elektrická kardioverze – největší úskalí přípravy pacienta · analgosedace 96% 86% 4% 0%...
TRANSCRIPT
Elektrická kardioverze –největší úskalí přípravy pacienta
D.Hetclová, FN Olomouc 1.interní klinika kardiologická, JIP
Fibrilace síní• nejčastější porucha srdečního rytmu s
nepravidelnou aktivitou síní• výskyt asi u 1-2% populace• zvýšení mortality i morbidity u pacientů
s FS• riziko trombembolizační příhody• 5x vyšší riziko vzniku CMP• výskyt FS vzrůstá s věkem• sledování pacientů s FS by mělo být ve
spolupráci praktického lékaře, internisty a kardiologa
Cor Vasa 2011, Číhák R., et al, Doporučené postupy u pacientů s fibrilací síní
Kardioverze - příprava• před elektivní EKV pro FS trvající
více než 48 hod nutno zahájit antikoagulační léčbu
• INR 2,0-3,0 - nejméně 3 týdny před EKV
• u FS do 48 hod bez rizikových faktorů vzniku CMP –nízkomolekulární heparin + výkon
• jícnová echokardiografie s negativním nálezem = EKV
• příprava – praktický lékař, kardiolog
Cor Vasa 2011, Číhák R., et al, Doporučené postupy u pacientů s
fibrilací síní
• Pacient musí být detailně a opakovaně informován o individuálních možnostech terapie, její účinnosti a možných nežádoucích účincích, a to při použití všech způsobů léčby včetně antitrombotik, antiarytmik i postupů invazivních.
Kardioverze před výkonem• lačnost pacienta 6-8 hodin• fyzikální vyšetření• informovaný souhlas• výsledky účinného INR, K, ev.Mg• monitorované lůžko• vybavení k zahájení KPR
• úspěšnost elektrické kardioverze je uváděna v 85-95%
• vyšší úspěšnost při užívání antiarytmik
EKV na 1.IK FNOL
118
144
166
84
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
2010 2011 2012 2013 duben
Antikoagulace/antiarytmika
64%
14%
22%
4%
19%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%Název grafu
Warfarin Pradaxa TEE LWMH AA
Analgosedace
96%
86%
4%0,60%0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Hypnomidate Fentanyl Propofol Dormicum
Defibrilátor
50% 50%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
MFD BFD
Úspěšnost
81%
19%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
SRFS/FLS
Komplikace
0,60%
5%
2%
0,00%
1,00%
2,00%
3,00%
4,00%
5,00%
6,00%
FIK Brady/Atropin Zvracení/Torecan Křeče/Apaurin
Neprovedené EKV2012
• plánovaných EKV – 202• provedených EKV – 166 • neprovedených EKV –
36 (18%)
Sledované důvody neprovedených EKV
6,00%11%
69%
11%8% 6%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
lačnost nedostavil seneúčinná hladina INR znalost pacienta INRtrombus jiné
Závěr• Neadekvátní přípravou pacienta
k výkonu uměle prodlužujeme čekací listinu k provedení EKV, zatěžujeme pacienta nejen fyzicky, psychicky, ale i ekonomicky.
• Zlepšením spolupráce obvodních lékařů, kardiologů, bychom mohli zkvalitnit péči o pacienty s touto poruchou rytmu.
Děkuji za pozornost