Elektrostimulacija u Centru za srce

Kapetanović Bakir, Saračević Adnan, Vila Haris, Granov Nermir, Pandur Sanko, Memišević Nedim

Centar za srce, KCU Sarajevo

Šef: Doc.dr. Mirsad Kacila

Postavljanje indikacija za elektrostimulaciju srca

Od kako je godine 1958. implantiran prvi pacemaker, indikacije za ovu vrstu terapije poremećaja srčanog ritma se stalno proširuju.

Postoje uputstva (guide lines) za implantaciju pacemakera od raznih grupa istraživača.

Jedno od njih je dato u Task Force report od strane American College of Cardiology i American Heart Association i odnosi se na procjenu korisnosti primjene pacemakera:

Postavljanje indikacija za elektrostimulaciju srca

Grupa I: Stanja bolesnika za koja je opšte prihvaćeno da se stalni pacemaker treba primjeniti

Grupa II: Stanja u kojima se pacemakeri koriste vrlo često, ali postoje različita mišljenja da li je to potrebno Podgrupa IIa: Značajni dokazi i mišljenja su u korist primjene i

efikasnosti pacemakera

Podgrupa IIb: Korisnost primjene i efikasnost pacemakera je nedovoljno utvrđena

Grupa III: Stanja za koja se svi slažu da pacemakeri nisu potrebni

AV block gr III

Kongenitalni AV block gr III

AV block gr II

Möbitz tip II

Sinus bradikardija

Sinus arrest i sinoatrial exit block

Fibrilacija atrija sa sporim ventrikularnim odgovorom

Sindrom tahikardija - bradikardija

Elektrostimulacija u Sarajevu datira od 1973.godine kada je inplantiran prvi pacemaker.

214

188

168

142140146

123

103100

78

51

6

24

620

3238

0

50

100

150

200

250

1992

.

1993

.

1994

.

1995

.

1996

.

1997

.

1998

.

1999

.

2000

.

2001

.

2002

.

2003

.

2004

.

2005

.

2006

.

2007

.

2008

.

Ukupan broj bolesnika = 500

286

214

muškarci žene

U 50% bolesnika endokardijalna elektroda plasirana je preko cefalične vene, a u ostalih 50% preko vene subklavije. Radilo se o pasivnoj fiksaciji. Kod jednog bolesnika plasirana je epikardijalna elektroda.

Dobna distribucija ispitanika

0-9 10.-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 >90

Struktura modova implantiranih elektrostimulatora

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

VVI DDDR VVIR VDD

Indikacije kodirane prema simptomima

B1 sinkopa B2nesvjestica

D2 srčanaslabost

D4 bol ugrudima

A1 nespec.

Indikacije kodirane prema EKG promjenama

E1 C5 C2 D4 E4 E6 D11 D12 D7

E1 Bolest sinusnog čvoraC5 Kompletni AV blokC2 AV blok II stepenaD4 Blok lijeve graneE4 Bolest sinusnog čvora-bradikardijaE6 Atrijalna fibrilacija-bradikardijaD11 Blok lijeve grane + produžen PRD12 Blok lijeve grane/blok desne grane (alternans)D7 Blok desne grane * prednji lijevi hemiblok + normalan PR

Indikacije kodirane prema etiologiji

B1 C1 A1 C2 E1 D1 G2

B1 NepoznataC1 IshemičnaA1 NespecifikovanaC2 PostinfarktnaE1 Hirurška kompl.D1 KongenitalnaG2 Miokarditis

KOMPLIKACIJE

Dislokacija elektrode – 1

Protruzija baterije – 1

Pneumothorax – 3

Tromboza vene subklavije – 1

Ekstrapleuralni hematom - 1

7 puta skraćena hospitalizacija

5 puta skraćeno davanje antibiotika

3 puta skraćeno trajanje procedure implantacije

NAŠI CILJEVI

Proširenje indikacija za implantaciju pacemakera

Povećanje broja implantiranih pacemakera

Veća zastupljenost dvokomornih i rate-reponsive pacemakera

Implantacija ICD i CRT

Edukacija

Timski rad