electrorretinografia
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Apresentação feita em seminário de Mestrado inserida no tema "Exames Complementares de Oftalmologia"TRANSCRIPT
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29.01.2014
ELECTRORRETINOGRAFIAMARIA INÊS RODRIGUES
HOSPITAL ESPÍRITO SANTO, E.P.E.
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CONTEÚDOS
1. Retina
2. Conceitos base
3. ERG full field
4. ERG focal
5. ERG multifocal
6. ERG pattern
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RETINA
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RETINA
FOTORRECEPTORES
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CONCEITOS BASE
Resposta Eléctrica Gerada Pelas Células Retinianas
ONDA B
ONDA A
ONDA C
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CONCEITOS BASE
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Onda de hiperpolarização
nos fotoreceptores
⇓ libertação de neurotransmissores
no terminal sináptico
Despolarização das células bipolares
Hiperpolarização transitória das células EPR
Hiperpolarização células de Muller
Despolarização das células de Muller,
corrente transretiniana
⇑ K+ extracelular
CONCEITOS BASE
onda a
onda bonda c
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CONCEITOS BASE
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CONCEITOS BASE
FACTORES QUE AFECTAM AS ONDAS DO ERG
Estímulo
Área retiniana
Frequência
Eléctrodos
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ERG full-field - PROTOCOLO
1) Adaptação ao escuro, flash azul pouco intenso
!!!! 2) Adaptação ao escuro, flash branco
intenso !!!!!
3) Adaptação à luz, flash branco intenso único
!!!!! 5) Adaptação à luz, estímulo ficker.
BASTONETE
CONES BASTONETES
CONES
CONES
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ERG full field
CONE CONE E BASTONETE CONE
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ERG full-field
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PAPEL DO ERG NA PATOLOGIA RETINIANA
DIAGNÓSTICO
CLASSIFICAÇÃO
MONITORIZAÇÃO
DELIMITAÇÃO DA EXTENSÃO DOS DANOS
EFICÁCIA E RESPOSTA AO TRATAMENTO
IDENTIFICAÇÃO DE PORTADORES
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ERG full field - INDICAÇÕES
DISTROFIAS RETINIANAS
ALBINISMO
PATOLOGIA VASCULAR DA RETINA
DOENÇA OCULAR TÓXICA OU NUTRICIONAL
OPACIDADE DOS MEIOS
DIMINUIÇÃO DA ACUIDADE VISUAL INEXPLICADA
DETECÇÃO DE SIMULADORES
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ERG full field - Distrofia CB
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ERG - retinite pigmentar
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ERG - Retinopatia cloroquina
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ERG - Oclusão artéria central da retina
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ERG FOCAL
!!
• Usa um estímulo focal para desencadear respostas em regiões retinianas compreendidas até 3º !
• Estudo da integridade funcional da mácula !
• Não é afectado por patologia das células ganglionares e do nervo óptico
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ERG multifocal
• Regista respostas de pontos focais nos 40º centrais da retina !
• 2 parâmetros possíveis (amplitude e tempo implícito) !
• Aplicação clínica: maculopatias, toxicidade retiniana, exclusão de outras patologias retinianas, monitorização doença retiniana, patologias vasculares
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ERG multifocal
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ERG multifocal
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ERG multifocal
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ERG pattern (pERG)
• Avaliação da função das células ganglionares. !
• P50 e N95 podem ser selectivamente afectados em patologia macular e do NO !
• Se ⇓AV - - - pERG invariavelmente alterado
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ERG pattern (pERG)
INDICAÇÕES CLÍNICAS: !
• Patologia macular - distrofias maculares - distrofias de fotoreceptores - envolvimento macular de distrofias retinianas !• Patologia do nervo óptico
- doenças desmielinizantes - compressão do NO - atrofia óptica - glaucoma
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TAKE HOME MESSAGES
A electrofisiologia possibilita vários exames complementares de diagnóstico em oftalmologia.
O ERG full field é realizado sob várias condições de forma a analisar diferentes tipos celulares retinianas.
O ERG multi focal permite estudar detalhadamente patologias maculares.
O ERG pattern permite analisar a função das células ganglionares.
Os constantes avanços nesta área são promissores.
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REFERÊNCIAS
Bach M et al., ISCEV standard for clinical pattern electroretinography (PERG): 2012 update; Doc Ophthalmol 2013, 126:1–7;
Hood D et al., ISCEV standard for clinical multifocal electroretinography (mfERG) (2011 edition), Doc Ophthalmol 2012, 124:1–13;
Marmor M et al., ISCEV Standard for full-field clinical electroretinography (2008 update), Doc Ophthalmol 2009, 118:69–77;
Barraco R et al., A comparison among different techniques for human ERG signals processing and
classification, Physica Medica 2014, 30: 86-95.