electrocardiografia basica

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ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA ECG normal DR. RAFAEL MARCOS LOPEZ ALCOCER CARDIOLOGO HOSPITAL GENERAL OR.

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electrocardiograma

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Page 1: electrocardiografia basica

ELECTROCARDIOGRAFÍA

BÁSICA

ECG normal

DR. RAFAEL MARCOS LOPEZ ALCOCER

CARDIOLOGO HOSPITAL GENERAL OR.

Page 2: electrocardiografia basica

Electrocardiograma

• Registro gráfico de los potenciales eléctricos que produce el corazón.

• Obtenidos desde la superficie corporal(*).

• Mediante un electrocardiógrafo

(*) Desde:• El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario• El interior del esófago: Electrograma intraesofágico

Page 3: electrocardiografia basica

Electrocardiógrafo• Cables de conexión del aparato al paciente

• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)• 6 cables a la región precordial (V1-V6)

• Amplificador de la señal

• Inscriptor de papel

Rojo Amarillo

Negro Verde

Ángulo de Louis V1: 4º E.I.D. junto al esternón

V2: 4º E.I.I. junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º E.I.I. L. Medio Clavic.V5: 5º E.I.I. L. Axilar Anterior V6: 5º E.I.I. L. Axilar Media

R, A, N, V.

Page 4: electrocardiografia basica
Page 5: electrocardiografia basica

Papel de registro• Milimetrado (Cuadriculado)• Cada 5 rayitas finas una

gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo)

• Calibrado el electrocardiógrafo para que:• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg

• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV

1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg

1 mm = 0`1 mV1 cm = 1 mV

Page 6: electrocardiografia basica

Derivaciones electrocardiográficas

Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales eléctricos generados por el Corazón.

Concepto

• De extremidades o plano frontal• Precordiales o plano horizontal

Tipos

Page 7: electrocardiografia basica

Derivaciones de extremidades

• Son derivaciones localizadas en el plano frontal

• Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dchoD2: (+) pierna izq. (-) brazo dchoD3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.

• Monopolares: aVR: brazo derechoaVL: brazo izquierdoaVF: pierna izquierda

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

C +

+ +

Page 8: electrocardiografia basica

Central terminal de Wilson: VR, VL, VF

Central terminal de Golberger (aVR, aVL, aVF)

D1 D2 D3EinthovenDerivaciones bipolares y monoplares

Page 9: electrocardiografia basica

DERIVACIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA

RA=BRAZO DERECHOLA= BRAZO IZQUIERDORL=PIERNA DERECHALL=PIERNA IZQUIERDA

PARA OBTENER LAS DERIVACIONES DE MIEMBROS SE PONEN LOS ELECTRODOS EN LOS BRAZOS DERECHO E IZQUIERDO Y EN LA PIERNA IZQUIERDA

Page 10: electrocardiografia basica

Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3

La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda

Línea axilar anterior

Línea medioclavicular

Línea axilar media

Page 11: electrocardiografia basica

Son derivaciones• situadas en el plano horizontal • monopolares

V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternónV2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio ClavicularV5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq. V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.

Ángulo de Louis

Derivaciones precordiales

Page 12: electrocardiografia basica

ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN

LAS CÉLULAS CARDIACAS EN REPOSO ESTÁN CARGADAS O POLARIZADAS (TIENEN CARGAS NEGATIVAS EN SUINTERIOR Y POSITIVAS EN SU EXTERIOR

LA ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA DESPOLARIZA LA CÉLULA Y SE CONTRAE (SE CARGA POSITIVAMENTE EN SU INTERIOR )

ONDA NEGATIVA

ONDA POSITIVA

Page 13: electrocardiografia basica

ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN

1EL NODO SINUSAL INICIA EL IMPULSO ELÉCTRICO Y ESTIMULA AMBAS AURÍCULAS (CONTRACCIÓN Y DESPOLARIZACIÓN)

2LUEGO DE 1/10 DE SEG. EL IMPULSO LLEGA AL NODO AURICULO VENTRICULAR Y LUEGO SE DIRIGE AL HAZ DE HIS Y SUS RAMAS

HAZ DE HIS

3EL IMPULSO ELÉCTRICOPASA A LAS FIBRAS DE PURKINJE Y LAS CÉLULAS DEL MIOCARDIO

4SE PRODUCECONTRACCIÓN SIMULTÁNEA DELOS VENTRÍCULOS

Page 14: electrocardiografia basica
Page 15: electrocardiografia basica

REPRESENTACIÓN DE ONDAS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA

Page 16: electrocardiografia basica

A B

C D

E

Potencial de Acción Transmembrana

Page 17: electrocardiografia basica
Page 18: electrocardiografia basica

Génesis del ECG

Cuando un vector de despolarización cardiaca

Se aproxima a un electrodo explorador Produce Una deflexión

positiva

Se aleja de un electrodo explorador Produce Una deflexión

negativa

Es perpendicular a un electrodo explorador Produce Una línea plana o

una deflexión +/-

Page 19: electrocardiografia basica

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

C

ACTIVACIÓN NORMAL DEL CORAZÓN

Aurícula izq.

Haz de His

Rama izq.F. Post-izq

Ventrículo izq.

F. Ant. Izq.

F. de Punkimje

N. Sinusal

Aurícula dcha

Nodo AV

Rama dcha

Ventrículo dcho

P1 2

2i

2d

33

D2

Page 20: electrocardiografia basica

ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULAS

D2

ÂPd (Eje Aurícula derecha)• De arriba abajo• De atrás adelante• De derecha a izquierda.

ÂPi (Eje Aurícula izquierda) • De derecha a izquierda• De adelante atrás

ÂP (Eje de la P) • De arriba abajo• De derecha a izq.• De atrás adelante

D2

Aurícula izquierdaN. Sinusal

Aurícula derecha

ÂP2iÂPd

ÂPi

D1

D2D3

aVR aVL

aVF

+ en D2 ÂP: -30º y +90º < 0,10 s P

Page 21: electrocardiografia basica

ACTIVACIÓN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR

Haz de His Rama izq.

F. Post-izq

Ventrículo izq.

F. Ant. Izq.

F. de Punkimje

Nodo AV

Rama dcha

Ventrículo dcho

12i

2d2

33Nodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AV

Aurículas Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Ventículos

D2

Aurículas Nodo auriculovenricular

Reducción de la velocidad de conducción

Segmento PR (o PQ) isoeléctrico

D2

Page 22: electrocardiografia basica

ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOSHaz de His Rama izq.

F. Post-izq

Ventrículo izq.

F. Ant. Izq.

F. de Punkimje

Nodo AV

Rama dcha

Ventrículo dcho

12i

2d2

33Nodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AV

D2

Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Sistema Purkinje Ventrículos

1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)

2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2)

3. Masas paraseptales altas (vectores 3)

D2

R

Page 23: electrocardiografia basica

Haz de His

Rama dcha e izq. Purkinje

Ventrículos

1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)• izquiertda a derecha, de arriba abajo y de atrás adelante

2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2)• vectores 2i (ventrículo izq.) y el 2d (Ventrículo dcho), que sumados darán

un vector grande que es el 2 y que se dirige de derecha a izquierda, de arriba abajo y de atrás adelante

3. Masas parseptales altas (vectores 3)• masas paraseptales altas. Son vectores pequeños que se dirigen de abajo

arriba, de izquierda a derecha y de delante atrás

ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS

Page 24: electrocardiografia basica

DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG

Page 25: electrocardiografia basica

“Lectura” del Electrocadiograma

1. Ritmo Cardiaco

2. Frecuencia cardiaca

3. Eje eléctrico cardiaco

4. Características y secuencia de:

• Las diferentes ondas: P, Q R S

T, U

• Los intervalos : PR, ST, QT

Page 26: electrocardiografia basica

“Lectura” del Electrocadiograma normal1. Ritmo sinusal

2. Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m.

3. Características y secuencia de:• Onda P: Delante del QRS

ÂP: -30º y +90º (plano frontal)Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)

• PR: 0,12 – 0,21 s• QRS: Duración: < 0,11 s

ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90ºTransición eléctrica: V3-V4Onda Q: - Duración: < 0,04 s

- Profundidad: < 1/3 del QRSOnda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)

< 25 mm en precordiales> 5 mm en dos derivaciones bipolares

• ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm)• T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente• QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR

• QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer

QRS < 0.11 s

Page 27: electrocardiografia basica

Ritmo sinusal normal, con ondas T positivas en todas las derivaciones excepto en aVR y V1

Page 28: electrocardiografia basica

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m. • Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia

b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:

I.- Frecuencia cardiaca

1.- Con la norma:

300

150

100

75 5060 l.p.m.43 37 33 30

Page 29: electrocardiografia basica

FRECUENCIA CARDIACA EN EL ELECTROCARDIOGRAMA

LA FORMA MÁS EXACTA ES DIVIDIENDO 1500 ENTRE EL NÚMERO DE CUADRADITOS PEQUEÑOS QUE SE ENCUENTRAN ENTRE DOS ONDA R POSITIVA QUE COINCIDE CON UNA LÍNEA GRUESA DEL PAPEL.

1500 ES LA CANTIDAD DE MM QUE RECORRE EL PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA EN UN MINUTO

Page 30: electrocardiografia basica

Valores del ECG del ritmo sinusal normalCálculo de la frecuencia cardiaca (3)

4.- Mediante una regla

Page 31: electrocardiografia basica

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

22 mm x 0´04 s = 0`88 s 0`88 s ----- 1 latido60 s ----- x latidos

60 x 10´88= 68 l.p.m.

2.- Mediante una regla de tres

3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6

Cálculo de la frecuencia cardiaca (2)

Page 32: electrocardiografia basica

III.- Características y secuencia de las ondas:

• Delante del QRS• Plano frontal: ÂP entre -30º y + 90º• Plano horizontal: (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6 • Duración: < 0,10 s (< 2,5 mm)• Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)

Onda P Normal

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

ÂPd (Eje Auri. dcha.)• De arriba abajo• De atrás adelante• De dcha a izq.

ÂPi (Eje Aurí. izq.) • De dcha. a izqu.• De adelante atrás

V1

V2

V3

V4

V5

V6

ÂP (Eje de la P) • De arriba abajo• De dcha. A izq.• De atrás adelante

Page 33: electrocardiografia basica

“Regla” para valoración del ECG

R R R

1

23

4

5

Page 34: electrocardiografia basica

D1

+ - +/-

Cuadrante 1º ó 4º

Cuadrante 2º ó 3º

Perpendicular a D1: +90º ó -90º

aVFCuadrante 1º

+ - +/-

4º 0º 2º 3º -90º+ - +/-

+90º -90º+ -

Cálculo del Eje eléctrico en el plano frontal

Buscar una derivación isoeléctrica

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

+

++

C 0º

+90º

-180º+180º

-90º

1er Cuadrante

2º Cuadrante

3er Cuadrante

4º Cuadrante

+60º

-30º

+120º

Eje Eléctrico Plano Frontal

Page 35: electrocardiografia basica

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

+90º

-180º+180º

- 90º

- 30º-150º

+60º+120º

III

III IV

Page 36: electrocardiografia basica

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

+90º

-180º+180º

- 90º

- 30º-150º

+60º+120º

III

III IV

Page 37: electrocardiografia basica

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

+90º

-180º+180º

- 90º

- 30º-150º

+60º+120º

III

III IV

Page 38: electrocardiografia basica

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

+90º

-180º+180º

- 90º

- 30º-150º

+60º+120º

III

III IV

Page 39: electrocardiografia basica

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

+90º

-180º+180º

- 90º

- 30º-150º

+60º+120º

III

III IV

Page 40: electrocardiografia basica

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

+90º

-180º+180º

- 90º

- 30º-150º

+60º+120º

III

III IV

Page 41: electrocardiografia basica

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

+90º

-180º+180º

- 90º

- 30º-150º

+60º+120º

III

III IV

Page 42: electrocardiografia basica

Transición eléctrica normal: de V3 a V4

V1

V2

V3

V4

V5

V6

D1

D2

D3

aVR

aVL

aVF

Page 43: electrocardiografia basica

CARACTERÍSTICAS DE LA ONDA P

Page 44: electrocardiografia basica
Page 45: electrocardiografia basica

III.- Características y secuencia de las ondas:

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

• Duración: < 0,11 s

• ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º

• Transición eléctrica: V3-V4

• Onda Q: - Duración: < 0,04 s- Profundidad: < 1/3 del QRS

• Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)

< 25 mm en precordiales> 5 mm en dos derivaciones

bipolares

QRS

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Page 48: electrocardiografia basica

III.- Características y secuencia de las ondas:

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

PR (o PQ) normal• Intervalo PR

• Comienzo P Comienzo QRS• Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto)

• Segmento PR• Fin P comienzo QRS• Lo normal es que sea isoeléctrico

Intervalo PR

Segmento PR

Page 49: electrocardiografia basica
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Page 51: electrocardiografia basica

III.- Características y secuencia de las ondas:

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Segmento ST• Final QRS, comienzo de la

onda T

• Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm)

• Punto J: Punto de Unión del ST con el QRS: Normalmente isoeléctrico, pero puede ser normal que esté elevado en la “Repolarización precoz” (*)

Segmento ST

Punto J

(*): Deportistas, jóvenes

Page 52: electrocardiografia basica

Onda T normal

• Asimétrica (rama ascendente lenta y descendente rápida)

III.- Características y secuencia de las ondas:

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

• Polaridad: • Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente• Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en V1, D3

y aVF• Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en niños

Page 53: electrocardiografia basica
Page 54: electrocardiografia basica

• Onda U:• Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la

misma derivación)• Cuando se registra sigue a la

onda T con su misma polaridad.• Se suele registrar mejor en V3

y V4 y con frecuencias cardiacas bajas.

III.- Características y secuencia de las ondas:

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

• Su origen no es bien conocido (Repolarización de las fibras de Purkinje, postpotenciales...)

Page 55: electrocardiografia basica

III.- Características y secuencia de las ondas:

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

• QT: • Del comienzo del QRS

hasta el final de la T

• Su valor normal depende de la frecuencia cardiaca

QTQT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc

• Fórmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR (todo en segundos)

• El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer

• Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %)

Page 56: electrocardiografia basica

QTc normal y prolongado

1-15 años Hombre adulto

Mujer adulta

Normal < 0,44 < 0,43 < 0,45

En el límite 0,44-0,46 0,43-0,45 0,45-0,47

Alargado > 0,46 > 0,45 > 0,47

(Medidas en segundos)

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Page 60: electrocardiografia basica

ARRITMIAS DEPENDIENTES DEL NODO SINUSAL

•Taquicardia sinusal•Bradicardia sinusal•Arritmia sinusal•Paro sinusal•Síndrome del nodo sinusal enfermo

DEPENDIENTE DEL TERRITORIO AURICULAR (COMPLEJOS QRS NORMALES)

•Fibrilación auricular•Flutter auricular•Taquicardia auricular múltiple•Taquicardia paroxística supraventricular•Extrasístoles auriculares

ARRITMIAS CARDIACAS

Page 61: electrocardiografia basica

DEPENDIENTES DEL TERRITORIO VENTRICULAR (COMPLEJO QRS ANCHO)

•Extrasístoles ventriculares•Taquicardia paroxística ventricular•Fibrilación y flutter ventricular•Taquicardia ventricular polimórfica

TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN

•Bloqueos cardiacos

CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS

Page 62: electrocardiografia basica

RITMO SINUSAL

Page 63: electrocardiografia basica

TAQUICARDIA SINUSAL

ARRITMIAS DEPENDIENTES DEL NODO SINUSAL

Page 64: electrocardiografia basica

BRADICARDIA SINUSAL

Page 65: electrocardiografia basica

ARRITMIA SINUSAL

RITMO VARIABLEONDAS P IDÉNTICAS

Page 66: electrocardiografia basica

PARO SINUSAL

Page 67: electrocardiografia basica
Page 68: electrocardiografia basica

FIBRILACIÓN AURICULAR

DEPENDIENTES DEL TERRITORIO AURICULAR

Page 69: electrocardiografia basica

FLUTER AURICULAR

Page 70: electrocardiografia basica

TAQUICARDIA AURICULAR

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

Page 71: electrocardiografia basica

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

Page 72: electrocardiografia basica

TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR BRUSCA

Page 73: electrocardiografia basica

EXTRASÍSTOLE AURICULAR

ONDAS P ANORMAL ANTES DE LO ESPERADOFOCO ECTÓPICO DE LA AURÍCULA.

Page 74: electrocardiografia basica

EXTRASÍSTOLE NODAL (AURICULOVENTRICULAR)

LAS EXTRASÍSTOLES NODALES PROVIENEN DE UNA DESCARGA ECTÓPICA EN EL NODO AURICULOVENTRICULAR DE MANERA QUE EL IMPULSO PASA

AL HAZ DE HIS EN LA FORMA HABITUAL

DEPENDIENTE DEL NODO AURICULO VENTRICULAR

Page 75: electrocardiografia basica

CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA O EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR

DEPENDIENTE DEL TERRITORIO VENTRICULAR

Page 76: electrocardiografia basica

CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA UNIFORME O EXTRASÍSTOLES

VENTRICULARES

LAS EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES PROVIENEN DE UN FOCO ECTÓPICO EN UN VENTRÍCULO

Page 77: electrocardiografia basica

CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA MULTIFORME

PROVIENEN DE DIFERENTES FOCOS ECTÓPICOSDESPUÉS DE CADA EXTRASÍSTOLE HAY UNA PAUSA COMPENSADORA

PROLONGADA

Page 78: electrocardiografia basica

CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA: BIGEMINISMO

CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CON UN LATIDO NORMAL

Page 79: electrocardiografia basica

CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA: TRIGEMINISMO

CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CON DOS LATIDOS NORMALES

Page 80: electrocardiografia basica

CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA: CUADRIGEMINISMO

CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CONTRES LATIDOS NORMALES

Page 81: electrocardiografia basica

TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFICA

Page 82: electrocardiografia basica

TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA

Page 83: electrocardiografia basica

TORSADE DE POINTES

TAQUICARDIA VENTRICULAR NO SOSTENIDA

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FIBRILACIÓN VENTRICULAR

Page 85: electrocardiografia basica
Page 86: electrocardiografia basica

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE PRIMER GRADO

BLOQUEOS CARDIACOS

Page 87: electrocardiografia basica

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO TIPO I : MOBITZ I O FENÓMENO DE WENCKEBACH

Page 88: electrocardiografia basica

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO TIPO II: MOBITZ II

FALTA UN QRS SIN ALARGAMIENTO DEL INTERVALO PR EN OCASIONES

Page 89: electrocardiografia basica

BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE TERCER GRADO: SINDROME DE STOKES- ADAMS

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Page 91: electrocardiografia basica

SINDROME DE WOLF- PARKINSON- WHITE

Page 92: electrocardiografia basica

SINDROME DE LOWN GANON LEVINE

• Es una modalidad de conexión anómala, se produce por la presencia del Ha de James que conecta la aurícula con el nodo auricuoventricular

• Caracetristicas: *PR corto *Complejo QRS normal

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Page 95: electrocardiografia basica

BUSCAR RSR' EN V1 Y V2

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Page 97: electrocardiografia basica

BUSCAR R-R‘ EN V5 Y V6

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