ELECTRONIC (Digital) RECORDS

دکتر علی محمد هادیانفردعضو هیأت علمی گروه فن آوری اطالعات سالمت دانشکده پیراپزشکی

Dr. Ali M. Hadianfard (Medical Informatics)

Faculty member of AJUMS (paramedical school)

http://www.alihadianfard.info/download.html

Further reading

• Electronic health records (2nd edition), Byron R. Hamilton, 2011

(chapter 1).

• Managing Health Care Information System, Karen A. Wager,

Frances Wickham Lee, 2005 (chapter 5).

• Healthcare Informatics, C. William Hanson, 2005 (chapter 9).

• Biomedical informatics computer applications in health care and

biomedicine (3rd edition), Edward H. Shortliffe, 2006 (chapter 12).

• Clinical Information Systems A Component Based Approach Health

Informatics, Rudi Van De Velde, Patrice Degoulet, 2003 (chapter 6)

Patient records

Admission Sheet Nurse's Notes Medical History

Physician OrdersProgress Notes

Laboratory Reports

Radiography Reports

The others Repots (Notes)

(Medical Records)(Health Records)

Electronic

Paper-based

The importance of Patient Record

Care follow-upDevelopment of relationship among health care providers

Training

Conducting research

As a legal toolAs a financial tool

Accreditation

Administration

Med

ical record

(Pa

tien

t rec

ord

)

Electronic Patient Record (EPR) - Definition

The patient record in electronic format is defined as the EPR. In addition, it also include alerts, reminders, and clinical decision support systems. Today, in the health care domain there are many terms to describe Electronic Records:

Computer-based Patient Record (CPR)

Electronic Patient Record (EPR)

Electronic Medical Record (EMR)

Electronic Health Record (EHR)

Continuity of Care Record (CCR)

Personal Health Record (PHR)

Virtual Health Record (VHR)

Virtual Patient Record (VPR)

Patient – centered Record

OpenEHR.

Definitions – more …

Healthcare Informatics, C. William Hanson, 2005 (P. 107).

Multimedia Electronic Patient Record (MEPR)

داده های موجود در پرونده بیمار از انواع مختلف می باشد.

شرح حالمتنی:

عکسهای رادیو گرافیتصویری :

ضبط صدا پس از جراحی حنجره صوتی :

نمودار عالئم حیاتیگرافیکی :

اندوسکوپیتصاویر متحرک :

: بع=دی س=ه ب=رای تص=اویر س=ر از بع=دی س=ه تص=ویر

نمایش تومور

الکترونیکی پرونده کاغذی و تفاوت شوند. ها تنها در يك شكل ثبت و بازيابي مي ، دادهکاغذیدرپرونده

ممكن است در بعضي از مواقع در دسترس نباشد .کاغذیپرونده

شوند. تر بوده و بهتر سازماندهي مي خواناتر و دقيقپرونده الکترونیکی

كامپيوتر كام::ل ب::ودن و كيفيت مس::تندات را، از طري::ق كن::ترل خودك::ار اعتب::ار

هاي ورودي ، افزايش داده و میزان اشتباهات را کاهش می دهد. داده

تواند دوباره مورد استفاده قرار گيرد. هاي وارد شده در كامپيوتر مي داده

امک:ان الص:اق اس:ناد و تص:اویری ک:ه توس:ط س:ایر مؤسس:ات مراقب:تی تولی:د می

شود، به پرونده کاغذی، وجود ندارد.

ارائ:ه خ:دمات متع:دد ب:ه بیم:ار ب:اعث اف:زایش قط:ر پرون:ده کاغ:ذی ش:ده و امک:ان

سازماندهی، مطالعه، بررسی و استفاده از آن را مشکل می سازد.

گ:یر ذخ:یره، بازی:ابی و س:ازماندهی اطالع:ات در پرون:ده کاغ:ذی و وقت مش:کل

می باشد.

پرونده الکترونیکی دالیل استفاده از

تسهيل تحقيقات و آموزش باليني

بهبود و صحت آمارهاي ملي

منطقی نم::ودن هزین::ه ه::ای م::راقبت

سالمت

ت:ر بیم:ار در حف:ظ ی:ا مش:ارکت فع:ال

بهبود سالمت خود

اس:::تفاده بهین:::ه از من:::ابع انس:::انی،

تجهیزات و امکانات بخش سالمت

رشد فزآینده دانش پزشکی

رشد و گسترش مراقبت بالینی پویا

افزایش پیچیدگی مراقبت سالمت

ه::ای پرون::ده محرم::انگی ب::ه توج::ه

پزشکی

اهميت كيفيت پرون::::::::::::::::::ده

پزش:كي) كام:ل ب:ودن، خوان:ا ب:ودن،

داشتن استاندارد و غيره(

اس::تفاده از توانمن::دیهای ک::امپیوتر

در مدیریت اطالعات بیمار

برق::::راري ارتب::::اط بين ارائ::::ه

كنندگان مراقبت سالمت

تس:هيل م:راقبت و پيگ:يري مناس:ب

)آس:::::اني بازي:::::ابي اطالع:::::ات،

مالقات و غيره( بودن، وقت كامل

آس:::::اني و ص:::::حت بيش:::::تردر

بررسيهاي پزشكي

بهبود تصمیمات

ب::ر مبت::نی م::راقبت ارائ::ه لزوم

شواهد و با کیفیت

ثبت داده ه:اي بيم:ار در مح:ل لزوم

مراقبت

الکترونیکی پرونده مشکالتوي:ژه مش:كالت مرب:وط ب:ه ك:اربر، حف:ظ ام:نيت مش:كالت انس:اني ب:ه

با بيمار.کادر مراقبتو محرمانگي و ثأثير ارتباط

محدودیتهای تکنولوژی

محدودیت استانداردها

هاي اف::زار و دسترس::ي ب::ه ش::بكه افزار، نرم هزين::ه ب::االي س::خت

پرون:ده گ:ير ش:دن ارتباط:اتي و ع:واملي از اين قبي:ل ك:ه م:انع همه

شود. ميالکترونیکی

اغلب آموزش::هاي ارائ:ه ش:ده ب:ه پرس::نل م:راقبت س:المت ب:راي

استفاده از سيستمهاي كامپيوتري، ناكافي است.

ه:ا ممكن ب:راي ورود دادهپرس:تاران و س:ایر ک:ادر م:راقبت ،پزش:كان

اس:ت زم:ان زي:ادي ص:رف نم:وده و اين موض:وع ب:اعث مق:اومت

شود.می ها براي استفاده از كامپيوترجهت ورود دادهآنهااوليه

The components of EMR• Health information and data: includes defined data sets such as medical and

nursing diagnoses, a medication list, allergies, demographics, clinical narratives, and laboratory test results

• Results management: manages all types of results (for example, laboratory test results, radiology procedure results) electronically

• Order entry or management: incorporates use of computerized provider order entry, particularly in ordering medications

• Decision support: employs computerized clinical decision-support capabilities such as reminders, alerts, and computer-assisted diagnosing

• Electronic communication and connectivity: enables those involved in patient care to communicate effectively with each other and with the patient; technologies to facilitate communication and connectivity may include e-mail, Web messaging, and telemedicine

• Patient support: includes everything from patient education materials to home monitoring to telehealth

• Administrative processes: facilitates and simplifies such processes as scheduling, prior authorizations, insurance verification; may also employ decision-support tools to identify eligible patients for clinical trials or chronic disease management programs

• Reporting and population health management: establishes standardized terminology and data formats for public and private sector reporting requirements

Functional components of a comprehensive EHR system

C Integrated view of patient data

C Clinical decision support, Alerts and Reminders e.g., in

Surveillance Systems

C Clinician order entry, physician order-entry system

C Access to knowledge resources

C Integrated communication and reporting support

Healthcare Informatics, C. William Hanson, 2005 (P. 111).

Healthcare Informatics, C. William Hanson, 2005 (P. 112).

The development of a UMR will necessitate the creation of a universal patient identifier (UPI)