospital-ambulatori) operanti in Strutture Pubbliche o Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Carenza di carnitina secondaria a trattamento dialitio
Su diagnosi e piano terapeutico redatto dagli Specialisti delle U.O. di Nefrologia e Dialisi (degenza- day hospital-ambulatori) operanti in Strutture Pubbliche o Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : terapia dell'aciduria organica e dei difetti della beta-ossidazione degli acidi grassi
Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
Caverject 10mcg siringa G04BE01 Alprostadil 75 Disfunzione erettile da danno transitorio o parziale del midollo spinale o del plesso pelvico secondo un piano terapeutico specialistico
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti andrologi, endocrinologi, neurologi o urologi delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Certican 0,25 e 0,75mg compr L04AA18 Everolimus PHT Profilassi del rigentto in pazienti sottoposti a trapianto renale in associazione con ciclosporina e corticosteroidiProfilassi del rigentto in pazienti sottoposti a trapianto cardiaco in associazione con Estensione indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : profilassi in paz pediatrici sottoposti a trapianto di rene
Estensione indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : profilassi in paz adulti sottoposti a trapianto di polmone
Estensione indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : profilassi in paz adulti sottoposti a trapianto di fegato che necessitano diminuzione degli inibitori della calcineurina (ciclosporina) per tossicità renale.
Citovirax fl 500 mg J05AB06 Ganciclovir PHT Prevenzione e/o trattamento delle infezioni da CMV in pazienti immunocompromessi
Prevenzione delle infezioni da CMV in pazienti trapiantati
Estensione indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : trattamento delle infezioni da CMV congenite e prenatali con dimostrata localizzazione d'organo
Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
Clobesol 0,05% pomata, unguento
D07AD01 Clobetasol proprionato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
Comptan 200 mg compresse N04BX02 Entacapone PT Trattamento Morbo di Parkinson in combinazione con levodopa
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di Neurologia delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI SEI MESI
Su diagnosi e piano terapeutico redatto dagli Specialisti operanti in Strutture Pubbliche o Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Malattie Infettive, Pediatria, Medicina Generale e dei Centri Trapianto delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 7 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Corlentor compresse C01EB17 Ivabradina PHT Trattamento sintomatico dell'angina pectoris cronica stabile in pazienti con coronaropatia e normale ritmo sinusale nei pazienti che non sono in grado di tollerare o che hanno contro-indicazione assoluta all'uso dei beta bloccanti o dei calcio-antagonisti.
In associazione ai beta-bloccanti nei pazienti non adeguatamente controllati con una dose ottimale di beta-bloccante CON FREQUENZA BASALE > 60 b.p.m.e senza segni di scompenso cardiaco
In associazione ai beta-bloccanti nei pazienti non adeguatamente controllati con una dose ottimale di beta-bloccante CON FREQUENZA BASALE > 70 b.p.m.e con disfunzione ventricolare sinistra
In associazione ai beta-bloccanti nei pazienti non adeguatamente controllati con una dose ottimale di beta-bloccante con frequenza basale > 70 b.p.m.e con disfunzione ventricolare sinistra e con segni di scompenso cardiaco
In associazione ai beta-bloccanti nei pazienti non adeguatamente controllati con una dose ottimale di beta-bloccante CON TEST PROVOCATIVO d'ischemia positivo nonostante il trattamento con beta-bloccanti
Cortical Crema, pomata D07AC06 Diflucortolone valerato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
Cymevene fl 500 mg J05AB06 Ganciclovir PHT Prevenzione e/o trattamento delle infezioni da CMV in pazienti immunocompromessi
Prevenzione delle infezioni da CMV in pazienti trapiantati
Estensione indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : trattamento delle infezioni da CMV congenite e prenatali con dimostrata localizzazione d'organo
Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
Su diagnosi e piano terapeutico, redatto da Specialisti Cardiologi delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Malattie Infettive, Pediatria, Medicina Generale e dei Centri Trapianto delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 8 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Darilin compr. J05AB06 Valganciclovir PHT Trattamento di induzione e mantenimento della retinite da CMV in paziente con AIDS
Prevenzione della malattia da CMV in paziente CMV-negativo, sottoposto a trapianto di organo solido da donatore CMV-positivo
Estensione indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : trattamento pre-emptive delle infezioni da CMV in pazienti sottoposti a trapianto di midollo osseo o di cellule staminali emopoietiche
Estensione indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : utilizzo nei pazienti sottoposti a terapia con alemtuzumab come agente singoloe/o con analoghi nucleosidici in associazione a anticorpi monoclonali, come estensione dell'utilizzo già consentito in pz. Sottoposti a trapianto di cellule staminali.
Estensione indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : trattamento pre-emptive delle infezioni da CMV in pazienti adulti e pediatrici sottoposti a trapianto di organo solido
Decapeptyl 3,75 fl L02AE04 Triptorelina 51 Carcinoma della prostataEndometriosiFibromi uterini non operabiliCarcinoma della mammellaPubertà precoce per 1 mese:Trattamento prechirurgico negli interventi di ablazione endometriale
per 1 mese: Tratt. prechirurgico negli interventi di resezione di setti endouterini per via isteroscopica per 3 mesi:Tratt. prechirurgico negli interventi di miomectomia e isterectomia nella paz.metrorragica
Decapeptyl 11,25 fl L02AE04 Triptorelina 51 Carcinoma della prostataEndometriosiFibromi uterini non operabiliCarcinoma della mammella
Desferal fiale V03AC01 Deferoxamina PHT Trattamento dell'accumulo di ferro come: emosiderosi trasfusionale in talassemia maggiore, in anemia sideroblastica, in anemia emolitica autoimmune, in anemie croniche e macromatosi idiopatiche in paz.nei quali malattie concomitanti impediscono la flebotomia accumulo di ferro associato con porfiria cutanea tardiva
Trattamento dell'intossicazione marziale acuta
Trattamento dell'accumulo cronico di alluminioin pazienti con insuff.renale terminale
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Malattie Infettive, Pediatria, Medicina Generale e dei Centri Trapianto delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia, ginecologia, chirurgia, urologia, endocrinologia e pediatria chirurgica delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia, ginecologia, chirurgia, urologia, endocrinologia e pediatria chirurgica delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Medicina Interna, Ematologia , Pediatria ed Emotrasfusionali delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 9 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Dermadex 0,1% crema D07AB19 Desametasone valerato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A
Dermaflor 0,05% pomata D07AC10 Diflorasone diacetato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
Dermatop crema, pom.,ung. D07AC18 Prednicarbato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
Dervin crema, pomata D07AC06 Diflucortolone valerato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
Ebixa cpr e gocce N06DX01 Memantina 85 Morbo di Alzheimer Su diagnosi e piano terapeutico redatto dai Centri U.V.A. (Unità di Valutazione Alzheimer) ai quali è affidato il compito di effettuare o, eventualmente confermare una diagnosi precedente e di stabilire il grado di severità in accordo alla scala MMSE. Il piano deve essere formulato sulla base della diagnosi iniziale di probabile demenza di Alzheimer di grado lieve-moderato: ad 1 MESE per la valutazione degli effetti collaterali e per l'aggiustamento del piano terapeutici;a 3 MESI per una prima valutazione della risposta e per il monitoraggio della tollerabilità: la prescrivibilità a carico del SSN oltre i tre mesi deve basarsi sul non peggioramento dello stato cognitivo del paziente valutato tramite MMSE ed esame
Ecoval 70 unguento, lozione, pomata
D07AC01 Betametasone valerato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
Efficib compr.riv A10BD07 Metformina+Sitagliptin PHT in aggiunta a metformina o sulfaniluree o glitazoni nel trattamento del diabete mellito di tipo II non adeguatamente compensato dalla terapia orale in corso (in aggiunta a dieta ed esercizio fisico) quando metformina e/o sulfaniluree sono prescritte alla massima dose tollerata oppure quando la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza
diabete mellito tipo 2 IN MONOTERAPIA in paz.non adeguatamente controllati con dieta ed esercizio fisico da soli e per i quali la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza
diabete mellito tipo 2 IN TRIPLICE TERAPIA orale in associazione con un agonista PPARy e metformina quando è appropriato l'uso di un agonista PPARy e quando dieta ed esercizio fisico più la duplice terapia con questi farmaci non forniscono un controllo adeguato della glicemia
diabete mellito tipo 2 COME TERAPIA AGGIUNTIVA ALL'INSULINA (con o senza metfoormina) quando dieta ed esercizio più un dosaggio stabile di insulina non forniscono un adeguato controllo della glicemia
in associazione con ASA in pazienti con sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del tratto ST, sottoposti ad intervento coronarico percutaneo
in associazione con ASA in pazienti con infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST, sottoposti ad intervento coronarico percutaneo primario o ritardato
Efient 5 mg, 10 mg compresse
B01AC22 Prasugrel PT Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Cardiologi delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. TRATTAMENTO MASSIMO DI 1 ANNO sulla base di Piani Terapeutici con la segunte validità:1°piano di validità di 1 MESE;2°paino di prosecuzione della durata massima di 6 M ESI;3°piano per un ulteriore prosecuzione a completamne to dell'anno di trattamento
Su diagnosi e piano terapeutico, redatto da Specialisti Diabetologi delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate, DA RINNOVARE OGNI 6 MESI
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 10 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Eligard*iniet 7,5mg e 22,5mg fiala-sir
L02AE02 Leuprolina 51 Carcinoma della prostata Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia, ginecologia, chirurgia, urologia, endocrinologia e pediatria chirurgica delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Emoclot DI fl 250;500;1000;ui B02BD02 Fattore VIII da sangue umano liofilizzato
PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'Ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'Ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Emosint im ev sc 20;40 H01BA02 Desmopressina PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'Ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'Ospedale Niguarda di Milano e delle seguenti U.O. (degenza - day hospital - ambulatori): Ematologia, Nefrologia ed Emotrasfusionali delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Enantone 3,75 fl L02AE02 Leuprolina 51 Carcinoma della prostataEndometriosiFibromi uterini non operabiliCarcinoma della mammellaPubertà precoce per 1 mese:Trattamento prechirurgico negli interventi di ablazione endometriale
per 1 mese: Tratt. prechirurgico negli interventi di resezione di setti endouterini per via isteroscopica per 3 mesi:Tratt. prechirurgico negli interventi di miomectomia e isterectomia nella paz.metrorragica
Enantone 11,25 fl L02AE02 Leuprolina 51 Carcinoma della prostataEndometriosiFibromi uterini non operabiliCarcinoma della mammellaPubertà precoce
Eporatio sir. 10.000UI, 20.000UI,30.000UI
B03XA03 Metossipolietilenglicole-epoetina beta
PT AIFA ex Nota 12
Trattamento dell'anemia (Hb < 11g/dL e suo mantenimento tra 11 e 12 g/dL) associata ad IRC in pazienti adultiPrincipi attivi: Metossipolietileglicole-eritropoietina beta, eritropoietina teta
Su diagnosi e piano terapeutico di medici specialisti delle U.O. (degenza – day hospital –ambulatori) di : nefrologia e dialisi - medicina generale - ematologia - oncologia - radioterapia - infettivologia - chirurgia - anestesia e rianimazione - emotrasfusione - centri trapianto - pediatria di Strutture Sanitarie Pubbliche e Private Accreditate e dai medici specialisti nefrologi del CAL. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Eprex B03XA01 Epoetina alfa PT AIFA ex Nota 12
Trattamento dell'anemia (Hb<11 g/dLe suo mantenimento tra 11 e 12 g/dL) associata a IRC in pazienti adulti e in soggetti pediatrici sia in trattamento dialitico che conservativoPrincipi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta e darbepoietina alfa, eritropoietina zeta. (*) Per darbepoietina sono disponibili dati in età pediatrica solo per pazienti con età > 11 anni
Trattamento dell’anemia (Hb<10g/dL) nei pazienti oncologici che ricevono chemioterapia antiblastica; in caso di Hb<8 g/dL è indicata l'emotrasfusione.Principi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta, darbepoetina alfa, eritropoietina teta, eritropoietina zeta
Trattamento per incrementare la quantità di sangue autologo nell'ambito di programmi di predonazione con le limitazioni previste in scheda tecnica.Principi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta, eritropoietina zeta
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia, ginecologia, chirurgia, urologia, endocrinologia e pediatria chirurgica delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico di medici specialisti delle U.O. (degenza – day hospital –ambulatori) di : nefrologia e dialisi - mediocina generale - ematologia - oncologia - radioterapia - infettivologia - chirurgia - anestesia e rianimazione - emotrasfusione - centri trapianto - pediatria di Strutture Sanitarie Pubbliche e Private Accreditate e dai medici specialisti nefrologi del CAL. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia, ginecologia, chirurgia, urologia, endocrinologia e pediatria chirurgica delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 11 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : trattamento dell’anemia sintomatica in pazienti PEDIATRICIcon tumore non mieloide sottoposti a chemioterapia.Incrementare la quantità di sangue autologo in pazientifacenti parte di un programma di predonazione.Trattamentodell’anemia e riduzione del fabbisogno trasfusionale inpazienti PEDIATRICI in chemioterapia per tumori solidi,linfoma maligno o mieloma multiplo e a rischio ditrasfusione come indicato dallo stato generale del paziente vdella chemioterapia). Può essere usato per ridurrel’esposizione a trasfusioni di sangue allogenico in pazienti PEDIATRICI, che non presentino carenze di ferro, candidati ad interventi maggiori di chirurgia ortopedica elettiva ritenuti ad elevato rischio di complicazioni da trasfusione.
Estensione indicazione ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : -trattamento delle sindromi mielodisplastiche (MDS)-trattamento dell'anemia refrattaria (AR) con sideroblasti (RARS) e senza sideroblasti (RA)-prevenzione dell'anemia
estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : trattamento dell'anemia (Hgb<10g/dL o riduzione dell'emoglobina >2g/dL durante un qualsiasi periodo di 4 settimane di trattamento) nei pazienti che ricevono ribavirina in combinazione con interferone standard o peghilato per il trattamento dell'infezione cronica da HCV e che presentano risposta virologica alla terapia.
estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : in pazienti HIV pluritrattati con anemia (Hgb<8,5g/dL) nei quali l'uso di farmaci anemizzanti è l'unica alternativa terapeutica
Esacinone 0,025% pomata D07AC04 Fluocinolone acetonide 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 12 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Eucreas compr. A10BD08 Metformina+vildaglitin PHT in aggiunta a metformina o sulfaniluree o glitazoni nel trattamento del diabete mellito di tipo II non adeguatamente compensato dalla terapia orale in corso (in aggiunta a dieta ed esercizio fisico) quando metformina e/o sulfaniluree sono prescritte alla massima dose tollerata oppure quando la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza
diabete mellito tipo 2 IN MONOTERAPIA in paz.non adeguatamente controllati con dieta ed esercizio fisico da soli e per i quali la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza
diabete mellito tipo 2 IN TRIPLICE TERAPIA orale in associazione con un agonista PPARy e metformina quando è appropriato l'uso di un agonista PPARy e quando dieta ed esercizio fisico più la duplice terapia con questi farmaci non forniscono un controllo adeguato della glicemia
diabete mellito tipo 2 COME TERAPIA AGGIUNTIVA ALL'INSULINA (con o senza metfoormina) quando dieta ed esercizio più un dosaggio stabile di insulina non forniscono un adeguato controllo della glicemia
Eumovate 0,05% pomata D07AB01 Clobetasone butirrato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
Exelon 1,5;3;4,5;6mg cp N06DA03 Rivastigmina 85 Morbo di Alzheimer Su diagnosi e piano terapeutico redatto dai Centri U.V.A. (Unità di Valutazione Alzheimer) ai quali è affidato il compito di effettuare o, eventualmente confermare una diagnosi precedente e di stabilire il grado di severità in accordo alla scala MMSE. Il piano deve essere formulato sulla base della diagnosi iniziale di probabile demenza di Alzheimer di grado lieve-moderato: ad 1 MESE per la valutazione degli effetti collaterali e per l'aggiustamento del piano terapeutici;a 3 MESI per una prima valutazione della risposta e per il monitoraggio della tollerabilità: la prescrivibilità a carico del SSN oltre i tre mesi deve basarsi sul non peggioramento dello stato cognitivo del paziente valutato tramite MMSE ed esame
Fanhdi iv f 250; 500;1000 ui B02BD02 Fattore VIII da sangue umano liofilizzato
PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'Ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'Ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Feiba Tim 3 500;1000 UI f B02BD03 compl. protrombinico antiemofilico umano attivato
PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'Ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'Ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico, redatto da Specialisti Diabetologi delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate, DA RINNOVARE OGNI 6 MESI
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 13 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Femara compresse L02BG04 Letrozolo PHT Trattamento adiuvante del carcinoma mammario ormonosensibile in fase precoce in donne in postmenopausa dopo trattamento adiuvante standard con tamoxifene della durata di cinque anni
Trattamento di prima linea del carcinoma mammario ormonosensibile, in fase avanzata (metastatico), in donne in postmenopausa
Trattamento adiuvante del carcinoma mammario in fase precoce in donne in postmenopausa con stato recettorale ormonale positivo
Trattamento del carcinoma mammario in fase avanzata (metastatico) in donne in postmenopausa naturale o artificiale indotta, dopo ripresa o progressione della malattia dopo trattamento con antiestrogeni
estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : nel trattamento delle pz. In post-menopausa con carc. mammario metastatico e recettori ormonali positivi in associazione a LHRH analogo (con accertata controindicazione al tamoxifene)
estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : trattamento del tumore della mammella maschile in associazione a LHRH analogo
estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : in monoterapia nel carcinoma ovarico recidivato
Fibrinogeno Tim 3 Umano fl 1g B02BB01 Fibrinogeno umano liof. PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'Ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'Ospedale Niguarda di Milano e delle seguenti U.O. (degenza - day hospital - ambulatori): Ematologia e Pediatria delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Flixoderm crema,ung. D07AC17 Fluticasone propionato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
Flubason emulsione 2g buste D07AC03 Desossimetasone 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
Fluovitef 0,025% pomata D07AC04 Fluocinolone acetonide 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
Phoslo cp A12AA12 Calcio acetato anidro PT Prevenzione/trattamento dell'iperfosfatemia in pazienti dializzati affetti da I.R.C.
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 14 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Forsteo 20mcg iniettabile H05AA02 Teriparatide 79 Per 6 mesi, rinnovabile per due volte fino ad un massimo di 18 mesi: in pazienti che subiscono una ulteriore frattura vertebrale o di femore non dovuta a traumi efficienti in corso di trattamento consolidato, da almeno 1 anno con alendronato, risedronato e raloxifene.
Su diagnosi e piano terapeutico, della durata di 6 mes i prolungabile fino a 18 mesi, redatto da Medici Specialisti Reumatologi delle U.O. di Reumatologia e dai Medici specialisti operanti nei Centri dedicati alle cure del Metabolismo Minerale e Osseo delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura pubbliche e private Accreditate dotate di Radiologia convenzionale, Densiometria a raggi X (DXA) e/o densitometria a ultrasuoni, secondo i criteri indicati nell'apposita scheda regionale di accesso alla terapia
Foscavir ev fiale J05AD01 Foscarnet sodico PHT Prevenzione e/o trattamento delle infezioni da CMV in pazienti immunocompromessi
Prevenzione e/o trattamento delle infezioni da CMV in pazienti trapiantati
Fostimon 75 UI fiale G03GA04 Urofollitropina 74 Trattamento dell'infertilità femminile: in donne di età non superiore a 45 anni con valori di FSH, al 3°giorno del ciclo, non superiori a 30mUI/ml
Su diagnosi e Piano Terapeutico redatto dagli Specialisti delle seguenti UO (degenza, day Hospital, ambulatori) di ginecologia, urologia, endocrinologia e andrologia di AO, ASL, IRCCS di diritto pubblico e privato, Osp. Religiosi classificati, Case di cura Priv. Accr. e da medici specialisti dei seguenti Centri di procreazione assistita:ASL della provincia di Bergamo: AO "Ospedali Riuniti di Bergamo"P.O. Ospedali Riuni ti-UO Ostetricia e Ginecologia-Centro Procreazione Medicalmente Assistita-Largo Barozzi,1-24124 Bergamo;Centro di 3°livello-Struttura Pubblica Accreditat a.Casa di Cura Policlinico S.Pietro -UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Medicina della Riproduzione Biogenesi-via Forlanini, 15-24036 Ponte S.Pietro (BG);Centro di 3°livello-Struttura Privata Accreditata.ASL della provincia di Brescia:AO "Spedali Civili" di Brescia - PO di Montichiari - UO Ostetricia e Ginecologia 2 "Spedali Civili" Centro di Procreazione Assistitavia Ciotti,154 - 25018 Montichiari BS; Centro di 2° livello - Struttura Pubblica Accreditata
Trattamento dell'infertilità maschile: in maschi con ipogonadismo-ipogonadotropo con livelli di gonadotropine bassi o normali e comunque con FSH non superiore a 8 Mui/ml.
ASL della provincia di Milano Città:AO "S.Carlo Borromeo" - PO "S.Carlo Borromeo " - UO Ostetricia e Ginecologia - Ambulatorio Infertilità di Coppia - Via Pio II, 3 - 20153 Milano; Centro di 1° livello - St ruttura Pubblica Accreditata;AO "Fatebenefratelli e Oftalmico" - PO "Macedonio M elloni" - UO Ostetricia e Ginecologia - EPSA Centro di Endocrinologia, Sterilità e Procreazione Assistita - Via M.Melloni, 52 - 20129 Milano; Centro di 2° li vello - Struttura Pubblica Accreditata;AO "Luigi Sacco" - PO "Luigi Sacco" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità - Via G.B. Grassi, 74 - 20157 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Pubblica A ccreditata;AO "Osp.Niguarda Ca' Grande" - PO "Osp.Niguarda Ca' Grande" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro per i disturbi della fertilità - Piazza Ospedale Maggiore, 3 - 20162 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Pubblic a Accreditata;AO "S.Paolo" - PO "S.Paolo" - UO Urologia II - Andrologia e riproduzione assistita Via Di Rudini, 8 - 20142 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Pubblica Accredita ta;Fondazione IRCCS "Osp.Maggiore Policlinico Mangiaga lli e Regina Elena" - Padiglione "Regina Elena" - UO ASL della provincia di Milano 2:IRCCS Istituto Clinico Humanitas - UO Ostetricia e Ginecologia -Sezione di Patologia Riproduttiva - Via Manzoni, 56 - 20089 Rozzano MI; Centro di 3° livello - Struttura Privata Accreditata;ASL della provincia di Monza e Brianza:AO "Ospedale Civile di Vimercate" - PO di Vimercate - UO Ostetricia e Ginecologia Centro per la Fertilità della Coppia - via C.Battisti, 18 - 20059 Vimercate MB; Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "Ospedale Civile di Vimercate" - PO Vittorio Ema nuele III" di Carate Brianza - UO Ostetricia e Ginecologia - via Mosè Bianchi, 9 - 20048 Carate Brianza MB; Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata; Istituti Clinici Zucchi - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro di Medicina della Riproduzione - via Zucchi, 24 - 20052 Monza MB; Centro di 3°Livello - Struttura Privata A ccreditata; Centro Sofia - Centro medico Polispecialistico - via A.Volta, 44 - 20052 Monza MB; Centro di 1°Li vello - Struttura Privata Autorizzata; Studio Medico Dott.Rubens Fadini - via Zucchi, 40 - 20052 Monza MB; Centro di 1°Live llo - Struttura Privata Autorizzata; Studio Medico Dr.ssa Meroni - Piazza G.Garibaldi, 6 - 20052 Monza MB; Centro di 1°Livello - Struttura Privata
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Malattie Infettive, Pediatria e dei Centri Trapianto delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 15 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
ASL della provincia di PaviaFondazione IRCCS Policlinico S.Matteo - Policlinico S.Matteo - UO Ostetricia e Ginecologia 1 - Piazzale Golgi, 20 - 27100 Pavia - Centro di 2°Livello - Struttura Pubbl ica Accreditata;ASL della provincia di SondrioAO della Valtellina e della Valchiavenna - PO "Ospe dale Civile" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità della Coppia - Via Stelvio, 25 - 23100 Sondrio - Centro di 2°Livello - Struttura Pubblica Accreditata;Studio Medico Associato Dr.Craperi - Dr.Scruzzarell a - via Statale, 385 - 23013 Cosio Valtellino SO; Centro di 1°Livello - Struttura Privata Autorizzata.ASL della provincia di VareseAO "Ospedale di Circolo" di Busto Arsizio - PO "Osp edale di Circolo " - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro per la Diagnosi e la Terapia dell'Infertilità di Coppia - Piazzale G.Solaro, 3 - 21052 Busto Arsizio VA - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "Ospedale di Circolo" di Busto Arsizio - PO "Osp edale Generale Provinciale" di Saronno - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro di procreazione medicalmente assistita - Piazzale Borella, 1 - 21047 Saronno VA - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata;AO "S.Antonio Abate" di Gallarate - PO "S.Antonio A bate" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità - via Pastori, 4 - 21013 Gallarate VA - Centro di 1°Livel lo - Struttura Pubblica Accreditata;AO "S.Antonio Abate" di Gallarate - PO "C.Ondoli" di Angera - UO Ostetricia e Ginecologia - via Bordini, 9 - 21021 Angera VA - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblic a Accreditata; AO "Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi" di Var ese - Ospedale "Filippo Del Ponte" - UO Ostetricia e Ginecologia 1- via Filippo Del Ponte - 21100 Varese - Centro di 2°Livello - Struttura Pubblica Accredi tata; Biocell Center - v.le Stelvio, 125 - 21052 Busto Arsizio VA; Centro di 1°livello - Struttura Privata Accreditata;Centro Medico Le Torri - Centro di Procreazione Ass istita - via Marsala, 36/B - 21013 Gallarate VA; Centro di 1°Livello - Struttura Privata Autorizzata; Centro Diagnostico Varesino - Centro di Procreazion e Medicalmente Assistita - vicoloS.Michele, 6 - 21100 Varese; ASL della provincia di Vallecamonica: Osp.di Vallecamonica - PO di Esine - UO Ostetricia e Ginecologia - Via Manzoni, 142 - 25040 Esine BS - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata.
Foznol compresse V03AE03 Lantanio carbonato PHT Iperfosfatemia in dialisi (emodialisi o peritoneale) Su diagnosi e piano terapeutico redatto dagli Specialisti operanti in Strutture Pubbliche o Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Galvus compresse A10BH02 Vildagliptin PHT in aggiunta a metformina o sulfaniluree o glitazoni nel trattamento del diabete mellito di tipo II non adeguatamente compensato dalla terapia orale in corso (in aggiunta a dieta ed esercizio fisico) quando metformina e/o sulfaniluree sono prescritte alla massima dose tollerata oppure quando la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza
diabete mellito tipo 2 IN MONOTERAPIA in paz.non adeguatamente controllati con dieta ed esercizio fisico da soli e per i quali la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza
diabete mellito tipo 2 IN TRIPLICE TERAPIA orale in associazione con un agonista PPARy e metformina quando è appropriato l'uso di un agonista PPARy e quando dieta ed esercizio fisico più la duplice terapia con questi farmaci non forniscono un controllo adeguato della glicemia
diabete mellito tipo 2 COME TERAPIA AGGIUNTIVA ALL'INSULINA (con o senza metfoormina) quando dieta ed esercizio più un dosaggio stabile di insulina non forniscono un adeguato controllo della glicemia
Su diagnosi e piano terapeutico, redatto da Specialisti Diabetologi delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate, DA RINNOVARE OGNI 6 MESI
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 16 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Genotropin 2,4,16 UI fl H01AC01 Somatropina 39 Età evolutiva: Bassa statura da deficit di GH
Tale trattamento dovrebbe essere proseguito ininterrottamente almeno per i primi due anni di vita
Età evolutiva: DEFICIT STATURALE NELL'INSUFF.RENALE CRONICA
in età evolutiva: Sindrome di Turner citogeneticamente dimostrata
in età evolutiva: Sindrome di Prader Willi in soggetti pre-puberi
Età evolutiva: Bambini nati piccoli per l'età gestazionale (SGA - Small for Gestational Age) con età uguale o superiore a 4 anni
Età adulta: Ipofisectomia totale o paziale(chirurgica, da radiazioni)
Età adulta: Ipopituitarismo idiopatico, post traumatico, da neoplasie sellari e parasellari
Gonal F 37,5;150;75 UI fiale G03GA05 Follitropina alfa 74 Trattamento dell'infertilità femminile: in donne di età non superiore a 45 anni con valori di FSH, al 3°giorno del ciclo, non superiori a 30mUI/ml
Su diagnosi e Piano Terapeutico redatto dagli Specialisti delle seguenti UO (degenza, day Hospital, ambulatori) di ginecologia, urologia, endocrinologia e andrologia di AO, ASL, IRCCS di diritto pubblico e privato, Osp. Religiosi classificati, Case di cura Priv. Accr. e da medici specialisti dei seguenti Centri di procreazione assistita:ASL della provincia di Bergamo: AO "Ospedali Riuniti di Bergamo"P.O. Ospedali Riuni ti-UO Ostetricia e Ginecologia-Centro Procreazione Medicalmente Assistita-Largo Barozzi,1-24124 Bergamo;Centro di 3°livello-Struttura Pubblica Accreditat a.Casa di Cura Policlinico S.Pietro -UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Medicina della Riproduzione Biogenesi-via Forlanini, 15-24036 Ponte S.Pietro (BG);Centro di 3°livello-Struttura Privata Accreditata.ASL della provincia di Brescia:AO "Spedali Civili" di Brescia - PO di Montichiari - UO Ostetricia e Ginecologia 2 "Spedali Civili" Centro di Procreazione Assistitavia Ciotti,154 - 25018 Montichiari BS; Centro di 2° livello - Struttura Pubblica AccreditataAO di Desenzano del Garda - PO di Manerbio - UO Ostetricia e Ginecologia - Dipartimento Procreazione Medico Assistita - via Marconi, 7 - 25025 Manerbio BS; Centro di 2° livello - Struttura Pubblica AccreditataCasa di Cura "Istituto Clinico Città di Brescia"UO Ostetricia e Ginecologia . Centro di Fecondazione Medicalmente Assistita - via Gualla, 15 - 25125 Brescia;Centro di 3°livello-Struttura Privata Accreditata.Atheneum s.r.l . - Viale Bornato/Borgo Wuhrer, 39/49-25100 Brescia; Centro di 1° livello - Struttura Privata Autorizz ata;Studio HERA - Via Brescia, 6/A-25019 Sirmione BS; Centro di 1° livello - Struttura Privata Autorizzata;Studio Medico Ginecologico Associato-Dr-Fallo, Dr.O modei - Via Aldo Moro, 13-25124 Brescia; Centro di 1° liv ello - Struttura Privata AutorizzataASL della provincia di Como:AO "S.Anna" di Como-PO Cantù-Mariano Comense, Strut tura di Cantù - UO Ostetricia e Ginecologia-Fisiopatologia della Riproduzione - Via Domea, 4 22063-Cantù CO; Centro di 2° livello - Struttura Pubblica Accreditat a;Congregazione delle Suore Infermiere dell'Addolorat a-Ospedale Valduce - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro terapia Infertilità Coniugale - Via D.Alighieri, 11-22100 Como; Centro di 1° livello - Struttura Priva ta Accreditata;Casa di Cura "Le Betulle" - Poliambulatorio -Procreazione Medico Assistita - Viale Italia,36 - 22070 Appiano Gentile CO; Centro di 2° livello - Struttura Privata Autorizzat a;ASL della provincia di Lecco:AO "Ospedale di Lecco" - PO "S.Leopoldo Mandic" di Merate - UO Ostetricia e Ginecologia - Ambulatorio Specialistico Diagnosi e Cura Sterilità di Coppia - Largo Mandic,1 - 23087 Merate LC; Centro di 1° liv ello - Struttura
IN ETA' EVOLUTIVA solo su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle seguenti strutture sanitarie: Istituto di scienze endocrine dell’Università degli studi di Milano; Servizio di Endocrinologia dell'IRCCS Ospedale Maggiore di Milano; Clinica Pediatrica III dell’Università degli Studi di Milano; IRCCS Fondazione Centro San Romanello del Monte Tabor; Ospedale San Raffaele di Milano; Divisione di endocrinologia dell'AO Niguarda Cà Granda di Milano; Clinica pediatrica dell’Università degli studi di Brescia c/o AO Spedali Civili di Brescia; Clinica pediatrica dell’Università degli Studi di Pavia; IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia; Clinica pediatrica I dell’Università degli studi di Milano; AO Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Ambulatorio di endocrinologia pediatrica degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano afferente all'U.O. di Pediatria dell'Ospedale dei Bambini "Vittore Buzzi" - U.O.Centro di Endocrinologia e CAD presso la Clinica Medica I - Fondazione IRCCS Policlinico S.Matteo di Pavia; IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia; Divisione di endocrinologia AO Ospedali Riuniti di Bergamo; Divisione di medicina costituzionale e malattie endocrino Divisione di pediatria dell'AO Fatebenefratelli di Milano; Istituto di clinica medica I dell'Università degli Studi di Milano; IRCCS Ospedale Maggiore di Milano; Centro Auxologico di Piancavallo c/o l'ambulatorio di via Ariosto di Milano; IRCCS ospedale S. Luca di Milano; Divisione di pediatria dell’AO di Treviglio; Divisione di pediatria dell’AO S. Anna di Como; Clinica Pediatrica della Fondazione Monza e Brianza per il bambino e la mamma; UO di Pediatria Oncologica dell’IRCCS dell’Istituto Nazionale per lo studio e la cura dei tumori di Milano; U.O. di Pediatria dell'Osp. di Desenzano del Garda; U.O. di Pediatria dell'AO di Lecco; Clinica Pediatr.dell'AO Ospedale Sacco di Milano; U.O. di Pediatria dell'Osp. di Sondalo; A.O. di Desio e Vimercate - U.O.di Pediatria e Patologia Neonatale del P.O. di Vimercate. DA RINNOVARE OGNI ANNOIN ETA' ADULTA solo su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nelle U.O. (degenza - day hospital -ambulatori) delle Strutture Sanitarie di ricovero Pubbliche e Private Accredittate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 17 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
ASL della provincia di Milano Città:AO "S.Carlo Borromeo" - PO "S.Carlo Borromeo " - UO Ostetricia e Ginecologia - Ambulatorio Infertilità di Coppia - Via Pio II, 3 - 20153 Milano; Centro di 1° livello - St ruttura Pubblica Accreditata;AO "Fatebenefratelli e Oftalmico" - PO "Macedonio M elloni" - UO Ostetricia e Ginecologia - EPSA Centro di Endocrinologia, Sterilità e Procreazione Assistita - Via M.Melloni, 52 - 20129 Milano; Centro di 2° li vello - Struttura Pubblica Accreditata;AO "Luigi Sacco" - PO "Luigi Sacco" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità - Via G.B. Grassi, 74 - 20157 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Pubblica A ccreditata;AO "Osp.Niguarda Ca' Grande" - PO "Osp.Niguarda Ca' Grande" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro per i disturbi della fertilità - Piazza Ospedale Maggiore, 3 - 20162 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Pubblic a Accreditata;AO "S.Paolo" - PO "S.Paolo" - UO Urologia II - Andrologia e riproduzione assistita Via Di Rudini, 8 - 20142 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Pubblica Accredita ta;Fondazione IRCCS "Osp.Maggiore Policlinico Mangiaga lli e Regina Elena" - Padiglione "Regina Elena" - UO Ostetricia e Ginecologia 3 - Sterilità di Coppia e Andrologia - Via Francesco Sforza, 28/35 - 20122 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Pubblica Accreditata;A.O.Istituti Clinici di Perfezionamento - PO "Bassi ni" di Cinisello Balsamo - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro procreazione medico assistita - via Massimo Gorkj, 50 - 20092 Cinisello Balsamo MI;Fondazione Centro S.Raffaele del Monte Tabor - IRCC S "Osp.S.Raffaele" - UO Ostetricia e Ginecologia 1 - Day Surgery - Centro di Fisiopatologia della Riproduzione - Via Olgettina, 60 - 20132 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Privata Accreditata;Casa di Cura "Igea s.p.a" UO Urologia - via Marcona, 69 - 20129 Milano; Centro di 2° livello - Struttura Privata Accreditata;Casa di Cura "S.Rita s.p.a. " UO Ostetricia e Ginecologia - via Catalani, 4 - 20131 Milano; Centro di 2° livello - Struttura Privata Accreditata;Casa di Cura "Città di Milano s.p.a" UO Ostetricia e Ginecologia - via Lamarmora, 10 - 20122 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Privata Autorizzata;M.A.T.R.I.S.- Medici Associati per la Terapia e la Ricerca dell'Infertilità e Sterilità s.r.l . - via dei Gracchi, 6/8 - 20146 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Privata Au torizzata;Danaedonna - Studio Medico Associato A. & G. Testa - via Solferino, 22 - 20121 Milano; Centro di 1° l ivello - Struttura Privata Autorizzata;Servizi Sforza s.r .l.- Medicina della Riproduzione - via Francesco Sforza, 48 - 20122 Milano; Centro di 2° livello - Str uttura ASL della provincia di Milano 1:AO "G.Salvini" di Garbagnate - PO "Caduti Bollatesi" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro dell'Infertilità di Coppia - Via Piave, 20 - 20021 Bollate MI; Centro di 2° livello - Struttura Pubblica Accreditata;AO "Osp.Civile" di Legnano - PO "G.Fornaroli" di Magenta - UO Ostetricia e Ginecologia - Via al Donatore di Sangue, 50 - 20013 Magenta MI; Centro di 1° livello - Struttur a Pubblica Accreditata;Studio Due Più - Diagnosi e Cura dell'Infertilità di coppia - Via Solferino, 14 - 20025 Legnano MI; Centro di 1° livel lo - Struttura Privata Autorizzata;ASL della provincia di Milano 2:IRCCS Istituto Clinico Humanitas - UO Ostetricia e Ginecologia -Sezione di Patologia Riproduttiva - Via Manzoni, 56 - 20089 Rozzano MI; Centro di 3° livello - Struttura Privata Accreditata;ASL della provincia di Monza e Brianza:AO "Ospedale Civile di Vimercate" - PO di Vimercate - UO Ostetricia e Ginecologia Centro per la Fertilità della Coppia - via C.Battisti, 18 - 20059 Vimercate MB; Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "Ospedale Civile di Vimercate" - PO Vittorio Ema nuele III" di Carate Brianza - UO Ostetricia e Ginecologia - via Mosè Bianchi, 9 - 20048 Carate Brianza MB; Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata; Istituti Clinici Zucchi - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro di Medicina della Riproduzione - via Zucchi, 24 - 20052 Monza MB; Centro di 3°Livello - Struttura Privata A ccreditata; Centro Sofia - Centro medico Polispecialistico - via A.Volta, 44 - 20052 Monza MB; Centro di 1°Li vello - Struttura Privata Autorizzata;
Trattamento dell'infertilità maschile: in maschi con ipogonadismo-ipogonadotropo con livelli di gonadotropine bassi o normali e comunque con FSH non superiore a 8 Mui/ml.
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 18 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
ASL della provincia di PaviaFondazione IRCCS Policlinico S.Matteo - Policlinico S.Matteo - UO Ostetricia e Ginecologia 1 - Piazzale Golgi, 20 - 27100 Pavia - Centro di 2°Livello - Struttura Pubbl ica Accreditata;ASL della provincia di SondrioAO della Valtellina e della Valchiavenna - PO "Ospe dale Civile" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità della Coppia - Via Stelvio, 25 - 23100 Sondrio - Centro di 2°Livello - Struttura Pubblica Accreditata;Studio Medico Associato Dr.Craperi - Dr.Scruzzarell a - via Statale, 385 - 23013 Cosio Valtellino SO; Centro di 1°Livello - Struttura Privata Autorizzata.ASL della provincia di VareseAO "Ospedale di Circolo" di Busto Arsizio - PO "Osp edale di Circolo " - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro per la Diagnosi e la Terapia dell'Infertilità di Coppia - Piazzale G.Solaro, 3 - 21052 Busto Arsizio VA - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "Ospedale di Circolo" di Busto Arsizio - PO "Osp edale Generale Provinciale" di Saronno - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro di procreazione medicalmente assistita - Piazzale Borella, 1 - 21047 Saronno VA - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata;AO "S.Antonio Abate" di Gallarate - PO "S.Antonio A bate" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità - via Pastori, 4 - 21013 Gallarate VA - Centro di 1°Livel lo - Struttura Pubblica Accreditata;AO "S.Antonio Abate" di Gallarate - PO "C.Ondoli" di Angera - UO Ostetricia e Ginecologia - via Bordini, 9 - 21021 Angera VA - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblic a Accreditata; AO "Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi" di Var ese - Ospedale "Filippo Del Ponte" - UO Ostetricia e Ginecologia 1- via Filippo Del Ponte - 21100 Varese - Centro di 2°Livello - Struttura Pubblica Accredi tata; Biocell Center - v.le Stelvio, 125 - 21052 Busto Arsizio VA; Centro di 1°livello - Struttura Privata Accreditata;Centro Medico Le Torri - Centro di Procreazione Ass istita - via Marsala, 36/B - 21013 Gallarate VA; Centro di 1°Livello - Struttura Privata Autorizzata; Centro Diagnostico Varesino - Centro di Procreazion e Medicalmente Assistita - vicoloS.Michele, 6 - 21100 Varese; ASL della provincia di Vallecamonica: Osp.di Vallecamonica - PO di Esine - UO Ostetricia e Ginecologia - Via Manzoni, 142 - 25040 Esine BS - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata.
Gonapeptyl Depot 3,75 mg in siringa.
L02AE04 Triptorelina 51 Carcinoma della prostata
EndometriosiPubertà precoce per 1 mese:Trattamento prechirurgico negli interventi di ablazione endometrialeper 1 mese: Tratt. prechirurgico negli interventi di resezione di setti endouterini per via isteroscopica per 3 mesi:Tratt. prechirurgico negli interventi di miomectomia e isterectomia nella paz.metrorragica
Granocyte 13, 34, 47 fiale L03AA10 Lenograstim PT AIFAex Nota 30
Trapianto di midollo osseo
Trattamento della neutropenia febbrile da chemioterapiaMobilizzazione di cellule staminali perifericheestensione indicazioni ai sensi della L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : trattamento della neutropenia (neutrofili<750/L) nei pz. trapiantati di fegato o con diagnosi clinica di cirrosi, che ricevono interferone standard o peghilato in monoterapia o in combinazione con ribavirina e che presentano risposta virologica precoce alla terapia.
Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia oncologica, medicina generale, pediatria, ematologia, immunologia, malattie infettive ginecologia e Centri di Trapianto delle Strutture Sanitarie di ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia, ginecologia, chirurgia, urologia, endocrinologia e pediatria chirurgica delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 19 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Granulokine 30, 48 fiale L03AA02 Filgrastim PT AIFAex Nota 30
Neutropenie congenite
Trapianto di midollo osseoMobilizzazione di cellule staminali periferiche
Neutropenia HIV correlata o correlata ai farmaci antiretrovirali in pazienti pluritrattati che necessitano di farmaci ad azione neutropenizzante;Trattamento della neutropenia febbrile da chemioterapia
estensione indicazioni ai sensi della L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : trattamento della neutropenia (neutrofili<750/L) nei pz. trapiantati di fegato o con diagnosi clinica di cirrosi, che ricevono interferone standard o peghilato in monoterapia o in combinazione con ribavirina e che presentano risposta virologica precoce alla terapia.
Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
Halciderm pomata D07AD02 Alcinonide 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
Haemate P fl iniett.500, 1000 mcg
B02BD02 Fattore VIII da sangue umano liofilizzato
PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'Ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'Ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Hemofil fl iniett.500, 1000 UI B02BD02 Fattore VIII da sangue umano liofilizzato
PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'Ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'Ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Humatrope 4,16,18 UI fl H01AC01 Somatropina 39 Età evolutiva: Bassa statura da deficit di GH
Età evolutiva: DEFICIT STATURALE NELL'INSUFF.RENALE CRONICAin età evolutiva: Sindrome di Turner citogeneticamente dimostrata
Età evolutiva: Bambini nati piccoli per l'età gestazionale (SGA - Small for Gestational Age) con età uguale o superiore a 4 anni
Età di transizione: Deficit di GH definito, causato da mutazione genetica documentata
Età adulta: Ipofisectomia totale o paziale(chirurgica, da radiazioni)Età adulta: Ipopituitarismo idiopatico, post traumatico, da neoplasie sellari e parasellari
Igamad 1250 UI J06BB01 Immunoglobulina Umana Anti-D PHT Emolisi neonatale Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Ginecologia, di Ematologia e dei Centri Trasfusionali delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate.
Imipem 500 mg fiale im/ev J01DH51 Imipenem/Cilastatina 56 Prescrizione Ospedaliera Prescrizione redatta da Medici Ospedalieri attenstante il trattamento iniziato in ambito Ospedaliero Immunate Stim PLUS 1000 ui B02BD02 Fattore VIII da sangue umano
liofilizzatoPHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le
coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'Ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'Ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia oncologica, medicina generale, pediatria, ematologia, immunologia, malattie infettive ginecologia e Centri di Trapianto delle Strutture Sanitarie di ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
IN ETA' EVOLUTIVA solo su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle seguenti strutture sanitarie: Istituto di scienze endocrine dell’Università degli studi di Milano; Servizio di Endocrinologia dell'IRCCS Ospedale Maggiore di Milano; Clinica Pediatrica III dell’Università degli Studi di Milano; IRCCS Fondazione Centro San Romanello del Monte Tabor; Ospedale San Raffaele di Milano; Divisione di endocrinologia dell'AO Niguarda Cà Granda di Milano; Clinica pediatrica dell’Università degli studi di Brescia c/o AO Spedali Civili di Brescia; Clinica pediatrica dell’Università degli Studi di Pavia; IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia; Clinica pediatrica I dell’Università degli studi di Milano; AO Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Ambulatorio di endocrinologia pediatrica degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano afferente all'U.O. di Pediatria dell'Ospedale dei Bambini "Vittore Buzzi" - U.O.Centro di Endocrinologia e CAD presso la Clinica Medica I - Fondazione IRCCS Policlinico S.Matteo di Pavia; IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia; Divisione di endocrinologia AO Ospedali Riuniti di Bergamo; Divisione di medicina costituzionale e malattie endocrino Divisione di pediatria dell'AO Fatebenefratelli di Milano; Istituto di clinica medica I dell'Università degli Studi di Milano; IRCCS Ospedale Maggiore di Milano; Centro Auxologico di Piancavallo c/o l'ambulatorio di via Ariosto di Milano; IRCCS ospedale S. Luca di Milano; Divisione di pediatria dell’AO di Treviglio; Divisione di pediatria dell’AO S. Anna di Como; Clinica Pediatrica della Fondazione Monza e Brianza per il bambino e la mamma; UO di Pediatria Oncologica dell’IRCCS dell’Istituto Nazionale per lo studio e la cura dei tumori di Milano; U.O. di Pediatria dell'Osp. di Desenzano del Garda; U.O. di Pediatria dell'AO di Lecco; Clinica Pediatr.dell'AO Ospedale Sacco di Milano; U.O. di Pediatria dell'Osp. di Sondalo; A.O. di Desio e Vimercate - U.O.di Pediatria e Patologia Neonatale del P.O. di Vimercate. DA RINNOVARE OGNI ANNOIN ETA' ADULTA solo su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nelle U.O. (degenza - day hospital -ambulatori) delle Strutture Sanitarie di ricovero Pubbliche e Private Accredittate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 20 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Immunorho 200,300 mcg f J06BB01 Immunoglobulina Umana Anti-D PHT Emolisi neonatale Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Ginecologia, di Ematologia e dei Centri Trasfusionali delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate.
IntronA 10,5,3,1.MIU e Pen fl sc L03AB05 Interferone alfa 2b ricomb PT AIFAex Nota 32
EPATITE CRONICA B: epatite cronica B HBV-DNA-positiva, con ipertransaminemia
EPATITE C: in combinazione con ribavirina o in monoterapia, se esistono controindicaz.alla ribavirina, in paz.adulti con ipertransaminasemia e positività per HCV-RNA, inclusi i pazienti con malattia epatica avanzata (cirrosi epatica compensata-Child A) e/o con coifezioni da HIV, mai trattati in precedenza con interferoni o in recidiva dopo precedente trattamento con interferoniMelanomaMieloma multiploSarcoma di KaposiLinfoma non HodgkinLeucemia mieloide cronicaLeucemia a cellule capelluteTumore CarcinoideEPATITE CRONICA B: B-Delta (monoterapia)estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : particolari emangiomi che per struttura e sede compromettono strutture vitali o determinano complicanze che mettono in pericolo di vita
estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : trattamento trombocitemia essenziale per i pazienti non candidabili ai trattamenti ora disponibili
estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : utilizzo di prima linea nella trombocitemia essenziale in gravidanza e nei pazienti di età minore di 40 anni; utilizo di seconda linea in pazienti di età compresa tra i 40 e i 60 anni a basso rischio di complicanze tromboemboliche.
estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : trattamento forme refrattarie della malattia di Bechet
estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) . In monoterapia per epatite acuta da HCV
estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : micosi fungoide
Invega compresse N05AX13 Paliperidone PHT Schizofrenia Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti individuati dalla Regione limitatamente alle indicazioni espressamente approvate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day Hospital - ambulatori) delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 21 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Ipstyl fiale im H01CB03 Lanreotide 40 AcromegaliaSindrome associata a tumori neuroendocriniestensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : trattamento tumori neuroendocrini in fase evolutiva in pazienti non sindromici
Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
Kogenate 250, 500, 1000 UI fl B02DB02 Fattore VIII Ricombinante PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'Ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'Ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Janumet compresse A10BD07 Metformina+Sitagliptin PHT in aggiunta a metformina o sulfaniluree o glitazoni nel trattamento del diabete mellito di tipo II non adeguatamente compensato dalla terapia orale in corso (in aggiunta a dieta ed esercizio fisico) quando metformina e/o sulfaniluree sono prescritte alla massima dose tollerata oppure quando la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza
diabete mellito tipo 2 IN MONOTERAPIA in paz.non adeguatamente controllati con dieta ed esercizio fisico da soli e per i quali la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza
diabete mellito tipo 2 IN TRIPLICE TERAPIA orale in associazione con un agonista PPARy e metformina quando è appropriato l'uso di un agonista PPARy e quando dieta ed esercizio fisico più la duplice terapia con questi farmaci non forniscono un controllo adeguato della glicemia
diabete mellito tipo 2 COME TERAPIA AGGIUNTIVA ALL'INSULINA (con o senza metfoormina) quando dieta ed esercizio più un dosaggio stabile di insulina non forniscono un adeguato controllo della glicemia
Januvia 100mg compresse A10BX01 Sitagliptin PHT in aggiunta a metformina o sulfaniluree o glitazoni nel trattamento del diabete mellito di tipo II non adeguatamente compensato dalla terapia orale in corso (in aggiunta a dieta ed esercizio fisico) quando metformina e/o sulfaniluree sono prescritte alla massima dose tollerata oppure quando la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza
diabete mellito tipo 2 IN MONOTERAPIA in paz.non adeguatamente controllati con dieta ed esercizio fisico da soli e per i quali la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza
diabete mellito tipo 2 IN TRIPLICE TERAPIA orale in associazione con un agonista PPARy e metformina quando è appropriato l'uso di un agonista PPARy e quando dieta ed esercizio fisico più la duplice terapia con questi farmaci non forniscono un controllo adeguato della glicemia
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di endocrinologia, oncologia, medicina generale, gastroenterologia, e chirurgia delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura
Su diagnosi e piano terapeutico, redatto da Specialisti Diabetologi delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate, DA RINNOVARE OGNI 6 MESI
Su diagnosi e piano terapeutico, redatto da Specialisti Diabetologi delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate, DA RINNOVARE OGNI 6 MESI
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 22 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
diabete mellito tipo 2 COME TERAPIA AGGIUNTIVA ALL'INSULINA (con o senza metfoormina) quando dieta ed esercizio più un dosaggio stabile di insulina non forniscono un adeguato controllo della glicemia
Ledercort A/10 crema, pomata
D07AB09 Triamcinolone acetonide 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
Legederm 0,1% crema, unguento, lozione
D07AB10 Alclometasone dipropion. 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
Leponex compresse N05AH02 Clozapina PHT Trattamento paz.schizofrenici resistentiTrattamento pazienti schizofrenici che presentano reazioni avverse di tipo neurologico gravi e non trattabili con altri antipsicotici, compreso un antipsicotico atipico
Disturbi psichiatrici in corso di Malattia di Parkinson, dopo il fallimento di una gestione terapeutica classica
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Specialisti Psichiatri e Geriatri delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Levemir*flex 5pen A10AE05 Insulina determin PHT Diadete Mellito Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di Diabetologia, da Medici Pediatri delle U.O. di pediatria con ambulatorio di diabetologia delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Locoidon pomata, crema, lozione, lipocrema
D07AB02 Idrocortisone butirrato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
Locorten lozione D07AB03 Flumetasone pivalato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
Longastatina fiale iv H01CB02 Octreotide 40 AcromegaliaSindrome associata a tumori neuroendocrini
estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) :- trattamento diarrea secretoria refrattaria da sindrome intestino corto e da pregressi interventi chirurgici.-trattamento diarrea indotta da chemioterapia e resistente a loperamide
estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : trattamento ipotensione ortostatica grave in disfunzioni generalizzate del sistema nervoso vegetativo
estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : SOLO PER FORMULAZIONE RILASCIO PROLUNGATO (SANDOSTATINA LAR) :- trattamento angiomatosi non suscettibile di altri trattamenti farmacologici e/o di asportazione chirurgica
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Specialisti Psichiatri e Neuropsichiatri dei Servizi di Psichiatria delle ASL e delle U.O.di Psichiatria e delle relative Strutture, delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di endocrinologia, oncologia, medicina generale, gastroenterologia, e chirurgia delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNOSi sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 23 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : utilizzo nel trattamento dell'occlusione intestinale in pazienti con neoplasie avanzate e carcinosi peritoneali
Luveris*75UI 1fiala G03GA07 Lutropina alfa 74 Trattamento dell'infertilità femminile: in donne di età non superiore a 45 anni con valori di FSH, al 3°giorno del ciclo, non superiori a 30mUI/ml
Su diagnosi e Piano Terapeutico redatto dagli Specialisti delle seguenti UO (degenza, day Hospital, ambulatori) di ginecologia, urologia, endocrinologia e andrologia di AO, ASL, IRCCS di diritto pubblico e privato, Osp. Religiosi classificati, Case di cura Priv. Accr. e da medici specialisti dei seguenti Centri di procreazione assistita:ASL della provincia di Bergamo: AO "Ospedali Riuniti di Bergamo"P.O. Ospedali Riuni ti-UO Ostetricia e Ginecologia-Centro Procreazione Medicalmente Assistita-Largo Barozzi,1-24124 Bergamo;Centro di 3°livello-Struttura Pubblica Accreditat a.Casa di Cura Policlinico S.Pietro -UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Medicina della Riproduzione Biogenesi-via Forlanini, 15-24036 Ponte S.Pietro (BG);Centro di 3°livello-Struttura Privata Accreditata.ASL della provincia di Brescia:AO "Spedali Civili" di Brescia - PO di Montichiari - UO Ostetricia e Ginecologia 2 "Spedali Civili" Centro di Procreazione Assistitavia Ciotti,154 - 25018 Montichiari BS; Centro di 2° livello - Struttura Pubblica AccreditataAO di Desenzano del Garda - PO di Manerbio - UO Ostetricia e Ginecologia - Dipartimento Procreazione Medico Assistita - via Marconi, 7 - 25025 Manerbio BS; Centro di 2° livello - Struttura Pubblica AccreditataCasa di Cura "Istituto Clinico Città di Brescia"UO Ostetricia e Ginecologia . Centro di Fecondazione Medicalmente Assistita - via Gualla, 15 - 25125 Brescia;Centro di 3°livello-Struttura Privata Accreditata.Atheneum s.r.l . - Viale Bornato/Borgo Wuhrer, 39/49-25100 Brescia; Centro di 1° livello - Struttura Privata Autorizz ata;Studio HERA - Via Brescia, 6/A-25019 Sirmione BS; Centro di 1° livello - Struttura Privata Autorizzata;Studio Medico Ginecologico Associato-Dr-Fallo, Dr.O modei - Via Aldo Moro, 13-25124 Brescia; Centro di 1° liv ello - Struttura Privata AutorizzataASL della provincia di Como:AO "S.Anna" di Como-PO Cantù-Mariano Comense, Strut tura di Cantù - UO Ostetricia e Ginecologia-Fisiopatologia della Riproduzione - Via Domea, 4 22063-Cantù CO; Centro di 2° livello - Struttura Pubblica Accreditat a;Congregazione delle Suore Infermiere dell'Addolorat a-Ospedale Valduce - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro terapia Infertilità Coniugale - Via D.Alighieri, 11-22100 Como; Centro di 1° livello - Struttura Priva ta Accreditata;Casa di Cura "Le Betulle" - Poliambulatorio -Procreazione Medico Assistita - Viale Italia,36 - 22070 Appiano Gentile CO; Centro di 2° livello - Struttura Privata Autorizzat a;ASL della provincia di Lecco:AO "Ospedale di Lecco" - PO "S.Leopoldo Mandic" di Merate - UO Ostetricia e Ginecologia - Ambulatorio Specialistico Diagnosi e Cura Sterilità di Coppia - Largo Mandic,1 - 23087 Merate LC; Centro di 1° liv ello - Struttura
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 24 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Trattamento dell'infertilità maschile: in maschi con ipogonadismo-ipogonadotropo con livelli di gonadotropine bassi o normali e comunque con FSH non superiore a 8 Mui/ml.
ASL della provincia di Milano Città:AO "S.Carlo Borromeo" - PO "S.Carlo Borromeo " - UO Ostetricia e Ginecologia - Ambulatorio Infertilità di Coppia - Via Pio II, 3 - 20153 Milano; Centro di 1° livello - St ruttura Pubblica Accreditata;AO "Fatebenefratelli e Oftalmico" - PO "Macedonio M elloni" - UO Ostetricia e Ginecologia - EPSA Centro di Endocrinologia, Sterilità e Procreazione Assistita - Via M.Melloni, 52 - 20129 Milano; Centro di 2° li vello - Struttura Pubblica Accreditata;AO "Luigi Sacco" - PO "Luigi Sacco" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità - Via G.B. Grassi, 74 - 20157 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Pubblica A ccreditata;AO "Osp.Niguarda Ca' Grande" - PO "Osp.Niguarda Ca' Grande" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro per i disturbi della fertilità - Piazza Ospedale Maggiore, 3 - 20162 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Pubblic a Accreditata;AO "S.Paolo" - PO "S.Paolo" - UO Urologia II - Andrologia e riproduzione assistita Via Di Rudini, 8 - 20142 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Pubblica Accredita ta;Fondazione IRCCS "Osp.Maggiore Policlinico Mangiaga lli e Regina Elena" - Padiglione "Regina Elena" - UO Ostetricia e Ginecologia 3 - Sterilità di Coppia e Andrologia - Via Francesco Sforza, 28/35 - 20122 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Pubblica Accreditata;A.O.Istituti Clinici di Perfezionamento - PO "Bassi ni" di Cinisello Balsamo - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro procreazione medico assistita - via Massimo Gorkj, 50 - 20092 Cinisello Balsamo MI;Fondazione Centro S.Raffaele del Monte Tabor - IRCC S "Osp.S.Raffaele" - UO Ostetricia e Ginecologia 1 - Day Surgery - Centro di Fisiopatologia della Riproduzione - Via Olgettina, 60 - 20132 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Privata Accreditata;Casa di Cura "Igea s.p.a" UO Urologia - via Marcona, 69 - 20129 Milano; Centro di 2° livello - Struttura Privata Accreditata;Casa di Cura "S.Rita s.p.a. " UO Ostetricia e Ginecologia - via Catalani, 4 - 20131 Milano; Centro di 2° livello - Struttura Privata Accreditata;Casa di Cura "Città di Milano s.p.a" UO Ostetricia e Ginecologia - via Lamarmora, 10 - 20122 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Privata Autorizzata;M.A.T.R.I.S.- Medici Associati per la Terapia e la Ricerca dell'Infertilità e Sterilità s.r.l . - via dei Gracchi, 6/8 - 20146 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Privata Au torizzata;Danaedonna - Studio Medico Associato A. & G. Testa - via Solferino, 22 - 20121 Milano; Centro di 1° l ivello - Struttura Privata Autorizzata;ASL della provincia di Milano 1:AO "G.Salvini" di Garbagnate - PO "Caduti Bollatesi" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro dell'Infertilità di Coppia - Via Piave, 20 - 20021 Bollate MI; Centro di 2° livello - Struttura Pubblica Accreditata;AO "Osp.Civile" di Legnano - PO "G.Fornaroli" di Magenta - UO Ostetricia e Ginecologia - Via al Donatore di Sangue, 50 - 20013 Magenta MI; Centro di 1° livello - Struttur a Pubblica Accreditata;Studio Due Più - Diagnosi e Cura dell'Infertilità di coppia - Via Solferino, 14 - 20025 Legnano MI; Centro di 1° live llo - Struttura Privata Autorizzata;ASL della provincia di Milano 2:IRCCS Istituto Clinico Humanitas - UO Ostetricia e Ginecologia -Sezione di Patologia Riproduttiva - Via Manzoni, 56 - 20089 Rozzano MI; Centro di 3° livello - Struttura Privata Accreditata;ASL della provincia di Monza e Brianza:AO "Ospedale Civile di Vimercate" - PO di Vimercate - UO Ostetricia e Ginecologia Centro per la Fertilità della Coppia - via C.Battisti, 18 - 20059 Vimercate MB; Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "Ospedale Civile di Vimercate" - PO Vittorio Ema nuele III" di Carate Brianza - UO Ostetricia e Ginecologia - via Mosè Bianchi, 9 - 20048 Carate Brianza MB; Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata; Istituti Clinici Zucchi - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro di Medicina della Riproduzione - via Zucchi, 24 - 20052 Monza MB; Centro di 3°Livello - Struttura Privata A ccreditata; Centro Sofia - Centro medico Polispecialistico - via A.Volta, 44 - 20052 Monza MB; Centro di 1°Li vello - Struttura Privata Autorizzata;
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 25 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
ASL della provincia di PaviaFondazione IRCCS Policlinico S.Matteo - Policlinico S.Matteo - UO Ostetricia e Ginecologia 1 - Piazzale Golgi, 20 - 27100 Pavia - Centro di 2°Livello - Struttura Pubbl ica Accreditata;ASL della provincia di SondrioAO della Valtellina e della Valchiavenna - PO "Ospe dale Civile" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità della Coppia - Via Stelvio, 25 - 23100 Sondrio - Centro di 2°Livello - Struttura Pubblica Accreditata;Studio Medico Associato Dr.Craperi - Dr.Scruzzarell a - via Statale, 385 - 23013 Cosio Valtellino SO; Centro di 1°Livello - Struttura Privata Autorizzata.ASL della provincia di VareseAO "Ospedale di Circolo" di Busto Arsizio - PO "Osp edale di Circolo " - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro per la Diagnosi e la Terapia dell'Infertilità di Coppia - Piazzale G.Solaro, 3 - 21052 Busto Arsizio VA - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "Ospedale di Circolo" di Busto Arsizio - PO "Osp edale Generale Provinciale" di Saronno - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro di procreazione medicalmente assistita - Piazzale Borella, 1 - 21047 Saronno VA - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata;AO "S.Antonio Abate" di Gallarate - PO "S.Antonio A bate" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità - via Pastori, 4 - 21013 Gallarate VA - Centro di 1°Livel lo - Struttura Pubblica Accreditata;AO "S.Antonio Abate" di Gallarate - PO "C.Ondoli" di Angera - UO Ostetricia e Ginecologia - via Bordini, 9 - 21021 Angera VA - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblic a Accreditata; AO "Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi" di Var ese - Ospedale "Filippo Del Ponte" - UO Ostetricia e Ginecologia 1- via Filippo Del Ponte - 21100 Varese - Centro di 2°Livello - Struttura Pubblica Accredi tata; Biocell Center - v.le Stelvio, 125 - 21052 Busto Arsizio VA; Centro di 1°livello - Struttura Privata Accreditata;Centro Medico Le Torri - Centro di Procreazione Ass istita - via Marsala, 36/B - 21013 Gallarate VA; Centro di 1°Livello - Struttura Privata Autorizzata; Centro Diagnostico Varesino - Centro di Procreazion e Medicalmente Assistita - vicoloS.Michele, 6 - 21100 Varese; ASL della provincia di Vallecamonica: Osp.di Vallecamonica - PO di Esine - UO Ostetricia e Ginecologia - Via Manzoni, 142 - 25040 Esine BS - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata.
Memac 5 e 10 mg cp N06DA02 Donezepil 85 Morbo di Alzheimer Su diagnosi e piano terapeutico redatto dai Centri U.V.A. (Unità di Valutazione Alzheimer) ai quali è affidato il compito di effettuare o, eventualmente confermare una diagnosi precedente e di stabilire il grado di severità in accordo alla scala MMSE. Il piano deve essere formulato sulla base della diagnosi iniziale di probabile demenza di Alzheimer di grado lieve-moderato: ad 1 MESE per la valutazione degli effetti collaterali e per l'aggiustamento del piano terapeutici;a 3 MESI per una prima valutazione della risposta e per il monitoraggio della tollerabilità: la prescrivibilità a carico del SSN oltre i tre mesi deve basarsi sul non peggioramento dello stato cognitivo del paziente valutato tramite MMSE ed esame
Menaderm simplex crema, lozione
D07AC15 Beclometasone dipropionato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 26 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Menogon fiale G03GA02 Menotropina 74 Trattamento dell'infertilità femminile: in donne di età non superiore a 45 anni con valori di FSH, al 3°giorno del ciclo, non superiori a 30mUI/ml
Su diagnosi e Piano Terapeutico redatto dagli Specialisti delle seguenti UO (degenza, day Hospital, ambulatori) di ginecologia, urologia, endocrinologia e andrologia di AO, ASL, IRCCS di diritto pubblico e privato, Osp. Religiosi classificati, Case di cura Priv. Accr. e da medici specialisti dei seguenti Centri di procreazione assistita:ASL della provincia di Bergamo: AO "Ospedali Riuniti di Bergamo"P.O. Ospedali Riuni ti-UO Ostetricia e Ginecologia-Centro Procreazione Medicalmente Assistita-Largo Barozzi,1-24124 Bergamo;Centro di 3°livello-Struttura Pubblica Accreditat a.Casa di Cura Policlinico S.Pietro -UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Medicina della Riproduzione Biogenesi-via Forlanini, 15-24036 Ponte S.Pietro (BG);Centro di 3°livello-Struttura Privata Accreditata.ASL della provincia di Brescia:AO "Spedali Civili" di Brescia - PO di Montichiari - UO Ostetricia e Ginecologia 2 "Spedali Civili" Centro di Procreazione Assistitavia Ciotti,154 - 25018 Montichiari BS; Centro di 2° livello - Struttura Pubblica AccreditataAO di Desenzano del Garda - PO di Manerbio - UO Ostetricia e Ginecologia - Dipartimento Procreazione Medico Assistita - via Marconi, 7 - 25025 Manerbio BS; Centro di 2° livello - Struttura Pubblica AccreditataCasa di Cura "Istituto Clinico Città di Brescia"UO Ostetricia e Ginecologia . Centro di Fecondazione Medicalmente Assistita - via Gualla, 15 - 25125 Brescia;Centro di 3°livello-Struttura Privata Accreditata.Atheneum s.r.l . - Viale Bornato/Borgo Wuhrer, 39/49-25100 Brescia; Centro di 1° livello - Struttura Privata Autorizz ata;Studio HERA - Via Brescia, 6/A-25019 Sirmione BS; Centro di 1° livello - Struttura Privata Autorizzata;Studio Medico Ginecologico Associato-Dr-Fallo, Dr.O modei - Via Aldo Moro, 13-25124 Brescia; Centro di 1° liv ello - Struttura Privata AutorizzataASL della provincia di Como:AO "S.Anna" di Como-PO Cantù-Mariano Comense, Strut tura di Cantù - UO Ostetricia e Ginecologia-Fisiopatologia della Riproduzione - Via Domea, 4 22063-Cantù CO; Centro di 2° livello - Struttura Pubblica Accreditat a;Congregazione delle Suore Infermiere dell'Addolorat a-Ospedale Valduce - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro terapia Infertilità Coniugale - Via D.Alighieri, 11-22100 Como; Centro di 1° livello - Struttura Priva ta Accreditata;Casa di Cura "Le Betulle" - Poliambulatorio -Procreazione Medico Assistita - Viale Italia,36 - 22070 Appiano Gentile CO; Centro di 2° livello - Struttura Privata Autorizzat a;ASL della provincia di Lecco:AO "Ospedale di Lecco" - PO "S.Leopoldo Mandic" di Merate - UO Ostetricia e Ginecologia - Ambulatorio Specialistico Diagnosi e Cura Sterilità di Coppia - Largo Mandic,1 - 23087 Merate LC; Centro di 1° liv ello - Struttura Pubblica Accreditata;ASL della provincia di Milano Città:AO "S.Carlo Borromeo" - PO "S.Carlo Borromeo " - UO Ostetricia e Ginecologia - Ambulatorio Infertilità di Coppia - Via Pio II, 3 - 20153 Milano; Centro di 1° livello - St ruttura Pubblica Accreditata;AO "Fatebenefratelli e Oftalmico" - PO "Macedonio M elloni" - UO Ostetricia e Ginecologia - EPSA Centro di Endocrinologia, Sterilità e Procreazione Assistita - Via M.Melloni, 52 - 20129 Milano; Centro di 2° li vello - Struttura Pubblica Accreditata;AO "Luigi Sacco" - PO "Luigi Sacco" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità - Via G.B. Grassi, 74 - 20157 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Pubblica A ccreditata;AO "Osp.Niguarda Ca' Grande" - PO "Osp.Niguarda Ca' Grande" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro per i disturbi della fertilità - Piazza Ospedale Maggiore, 3 - 20162 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Pubblic a Accreditata;AO "S.Paolo" - PO "S.Paolo" - UO Urologia II - Andrologia e riproduzione assistita Via Di Rudini, 8 - 20142 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Pubblica Accredita ta;Fondazione IRCCS "Osp.Maggiore Policlinico Mangiaga lli e Regina Elena" - Padiglione "Regina Elena" - UO Ostetricia e Ginecologia 3 - Sterilità di Coppia e Andrologia - Via Francesco Sforza, 28/35 - 20122 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Pubblica Accreditata;A.O.Istituti Clinici di Perfezionamento - PO "Bassi ni" di Cinisello Balsamo - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro procreazione medico assistita - via Massimo Gorkj, 50 - 20092 Cinisello Balsamo MI;Fondazione Centro S.Raffaele del Monte Tabor - IRCC S "Osp.S.Raffaele" - UO Ostetricia e Ginecologia 1 - Day Surgery - Centro di Fisiopatologia della Riproduzione - Via Olgettina, 60 - 20132 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Privata Accreditata;Casa di Cura "Igea s.p.a" UO Urologia - via Marcona, 69 - 20129 Milano; Centro di 2° livello - Struttura Privata Accreditata;Casa di Cura "S.Rita s.p.a. " UO Ostetricia e Ginecologia - via Catalani, 4 - 20131 Milano; Centro di 2° livello - Struttura Privata Accreditata;Casa di Cura "Città di Milano s.p.a" UO Ostetricia e Ginecologia - via Lamarmora, 10 - 20122 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Privata Autorizzata;M.A.T.R.I.S.- Medici Associati per la Terapia e la Ricerca dell'Infertilità e Sterilità s.r.l . - via dei Gracchi, 6/8 - 20146 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Privata Au torizzata;Danaedonna - Studio Medico Associato A. & G. Testa - via Solferino, 22 - 20121 Milano; Centro di 1° l ivello - Struttura Privata Autorizzata;
.l.- Medicina della Riproduzione - via Francesco Sforza, 48 - 20122 Milano; Centro di 2° livello - Str uttura
Trattamento dell'infertilità maschile: in maschi con ipogonadismo-ipogonadotropo con livelli di gonadotropine bassi o normali e comunque con FSH non superiore a 8 Mui/ml.
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 27 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
ASL della provincia di Milano 1:AO "G.Salvini" di Garbagnate - PO "Caduti Bollatesi" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro dell'Infertilità di Coppia - Via Piave, 20 - 20021 Bollate MI; Centro di 2° livello - Struttura Pubblica Accreditata;AO "Osp.Civile" di Legnano - PO "G.Fornaroli" di Magenta - UO Ostetricia e Ginecologia - Via al Donatore di Sangue, 50 - 20013 Magenta MI; Centro di 1° livello - Struttur a Pubblica Accreditata;Studio Due Più - Diagnosi e Cura dell'Infertilità di coppia - Via Solferino, 14 - 20025 Legnano MI; Centro di 1° livel lo - Struttura Privata Autorizzata;ASL della provincia di Milano 2:IRCCS Istituto Clinico Humanitas - UO Ostetricia e Ginecologia -Sezione di Patologia Riproduttiva - Via Manzoni, 56 - 20089 Rozzano MI; Centro di 3° livello - Struttura Privata Accreditata;ASL della provincia di Monza e Brianza:AO "Ospedale Civile di Vimercate" - PO di Vimercate - UO Ostetricia e Ginecologia Centro per la Fertilità della Coppia - via C.Battisti, 18 - 20059 Vimercate MB; Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "Ospedale Civile di Vimercate" - PO Vittorio Ema nuele III" di Carate Brianza - UO Ostetricia e Ginecologia - via Mosè Bianchi, 9 - 20048 Carate Brianza MB; Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata; Istituti Clinici Zucchi - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro di Medicina della Riproduzione - via Zucchi, 24 - 20052 Monza MB; Centro di 3°Livello - Struttura Privata A ccreditata; Centro Sofia - Centro medico Polispecialistico - via A.Volta, 44 - 20052 Monza MB; Centro di 1°Li vello - Struttura Privata Autorizzata; ASL della provincia di PaviaFondazione IRCCS Policlinico S.Matteo - Policlinico S.Matteo - UO Ostetricia e Ginecologia 1 - Piazzale Golgi, 20 - 27100 Pavia - Centro di 2°Livello - Struttura Pubbl ica Accreditata;ASL della provincia di SondrioAO della Valtellina e della Valchiavenna - PO "Ospe dale Civile" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità della Coppia - Via Stelvio, 25 - 23100 Sondrio - Centro di 2°Livello - Struttura Pubblica Accreditata;Studio Medico Associato Dr.Craperi - Dr.Scruzzarell a - via Statale, 385 - 23013 Cosio Valtellino SO; Centro di 1°Livello - Struttura Privata Autorizzata.ASL della provincia di VareseAO "Ospedale di Circolo" di Busto Arsizio - PO "Osp edale di Circolo " - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro per la Diagnosi e la Terapia dell'Infertilità di Coppia - Piazzale G.Solaro, 3 - 21052 Busto Arsizio VA - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "Ospedale di Circolo" di Busto Arsizio - PO "Osp edale Generale Provinciale" di Saronno - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro di procreazione medicalmente assistita - Piazzale Borella, 1 - 21047 Saronno VA - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata;AO "S.Antonio Abate" di Gallarate - PO "S.Antonio A bate" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità - via Pastori, 4 - 21013 Gallarate VA - Centro di 1°Livel lo - Struttura Pubblica Accreditata;AO "S.Antonio Abate" di Gallarate - PO "C.Ondoli" di Angera - UO Ostetricia e Ginecologia - via Bordini, 9 - 21021 Angera VA - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblic a Accreditata; AO "Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi" di Var ese - Ospedale "Filippo Del Ponte" - UO Ostetricia e Ginecologia 1- via Filippo Del Ponte - 21100 Varese - Centro di 2°Livello - Struttura Pubblica Accredi tata; Biocell Center - v.le Stelvio, 125 - 21052 Busto Arsizio VA; Centro di 1°livello - Struttura Privata Accreditata;Centro Medico Le Torri - Centro di Procreazione Ass istita - via Marsala, 36/B - 21013 Gallarate VA; Centro di 1°Livello - Struttura Privata Autorizzata; Centro Diagnostico Varesino - Centro di Procreazion e Medicalmente Assistita - vicoloS.Michele, 6 - 21100 Varese; ASL della provincia di Vallecamonica: Osp.di Vallecamonica - PO di Esine - UO Ostetricia e Ginecologia - Via Manzoni, 142 - 25040 Esine BS - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata.
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 28 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Meropur fiale 75UI G03GA02 Menotropina 74 Su diagnosi e Piano Terapeutico redatto dagli Specialisti delle seguenti UO (degenza, day Hospital, ambulatori) di ginecologia, urologia, endocrinologia e andrologia di AO, ASL, IRCCS di diritto pubblico e privato, Osp. Religiosi classificati, Case di cura Priv. Accr. e da medici specialisti dei seguenti Centri di procreazione assistita:ASL della provincia di Bergamo: AO "Ospedali Riuniti di Bergamo"P.O. Ospedali Riuni ti-UO Ostetricia e Ginecologia-Centro Procreazione Medicalmente Assistita-Largo Barozzi,1-24124 Bergamo;Centro di 3°livello-Struttura Pubblica Accreditat a.Casa di Cura Policlinico S.Pietro -UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Medicina della Riproduzione Biogenesi-via Forlanini, 15-24036 Ponte S.Pietro (BG);Centro di 3°livello-Struttura Privata Accreditata.ASL della provincia di Brescia:AO "Spedali Civili" di Brescia - PO di Montichiari - UO Ostetricia e Ginecologia 2 "Spedali Civili" Centro di Procreazione Assistitavia Ciotti,154 - 25018 Montichiari BS; Centro di 2° livello - Struttura Pubblica AccreditataAO di Desenzano del Garda - PO di Manerbio - UO Ostetricia e Ginecologia - Dipartimento Procreazione Medico Assistita - via Marconi, 7 - 25025 Manerbio BS; Centro di 2° livello - Struttura Pubblica AccreditataCasa di Cura "Istituto Clinico Città di Brescia"UO Ostetricia e Ginecologia . Centro di Fecondazione Medicalmente Assistita - via Gualla, 15 - 25125 Brescia;Centro di 3°livello-Struttura Privata Accreditata.Atheneum s.r.l . - Viale Bornato/Borgo Wuhrer, 39/49-25100 Brescia; Centro di 1° livello - Struttura Privata Autorizz ata;Studio HERA - Via Brescia, 6/A-25019 Sirmione BS; Centro di 1° livello - Struttura Privata Autorizzata;Studio Medico Ginecologico Associato-Dr-Fallo, Dr.O modei - Via Aldo Moro, 13-25124 Brescia; Centro di 1° liv ello - Struttura Privata AutorizzataASL della provincia di Como:AO "S.Anna" di Como-PO Cantù-Mariano Comense, Strut tura di Cantù - UO Ostetricia e Ginecologia-Fisiopatologia della Riproduzione - Via Domea, 4 22063-Cantù CO; Centro di 2° livello - Struttura Pubblica Accreditat a;Congregazione delle Suore Infermiere dell'Addolorat a-Ospedale Valduce - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro terapia Infertilità Coniugale - Via D.Alighieri, 11-22100 Como; Centro di 1° livello - Struttura Priva ta Accreditata;Casa di Cura "Le Betulle" - Poliambulatorio -Procreazione Medico Assistita - Viale Italia,36 - 22070 Appiano Gentile CO; Centro di 2° livello - Struttura Privata Autorizzat a;ASL della provincia di Lecco:AO "Ospedale di Lecco" - PO "S.Leopoldo Mandic" di Merate - UO Ostetricia e Ginecologia - Ambulatorio Specialistico Diagnosi e Cura Sterilità di Coppia - Largo Mandic,1 - 23087 Merate LC; Centro di 1° liv ello - Struttura ASL della provincia di Milano Città:AO "S.Carlo Borromeo" - PO "S.Carlo Borromeo " - UO Ostetricia e Ginecologia - Ambulatorio Infertilità di Coppia - Via Pio II, 3 - 20153 Milano; Centro di 1° livello - St ruttura Pubblica Accreditata;AO "Fatebenefratelli e Oftalmico" - PO "Macedonio M elloni" - UO Ostetricia e Ginecologia - EPSA Centro di Endocrinologia, Sterilità e Procreazione Assistita - Via M.Melloni, 52 - 20129 Milano; Centro di 2° li vello - Struttura Pubblica Accreditata;AO "Luigi Sacco" - PO "Luigi Sacco" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità - Via G.B. Grassi, 74 - 20157 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Pubblica A ccreditata;AO "Osp.Niguarda Ca' Grande" - PO "Osp.Niguarda Ca' Grande" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro per i disturbi della fertilità - Piazza Ospedale Maggiore, 3 - 20162 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Pubblic a Accreditata;AO "S.Paolo" - PO "S.Paolo" - UO Urologia II - Andrologia e riproduzione assistita Via Di Rudini, 8 - 20142 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Pubblica Accredita ta;Fondazione IRCCS "Osp.Maggiore Policlinico Mangiaga lli e Regina Elena" - Padiglione "Regina Elena" - UO Ostetricia e Ginecologia 3 - Sterilità di Coppia e Andrologia - Via Francesco Sforza, 28/35 - 20122 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Pubblica Accreditata;A.O.Istituti Clinici di Perfezionamento - PO "Bassi ni" di Cinisello Balsamo - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro procreazione medico assistita - via Massimo Gorkj, 50 - 20092 Cinisello Balsamo MI;Fondazione Centro S.Raffaele del Monte Tabor - IRCC S "Osp.S.Raffaele" - UO Ostetricia e Ginecologia 1 - Day Surgery - Centro di Fisiopatologia della Riproduzione - Via Olgettina, 60 - 20132 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Privata Accreditata;Casa di Cura "Igea s.p.a" UO Urologia - via Marcona, 69 - 20129 Milano; Centro di 2° livello - Struttura Privata Accreditata;Casa di Cura "S.Rita s.p.a. " UO Ostetricia e Ginecologia - via Catalani, 4 - 20131 Milano; Centro di 2° livello - Struttura Privata Accreditata;Casa di Cura "Città di Milano s.p.a" UO Ostetricia e Ginecologia - via Lamarmora, 10 - 20122 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Privata Autorizzata;M.A.T.R.I.S.- Medici Associati per la Terapia e la Ricerca dell'Infertilità e Sterilità s.r.l . - via dei Gracchi, 6/8 - 20146 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Privata Au torizzata;Danaedonna - Studio Medico Associato A. & G. Testa - via Solferino, 22 - 20121 Milano; Centro di 1° l ivello - Struttura Privata Autorizzata;Servizi Sforza s.r .l.- Medicina della Riproduzione - via Francesco Sforza, 48 - 20122 Milano; Centro di 2° livello - Str uttura
Trattamento dell'infertilità femminile: in donne di età non superiore a 45 anni con valori di FSH, al 3°giorno del ciclo, non superiori a 30mUI/ml
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 29 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
ASL della provincia di Milano 1:AO "G.Salvini" di Garbagnate - PO "Caduti Bollatesi" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro dell'Infertilità di Coppia - Via Piave, 20 - 20021 Bollate MI; Centro di 2° livello - Struttura Pubblica Accreditata;AO "Osp.Civile" di Legnano - PO "G.Fornaroli" di Magenta - UO Ostetricia e Ginecologia - Via al Donatore di Sangue, 50 - 20013 Magenta MI; Centro di 1° livello - Struttur a Pubblica Accreditata;Studio Due Più - Diagnosi e Cura dell'Infertilità di coppia - Via Solferino, 14 - 20025 Legnano MI; Centro di 1° liv ello - Struttura Privata Autorizzata;ASL della provincia di Milano 2:IRCCS Istituto Clinico Humanitas - UO Ostetricia e Ginecologia -Sezione di Patologia Riproduttiva - Via Manzoni, 56 - 20089 Rozzano MI; Centro di 3° livello - Struttura Privata Accreditata;ASL della provincia di Monza e Brianza:AO "Ospedale Civile di Vimercate" - PO di Vimercate - UO Ostetricia e Ginecologia Centro per la Fertilità della Coppia - via C.Battisti, 18 - 20059 Vimercate MB; Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "Ospedale Civile di Vimercate" - PO Vittorio Ema nuele III" di Carate Brianza - UO Ostetricia e Ginecologia - via Mosè Bianchi, 9 - 20048 Carate Brianza MB; Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata; Istituti Clinici Zucchi - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro di Medicina della Riproduzione - via Zucchi, 24 - 20052 Monza MB; Centro di 3°Livello - Struttura Privata A ccreditata; Centro Sofia - Centro medico Polispecialistico - via A.Volta, 44 - 20052 Monza MB; Centro di 1°Li vello - Struttura Privata Autorizzata; ASL della provincia di PaviaFondazione IRCCS Policlinico S.Matteo - Policlinico S.Matteo - UO Ostetricia e Ginecologia 1 - Piazzale Golgi, 20 - 27100 Pavia - Centro di 2°Livello - Struttura Pubbl ica Accreditata;ASL della provincia di SondrioAO della Valtellina e della Valchiavenna - PO "Ospe dale Civile" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità della Coppia - Via Stelvio, 25 - 23100 Sondrio - Centro di 2°Livello - Struttura Pubblica Accreditata;Studio Medico Associato Dr.Craperi - Dr.Scruzzarell a - via Statale, 385 - 23013 Cosio Valtellino SO; Centro di 1°Livello - Struttura Privata Autorizzata.ASL della provincia di VareseAO "Ospedale di Circolo" di Busto Arsizio - PO "Osp edale di Circolo " - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro per la Diagnosi e la Terapia dell'Infertilità di Coppia - Piazzale G.Solaro, 3 - 21052 Busto Arsizio VA - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "Ospedale di Circolo" di Busto Arsizio - PO "Osp edale Generale Provinciale" di Saronno - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro di procreazione medicalmente assistita - Piazzale Borella, 1 - 21047 Saronno VA - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata;AO "S.Antonio Abate" di Gallarate - PO "S.Antonio A bate" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità - via Pastori, 4 - 21013 Gallarate VA - Centro di 1°Livel lo - Struttura Pubblica Accreditata;AO "S.Antonio Abate" di Gallarate - PO "C.Ondoli" di Angera - UO Ostetricia e Ginecologia - via Bordini, 9 - 21021 Angera VA - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblic a Accreditata; AO "Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi" di Var ese - Ospedale "Filippo Del Ponte" - UO Ostetricia e Ginecologia 1- via Filippo Del Ponte - 21100 Varese - Centro di 2°Livello - Struttura Pubblica Accredi tata; Biocell Center - v.le Stelvio, 125 - 21052 Busto Arsizio VA; Centro di 1°livello - Struttura Privata Accreditata;Centro Medico Le Torri - Centro di Procreazione Ass istita - via Marsala, 36/B - 21013 Gallarate VA; Centro di 1°Livello - Struttura Privata Autorizzata; Centro Diagnostico Varesino - Centro di Procreazion e Medicalmente Assistita - vicoloS.Michele, 6 - 21100 Varese; ASL della provincia di Vallecamonica: Osp.di Vallecamonica - PO di Esine - UO Ostetricia e Ginecologia - Via Manzoni, 142 - 25040 Esine BS - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata.
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 30 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Mimpara compr H05BX01 Cinacalcet PHT Riduzione dell'ipercalcemia in paz.con carcinoma paratiroideoTrattamento dell'iperparatiroidismo secondario in pazienti affetti da I.R.C. in terapia dialitica
Iperparatiroidismo primario, nei quali la paratiroidectomia sarebbe indicata sulla base dei valori sierici di calcio (in accordo con le relative linee guida di trattamento), ma nei quali l'intervento chirurgico non è clinicamente appropriato o è controindicato
estensione delle indicazioni ai sensi della L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : trattamento dell'ipercalcemia indotta da ipertiroidismo secondario nei pazienti portatori di trapianto renale
Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
Miotonal 2 gr fiale os A16AA01 Levocarnitina 8 Carenze primarie di carnitina Su diagnosi e piano terapeutico redatto dagli Specialisti cardiologi, internisti e nefologi delle U.O. (degenza- day hospital-ambulatori) operanti in Strutture Pubbliche o Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Carenza di carnitina secondaria a trattamento dialitio
Su diagnosi e piano terapeutico redatto dagli Specialisti delle U.O. di Nefrologia e Dialisi (degenza- day hospital-ambulatori) operanti in Strutture Pubbliche o Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : terapia dell'aciduria organica e dei difetti della beta-ossidazione degli acidi grassi
Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
Mirceva*iv sir. (vari dosaggi) B03XA03 Metossipolietilenglicole-epoetina beta
PT AIFA ex Nota 12
Trattamento dell'anemia (Hb < 11g/dL e suo mantenimento tra 11 e 12 g/dL) associata ad IRC in pazienti adultiPrincipi attivi: Metossipolietileglicole-eritropoietina beta, eritropoietina teta
Su diagnosi e piano terapeutico di medici specialisti delle U.O. (degenza – day hospital –ambulatori) di : nefrologia e dialisi - medicina generale - ematologia - oncologia - radioterapia - infettivologia - chirurgia - anestesia e rianimazione - emotrasfusione - centri trapianto - pediatria di Strutture Sanitarie Pubbliche e Private Accreditate e dai medici specialisti nefrologi del CAL. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Mononine 500;250;1000 fl B02BD04 Fattore IX da sangue umano liofilizzato
PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'Ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'Ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Multaq 400mg cpr C01BD Antiaritmici, classe III PHT in alternativa all'amiodarone in pazienti adulti stabili con anamnesi di fibrillazione atriale (FA) per prevenire una recidiva di FA o per diminuire la frequenza di risposta ventricolare in corso di FA non permanente
in alternativa all'amiodarone in pazienti adulti stabili con FA non permanente in corso per prevenire una recidiva di FA o per diminuire la frequenza ventricolare in corso di FA non permanente
Mycobutin 150 mg compresse J04AB04 Rifabutina 56 Prescrizione Ospedaliera Prescrizione redatta da Medici Ospedalieri attenstante il trattamento iniziato in ambito Ospedaliero
Su diagnosi e piano terapeutico redatto dagli Specialisti operanti in Strutture Pubbliche o Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Cardiologi, Internisti, Geriatri e Medici di medicina d'urgenza operanti nelle Strutture Pubbliche o Private Accreditate DA RINNOVARE OGNI ANNO
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 31 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Myelostim 13, 34, 47 fiale L03AA10 Lenograstim PT AIFAex Nota 30
Trapianto di midollo osseo
Trattamento della neutropenia febbrile da chemioterapiaMobilizzazione di cellule staminali periferiche
estensione indicazioni ai sensi della L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : trattamento della neutropenia (neutrofili<750/L) nei pz. trapiantati di fegato o con diagnosi clinica di cirrosi, che ricevono interferone standard o peghilato in monoterapia o in combinazione con ribavirina e che presentano risposta virologica precoce alla terapia.
Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
Nerisona Forte pom., ung. D07AC06 Diflucortolone 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
Nerisona lozione D07AC06 Diflucortolone 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
Neorecormon 1,3,5,10 MUI fl B03XA01 Epoetina beta PT AIFA ex Nota 12
Trattamento dell'anemia (Hb<11 g/dLe suo mantenimento tra 11 e 12 g/dL) associata a IRC in pazienti adulti e in soggetti pediatrici sia in trattamento dialitico che conservativoPrincipi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta e darbepoietina alfa, eritropoietina zeta. (*) Per darbepoietina sono disponibili dati in età pediatrica solo per pazienti con età > 11 anni
Trattamento dell’anemia (Hb<10g/dL) nei pazienti oncologici che ricevono chemioterapia antiblastica; in caso di Hb<8 g/dL è indicata l'emotrasfusione.Principi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta, darbepoetina alfa, eritropoietina teta, eritropoietina zeta
Trattamento per incrementare la quantità di sangue autologo nell'ambito di programmi di predonazione con le limitazioni previste in scheda tecnica.Principi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta, eritropoietina zeta
Estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : -trattamento dell’anemia sintomatica in pazienti PEDIATRICIcon tumore non mieloide sottoposti a chemioterapia.Incrementare la quantità di sangue autologo in pazientifacenti parte di un programma di predonazione.-trattamentodell’anemia e riduzione del fabbisogno trasfusionale inpazienti PEDIATRICI in chemioterapia per tumori solidi,linfoma maligno o mieloma multiplo e a rischio ditrasfusione come indicato dallo stato generale del paziente vdella chemioterapia).- può essere usato per ridurrel’esposizione a trasfusioni di sangue allogenico in pazienti PEDIATRICI, che non presentino carenze di ferro, candidati ad interventi maggiori di chirurgia ortopedica elettiva ritenuti ad elevato rischio di complicazioni da trasfusione.
Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia oncologica, medicina generale, pediatria, ematologia, immunologia, malattie infettive ginecologia e Centri di Trapianto delle Strutture Sanitarie di ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico di medici specialisti delle U.O. (degenza – day hospital –ambulatori) di : nefrologia e dialisi - medicina generale - ematologia - oncologia - radioterapia - infettivologia - chirurgia - anestesia e rianimazione - emotrasfusione - centri trapianto - pediatria di Strutture Sanitarie Pubbliche e Private Accreditate e dai medici specialisti nefrologi del CAL. DA RINNOVARE OGNI ANNO
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 32 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Estensione indicazione ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : -trattamento delle sindromi mielodisplastiche (MDS)-trattamento dell'anemia refrattaria (AR) con sideroblasti (RARS) e senza sideroblasti (RA)-prevenzione dell'anemia
estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : in pazienti HIV pluritrattati con anemia (Hgb<8,5g/dL) nei quali l'uso di farmaci anemizzanti è l'unica alternativa terapeutica
estensione indicazione per L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : trattamento dell'anemia (Hgb<10g/dL o riduzione dell'emoglobina >2g/dL durante un qualsiasi periodo di 4 settimane di trattamento) nei pazienti che ricevono ribavirina in combinazione con interferone standard o peghilato per il trattamento dell'infezione cronica da HCV e che presentano risposta virologica alla terapia.
Nespo B03XA02 Darbepoetina alfa PT AIFA ex Nota 12
Trattamento dell'anemia (Hb<11 g/dLe suo mantenimento tra 11 e 12 g/dL) associata a IRC in pazienti adulti e in soggetti pediatrici sia in trattamento dialitico che conservativoPrincipi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta e darbepoietina alfa, eritropoietina zeta. (*) Per darbepoietina sono disponibili dati in età pediatrica solo per pazienti con età > 11 anni
Trattamento dell’anemia (Hb<10g/dL) nei pazienti oncologici che ricevono chemioterapia antiblastica; in caso di Hb<8 g/dL è indicata l'emotrasfusione.Principi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta, darbepoetina alfa, eritropoietina teta, eritropoietina zeta
Neupogen 30, 48 fiale L03AA02 Filgrastim PT AIFAex Nota 30
Neutropenie congenite
Trapianto di midollo osseoMobilizzazione di cellule staminali periferiche
Neutropenia HIV correlata o correlata ai farmaci antiretrovirali in pazienti pluritrattati che necessitano di farmaci ad azione neutropenizzante;Trattamento della neutropenia febbrile da chemioterapiaestensione indicazioni ai sensi della L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : trattamento della neutropenia (neutrofili<750/L) nei pz. trapiantati di fegato o con diagnosi clinica di cirrosi, che ricevono interferone standard o peghilato in monoterapia o in combinazione con ribavirina e che presentano risposta virologica precoce alla terapia.
Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
Neulasta fiale/siringhe L03AA13 Pegfilgrastim PT AIFA ex Nota 30 bis
Trattamento della neutropenia febbrile da chemioterapia
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia oncologica, medicina generale, pediatria, ematologia, immunologia, malattie infettive ginecologia e Centri di Trapianto delle Strutture Sanitarie di ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico di medici specialisti delle U.O. (degenza – day hospital –ambulatori) di : nefrologia e dialisi - mediocina generale - ematologia - oncologia - radioterapia - infettivologia - chirurgia - anestesia e rianimazione - emotrasfusione - centri trapianto - pediatria di Strutture Sanitarie Pubbliche e Private Accreditate e dai medici specialisti nefrologi del CAL. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia oncologica, medicina generale, pediatria, ematologia, immunologia, malattie infettive ginecologia e Centri di Trapianto delle Strutture Sanitarie di ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 33 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Neupopeg fiale L03AA13 Pegfilgrastim PT AIFA ex Nota 30 bis
Trattamento della neutropenia febbrile da chemioterapia
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia oncologica, medicina generale, pediatria, ematologia, immunologia, malattie infettive ginecologia e Centri di Trapianto delle Strutture Sanitarie di ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Nivestim fiale L03AA02 Filgrastim PT AIFAex Nota 30
Neutropenie congenite
Trapianto di midollo osseoMobilizzazione di cellule staminali perifericheNeutropenia HIV correlata o correlata ai farmaci antiretrovirali in pazienti pluritrattati che necessitano di farmaci ad azione neutropenizzante;Trattamento della neutropenia febbrile da chemioterapia
estensione indicazioni ai sensi della L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : trattamento della neutropenia (neutrofili<750/L) nei pz. trapiantati di fegato o con diagnosi clinica di cirrosi, che ricevono interferone standard o peghilato in monoterapia o in combinazione con ribavirina e che presentano risposta virologica precoce alla terapia.
Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
Nopar 0,05mg, 0,25mg, 1mg cpr
N04BC02 Pergolide PT Malattia di Parkinson Su diagnosi e Piano Terapeutico redatto da Specialisti Neurologi, Neuropsichiatri, Geriatri e Psichiatri delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI SEI MESI
Norditropin 4,12,24 UI H01AC01 Somatropina 39 Età evolutiva: Bassa statura da deficit di GH
Età evolutiva: DEFICIT STATURALE NELL'INSUFF.RENALE CRONICA
in età evolutiva: Sindrome di Turner citogeneticamente dimostrata
Età adulta: Ipofisectomia totale o paziale(chirurgica, da radiazioni)
Età adulta: Ipopituitarismo idiopatico, post traumatico, da neoplasie sellari e parasellari
Nutropinaq cart H01AC01 Somatropina 39 Età evolutiva: Bassa statura da deficit di GH
Età evolutiva: DEFICIT STATURALE NELL'INSUFF.RENALE CRONICA
in età evolutiva: Sindrome di Turner citogeneticamente dimostrata
Età adulta: Ipofisectomia totale o paziale(chirurgica, da radiazioni)
IN ETA' EVOLUTIVA solo su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle seguenti strutture sanitarie: Istituto di scienze endocrine dell’Università degli studi di Milano; Servizio di Endocrinologia dell'IRCCS Ospedale Maggiore di Milano; Clinica Pediatrica III dell’Università degli Studi di Milano; IRCCS Fondazione Centro San Romanello del Monte Tabor; Ospedale San Raffaele di Milano; Divisione di endocrinologia dell'AO Niguarda Cà Granda di Milano; Clinica pediatrica dell’Università degli studi di Brescia c/o AO Spedali Civili di Brescia; Clinica pediatrica dell’Università degli Studi di Pavia; IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia; Clinica pediatrica I dell’Università degli studi di Milano; AO Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Ambulatorio di endocrinologia pediatrica degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano afferente all'U.O. di Pediatria dell'Ospedale dei Bambini "Vittore Buzzi" - U.O.Centro di Endocrinologia e CAD presso la Clinica Medica I - Fondazione IRCCS Policlinico S.Matteo di Pavia; IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia; Divisione di endocrinologia AO Ospedali Riuniti di Bergamo; Divisione di medicina costituzionale e malattie endocrino Divisione di pediatria dell'AO Fatebenefratelli di Milano; Istituto di clinica medica I dell'Università degli Studi di Milano; IRCCS Ospedale Maggiore di Milano; Centro Auxologico di Piancavallo c/o l'ambulatorio di via Ariosto di Milano; IRCCS ospedale S. Luca di Milano; Divisione di pediatria dell’AO di Treviglio; Divisione di pediatria dell’AO S. Anna di Como; Clinica Pediatrica della Fondazione Monza e Brianza per il bambino e la mamma; UO di Pediatria Oncologica dell’IRCCS dell’Istituto Nazionale per lo studio e la cura dei tumori di Milano; U.O. di Pediatria dell'Osp. di Desenzano del Garda; U.O.
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia oncologica, medicina generale, pediatria, ematologia, immunologia, malattie infettive ginecologia e Centri di Trapianto delle Strutture Sanitarie di ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
IN ETA' EVOLUTIVA solo su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle seguenti strutture sanitarie: Istituto di scienze endocrine dell’Università degli studi di Milano; Servizio di Endocrinologia dell'IRCCS Ospedale Maggiore di Milano; Clinica Pediatrica III dell’Università degli Studi di Milano; IRCCS Fondazione Centro San Romanello del Monte Tabor; Ospedale San Raffaele di Milano; Divisione di endocrinologia dell'AO Niguarda Cà Granda di Milano; Clinica pediatrica dell’Università degli studi di Brescia c/o AO Spedali Civili di Brescia; Clinica pediatrica dell’Università degli Studi di Pavia; IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia; Clinica pediatrica I dell’Università degli studi di Milano; AO Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Ambulatorio di endocrinologia pediatrica degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano afferente all'U.O. di Pediatria dell'Ospedale dei Bambini "Vittore Buzzi" - U.O.Centro di Endocrinologia e CAD presso la Clinica Medica I - Fondazione IRCCS Policlinico S.Matteo di Pavia; IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia; Divisione di endocrinologia AO Ospedali Riuniti di Bergamo; Divisione di medicina costituzionale e malattie endocrino Divisione di pediatria dell'AO Fatebenefratelli di Milano; Istituto di clinica medica I dell'Università degli Studi di Milano; IRCCS Ospedale Maggiore di Milano; Centro Auxologico di Piancavallo c/o l'ambulatorio di via Ariosto di Milano; IRCCS ospedale S. Luca di Milano; Divisione di pediatria dell’AO di Treviglio; Divisione di pediatria dell’AO S. Anna di Como; Clinica Pediatrica della Fondazione Monza e Brianza per il bambino e la mamma; UO di Pediatria Oncologica dell’IRCCS dell’Istituto Nazionale per lo studio e la cura dei tumori di Milano; U.O. di Pediatria dell'Osp. di Desenzano del Garda; U.O. di Pediatria dell'AO di Lecco; Clinica Pediatr.dell'AO Ospedale Sacco di Milano; U.O. di Pediatria dell'Osp. di Sondalo; A.O. di Desio e Vimercate - U.O.di Pediatria e Patologia Neonatale del P.O. di Vimercate. DA RINNOVARE OGNI ANNOIN ETA' ADULTA solo su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nelle U.O. (degenza - day hospital -ambulatori) delle Strutture Sanitarie di ricovero Pubbliche e Private Accredittate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 34 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Età adulta: Ipopituitarismo idiopatico, post traumatico, da neoplasie sellari e parasellari
Olux*schiuma cut 0,05% 100gr D07AD01 Clobetasolo 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
Onglyza cpr riv A10BH03 Saxagliptin PHT Trattamento del diabete tipo 2 Su diagnosi e piano terapeutico, redatto da Specialisti Diabetologi delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate, sulla base di una scheda di arruolamento del paziente e di uno specifico piano terapeutico su modello AIFA della durata di 4 mesi; il rinnovo del piano terapeutico è obbligatorio e coincide temporalmente con la compilazione della scheda informatica di follow-up per il monitoraggio da parte dei diabetologi secondo le indicazioni pubblicate sul sito http://monitoraggio-farmaci.agenziafarmaco.it . La definizione e il rinnovo del piano terapeutico della scheda di arruolamento e di follow-up da parte delle diabetologie è un adempimento necessario ai fini della rimborsabilità.
Omnitrope cartucce H01AC01 Somatropina 39 ETA' NEONATALE: in individui con evidenza neuroradiologia di malformazioni/lesioni ipotalamo ipofisarie e segni clinico-laboratoristici compatibili con la diagnosi di panipopituitarismo congenito. Tale trattamento dovrebbe essere proseguito ininterrottamente almeno per i primi 2 anni di vita.Successivamente, previa interruzione della terapia con GH di durata non superiore ai tre mesi, dovrebbe essere eseguita una rivalutazione del profilo auxologico, ormonale e laboratoristico finalizzata a determinare l'opportunità e la modalità della prosecuzione del trattamento GH.
Età evolutiva: Bassa statura da deficit di GH
Età evolutiva: DEFICIT STATURALE NELL'INSUFF.RENALE CRONICA
in età evolutiva: Sindrome di Turner citogeneticamente dimostrata
in età evolutiva: Sindrome di Prader Willi in soggetti pre-puberi
Età evolutiva: Bambini nati piccoli per l'età gestazionale (SGA - Small for Gestational Age) con età uguale o superiore a 4 anni
Età adulta: Ipofisectomia totale o paziale(chirurgica, da radiazioni)
Età adulta: Ipopituitarismo idiopatico, post traumatico, da neoplasie sellari e parasellari
di Pediatria dell'AO di Lecco; Clinica Pediatr.dell'AO Ospedale Sacco di Milano; U.O. di Pediatria dell'Osp. di Sondalo; A.O. di Desio e Vimercate - U.O.di Pediatria e Patologia Neonatale del P.O. di Vimercate. DA RINNOVARE OGNI ANNOIN ETA' ADULTA solo su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nelle U.O. (degenza - day hospital -ambulatori) delle Strutture Sanitarie di ricovero Pubbliche e Private Accredittate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
IN ETA' EVOLUTIVA solo su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle seguenti strutture sanitarie: Istituto di scienze endocrine dell’Università degli studi di Milano; Servizio di Endocrinologia dell'IRCCS Ospedale Maggiore di Milano; Clinica Pediatrica III dell’Università degli Studi di Milano; IRCCS Fondazione Centro San Romanello del Monte Tabor; Ospedale San Raffaele di Milano; Divisione di endocrinologia dell'AO Niguarda Cà Granda di Milano; Clinica pediatrica dell’Università degli studi di Brescia c/o AO Spedali Civili di Brescia; Clinica pediatrica dell’Università degli Studi di Pavia; IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia; Clinica pediatrica I dell’Università degli studi di Milano; AO Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Ambulatorio di endocrinologia pediatrica degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano afferente all'U.O. di Pediatria dell'Ospedale dei Bambini "Vittore Buzzi" - U.O.Centro di Endocrinologia e CAD presso la Clinica Medica I - Fondazione IRCCS Policlinico S.Matteo di Pavia; IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia; Divisione di endocrinologia AO Ospedali Riuniti di Bergamo; Divisione di medicina costituzionale e malattie endocrino metaboliche AO di Gallarate; Divisione di pediatria AO Istituti Ospedalieri C.Poma di Mantova; Clinica pediatrica II Facoltà di Medicina e Chirurgia dell'Università degli studi di Pavia; AO Ospedale di circolo e Fondazone Macchi di Varese;
Divisione di pediatria dell'AO Fatebenefratelli di Milano; Istituto di clinica medica I dell'Università degli Studi di Milano; IRCCS Ospedale Maggiore di Milano; Centro Auxologico di Piancavallo c/o l'ambulatorio di via Ariosto di Milano; IRCCS ospedale S. Luca di Milano; Divisione di pediatria dell’AO di Treviglio; Divisione di pediatria dell’AO S. Anna di Como; Clinica Pediatrica della Fondazione Monza e Brianza per il bambino e la mamma; UO di Pediatria Oncologica dell’IRCCS dell’Istituto Nazionale per lo studio e la cura dei tumori di Milano; U.O. di Pediatria dell'Osp. di Desenzano del Garda; U.O. di Pediatria dell'AO di Lecco; Clinica Pediatr.dell'AO Ospedale Sacco di Milano; U.O. di Pediatria dell'Osp. di Sondalo; A.O. di Desio e Vimercate - U.O.di Pediatria e Patologia Neonatale del P.O. di Vimercate. DA RINNOVARE OGNI ANNOIN ETA' ADULTA solo su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nelle U.O. (degenza - day hospital -ambulatori) delle Strutture Sanitarie di ricovero Pubbliche e Private Accredittate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 35 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Su diagnosi e Piano Terapeutico redatto dagli Specialisti delle seguenti UO (degenza, day Hospital, ambulatori) di ginecologia, urologia, endocrinologia e andrologia di AO, ASL, IRCCS di diritto pubblico e privato, Osp. Religiosi classificati, Case di cura Priv. Accr. e da medici specialisti dei seguenti Centri di procreazione assistita:ASL della provincia di Bergamo: AO "Ospedali Riuniti di Bergamo"P.O. Ospedali Riuni ti-UO Ostetricia e Ginecologia-Centro Procreazione Medicalmente Assistita-Largo Barozzi,1-24124 Bergamo;Centro di 3°livello-Struttura Pubblica Accreditat a.Casa di Cura Policlinico S.Pietro -UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Medicina della Riproduzione Biogenesi-via Forlanini, 15-24036 Ponte S.Pietro (BG);Centro di 3°livello-Struttura Privata Accreditata.ASL della provincia di Brescia:AO "Spedali Civili" di Brescia - PO di Montichiari - UO Ostetricia e Ginecologia 2 "Spedali Civili" Centro di Procreazione Assistitavia Ciotti,154 - 25018 Montichiari BS; Centro di 2° livello - Struttura Pubblica AccreditataAO di Desenzano del Garda - PO di Manerbio - UO Ostetricia e Ginecologia - Dipartimento Procreazione Medico Assistita - via Marconi, 7 - 25025 Manerbio BS; Centro di 2° livello - Struttura Pubblica AccreditataCasa di Cura "Istituto Clinico Città di Brescia"UO Ostetricia e Ginecologia . Centro di Fecondazione Medicalmente Assistita - via Gualla, 15 - 25125 Brescia;Centro di 3°livello-Struttura Privata Accreditata.Atheneum s.r.l . - Viale Bornato/Borgo Wuhrer, 39/49-25100 Brescia; Centro di 1° livello - Struttura Privata Autorizz ata;Studio HERA - Via Brescia, 6/A-25019 Sirmione BS; Centro di 1° livello - Struttura Privata Autorizzata;Studio Medico Ginecologico Associato-Dr-Fallo, Dr.O modei - Via Aldo Moro, 13-25124 Brescia; Centro di 1° liv ello - Struttura Privata AutorizzataASL della provincia di Como:AO "S.Anna" di Como-PO Cantù-Mariano Comense, Strut tura di Cantù - UO Ostetricia e Ginecologia-Fisiopatologia della Riproduzione - Via Domea, 4 22063-Cantù CO; Centro di 2° livello - Struttura Pubblica Accreditat a;Congregazione delle Suore Infermiere dell'Addolorat a-Ospedale Valduce - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro terapia Infertilità Coniugale - Via D.Alighieri, 11-22100 Como; Centro di 1° livello - Struttura Priva ta Accreditata;Casa di Cura "Le Betulle" - Poliambulatorio -Procreazione Medico Assistita - Viale Italia,36 - 22070 Appiano Gentile CO; Centro di 2° livello - Struttura Privata Autorizzat a;ASL della provincia di Lecco:AO "Ospedale di Lecco" - PO "S.Leopoldo Mandic" di Merate - UO Ostetricia e Ginecologia - Ambulatorio Specialistico Diagnosi e Cura Sterilità di Coppia - Largo Mandic,1 - 23087 Merate LC; Centro di 1° liv ello - Struttura ASL della provincia di Milano Città:AO "S.Carlo Borromeo" - PO "S.Carlo Borromeo " - UO Ostetricia e Ginecologia - Ambulatorio Infertilità di Coppia - Via Pio II, 3 - 20153 Milano; Centro di 1° livello - St ruttura Pubblica Accreditata;AO "Fatebenefratelli e Oftalmico" - PO "Macedonio M elloni" - UO Ostetricia e Ginecologia - EPSA Centro di Endocrinologia, Sterilità e Procreazione Assistita - Via M.Melloni, 52 - 20129 Milano; Centro di 2° li vello - Struttura Pubblica Accreditata;AO "Luigi Sacco" - PO "Luigi Sacco" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità - Via G.B. Grassi, 74 - 20157 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Pubblica A ccreditata;AO "Osp.Niguarda Ca' Grande" - PO "Osp.Niguarda Ca' Grande" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro per i disturbi della fertilità - Piazza Ospedale Maggiore, 3 - 20162 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Pubblic a Accreditata;AO "S.Paolo" - PO "S.Paolo" - UO Urologia II - Andrologia e riproduzione assistita Via Di Rudini, 8 - 20142 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Pubblica Accredita ta;Fondazione IRCCS "Osp.Maggiore Policlinico Mangiaga lli e Regina Elena" - Padiglione "Regina Elena" - UO Ostetricia e Ginecologia 3 - Sterilità di Coppia e Andrologia - Via Francesco Sforza, 28/35 - 20122 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Pubblica Accreditata;A.O.Istituti Clinici di Perfezionamento - PO "Bassi ni" di Cinisello Balsamo - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro procreazione medico assistita - via Massimo Gorkj, 50 - 20092 Cinisello Balsamo MI;Fondazione Centro S.Raffaele del Monte Tabor - IRCC S "Osp.S.Raffaele" - UO Ostetricia e Ginecologia 1 - Day Surgery - Centro di Fisiopatologia della Riproduzione - Via Olgettina, 60 - 20132 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Privata Accreditata;Casa di Cura "Igea s.p.a" UO Urologia - via Marcona, 69 - 20129 Milano; Centro di 2° livello - Struttura Privata Accreditata;Casa di Cura "S.Rita s.p.a. " UO Ostetricia e Ginecologia - via Catalani, 4 - 20131 Milano; Centro di 2° livello - Struttura Privata Accreditata;Casa di Cura "Città di Milano s.p.a" UO Ostetricia e Ginecologia - via Lamarmora, 10 - 20122 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Privata Autorizzata;M.A.T.R.I.S.- Medici Associati per la Terapia e la Ricerca dell'Infertilità e Sterilità s.r.l . - via dei Gracchi, 6/8 - 20146 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Privata Au torizzata;Danaedonna - Studio Medico Associato A. & G. Testa - via Solferino, 22 - 20121 Milano; Centro di 1° l ivello - Struttura Privata Autorizzata;Servizi Sforza s.r .l.- Medicina della Riproduzione - via Francesco Sforza, 48 - 20122 Milano; Centro di 2° livello - Str uttura
Ovitrelle 250mcg/0,5ml siringa G03GA08 Coriogonadotropina alfa 74 Trattamento dell'infertilità femminile: in donne di età non superiore a 45 anni con valori di FSH, al 3°giorno del ciclo, non superiori a 30mUI/ml
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 36 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
ASL della provincia di Milano 1:AO "G.Salvini" di Garbagnate - PO "Caduti Bollatesi" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro dell'Infertilità di Coppia - Via Piave, 20 - 20021 Bollate MI; Centro di 2° livello - Struttura Pubblica Accreditata;AO "Osp.Civile" di Legnano - PO "G.Fornaroli" di Magenta - UO Ostetricia e Ginecologia - Via al Donatore di Sangue, 50 - 20013 Magenta MI; Centro di 1° livello - Struttur a Pubblica Accreditata;Studio Due Più - Diagnosi e Cura dell'Infertilità di coppia - Via Solferino, 14 - 20025 Legnano MI; Centro di 1° liv ello - Struttura Privata Autorizzata;ASL della provincia di PaviaFondazione IRCCS Policlinico S.Matteo - Policlinico S.Matteo - UO Ostetricia e Ginecologia 1 - Piazzale Golgi, 20 - 27100 Pavia - Centro di 2°Livello - Struttura Pubbl ica Accreditata;ASL della provincia di SondrioAO della Valtellina e della Valchiavenna - PO "Ospe dale Civile" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità della Coppia - Via Stelvio, 25 - 23100 Sondrio - Centro di 2°Livello - Struttura Pubblica Accreditata;Studio Medico Associato Dr.Craperi - Dr.Scruzzarell a - via Statale, 385 - 23013 Cosio Valtellino SO; Centro di 1°Livello - Struttura Privata Autorizzata.ASL della provincia di VareseAO "Ospedale di Circolo" di Busto Arsizio - PO "Osp edale di Circolo " - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro per la Diagnosi e la Terapia dell'Infertilità di Coppia - Piazzale G.Solaro, 3 - 21052 Busto Arsizio VA - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "Ospedale di Circolo" di Busto Arsizio - PO "Osp edale Generale Provinciale" di Saronno - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro di procreazione medicalmente assistita - Piazzale Borella, 1 - 21047 Saronno VA - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata;AO "S.Antonio Abate" di Gallarate - PO "S.Antonio A bate" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità - via Pastori, 4 - 21013 Gallarate VA - Centro di 1°Livel lo - Struttura Pubblica Accreditata;AO "S.Antonio Abate" di Gallarate - PO "C.Ondoli" di Angera - UO Ostetricia e Ginecologia - via Bordini, 9 - 21021 Angera VA - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblic a Accreditata; AO "Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi" di Var ese - Ospedale "Filippo Del Ponte" - UO Ostetricia e ASL della provincia di Vallecamonica: Osp.di Vallecamonica - PO di Esine - UO Ostetricia e Ginecologia - Via Manzoni, 142 - 25040 Esine BS - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata.
Partobulin fl 250 mcg J06BB01 Immunoglobulina Umana Anti-d PHT Emolisi neonatale Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Ginecologia, di Ematologia e dei Centri Trasfusionali delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate.
Partogamma 200, 300 mcg J06BB01 Immunoglobulina Umana Anti-d PHT Emolisi neonatale Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Ginecologia, di Ematologia e dei Centri Trasfusionali delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate
Pegasys 135 mcg e 180 mcg fiale -sir
L03AB11 Interferone alfa 2a peghilato PT AIFAex Nota 32
EPATITE C: in combinazione con ribavirina (o in monoterapia, se esistono controindicaz.alla ribavirina) in paz.adulti senza ipertransaminasemia, in paz.senza scompenso epatico, positivi per HCV-RNA sierico, mai trattati in precedenza con interferoni o in recidiva dopo precedente trattamento con interferoni
EPATITE C: in combinazione con ribavirina o in monoterapia, se esistono controindicaz.alla ribavirina, in paz.adulti con ipertransaminasemia e positività per HCV-RNA, inclusi i pazienti con malattia epatica avanzata (cirrosi epatica compensata-Child A) e/o con coifezioni da HIV, mai trattati in precedenza con interferoni o in recidiva dopo precedente trattamento con interferoni
EPATITE CRONICA B: epatite cronica B HBV-DNA-positiva, con ipertransaminemia
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day Hospital - ambulatori) delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 37 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
EPATITE C: in combinazione con ribavirina o in monoterapia, se esistono controindicazioni alla ribavirina: trattamento dell'epatite C in paz.che hanno fallito un precedente trattamento di combinazione con interferone alfa (peghilato o non peghilato) e ribavirina o la ionoterapia con interferone alfa
Pegintron 50,80, 100, 120 mcg fiale
L03AB10 Interferone alfa 2b peghilato PT AIFAex Nota 32
EPATITE C: in combinazione con ribavirina o in monoterapia, se esistono controindicaz.alla ribavirina, in paz.adulti con ipertransaminasemia e positività per HCV-RNA, inclusi i pazienti con malattia epatica avanzata (cirrosi epatica compensata-Child A) e/o con coifezioni da HIV, mai trattati in precedenza con interferoni o in recidiva dopo precedente trattamento con interferoni
EPATITE C: in combinazione con ribavirina o in monoterapia, se esistono controindicazioni alla ribavirina: trattamento dell'epatite C in paz.che hanno fallito un precedente trattamento di combinazione con interferone alfa (peghilato o non peghilato) e ribavirina o la ionoterapia con interferone alfa
Pentacarinat im ev 300mg f P01CX01 Pentamidina PHT Prevenzione e/o trattamento delle infezioni da CMV in pazienti immunocompromessi
Prevenzione e/o trattamento delle infezioni da CMV in pazienti trapiantati
Pergolide m.g.0,25mg, 1mg cpr N04BC02 Pergolide PT Malattia di Parkinson Su diagnosi e Piano Terapeutico redatto da Specialisti Neurologi, Neuropsichiatri, Geriatri e Psichiatri delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI SEI MESISu diagnosi e Piano Terapeutico redatto dagli Specialisti delle seguenti UO (degenza, day Hospital, ambulatori) di ginecologia, urologia, endocrinologia e andrologia di AO, ASL, IRCCS di diritto pubblico e privato, Osp. Religiosi classificati, Case di cura Priv. Accr. e da medici specialisti dei seguenti Centri di procreazione assistita:ASL della provincia di Bergamo: AO "Ospedali Riuniti di Bergamo"P.O. Ospedali Riuni ti-UO Ostetricia e Ginecologia-Centro Procreazione Medicalmente Assistita-Largo Barozzi,1-24124 Bergamo;Centro di 3°livello-Struttura Pubblica Accreditat a.Casa di Cura Policlinico S.Pietro -UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Medicina della Riproduzione Biogenesi-via Forlanini, 15-24036 Ponte S.Pietro (BG);Centro di 3°livello-Struttura Privata Accreditata.ASL della provincia di Brescia:AO "Spedali Civili" di Brescia - PO di Montichiari - UO Ostetricia e Ginecologia 2 "Spedali Civili" Centro di Procreazione Assistitavia Ciotti,154 - 25018 Montichiari BS; Centro di 2° livello - Struttura Pubblica AccreditataAO di Desenzano del Garda - PO di Manerbio - UO Ostetricia e Ginecologia - Dipartimento Procreazione Medico Assistita - via Marconi, 7 - 25025 Manerbio BS; Centro di 2° livello - Struttura Pubblica AccreditataCasa di Cura "Istituto Clinico Città di Brescia"UO Ostetricia e Ginecologia . Centro di Fecondazione Medicalmente Assistita - via Gualla, 15 - 25125 Brescia;Centro di 3°livello-Struttura Privata Accreditata.Atheneum s.r.l . - Viale Bornato/Borgo Wuhrer, 39/49-25100 Brescia; Centro di 1° livello - Struttura Privata Autorizz ata;Studio HERA - Via Brescia, 6/A-25019 Sirmione BS; Centro di 1° livello - Struttura Privata Autorizzata;Studio Medico Ginecologico Associato-Dr-Fallo, Dr.O modei - Via Aldo Moro, 13-25124 Brescia; Centro di 1° liv ello - Struttura Privata AutorizzataASL della provincia di Como:AO "S.Anna" di Como-PO Cantù-Mariano Comense, Strut tura di Cantù - UO Ostetricia e Ginecologia-Fisiopatologia della Riproduzione - Via Domea, 4 22063-Cantù CO; Centro di 2° livello - Struttura Pubblica Accreditat a;Congregazione delle Suore Infermiere dell'Addolorat a-Ospedale Valduce - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro terapia Infertilità Coniugale - Via D.Alighieri, 11-22100 Como; Centro di 1° livello - Struttura Priva ta Accreditata;Casa di Cura "Le Betulle" - Poliambulatorio -Procreazione Medico Assistita - Viale Italia,36 - 22070 Appiano Gentile CO; Centro di 2° livello - Struttura Privata Autorizzat a;ASL della provincia di Lecco:AO "Ospedale di Lecco" - PO "S.Leopoldo Mandic" di Merate - UO Ostetricia e Ginecologia - Ambulatorio Specialistico Diagnosi e Cura Sterilità di Coppia - Largo Mandic,1 - 23087 Merate LC; Centro di 1° liv ello - Struttura
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day Hospital - ambulatori) delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Malattie Infettive, Pediatria e dei Centri Trapianto delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Pergoveris 150UI/75UI fiale G03GA30 Gonadotropine associate 74 Trattamento dell'infertilità femminile: in donne di età non superiore a 45 anni con valori di FSH, al 3°giorno del ciclo, non superiori a 30mUI/ml
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 38 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
ASL della provincia di Milano Città:AO "S.Carlo Borromeo" - PO "S.Carlo Borromeo " - UO Ostetricia e Ginecologia - Ambulatorio Infertilità di Coppia - Via Pio II, 3 - 20153 Milano; Centro di 1° livello - St ruttura Pubblica Accreditata;AO "Fatebenefratelli e Oftalmico" - PO "Macedonio M elloni" - UO Ostetricia e Ginecologia - EPSA Centro di Endocrinologia, Sterilità e Procreazione Assistita - Via M.Melloni, 52 - 20129 Milano; Centro di 2° li vello - Struttura Pubblica Accreditata;AO "Luigi Sacco" - PO "Luigi Sacco" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità - Via G.B. Grassi, 74 - 20157 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Pubblica A ccreditata;AO "Osp.Niguarda Ca' Grande" - PO "Osp.Niguarda Ca' Grande" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro per i disturbi della fertilità - Piazza Ospedale Maggiore, 3 - 20162 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Pubblic a Accreditata;AO "S.Paolo" - PO "S.Paolo" - UO Urologia II - Andrologia e riproduzione assistita Via Di Rudini, 8 - 20142 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Pubblica Accredita ta;Fondazione IRCCS "Osp.Maggiore Policlinico Mangiaga lli e Regina Elena" - Padiglione "Regina Elena" - UO Ostetricia e Ginecologia 3 - Sterilità di Coppia e Andrologia - Via Francesco Sforza, 28/35 - 20122 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Pubblica Accreditata;A.O.Istituti Clinici di Perfezionamento - PO "Bassi ni" di Cinisello Balsamo - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro procreazione medico assistita - via Massimo Gorkj, 50 - 20092 Cinisello Balsamo MI;Fondazione Centro S.Raffaele del Monte Tabor - IRCC S "Osp.S.Raffaele" - UO Ostetricia e Ginecologia 1 - Day Surgery - Centro di Fisiopatologia della Riproduzione - Via Olgettina, 60 - 20132 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Privata Accreditata;Casa di Cura "Igea s.p.a" UO Urologia - via Marcona, 69 - 20129 Milano; Centro di 2° livello - Struttura Privata Accreditata;Casa di Cura "S.Rita s.p.a. " UO Ostetricia e Ginecologia - via Catalani, 4 - 20131 Milano; Centro di 2° livello - Struttura Privata Accreditata;Casa di Cura "Città di Milano s.p.a" UO Ostetricia e Ginecologia - via Lamarmora, 10 - 20122 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Privata Autorizzata;M.A.T.R.I.S.- Medici Associati per la Terapia e la Ricerca dell'Infertilità e Sterilità s.r.l . - via dei Gracchi, 6/8 - 20146 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Privata Au torizzata;Danaedonna - Studio Medico Associato A. & G. Testa - via Solferino, 22 - 20121 Milano; Centro di 1° l ivello - Struttura Privata Autorizzata;Servizi Sforza s.r .l.- Medicina della Riproduzione - via Francesco Sforza, 48 - 20122 Milano; Centro di 2° livello - Str uttura ASL della provincia di Milano 1:AO "G.Salvini" di Garbagnate - PO "Caduti Bollatesi" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro dell'Infertilità di Coppia - Via Piave, 20 - 20021 Bollate MI; Centro di 2° livello - Struttura Pubblica Accreditata;AO "Osp.Civile" di Legnano - PO "G.Fornaroli" di Magenta - UO Ostetricia e Ginecologia - Via al Donatore di Sangue, 50 - 20013 Magenta MI; Centro di 1° livello - Struttur a Pubblica Accreditata;Studio Due Più - Diagnosi e Cura dell'Infertilità di coppia - Via Solferino, 14 - 20025 Legnano MI; Centro di 1° liv ello - Struttura Privata Autorizzata;ASL della provincia di PaviaFondazione IRCCS Policlinico S.Matteo - Policlinico S.Matteo - UO Ostetricia e Ginecologia 1 - Piazzale Golgi, 20 - 27100 Pavia - Centro di 2°Livello - Struttura Pubbl ica Accreditata;ASL della provincia di SondrioAO della Valtellina e della Valchiavenna - PO "Ospe dale Civile" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità della Coppia - Via Stelvio, 25 - 23100 Sondrio - Centro di 2°Livello - Struttura Pubblica Accreditata;Studio Medico Associato Dr.Craperi - Dr.Scruzzarell a - via Statale, 385 - 23013 Cosio Valtellino SO; Centro di 1°Livello - Struttura Privata Autorizzata.ASL della provincia di VareseAO "Ospedale di Circolo" di Busto Arsizio - PO "Osp edale di Circolo " - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro per la Diagnosi e la Terapia dell'Infertilità di Coppia - Piazzale G.Solaro, 3 - 21052 Busto Arsizio VA - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "Ospedale di Circolo" di Busto Arsizio - PO "Osp edale Generale Provinciale" di Saronno - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro di procreazione medicalmente assistita - Piazzale Borella, 1 - 21047 Saronno VA - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata;AO "S.Antonio Abate" di Gallarate - PO "S.Antonio A bate" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità - via Pastori, 4 - 21013 Gallarate VA - Centro di 1°Livel lo - Struttura Pubblica Accreditata;AO "S.Antonio Abate" di Gallarate - PO "C.Ondoli" di Angera - UO Ostetricia e Ginecologia - via Bordini, 9 - 21021 Angera VA - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblic a Accreditata; AO "Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi" di Var ese - Ospedale "Filippo Del Ponte" - UO Ostetricia e Ginecologia 1- via Filippo Del Ponte - 21100 Varese - Centro di 2°Livello - Struttura Pubblica Accredi tata; ASL della provincia di Vallecamonica: Osp.di Vallecamonica - PO di Esine - UO Ostetricia e Ginecologia - Via Manzoni, 142 - 25040 Esine BS - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata.
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 39 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Preferid 0,025% crema D07AC09 Budesonide 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
Preotact*2cart 1,6mg 100mcg H05AA03 Ormone Paratiroideo 79 Per 6 mesi, rinnovabile per due volte fino ad un massimo di 18 mesi: in pazienti che subiscono una ulteriore frattura vertebrale o di femore non dovuta a traumi efficienti in corso di trattamento consolidato, da almeno 1 anno con alendronato, risedronato e raloxifene.
Su diagnosi e piano terapeutico, della durata di 6 mes i prolungabile fino a 18 mesi, redatto da Medici Specialisti Reumatologi delle U.O. di Reumatologia e dai Medici specialisti operanti nei Centri dedicati alle cure del Metabolismo Minerale e Osseo delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura pubbliche e private Accreditate dotate di Radiologia convenzionale, Densiometria a raggi X (DXA) e/o densitometria a ultrasuoni, secondo i criteri indicati nell'apposita scheda regionale di accesso alla terapia
Primbactam 1 gr, 500 mg fiale im/ev
J01DF01 Aztreonam 56 Prescrizione Ospedaliera Prescrizione redatta da Medici Ospedalieri attenstante il trattamento iniziato in ambito Ospedaliero
Procoralan compr. C01EB17 Ivabradina PHT Trattamento sintomatico dell'angina pectoris cronica stabile in pazienti con coronaropatia e normale ritmo sinusale nei pazienti che non sono in grado di tollerare o che hanno contro-indicazione assoluta all'uso dei beta bloccanti o dei calcio-antagonisti.
In associazione ai beta-bloccanti nei pazienti non adeguatamente controllati con una dose ottimale di beta-bloccante CON FREQUENZA BASALE > 60 b.p.m.e senza segni di scompenso cardiaco
In associazione ai beta-bloccanti nei pazienti non adeguatamente controllati con una dose ottimale di beta-bloccante CON FREQUENZA BASALE > 70 b.p.m.e con disfunzione ventricolare sinistra
In associazione ai beta-bloccanti nei pazienti non adeguatamente controllati con una dose ottimale di beta-bloccante con frequenza basale > 70 b.p.m.e con disfunzione ventricolare sinistra e con segni di scompenso cardiaco
In associazione ai beta-bloccanti nei pazienti non adeguatamente controllati con una dose ottimale di beta-bloccante CON TEST PROVOCATIVO d'ischemia positivo nonostante il trattamento con beta-bloccanti
Prograf 1; 0,5; 5 mg cps e 5mg/ml fiale
L04AA05 Tacrolimus PHT Profilassi del rigetto del trapianto nei pazienti riceventi trapianto allogenico di fegato, rene, o cuore
PHT Trattamento del rigetto resistente al trattamento con altri prodotti immunosoppressivi (trapianto fegato, rene o cuore)
Estensione indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : profilassi AR in pazienti con trapianto cuore-polmone, trapianto polmone, trapianto rene-pancreas, trapianto intestino, trapianto isole di Langherans; profilassi e trattamento in corso di GVHD in trapianto di midollo osseo. Tutte le indicazioni anche in associazione ad altri farmaci immunodepressivi.
Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
Su diagnosi e piano terapeutico, redatto da Specialisti Cardiologi delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti dei Centri Trapianto delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 40 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Trattamento dell'osteoporosi in donne in post-menopausa ad aumentato rischio di fartture (riduce significativamente il rischio di fratture vertebrali, non vertebrali e di femore)
Trattamento della perdita ossea associata a terapia ormonale ablativain uomini con cancro alla prostata ad aumentato rischio di fratture (riduce significativamente il rischio di fratture vertebrali)
Prometax 1,5; 3; 4,5; 6 mg cp N06DA03 Rivastigmina 85 Morbo di Alzheimer Su diagnosi e piano terapeutico redatto dai Centri U.V.A. (Unità di Valutazione Alzheimer) ai quali è affidato il compito di effettuare o, eventualmente confermare una diagnosi precedente e di stabilire il grado di severità in accordo alla scala MMSE. Il piano deve essere formulato sulla base della diagnosi iniziale di probabile demenza di Alzheimer di grado lieve-moderato: ad 1 MESE per la valutazione degli effetti collaterali e per l'aggiustamento del piano terapeutici;a 3 MESI per una prima valutazione della risposta e per il monitoraggio della tollerabilità: la prescrivibilità a carico del SSN oltre i tre mesi deve basarsi sul non peggioramento dello stato cognitivo del paziente valutato tramite MMSE ed esame
Protomplex Tim 3 500UI B02BD30 Trombina PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'Ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'Ospedale Niguarda di Milano e delle seguenti U.O. (degenza - day hospital - ambulatori): Ematologia ed Emotrasfusionali delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Protopic unguento D11AH01 Tacrolimus PHT Trattamento della dermatite atopica, da moderata a grave negli adulti che non rispondono adeguatamente o che sono intolleranti alle terapie convenzionali quali i corticosteroidi topici
Trattamento della dermatite atopica, da moderata a grave nei bambini (dai 2 anni di età in poi) che non hanno risposto alle terapie convenzionali quali i corticosteroidi topici
Trattamento di mantenimento della dermatite atopica da moderata a severa per la prevenzione delle riacutizzazioni e per il prolungamento degli intervalli liberi da esacerbazioni in pazienti con riacutizzazioni molto frequenti (4 o più volte l'anno) che abbiano manifestato una risposta iniziale a un trattamento di un massimo di 6 settimane con tacrolimus unguento due volte al giorno (lesioni scomparse, quasi scomparse o presenti in forma lieve)
Provertin um Tim 3 500 iv fl B02BD05 Fattore VII da sangue umano liofilizzato
PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'Ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'Ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Provigil cpr 100mg N06BA07 Modafinil PHT Narcolessia Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Neurologia, di Pneumologia e di Fisiopatologia Respiratoria delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti (dermatologi, allergolici, pediatri) delle Strutture di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Prolia* sc 1 sir 60mg/ml c/pr M05BX04 Denosumab PHT Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti (internista, ortopedico, reumatologo, fisiatra, geriatra) delle Struuture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 41 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Puregon 50,100,200 U.I. fiale G03GA06 Follitropina beta 74 Trattamento dell'infertilità femminile: in donne di età non superiore a 45 anni con valori di FSH, al 3°giorno del ciclo, non superiori a 30mUI/ml
Su diagnosi e Piano Terapeutico redatto dagli Specialisti delle seguenti UO (degenza, day Hospital, ambulatori) di ginecologia, urologia, endocrinologia e andrologia di AO, ASL, IRCCS di diritto pubblico e privato, Osp. Religiosi classificati, Case di cura Priv. Accr. e da medici specialisti dei seguenti Centri di procreazione assistita:ASL della provincia di Bergamo: AO "Ospedali Riuniti di Bergamo"P.O. Ospedali Riuni ti-UO Ostetricia e Ginecologia-Centro Procreazione Medicalmente Assistita-Largo Barozzi,1-24124 Bergamo;Centro di 3°livello-Struttura Pubblica Accreditat a.Casa di Cura Policlinico S.Pietro -UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Medicina della Riproduzione Biogenesi-via Forlanini, 15-24036 Ponte S.Pietro (BG);Centro di 3°livello-Struttura Privata Accreditata.ASL della provincia di Brescia:AO "Spedali Civili" di Brescia - PO di Montichiari - UO Ostetricia e Ginecologia 2 "Spedali Civili" Centro di Procreazione Assistitavia Ciotti,154 - 25018 Montichiari BS; Centro di 2° livello - Struttura Pubblica AccreditataAO di Desenzano del Garda - PO di Manerbio - UO Ostetricia e Ginecologia - Dipartimento Procreazione Medico Assistita - via Marconi, 7 - 25025 Manerbio BS; Centro di 2° livello - Struttura Pubblica AccreditataCasa di Cura "Istituto Clinico Città di Brescia"UO Ostetricia e Ginecologia . Centro di Fecondazione Medicalmente Assistita - via Gualla, 15 - 25125 Brescia;Centro di 3°livello-Struttura Privata Accreditata.Atheneum s.r.l . - Viale Bornato/Borgo Wuhrer, 39/49-25100 Brescia; Centro di 1° livello - Struttura Privata Autorizz ata;Studio HERA - Via Brescia, 6/A-25019 Sirmione BS; Centro di 1° livello - Struttura Privata Autorizzata;Studio Medico Ginecologico Associato-Dr-Fallo, Dr.O modei - Via Aldo Moro, 13-25124 Brescia; Centro di 1° liv ello - Struttura Privata AutorizzataASL della provincia di Como:AO "S.Anna" di Como-PO Cantù-Mariano Comense, Strut tura di Cantù - UO Ostetricia e Ginecologia-Fisiopatologia della Riproduzione - Via Domea, 4 22063-Cantù CO; Centro di 2° livello - Struttura Pubblica Accreditat a;Congregazione delle Suore Infermiere dell'Addolorat a-Ospedale Valduce - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro terapia Infertilità Coniugale - Via D.Alighieri, 11-22100 Como; Centro di 1° livello - Struttura Priva ta Accreditata;Casa di Cura "Le Betulle" - Poliambulatorio -Procreazione Medico Assistita - Viale Italia,36 - 22070 Appiano Gentile CO; Centro di 2° livello - Struttura Privata Autorizzat a;ASL della provincia di Lecco:AO "Ospedale di Lecco" - PO "S.Leopoldo Mandic" di Merate - UO Ostetricia e Ginecologia - Ambulatorio Specialistico Diagnosi e Cura Sterilità di Coppia - Largo Mandic,1 - 23087 Merate LC; Centro di 1° liv ello - Struttura Pubblica Accreditata;Studio Dr.ssa Hilda Wjssling - via Don A.Arnaboldi,55 - 23807 Merate LC; Centro di 1°Livello - Struttura Privata ASL della provincia di Milano Città:AO "S.Carlo Borromeo" - PO "S.Carlo Borromeo " - UO Ostetricia e Ginecologia - Ambulatorio Infertilità di Coppia - Via Pio II, 3 - 20153 Milano; Centro di 1° livello - St ruttura Pubblica Accreditata;AO "Fatebenefratelli e Oftalmico" - PO "Macedonio M elloni" - UO Ostetricia e Ginecologia - EPSA Centro di Endocrinologia, Sterilità e Procreazione Assistita - Via M.Melloni, 52 - 20129 Milano; Centro di 2° li vello - Struttura Pubblica Accreditata;AO "Luigi Sacco" - PO "Luigi Sacco" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità - Via G.B. Grassi, 74 - 20157 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Pubblica A ccreditata;AO "Osp.Niguarda Ca' Grande" - PO "Osp.Niguarda Ca' Grande" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro per i disturbi della fertilità - Piazza Ospedale Maggiore, 3 - 20162 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Pubblic a Accreditata;AO "S.Paolo" - PO "S.Paolo" - UO Urologia II - Andrologia e riproduzione assistita Via Di Rudini, 8 - 20142 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Pubblica Accredita ta;Fondazione IRCCS "Osp.Maggiore Policlinico Mangiaga lli e Regina Elena" - Padiglione "Regina Elena" - UO Ostetricia e Ginecologia 3 - Sterilità di Coppia e Andrologia - Via Francesco Sforza, 28/35 - 20122 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Pubblica Accreditata;A.O.Istituti Clinici di Perfezionamento - PO "Bassi ni" di Cinisello Balsamo - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro procreazione medico assistita - via Massimo Gorkj, 50 - 20092 Cinisello Balsamo MI;Fondazione Centro S.Raffaele del Monte Tabor - IRCC S "Osp.S.Raffaele" - UO Ostetricia e Ginecologia 1 - Day Surgery - Centro di Fisiopatologia della Riproduzione - Via Olgettina, 60 - 20132 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Privata Accreditata;Casa di Cura "Igea s.p.a" UO Urologia - via Marcona, 69 - 20129 Milano; Centro di 2° livello - Struttura Privata Accreditata;Casa di Cura "S.Rita s.p.a. " UO Ostetricia e Ginecologia - via Catalani, 4 - 20131 Milano; Centro di 2° livello - Struttura Privata Accreditata;Casa di Cura "Città di Milano s.p.a" UO Ostetricia e Ginecologia - via Lamarmora, 10 - 20122 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Privata Autorizzata;M.A.T.R.I.S.- Medici Associati per la Terapia e la Ricerca dell'Infertilità e Sterilità s.r.l . - via dei Gracchi, 6/8 - 20146 Milano; Centro di 3° livello - Struttura Privata Au torizzata;Danaedonna - Studio Medico Associato A. & G. Testa - via Solferino, 22 - 20121 Milano; Centro di 1° l ivello - Struttura Privata Autorizzata;
Trattamento dell'infertilità maschile: in maschi con ipogonadismo-ipogonadotropo con livelli di gonadotropine bassi o normali e comunque con FSH non superiore a 8 Mui/ml.
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 42 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
ASL della provincia di Milano 1:AO "G.Salvini" di Garbagnate - PO "Caduti Bollatesi" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro dell'Infertilità di Coppia - Via Piave, 20 - 20021 Bollate MI; Centro di 2° livello - Struttura Pubblica Accreditata;AO "Osp.Civile" di Legnano - PO "G.Fornaroli" di Magenta - UO Ostetricia e Ginecologia - Via al Donatore di Sangue, 50 - 20013 Magenta MI; Centro di 1° livello - Struttur a Pubblica Accreditata;Studio Due Più - Diagnosi e Cura dell'Infertilità di coppia - Via Solferino, 14 - 20025 Legnano MI; Centro di 1° liv ello - Struttura Privata Autorizzata;ASL della provincia di Milano 2:IRCCS Istituto Clinico Humanitas - UO Ostetricia e Ginecologia -Sezione di Patologia Riproduttiva - Via Manzoni, 56 - 20089 Rozzano MI; Centro di 3° livello - Struttura Privata Accreditata;ASL della provincia di Monza e Brianza:AO "Ospedale Civile di Vimercate" - PO di Vimercate - UO Ostetricia e Ginecologia Centro per la Fertilità della Coppia - via C.Battisti, 18 - 20059 Vimercate MB; Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "Ospedale Civile di Vimercate" - PO Vittorio Ema nuele III" di Carate Brianza - UO Ostetricia e Ginecologia - via Mosè Bianchi, 9 - 20048 Carate Brianza MB; Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata; Istituti Clinici Zucchi - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro di Medicina della Riproduzione - via Zucchi, 24 - 20052 Monza MB; Centro di 3°Livello - Struttura Privata A ccreditata; Centro Sofia - Centro medico Polispecialistico - via A.Volta, 44 - 20052 Monza MB; Centro di 1°Li vello - Struttura Privata Autorizzata;
- via Zucchi, 40 - 20052 Monza MB; Centro di 1°Live llo - Struttura Privata ASL della provincia di PaviaFondazione IRCCS Policlinico S.Matteo - Policlinico S.Matteo - UO Ostetricia e Ginecologia 1 - Piazzale Golgi, 20 - 27100 Pavia - Centro di 2°Livello - Struttura Pubbl ica Accreditata;ASL della provincia di SondrioAO della Valtellina e della Valchiavenna - PO "Ospe dale Civile" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità della Coppia - Via Stelvio, 25 - 23100 Sondrio - Centro di 2°Livello - Struttura Pubblica Accreditata;Studio Medico Associato Dr.Craperi - Dr.Scruzzarell a - via Statale, 385 - 23013 Cosio Valtellino SO; Centro di 1°Livello - Struttura Privata Autorizzata.ASL della provincia di VareseAO "Ospedale di Circolo" di Busto Arsizio - PO "Osp edale di Circolo " - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro per la Diagnosi e la Terapia dell'Infertilità di Coppia - Piazzale G.Solaro, 3 - 21052 Busto Arsizio VA - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata; AO "Ospedale di Circolo" di Busto Arsizio - PO "Osp edale Generale Provinciale" di Saronno - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro di procreazione medicalmente assistita - Piazzale Borella, 1 - 21047 Saronno VA - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata;AO "S.Antonio Abate" di Gallarate - PO "S.Antonio A bate" - UO Ostetricia e Ginecologia - Centro Sterilità - via Pastori, 4 - 21013 Gallarate VA - Centro di 1°Livel lo - Struttura Pubblica Accreditata;AO "S.Antonio Abate" di Gallarate - PO "C.Ondoli" di Angera - UO Ostetricia e Ginecologia - via Bordini, 9 - 21021 Angera VA - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblic a Accreditata; AO "Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi" di Var ese - Ospedale "Filippo Del Ponte" - UO Ostetricia e Ginecologia 1- via Filippo Del Ponte - 21100 Varese - Centro di 2°Livello - Struttura Pubblica Accredi tata; Biocell Center - v.le Stelvio, 125 - 21052 Busto Arsizio VA; Centro di 1°livello - Struttura Privata Accreditata;Centro Medico Le Torri - Centro di Procreazione Ass istita - via Marsala, 36/B - 21013 Gallarate VA; Centro di 1°Livello - Struttura Privata Autorizzata; Centro Diagnostico Varesino - Centro di Procreazion e Medicalmente Assistita - vicoloS.Michele, 6 - 21100 Varese; Centro di 2°Livello - Struttura Privata Autorizzata ; ASL della provincia di Vallecamonica: Osp.di Vallecamonica - PO di Esine - UO Ostetricia e Ginecologia - Via Manzoni, 142 - 25040 Esine BS - Centro di 1°Livello - Struttura Pubblica Accreditata.
Ranexa compr C01EB18 Ranolazina PT Terapia aggiuntiva nel trattamento sintomatico dei pazienti con angina pectoris cronica stabile che siano inadeguatamente controllati o intolleranti alla terapia antianginosa massimale
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Ospedalieri o Medico Cardiologo delle Strutture di Ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate che le Regioni devono individuare. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Rapamune compresse e flac.os L04AA10 Sirolimus PHT Trapianto di rene Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti del Centri di Trapianto delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : trapianto fegato, trapianto pediatrico fegato e/o rene, trapianto midollo, trapianto pancreas, trapianto cuore, trapianto polmone,trapianto isole di lanmgherans,trapianto intestino e multiviscerale
Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 43 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Recombinate iv fl 250;500;1000 UIB02BD02 Fattore VIII Ricombinante PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'Ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'Ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Refacto iv fl 250;500;1000 UI B02BD02 Fattore VIII Ricombinante PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'Ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'Ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Reminyl 4 e 12mg cp N06DA04 Galantamina 85 Morbo di Alzheimer Su diagnosi e piano terapeutico redatto dai Centri U.V.A. (Unità di Valutazione Alzheimer) ai quali è affidato il compito di effettuare o, eventualmente confermare una diagnosi precedente e di stabilire il grado di severità in accordo alla scala MMSE. Il piano deve essere formulato sulla base della diagnosi iniziale di probabile demenza di Alzheimer di grado lieve-moderato: ad 1 MESE per la valutazione degli effetti collaterali e per l'aggiustamento del piano terapeutici;a 3 MESI per una prima valutazione della risposta e per il monitoraggio della tollerabilità: la prescrivibilità a carico del SSN oltre i tre mesi deve basarsi sul non peggioramento dello stato cognitivo del paziente valutato tramite MMSE ed esame
Renagel cps 403mg; 800mg V03AE02 Sevelamer PHT Iperfosfatemia in pazienti dializzati (emodialisi e dialisi peritoneale) in associazione con integratori del Ca, 1,25-diidrossi-vitamina D3 o uno dei suoi analoghi, per il controllare lo sviluppo della malattia ossea
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Nefrologia delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Renvela buste da 2,4g V03AE02 Sevelamer PHT Iperfosfatemia in pazienti dializzati (emodialisi e dialisi peritoneale) in associazione con integratori del Ca, 1,25-diidrossi-vitamina D3 o uno dei suoi analoghi, per il controllare lo sviluppo della malattia ossea
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Nefrologia delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Risperdal 1, 2, 3, 4 mg compr N05AX08 Risperidone PHT Schizofrenia
Episodio di mania nel disturbo bipolareTrattam.a breve termine (fino a 6 settimane) dell'aggressività persistente in paz.con Alzheimer da grado moderato a grave che non rispondono ad approcci non farmacologici e quando esiste un rischio di nuocere a se stessi o agli altri.
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti individuati dalla Regione della durata di SEI SETTIMANE
Risperdal SOLO gocce N05AX08 Risperidone PHT Trattamento del disturbo da comportamento dirompente (compreso il disturbo della condotta) in bambini ed adolescenti con funzionamento intellettuale al di sotto della media o con ritardo mentale, o con QI nella media, nei quali prevalgono comportamenti aggressivi o altri comportamenti antisociali (come aggressività, impulsività, comportamenti autolesivi)
Migliorare i sintomi affettivi associati alla schizofrenia (come p.es. depressione, senso di colpa, ansia)
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti individuati dalla Regione limitatamente alle indicazioni espressamente approvate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti individuati dalla Regione limitatamente alle indicazioni espressamente approvate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 44 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Retacrit 2000UI, 3000UI, 4000UI, 5000UI, 6000UI, 8000UI, 10000UI, 30000UI, siringa preriempita
B03XA01 epoietina zeta PT AIFA ex Nota 12
Trattamento dell'anemia (Hb<11 g/dLe suo mantenimento tra 11 e 12 g/dL) associata a IRC in pazienti adulti e in soggetti pediatrici sia in trattamento dialitico che conservativoPrincipi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta e darbepoietina alfa, eritropoietina zeta. (*) Per darbepoietina sono disponibili dati in età pediatrica solo per pazienti con età > 11 anni
Trattamento dell’anemia (Hb<10g/dL) nei pazienti oncologici che ricevono chemioterapia antiblastica; in caso di Hb<8 g/dL è indicata l'emotrasfusione.Principi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta, darbepoetina alfa, eritropoietina teta, eritropoietina zeta
Trattamento per incrementare la quantità di sangue autologo nell'ambito di programmi di predonazione con le limitazioni previste in scheda tecnica.Principi attivi: eritropoietina alfa, eritropoietina beta, eritropoietina zeta
estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : Trattamento delle sindromi mielodisplastiche (MDS)
Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
Ritalin 10mg compr N06BA04 Metilfenidato PHT Disordine da deficit d'attenzione e ipertattività (ADHD)
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Neuropsichiatria Infantile delle Struuture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI SEI MESI
RoferonA 1fl 9,6,3,Mil UI/ml L03AB04 Interferone alfa 2a ricomb PT AIFAex Nota 32
EPATITE CRONICA B: epatite cronica B HBV-DNA-positiva, con ipertransaminemia
EPATITE C: in combinazione con ribavirina o in monoterapia, se esistono controindicaz.alla ribavirina, in paz.adulti con ipertransaminasemia e positività per HCV-RNA, inclusi i pazienti con malattia epatica avanzata (cirrosi epatica compensata-Child A) e/o con coifezioni da HIV, mai trattati in precedenza con interferoni o in recidiva dopo precedente trattamento con interferoni
Melanoma
Sarcoma di Kaposi
Linfoma non Hodgkin
Carcinoma renale
Leucemia mieloide cronica
Leucemia a cellule capellute
Linfoma cutaneo a cellule T
EPATITE CRONICA B: B-Delta (monoterapia)estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : particolari emangiomi che per struttura e sede compromettono strutture vitali o determinano complicanze che mettono in pericolo di vita
estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : trattamento trombocitemia essenziale per i pazienti non candidabili ai trattamenti ora disponibili
Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
Su diagnosi e piano terapeutico di medici specialisti delle U.O. (degenza – day hospital –ambulatori) di : nefrologia e dialisi - mediocina generale - ematologia - oncologia - radioterapia - infettivologia - chirurgia - anestesia e rianimazione - emotrasfusione - centri trapianto - pediatria di Strutture Sanitarie Pubbliche e Private Accreditate e dai medici specialisti nefrologi del CAL. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day Hospital - ambulatori) delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 45 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : utilizzo di prima linea nella trombocitemia essenziale in gravidanza e nei pazienti di età minore di 40 anni; utilizo di seconda linea in pazienti di età compresa tra i 40 e i 60 anni a basso rischio di complicanze tromboemboliche.
estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : trattamento forme refrattarie della malattia di Bechet
estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : in monoterapia per epatite acuta da HCV
estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : trattamento Kaposi non HIV
Saizen 4,24 MUI fl H01AC01 Somatropina 39 Età evolutiva: Bassa statura da deficit di GH
Età evolutiva: DEFICIT STATURALE NELL'INSUFF.RENALE CRONICA
in età evolutiva: Sindrome di Turner citogeneticamente dimostrata
Età evolutiva: Bambini nati piccoli per l'età gestazionale (SGA - Small for Gestational Age) con età uguale o superiore a 4 anni
Età adulta: Ipofisectomia totale o paziale(chirurgica, da radiazioni)
Età adulta: Ipopituitarismo idiopatico, post traumatico, da neoplasie sellari e parasellari
IN ETA' EVOLUTIVA solo su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle seguenti strutture sanitarie: Istituto di scienze endocrine dell’Università degli studi di Milano; Servizio di Endocrinologia dell'IRCCS Ospedale Maggiore di Milano; Clinica Pediatrica III dell’Università degli Studi di Milano; IRCCS Fondazione Centro San Romanello del Monte Tabor; Ospedale San Raffaele di Milano; Divisione di endocrinologia dell'AO Niguarda Cà Granda di Milano; Clinica pediatrica dell’Università degli studi di Brescia c/o AO Spedali Civili di Brescia; Clinica pediatrica dell’Università degli Studi di Pavia; IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia; Clinica pediatrica I dell’Università degli studi di Milano; AO Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Ambulatorio di endocrinologia pediatrica degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano afferente all'U.O. di Pediatria dell'Ospedale dei Bambini "Vittore Buzzi" - U.O.Centro di Endocrinologia e CAD presso la Clinica Medica I - Fondazione IRCCS Policlinico S.Matteo di Pavia; IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia; Divisione di endocrinologia AO Ospedali Riuniti di Bergamo; Divisione di medicina costituzionale e malattie endocrino Divisione di pediatria dell'AO Fatebenefratelli di Milano; Istituto di clinica medica I dell'Università degli Studi di Milano; IRCCS Ospedale Maggiore di Milano; Centro Auxologico di Piancavallo c/o l'ambulatorio di via Ariosto di Milano; IRCCS ospedale S. Luca di Milano; Divisione di pediatria dell’AO di Treviglio; Divisione di pediatria dell’AO S. Anna di Como; Clinica Pediatrica della Fondazione Monza e Brianza per il bambino e la mamma; UO di Pediatria Oncologica dell’IRCCS dell’Istituto Nazionale per lo studio e la cura dei tumori di Milano; U.O. di Pediatria dell'Osp. di Desenzano del Garda; U.O. di Pediatria dell'AO di Lecco; Clinica Pediatr.dell'AO Ospedale Sacco di Milano; U.O. di Pediatria dell'Osp. di Sondalo; A.O. di Desio e Vimercate - U.O.di Pediatria e Patologia Neonatale del P.O. di Vimercate. DA RINNOVARE OGNI ANNOIN ETA' ADULTA solo su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nelle U.O. (degenza - day hospital -ambulatori) delle Strutture Sanitarie di ricovero Pubbliche e Private Accredittate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 46 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Samilstin fiale iv H01CB02 Octreotide 40 AcromegaliaSindrome associata a tumori neuroendocriniestensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) :- trattamento diarrea secretoria refrattaria da sindrome intestino corto e da pregressi interventi chirurgici.-trattamento diarrea indotta da chemioterapia e resistente a loperamide
estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : trattamento ipotensione ortostatica grave in disfunzioni generalizzate del sistema nervoso vegetativo
estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) :- utilizzo nel trattamento dell'occlusione intestinale in pazienti con neoplasie avanzate e carcinosi peritoneali
Sandostatina fiale iv H01CB02 Octreotide 40 Acromegalia
Sindrome associata a tumori neuroendocrini
estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : - trattamento diarrea secretoria refrattaria da sindrome intestino corto e da pregressi interventi chirurgici.-trattamento diarrea indotta da chemioterapia e resistente a loperamide
estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : trattamento ipotensione ortostatica grave in disfunzioni generalizzate del sistema nervoso vegetativo
estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) :SOLO PER FORMULAZIONE RILASCIO PROLUNGATO (SANDOSTATINA LAR) :- trattamento angiomatosi non suscettibile di altri trattamenti farmacologici e/o di asportazione chirurgica
estensione delle indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : - utilizzo nel trattamento dell'occlusione intestinale in pazienti con neoplasie avanzate e carcinosi peritoneali
Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di endocrinologia, oncologia, medicina generale, gastroenterologia, e chirurgia delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di endocrinologia, oncologia, medicina generale, gastroenterologia, e chirurgia delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 47 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Seroquel cp N05AH04 Quetiapina PHT Psicosi acute e croniche
Schizofrenia
Trattamento dell'episodio di mania associato a disturbo bipolare
Soldesam 0,2% pomata, unguento
D07AB19 Desametasone sodio fosfato 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
Stalevo 100mg/25mg/200mg compresse
N04BX03 Levodopa/inibit decarbossilasi/inibit.della compt
PT Trattamento Morbo di Parkinson in pazienti che presentano fluttuazioni motorie giornaliere di fine dose che non sono stabilizzati con il tratt. A dase di levodopa+inibit.DDC
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di Neurologia delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI 6 MESI
Strattera compresse N06BA09 Atomexetina PHTDisordine da deficit d'attenzione e ipertattività (ADHD)
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Neuropsichiatria Infantile delle Struuture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI SEI MESI
Striant 30mg compresse G03BA03 Testosterone 36 Ipogonadismi maschili primitivi e secondari caratterizzati da ridotte concentrazioni di testosterone totale (< 12 nmoli/L o 350 ng/dL) in presenza di sintomi tipici (riduzione del desiderio o potenza sessuale, osteoporosi, riduzione forza muscolare, obesità viscerale, alterazioni del tono dell'umore)
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di endocrinologia, urologia, andrologia e pediatria delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Suprefact Depot 6,6 mg sir. L02AE01 Buserelina 51 Carcinoma della prostata Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia, ginecologia, chirurgia, urologia, endocrinologia e pediatria chirurgica delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Suprefact Depot 9,9 mg sir. L02AE01 Buserelina 51 Carcinoma della prostata Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia, ginecologia, chirurgia, urologia, endocrinologia e pediatria chirurgica delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Suprefact iniet.1,05 mg fiala L02AE01 Buserelina 51 Carcinoma della prostata Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia, ginecologia, chirurgia, urologia, endocrinologia e pediatria chirurgica delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Suprefact nasale L02AE01 Buserelina 51 Carcinoma della prostata Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia, ginecologia, chirurgia, urologia, endocrinologia e pediatria chirurgica delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Sycrest compresse sublinguali N05AH05 Asenapina PHT Trattamento di episodi maniacali di grado da moderato a severo del disturbo bipolare di tipo I nell'adulto
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti individuati dalla Regione limitatamente alle indicazioni espressamente approvate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Targosid 200 mg fiale im/ev J01XA02 Teicoplanina 56 Prescrizione Ospedaliera Prescrizione redatta da Medici Ospedalieri attenstante il trattamento iniziato in ambito Ospedaliero Tasmar 100mg cpr N04BX01 Tolcapone PT Morbo di Parkinson fluttuante Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private
Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNOTemetex soluz.ung. D07AC06 Diflucortolone 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi,
dermatite atopica, ecc.)Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
Tenacid 500 mg fiale im J01DH51 Imipenem/Cilastatina 56 Prescrizione Ospedaliera Prescrizione redatta da Medici Ospedalieri attenstante il trattamento iniziato in ambito Ospedaliero
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti individuati dalla Regione limitatamente alle indicazioni espressamente approvate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 48 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Tesavel cpr A10BX01 Sitagliptin PHT in aggiunta a metformina o sulfaniluree o glitazoni nel trattamento del diabete mellito di tipo II non adeguatamente compensato dalla terapia orale in corso (in aggiunta a dieta ed esercizio fisico) quando metformina e/o sulfaniluree sono prescritte alla massima dose tollerata oppure quando la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza
diabete mellito tipo 2 IN MONOTERAPIA in paz.non adeguatamente controllati con dieta ed esercizio fisico da soli e per i quali la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza
diabete mellito tipo 2 IN TRIPLICE TERAPIA orale in associazione con un agonista PPARy e metformina quando è appropriato l'uso di un agonista PPARy e quando dieta ed esercizio fisico più la duplice terapia con questi farmaci non forniscono un controllo adeguato della glicemia
diabete mellito tipo 2 COME TERAPIA AGGIUNTIVA ALL'INSULINA (con o senza metfoormina) quando dieta ed esercizio più un dosaggio stabile di insulina non forniscono un adeguato controllo della glicemia
Testo Enant 250 fiala G03BA03 Testosterone 36 Ipogonadismi maschili primitivi e secondari caratterizzati da ridotte concentrazioni di testosterone totale (< 12 nmoli/L o 350 ng/dL) in presenza di sintomi tipici (riduzione del desiderio o potenza sessuale, osteoporosi, riduzione forza muscolare, obesità viscerale, alterazioni del tono dell'umore)
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di endocrinologia, urologia, andrologia e pediatria delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Testovis 100 fiala G03BA03 Testosterone 36 Ipogonadismi maschili primitivi e secondari caratterizzati da ridotte concentrazioni di testosterone totale (< 12 nmoli/L o 350 ng/dL) in presenza di sintomi tipici (riduzione del desiderio o potenza sessuale, osteoporosi, riduzione forza muscolare, obesità viscerale, alterazioni del tono dell'umore)
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di endocrinologia, urologia, andrologia e pediatria delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Tienam 500 mg fiale im J01DH51 Imipenem/Cilastatina 56 Prescrizione Ospedaliera Prescrizione redatta da Medici Ospedalieri attenstante il trattamento iniziato in ambito Ospedaliero
Topsyn 0,05% lozione D07AC08 Fluocinonide 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
Ultraderm pomata 0,025% D07AB19 Fluocinolone acetonide 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
Ultralan pomata, crema, emulsione, unguento
D07AC05 Flucortolone pivalato/ flucortolone caproato
88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
Uman Cry D I iv 250;500; 1000ui B02BD02 Fattore VIII da sangue umano liofilizzato
PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'Ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'Ospedale Niguarda di Milano. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico, redatto da Specialisti Diabetologi delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate, DA RINNOVARE OGNI 6 MESI
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 49 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Umancomplex D.I. 3 500UI B02BD30 compl. protrombinico umano PHT Coaugulopatie gravi Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nei seguenti Centri Regionali di riferimento per le coaugulopatie: Centro per l'emofilia dell'Ospedale Maggiore di Milano; Centro per l'emofilia degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Centro per l'emofilia degli Spedali Civili di Brescia; Centro per l'emofilia del Policlinico San Matteo di Pavia; Centro per l'emofilia dell'Ospedale Niguarda di Milano e delle seguenti U.O. (degenza - day hospital - ambulatori): Ematologia ed Emotrasfusionali delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Uromitexan iv fiale 400 mg V03AF01 Mesna PHT Malattie neoplastiche- Terapie di supporto Anemie gravi
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate DA RINNOVARE OGNI ANNO
Valcyte compr. J05AB06 Valganciclovir PHT Trattamento di induzione e mantenimento della retinite da CMV in paziente con AIDS
Prevenzione della malattia da CMV in paziente CMV-negativo, sottoposto a trapianto di organo solido da donatore CMV-positivo
Estensione indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : trattamento pre-emptive delle infezioni da CMV in pazienti sottoposti a trapianto di midollo osseo o di cellule staminali emopoietiche
Estensione indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3 ): utilizzo nei pazienti sottoposti a terapia con alemtuzumab come agente singoloe/o con analoghi nucleosidici in associazione a anticorpi monoclonali, come estensione dell'utilizzo già consentito in pz. Sottoposti a trapianto di cellule staminali.
Estensione indicazioni ai sensi L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : trattamento pre-emptive delle infezioni da CMV in pazienti adulti e pediatrici sottoposti a trapianto di organo solido
Vaspit crema, pomata D07AC04 Flucortin estere butilico 88 Patologie gravi e croniche (ad es.psoriasi, dermatite atopica, ecc.)
Su diagnosi redatta da Medici Specialisti delle U.O. (degenza- day hospital - ambulatori) di dermatologia, immunologia clinica e reumatologia delle Strutture sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate NON SOGGETTA A RINNOVO ANNUALE
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di Malattie Infettive, Pediatria, Medica Generale e dei Centri Trapianto delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 50 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Velmetia compresse A10BD07 Metformina+Sitagliptin PHT in aggiunta a metformina o sulfaniluree o glitazoni nel trattamento del diabete mellito di tipo II non adeguatamente compensato dalla terapia orale in corso (in aggiunta a dieta ed esercizio fisico) quando metformina e/o sulfaniluree sono prescritte alla massima dose tollerata oppure quando la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza
diabete mellito tipo 2 IN MONOTERAPIA in paz.non adeguatamente controllati con dieta ed esercizio fisico da soli e per i quali la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza
diabete mellito tipo 2 IN TRIPLICE TERAPIA orale in associazione con un agonista PPARy e metformina quando è appropriato l'uso di un agonista PPARy e quando dieta ed esercizio fisico più la duplice terapia con questi farmaci non forniscono un controllo adeguato della glicemia
diabete mellito tipo 2 COME TERAPIA AGGIUNTIVA ALL'INSULINA (con o senza metfoormina) quando dieta ed esercizio più un dosaggio stabile di insulina non forniscono un adeguato controllo della glicemia
Vesanoid cps 100 mg L01XX14 Tretinoina PHT Leucemia acuta promielocitica Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle Strutture Sanitarie di Ricovero e Cura Pubbliche Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
estensione delle indicazioni ai sensi 648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : trattamento adiuvante del neuroblastoma stadio III e IV ad alto rischio con remissione di malattia dopo chemioterapia e terapia chirurgica
Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
Victoza 2pen 3ml 6mg/ml A10BX07 Liraglutide PHT Trattamento del diabete tipo 2 Su diagnosi e piano terapeutico, redatto da Specialisti Diabetologi delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate, sulla base di una scheda di arruolamento del paziente e di uno specifico piano terapeutico su modello AIFA della durata di 3 mesi; il rinnovo del piano terapeutico è obbligatorio e coincide temporalmente con la compilazione della scheda informatica di follow-up per il monitoraggio da parte dei diabetologi secondo le indicazioni pubblicate sul sito http://monitoraggio-farmaci.agenziafarmaco.it . La definizione e il rinnovo del piano terapeutico della scheda di arruolamento e di follow-up da parte delle diabetologie è un adempimento necessario ai fini della rimborsabilità.
Su diagnosi e piano terapeutico, redatto da Specialisti Diabetologi delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate, DA RINNOVARE OGNI 6 MESI
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 51 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Xelevia 100mg compresse A10BX01 Sitagliptin PHT in aggiunta a metformina o sulfaniluree o glitazoni nel trattamento del diabete mellito di tipo II non adeguatamente compensato dalla terapia orale in corso (in aggiunta a dieta ed esercizio fisico) quando metformina e/o sulfaniluree sono prescritte alla massima dose tollerata oppure quando la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza
diabete mellito tipo 2 IN MONOTERAPIA in paz.non adeguatamente controllati con dieta ed esercizio fisico da soli e per i quali la metformina non è appropriata per controindicazioni o intolleranza
diabete mellito tipo 2 IN TRIPLICE TERAPIA orale in associazione con un agonista PPARy e metformina quando è appropriato l'uso di un agonista PPARy e quando dieta ed esercizio fisico più la duplice terapia con questi farmaci non forniscono un controllo adeguato della glicemia
diabete mellito tipo 2 COME TERAPIA AGGIUNTIVA ALL'INSULINA (con o senza metfoormina) quando dieta ed esercizio più un dosaggio stabile di insulina non forniscono un adeguato controllo della glicemia
Zeffix 100 mg cpr/ 5 mg flac oraleJ05AF05 Lamivudina PT AIFA ex Nota 32 bis
Epatite cronica B HBV-DNA-positiva, con malattia avanzata in cui l'interferone sia controindicato, o non tollerato o inefficace, come terapia soppressiva senza limiti temporali nè di associazioneEPATITE CRONICA B HBV-DNA-positiva senza malattia avanzata, come terapia di durata definita e senza limiti di associazione
RIESACERBAZIONE DELL’EPATITE B conseguenti a terapie con chemioterapici antitumorali o farmaci immunosoppressivi o a trapianto di midollo o di organo solido, senza limiti temporali né di associazioneestensione delle indicazioni ai sensi della L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : profilassi della recidiva di epatite HBV correlata dopo trapianto di fegato, in pazienti HBV-DNA positivi prima del trapianto, in associazione con Ig G specifiche.
estensione delle indicazioni ai sensi della L.648/96 (consegna diretta e rendicontazione in File F tipol.3) : - profilassi della riattivazione dell’epatite B in portatori inattivi di HBsAg in corso di terapia immunosoppressiva e di soggetti HBsAg-negativi e anti-HBc positivi candidati a terapie fortemente immunosoppressive, in quanto a rischio significativo di epatite B occulta passibile di riattivazione. - Profilassi dell’epatite B in riceventi di trapianto epatico da donatori HBsAg negativi e anti-HBc positivi.
Su diagnosi e piano terapeutico, redatto da Specialisti Diabetologi delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate, DA RINNOVARE OGNI 6 MESI
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di medicina generale, malattie infettive, gastroenterologia, epatopatia, centri trapianto, pediatria delle Strutture di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Si sottolinea che la dispensazione di farmaci per indicazioni ricomprese nell'elenco della L.648/96 deve essere effettuata esclusivamente e direttamente da Ospedali e Strutture Pubbliche e rendicontata in File F nell'apposita tipol.3 . Pertanto, relativamente a tali indicazioni, non dovrà essere consegnato al medico curante (MMG) del paziente nessun piano terapeutico.
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 52 Aggiornato il 13 Dicembre 2011
Nome Commerciale Cod ATC
Principio attivo Nota AIFA Patologia per la quale il farmaco è prescrivibile
Scheda di Segnalazione di Diagnosi e Piano Terapeut ico rilasciato da …….
Zeldox capsule N05AE04 Ziprasidone PHT Schizofrenia
Episodi maniacali o misti di gravità moderata associati al disturbo bipolare
Zemplar capsule H05BH02 Paracalcitolo PHT Trattamento e prevenzione dell'iperparatiroidismo secondario in pazienti affetti da I.R.C.(negli stadi 3 e 4) e in pazienti con I.R.C.allo stadio terminale (Stadio 5) in emodialisi o dialisi peritoneale
Su diagnosi e piano terapeutico redatto dagli Specialisti operanti in Strutture Pubbliche o Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Zoladex Depot "3,6" sir. L02AE03 Goserelina 51 Carcinoma della prostata
Carcinoma della mammella
Endometriosi
Fibromi uterini non operabili
per 1 mese:Trattamento prechirurgico negli interventi di ablazione endometriale
per 1 mese: Tratt. prechirurgico negli interventi di resezione di setti endouterini per via isteroscopica
per 3 mesi:Tratt. prechirurgico negli interventi di miomectomia e isterectomia nella paz.metrorragica
Zoladex Depot "10,8" sir. L02AE03 Goserelina 51 Carcinoma della prostata
Endometriosi
Fibromi uterini non operabili
Zomacton fl H01AC01 Somatropina 39 Età evolutiva: Bassa statura da deficit di GH IN ETA' EVOLUTIVA solo su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle seguenti strutture sanitarie: Istituto di scienze endocrine dell’Università degli studi di Milano; Servizio di Endocrinologia dell'IRCCS Ospedale Maggiore di Milano; Clinica Pediatrica III dell’Università degli Studi di Milano; IRCCS Fondazione Centro San Romanello del Monte Tabor; Ospedale San Raffaele di Milano; Divisione di endocrinologia dell'AO Niguarda Cà Granda di Milano; Clinica pediatrica dell’Università degli studi di Brescia c/o AO Spedali Civili di Brescia; Clinica pediatrica dell’Università degli Studi di Pavia; IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia; Clinica pediatrica I dell’Università degli studi di Milano; AO Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano; Ambulatorio di endocrinologia pediatrica degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano afferente all'U.O. di Pediatria dell'Ospedale dei Bambini "Vittore Buzzi" - U.O.Centro di Endocrinologia e CAD presso la Clinica Medica I - Fondazione IRCCS Policlinico S.Matteo di Pavia; IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia; Divisione di endocrinologia AO Ospedali Riuniti di Bergamo; Divisione di medicina costituzionale e malattie endocrino
in età evolutiva: Sindrome di Turner citogeneticamente dimostrata
Divisione di pediatria dell'AO Fatebenefratelli di Milano; Istituto di clinica medica I dell'Università degli Studi di Milano; IRCCS Ospedale Maggiore di Milano; Centro Auxologico di Piancavallo c/o l'ambulatorio di via Ariosto di Milano; IRCCS ospedale S. Luca di Milano; Divisione di pediatria dell’AO di Treviglio; Divisione di pediatria dell’AO S. Anna di Como; Clinica Pediatrica della Fondazione Monza e Brianza per il bambino e la mamma; UO di Pediatria Oncologica dell’IRCCS dell’Istituto Nazionale per lo studio e la cura dei tumori di Milano; U.O. di Pediatria dell'Osp. di Desenzano del Garda; U.O. di Pediatria dell'AO di Lecco; Clinica Pediatr.dell'AO Ospedale Sacco di Milano; U.O. di Pediatria dell'Osp. di Sondalo; A.O. di Desio e Vimercate - U.O.di Pediatria e Patologia Neonatale del P.O. di Vimercate. DA RINNOVARE OGNI ANNOIN ETA' ADULTA solo su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti operanti nelle U.O. (degenza - day hospital -ambulatori) delle Strutture Sanitarie di ricovero Pubbliche e Private Accredittate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Zyprexa cp N05AH03 Olanzapina PHT Schizofrenia
Prevenzione dei nuovi episodi di disturbo bipolare in pazienti che hanno risposto ad un precedente trattamento con olanzapina
Trattamento dell'episodio di mania da moderato a grave
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti individuati dalla Regione limitatamente alle indicazioni espressamente approvate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti individuati dalla Regione limitatamente alle indicazioni espressamente approvate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia, ginecologia, chirurgia, urologia, endocrinologia e pediatria chirurgica delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
Su diagnosi e piano terapeutico redatto da Medici Specialisti delle U.O. (degenza - day hospital - ambulatori) di oncologia, radioterapia, ginecologia, chirurgia, urologia, endocrinologia e pediatria chirurgica delle Strutture Sanitarie di ricovero e cura Pubbliche e Private Accreditate. DA RINNOVARE OGNI ANNO
ASL di BRESCIA - Servizio Continuità Assistenza Farmaceutica Ospedale-Territorio 53 Aggiornato il 13 Dicembre 2011