electrocardiografia basica
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electrocardiogramaTRANSCRIPT
ELECTROCARDIOGRAFÍA
BÁSICA
ECG normal
DR. RAFAEL MARCOS LOPEZ ALCOCER
CARDIOLOGO HOSPITAL GENERAL OR.
Electrocardiograma
• Registro gráfico de los potenciales eléctricos que produce el corazón.
• Obtenidos desde la superficie corporal(*).
• Mediante un electrocardiógrafo
(*) Desde:• El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario• El interior del esófago: Electrograma intraesofágico
Electrocardiógrafo• Cables de conexión del aparato al paciente
• 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)• 6 cables a la región precordial (V1-V6)
• Amplificador de la señal
• Inscriptor de papel
Rojo Amarillo
Negro Verde
Ángulo de Louis V1: 4º E.I.D. junto al esternón
V2: 4º E.I.I. junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º E.I.I. L. Medio Clavic.V5: 5º E.I.I. L. Axilar Anterior V6: 5º E.I.I. L. Axilar Media
R, A, N, V.
Papel de registro• Milimetrado (Cuadriculado)• Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg
1 mm = 0`1 mV1 cm = 1 mV
Derivaciones electrocardiográficas
Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales eléctricos generados por el Corazón.
Concepto
• De extremidades o plano frontal• Precordiales o plano horizontal
Tipos
Derivaciones de extremidades
• Son derivaciones localizadas en el plano frontal
• Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dchoD2: (+) pierna izq. (-) brazo dchoD3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
• Monopolares: aVR: brazo derechoaVL: brazo izquierdoaVF: pierna izquierda
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
C +
+ +
Central terminal de Wilson: VR, VL, VF
Central terminal de Golberger (aVR, aVL, aVF)
D1 D2 D3EinthovenDerivaciones bipolares y monoplares
DERIVACIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA
RA=BRAZO DERECHOLA= BRAZO IZQUIERDORL=PIERNA DERECHALL=PIERNA IZQUIERDA
PARA OBTENER LAS DERIVACIONES DE MIEMBROS SE PONEN LOS ELECTRODOS EN LOS BRAZOS DERECHO E IZQUIERDO Y EN LA PIERNA IZQUIERDA
Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3
La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda
Línea axilar anterior
Línea medioclavicular
Línea axilar media
Son derivaciones• situadas en el plano horizontal • monopolares
V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternónV2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio ClavicularV5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq. V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.
Ángulo de Louis
Derivaciones precordiales
ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN
LAS CÉLULAS CARDIACAS EN REPOSO ESTÁN CARGADAS O POLARIZADAS (TIENEN CARGAS NEGATIVAS EN SUINTERIOR Y POSITIVAS EN SU EXTERIOR
LA ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA DESPOLARIZA LA CÉLULA Y SE CONTRAE (SE CARGA POSITIVAMENTE EN SU INTERIOR )
ONDA NEGATIVA
ONDA POSITIVA
ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN
1EL NODO SINUSAL INICIA EL IMPULSO ELÉCTRICO Y ESTIMULA AMBAS AURÍCULAS (CONTRACCIÓN Y DESPOLARIZACIÓN)
2LUEGO DE 1/10 DE SEG. EL IMPULSO LLEGA AL NODO AURICULO VENTRICULAR Y LUEGO SE DIRIGE AL HAZ DE HIS Y SUS RAMAS
HAZ DE HIS
3EL IMPULSO ELÉCTRICOPASA A LAS FIBRAS DE PURKINJE Y LAS CÉLULAS DEL MIOCARDIO
4SE PRODUCECONTRACCIÓN SIMULTÁNEA DELOS VENTRÍCULOS
REPRESENTACIÓN DE ONDAS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
A B
C D
E
Potencial de Acción Transmembrana
Génesis del ECG
Cuando un vector de despolarización cardiaca
Se aproxima a un electrodo explorador Produce Una deflexión
positiva
Se aleja de un electrodo explorador Produce Una deflexión
negativa
Es perpendicular a un electrodo explorador Produce Una línea plana o
una deflexión +/-
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
C
ACTIVACIÓN NORMAL DEL CORAZÓN
Aurícula izq.
Haz de His
Rama izq.F. Post-izq
Ventrículo izq.
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje
N. Sinusal
Aurícula dcha
Nodo AV
Rama dcha
Ventrículo dcho
P1 2
2i
2d
33
D2
ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULAS
D2
ÂPd (Eje Aurícula derecha)• De arriba abajo• De atrás adelante• De derecha a izquierda.
ÂPi (Eje Aurícula izquierda) • De derecha a izquierda• De adelante atrás
ÂP (Eje de la P) • De arriba abajo• De derecha a izq.• De atrás adelante
D2
Aurícula izquierdaN. Sinusal
Aurícula derecha
ÂP2iÂPd
ÂPi
D1
D2D3
aVR aVL
aVF
+ en D2 ÂP: -30º y +90º < 0,10 s P
ACTIVACIÓN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR
Haz de His Rama izq.
F. Post-izq
Ventrículo izq.
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje
Nodo AV
Rama dcha
Ventrículo dcho
12i
2d2
33Nodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AV
Aurículas Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Ventículos
D2
Aurículas Nodo auriculovenricular
Reducción de la velocidad de conducción
Segmento PR (o PQ) isoeléctrico
D2
ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOSHaz de His Rama izq.
F. Post-izq
Ventrículo izq.
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje
Nodo AV
Rama dcha
Ventrículo dcho
12i
2d2
33Nodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AVNodo AV
D2
Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Sistema Purkinje Ventrículos
1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)
2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2)
3. Masas paraseptales altas (vectores 3)
D2
R
Haz de His
Rama dcha e izq. Purkinje
Ventrículos
1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)• izquiertda a derecha, de arriba abajo y de atrás adelante
2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2)• vectores 2i (ventrículo izq.) y el 2d (Ventrículo dcho), que sumados darán
un vector grande que es el 2 y que se dirige de derecha a izquierda, de arriba abajo y de atrás adelante
3. Masas parseptales altas (vectores 3)• masas paraseptales altas. Son vectores pequeños que se dirigen de abajo
arriba, de izquierda a derecha y de delante atrás
ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS
DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG
“Lectura” del Electrocadiograma
1. Ritmo Cardiaco
2. Frecuencia cardiaca
3. Eje eléctrico cardiaco
4. Características y secuencia de:
• Las diferentes ondas: P, Q R S
T, U
• Los intervalos : PR, ST, QT
“Lectura” del Electrocadiograma normal1. Ritmo sinusal
2. Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m.
3. Características y secuencia de:• Onda P: Delante del QRS
ÂP: -30º y +90º (plano frontal)Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
• PR: 0,12 – 0,21 s• QRS: Duración: < 0,11 s
ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90ºTransición eléctrica: V3-V4Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRSOnda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales> 5 mm en dos derivaciones bipolares
• ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm)• T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente• QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR
• QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer
QRS < 0.11 s
Ritmo sinusal normal, con ondas T positivas en todas las derivaciones excepto en aVR y V1
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m. • Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia
b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:
I.- Frecuencia cardiaca
1.- Con la norma:
300
150
100
75 5060 l.p.m.43 37 33 30
FRECUENCIA CARDIACA EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
LA FORMA MÁS EXACTA ES DIVIDIENDO 1500 ENTRE EL NÚMERO DE CUADRADITOS PEQUEÑOS QUE SE ENCUENTRAN ENTRE DOS ONDA R POSITIVA QUE COINCIDE CON UNA LÍNEA GRUESA DEL PAPEL.
1500 ES LA CANTIDAD DE MM QUE RECORRE EL PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA EN UN MINUTO
Valores del ECG del ritmo sinusal normalCálculo de la frecuencia cardiaca (3)
4.- Mediante una regla
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
22 mm x 0´04 s = 0`88 s 0`88 s ----- 1 latido60 s ----- x latidos
60 x 10´88= 68 l.p.m.
2.- Mediante una regla de tres
3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6
Cálculo de la frecuencia cardiaca (2)
III.- Características y secuencia de las ondas:
• Delante del QRS• Plano frontal: ÂP entre -30º y + 90º• Plano horizontal: (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6 • Duración: < 0,10 s (< 2,5 mm)• Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)
Onda P Normal
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
ÂPd (Eje Auri. dcha.)• De arriba abajo• De atrás adelante• De dcha a izq.
ÂPi (Eje Aurí. izq.) • De dcha. a izqu.• De adelante atrás
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ÂP (Eje de la P) • De arriba abajo• De dcha. A izq.• De atrás adelante
“Regla” para valoración del ECG
R R R
1
23
4
5
D1
+ - +/-
Cuadrante 1º ó 4º
Cuadrante 2º ó 3º
Perpendicular a D1: +90º ó -90º
aVFCuadrante 1º
+ - +/-
4º 0º 2º 3º -90º+ - +/-
+90º -90º+ -
Cálculo del Eje eléctrico en el plano frontal
Buscar una derivación isoeléctrica
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
+
++
C 0º
+90º
-180º+180º
-90º
1er Cuadrante
2º Cuadrante
3er Cuadrante
4º Cuadrante
+60º
-30º
+120º
Eje Eléctrico Plano Frontal
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
0º
+90º
-180º+180º
- 90º
- 30º-150º
+60º+120º
III
III IV
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
0º
+90º
-180º+180º
- 90º
- 30º-150º
+60º+120º
III
III IV
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
0º
+90º
-180º+180º
- 90º
- 30º-150º
+60º+120º
III
III IV
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
0º
+90º
-180º+180º
- 90º
- 30º-150º
+60º+120º
III
III IV
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
0º
+90º
-180º+180º
- 90º
- 30º-150º
+60º+120º
III
III IV
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
0º
+90º
-180º+180º
- 90º
- 30º-150º
+60º+120º
III
III IV
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
0º
+90º
-180º+180º
- 90º
- 30º-150º
+60º+120º
III
III IV
Transición eléctrica normal: de V3 a V4
V1
V2
V3
V4
V5
V6
D1
D2
D3
aVR
aVL
aVF
CARACTERÍSTICAS DE LA ONDA P
III.- Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
• Duración: < 0,11 s
• ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
• Transición eléctrica: V3-V4
• Onda Q: - Duración: < 0,04 s- Profundidad: < 1/3 del QRS
• Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales> 5 mm en dos derivaciones
bipolares
QRS
III.- Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
PR (o PQ) normal• Intervalo PR
• Comienzo P Comienzo QRS• Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto)
• Segmento PR• Fin P comienzo QRS• Lo normal es que sea isoeléctrico
Intervalo PR
Segmento PR
III.- Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Segmento ST• Final QRS, comienzo de la
onda T
• Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• Punto J: Punto de Unión del ST con el QRS: Normalmente isoeléctrico, pero puede ser normal que esté elevado en la “Repolarización precoz” (*)
Segmento ST
Punto J
(*): Deportistas, jóvenes
Onda T normal
• Asimétrica (rama ascendente lenta y descendente rápida)
III.- Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
• Polaridad: • Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente• Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en V1, D3
y aVF• Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en niños
• Onda U:• Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la
misma derivación)• Cuando se registra sigue a la
onda T con su misma polaridad.• Se suele registrar mejor en V3
y V4 y con frecuencias cardiacas bajas.
III.- Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
• Su origen no es bien conocido (Repolarización de las fibras de Purkinje, postpotenciales...)
III.- Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
• QT: • Del comienzo del QRS
hasta el final de la T
• Su valor normal depende de la frecuencia cardiaca
QTQT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc
• Fórmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR (todo en segundos)
• El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer
• Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %)
QTc normal y prolongado
1-15 años Hombre adulto
Mujer adulta
Normal < 0,44 < 0,43 < 0,45
En el límite 0,44-0,46 0,43-0,45 0,45-0,47
Alargado > 0,46 > 0,45 > 0,47
(Medidas en segundos)
ARRITMIAS DEPENDIENTES DEL NODO SINUSAL
•Taquicardia sinusal•Bradicardia sinusal•Arritmia sinusal•Paro sinusal•Síndrome del nodo sinusal enfermo
DEPENDIENTE DEL TERRITORIO AURICULAR (COMPLEJOS QRS NORMALES)
•Fibrilación auricular•Flutter auricular•Taquicardia auricular múltiple•Taquicardia paroxística supraventricular•Extrasístoles auriculares
ARRITMIAS CARDIACAS
DEPENDIENTES DEL TERRITORIO VENTRICULAR (COMPLEJO QRS ANCHO)
•Extrasístoles ventriculares•Taquicardia paroxística ventricular•Fibrilación y flutter ventricular•Taquicardia ventricular polimórfica
TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN
•Bloqueos cardiacos
CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS
RITMO SINUSAL
TAQUICARDIA SINUSAL
ARRITMIAS DEPENDIENTES DEL NODO SINUSAL
BRADICARDIA SINUSAL
ARRITMIA SINUSAL
RITMO VARIABLEONDAS P IDÉNTICAS
PARO SINUSAL
FIBRILACIÓN AURICULAR
DEPENDIENTES DEL TERRITORIO AURICULAR
FLUTER AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR BRUSCA
EXTRASÍSTOLE AURICULAR
ONDAS P ANORMAL ANTES DE LO ESPERADOFOCO ECTÓPICO DE LA AURÍCULA.
EXTRASÍSTOLE NODAL (AURICULOVENTRICULAR)
LAS EXTRASÍSTOLES NODALES PROVIENEN DE UNA DESCARGA ECTÓPICA EN EL NODO AURICULOVENTRICULAR DE MANERA QUE EL IMPULSO PASA
AL HAZ DE HIS EN LA FORMA HABITUAL
DEPENDIENTE DEL NODO AURICULO VENTRICULAR
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA O EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR
DEPENDIENTE DEL TERRITORIO VENTRICULAR
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA UNIFORME O EXTRASÍSTOLES
VENTRICULARES
LAS EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES PROVIENEN DE UN FOCO ECTÓPICO EN UN VENTRÍCULO
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA MULTIFORME
PROVIENEN DE DIFERENTES FOCOS ECTÓPICOSDESPUÉS DE CADA EXTRASÍSTOLE HAY UNA PAUSA COMPENSADORA
PROLONGADA
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA: BIGEMINISMO
CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CON UN LATIDO NORMAL
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA: TRIGEMINISMO
CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CON DOS LATIDOS NORMALES
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA: CUADRIGEMINISMO
CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CONTRES LATIDOS NORMALES
TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFICA
TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA
TORSADE DE POINTES
TAQUICARDIA VENTRICULAR NO SOSTENIDA
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE PRIMER GRADO
BLOQUEOS CARDIACOS
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO TIPO I : MOBITZ I O FENÓMENO DE WENCKEBACH
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO TIPO II: MOBITZ II
FALTA UN QRS SIN ALARGAMIENTO DEL INTERVALO PR EN OCASIONES
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE TERCER GRADO: SINDROME DE STOKES- ADAMS
SINDROME DE WOLF- PARKINSON- WHITE
SINDROME DE LOWN GANON LEVINE
• Es una modalidad de conexión anómala, se produce por la presencia del Ha de James que conecta la aurícula con el nodo auricuoventricular
• Caracetristicas: *PR corto *Complejo QRS normal
BUSCAR RSR' EN V1 Y V2
BUSCAR R-R‘ EN V5 Y V6