eläkkeensaajien oikeus sairaanhoitoon 2014 kela

Ulkomailla oleskelevan / asuvan eläkkeensaajan sairaanhoito

Kansainvälisten asioiden infotilaisuus

27.8.2014

Sanna Kuorikoski, Terveysosasto

1. Tilapäinen oleskelu EU- tai Eta-maissa tai Sveitsissä ja oikeus hoitoon

2. Asuminen EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä ja oikeus hoitoon

3. Hoitoon hakeutuminen EU-alueella

4. Muutto Suomesta EU-alueen ulkopuolella

1. Tilapäinen oleskelu EU- ja Eta-maissa tai Sveitsissä ja oikeus hoitoon

2.9.2014 4

Tilapäinen oleskelu EU- ja Eta-maissa ja Sveitsissä ja oikeus hoitoon

• Tilapäinen oleskelu ulkomailla ymmärretään alle 1 vuoden oleskeluna muualla kuin Suomessa.

• Tilapäisen ulkomailla oleskelun aikana henkilö kuuluu Suomen sosiaaliturvaan ja hänellä on Suomessa kotikunta.• Kela päättää asumisperusteisen sosiaaliturvan soveltamisesta• Maistraatti päättää kotikunnan säilyttämisestä

� Kuntalaisilla on oikeus kaikkiin julkisen terveydenhuollon palveluihin

• Suomessa asuvalla henkilöllä on oikeus saada oleskelumaassa lääketieteellisistä syistä välttämätöntä sairaanhoitoa • Oikeus hoitoon osoitetaan Kelan myöntämällä eurooppalaisella

sairaanhoitokortilla (nk. EHIC-kortti)

• Eurooppalainen sairaanhoitokorttia voi käyttää paikallisessa julkisessa terveydenhuollossa (voi olla myös yksityinen terveydenhuollon palveluntuottaja, joka on tehnyt sairausvakuutussopimuksen julkisen terveydenhuollon kanssa)

2.9.2014 5

2.9.2014

5Lääketieteellisesti välttämätön hoito

• Lääketieteellisesti välttämätön hoito on sellaista välttämätöntä hoitoa, jota ei voi siirtää annettavaksi suunnitellun paluumatkan jälkeen• Henkilö tulee hoitaa vähintään matkustuskuntoon

• Paikallisessa julkisessa terveydenhuollossa työskentelevä terveydenhuollon ammattihenkilö arvioi henkilön hoidontarpeen ja tarpeelliset hoitotoimenpiteet

• Eri maiden määritelmät vaihtelevat sen suhteen, mikä on tilapäisen oleskelun aikana annettavan hoidon laajuus• Hoidon tarpeen on yleensä ilmettävä tilapäisen oleskelun aikana• Hoidon tarve voi syntyä myös pitkäaikaissairauden ja/tai aiemmin

todetun sairauden johdosta, esim. astma, diabetes, sydämen vajaatoiminta

2.9.2014 6

2.9.2014


• Potilas maksaa hoidosta saman asiakasmaksun kuin paikalliset potilaat.• Suomen valtio (Kela) maksaa loput hoitokustannukset hoitoa

antavalle maalle.

• Esimerkkejä henkilöistä• Espanjan aurinkorannikolla tilapäisesti talvikauden oleskeleva

suomaiseläkeläinen (ei-residentti)• Suomalainen turisti Kreikassa• Lontoossa opiskeleva suomalainen vaihto-opiskelija

2.9.2014 7

2.9.2014


• Kela on tietoinen, että erityisesti Espanjan aurinkorannikolla suomalaisilla on ollut joitakin vaikeuksia saada tarvitsemaansa lääketieteellisesti välttämätöntä hoitoa EHIC-kortilla• Tilanne on jatkunut joidenkin vuosien ajan ja pahentunut talouskriisin

seurauksena• Euroopan komissio on käynnistänyt Espanjaa koskevia virallisia

huomautusmenettelyjä ongelmista• Kela on ollut vuosina 2010, 2011 ja 2014 yhteydessä

espanjalaisviranomaisten kanssa asiassa• Kela suunnittelee laadittavaksi kirjepohjan, jossa kerrotaan yleisesti

EU-lainsäädännön tuomista oikeuksista ja jonka voi tarvittaessa viedä paikallisen terveydenhuoltoon, jos kohtaa vaikeuksia hoitoon pääsyssä

2.9.2014 8

Eurooppalainen sairaanhoitokortti (EHIC)

Europeiska sjukförsäkringskortet

European Health Insurance Card

Carte européenne d'assurance maladie

Europäische Krankenversicherungskarte

Tarjeta Sanitaria Europea

Tilaa maksuton EHIC-kortti

Kelasta!

2.9.2014 9

Eurooppalainen sairaanhoitokortti – Hakijan muistilista

• Eurooppalaista sairaanhoitokorttia voi hakea 1. sähköisesti verkossa, tilaus verkkopankkitunnuksilla

(www.kela.fi > Kelan asiointipalvelu) 2. puhelimitse (020 692 203) 3. Kelan toimistosta hakemuslomakkeella SV193 − Jos hakemus voidaan käsitellä heti, kortti toimitetaan postitse noin 2

viikon kuluessa tilauksesta

• Eurooppalainen sairaanhoitokortti on • henkilökohtainen• maksuton • voimassa 2 vuotta kerrallaan ja uusitaan automaattisesti, jos

edellytykset kortin saamiselle edelleen täyttyvät

2.9.2014 10

Todistus eläkkeen maksamisesta Suomesta

• Jotkut alueet Espanjassa pyytävät eläkeläisiltä eurooppalaisen sairaanhoitokortin lisäksi Todistusta eläkkeen maksamisesta Suomesta

• Kela myöntää todistuksen tarvittaessa, kun eläkeläinen lähtee tilapäisesti oleskelemaan Espanjaan

• Todistus on espanjankielinen

• Todistusta voi pyytää Kelan kanainvälisten asioiden keskuksesta, p. 020 634 0200

2.9.2014 11

2.9.2014

11

Lääketieteellisesti välttämätön hoito – Suomessa asuvalle toisessa EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä aiheutuneen sairaanhoitokustannuksen korvaus

• Suomessa asuva käyttää ulkomailla eurooppalaista sairaanhoitokorttia ja maksaa tällöin vain saman asiakasmaksun kuin paikalliset asukkaat vastaavassa tilanteessa• Asiakasmaksusta ei voi saada korvausta

• Jos Suomessa asuva on joutunut maksamaan sairaanhoidon kustannukset itse, hän voi hakea jälkikäteen Kelasta korvausta • lomake SV 128: Hakemus – Ulkomailla syntyneet sairaanhoitokustannukset

• Korvausta haettava 6 kk sisällä maksun suorittamisesta.

• Henkilö voi valita korvauksen joko hoitoa antaneen maan tai Suomen lainsäädännön mukaisesti

• Jos henkilö valitsee korvauksen Suomen lainsäädännön perusteella, hän saa korvauksena enintään sen määrän, jonka vastaava hoito olisi maksanut hänen kotikuntansa julkisessa terveydenhuollossa• Henkilöltä peritään aina asiakasmaksu, jonka hän olisi maksanut vastaavassa

tilanteessa kotikuntansa julkisessa terveydenhuollossa

2.9.2014 12

Tilapäinen oleskelu toisessa EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä ja lääkkeet

• Toisessa EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä oleskeleva henkilö, joka kuuluu oleskelun ajan Suomen sosiaaliturvaan voi halutessaan ottaa Suomesta mukaan oleskeluajalle tarvittavat lääkkeet

• Yli 3kk:n lääkemäärästä on maksettava apteekissa lääkkeen todelliset kustannukset • Sairausvakuutuskorvausta (ns. Kela-korvaus) voi hakea Kelasta 6

kk:n kuluessa lääkkeen ostosta (korvaushakemus SV127 )• sairausvakuutuskorvausta voidaan maksaa enintään vuoden

hoitoaikaa vastaavasta lääkemäärästä kerrallaan

• Ennen matkaa on selvitettävä:• Mahdolliset lääkkeiden maahantuontiin liittyvät rajoitukset

− Lisätietoja kohdemaan edustustosta Suomessa tai kohdemaan Suomen suurlähetystöstä.

• Lääkkeen säilyvyys, säilytyslämpötila sekä säilytyspaikka matkan aikana− Jos lääkepakkaus rikkoontuu, katoa, varastetaan tai menee pilalle väärin

säilytettynä, Kela ei korvaa tilalle ostettua lääkepakkausta

2.9.2014 13

Tilapäinen oleskelu toisessa EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä ja lääkkeet 2

• Lääkemääräykset on hyvä ottaa mukaan matkalle. Ne ovat tullissa dokumentti siitä, että henkilön kuljettamat lääkkeet ovat henkilökohtaisia

• Jos henkilö käyttää sähköistä reseptiä (eReseptiä), matkalle otettava mukaan jokin seuraavista:• lääkärin tulostama potilasohje. Siinä on lueteltu kaikki

henkilölle samalla kertaa määrätyt lääkkeet.• apteekista saatava yhteenvetotuloste• yhteenveto, jonka voi itse tulostaa Kansallisen Terveysarkiston

palvelusta Omien tietojen katselu. Palveluun kirjaudutaan verkkopankkitunnuksilla.

• Jos ei ole varma matkakohteen tullimääräyksistä, pyydetään lääkäriltä paperiset lääkemääräykset

• Lisätietoja www.kela.fi/laakkeet > Lääkkeet ja matkustaminen

Tilapäinen oleskelu toisessa EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä ja lääkkeet

• Jos tarvitsee jatkuvaa lääkitystä, voi pyytää lääkäriltä myös sairauden diagnoositietoja tai hoitokertomuksia, joista tiedot pitkäaikaisesta sairaudesta käyvät ilmi.• Asiakirjojen käännättäminen englanniksi tai kohdevaltion kielelle voi

helpottaa asiointia kohdemaassa.

• Jos haluaa ostaa lääkkeitä oleskelumaasta, suomalaisella lääkemääräyksellä voi ostaa lääkkeitä toisessa Pohjoismaassa.

• Halutessaan voi pyytää lääkäriä kirjoittamaan lääkkeestä ns. eurooppalaisen lääkemääräyksen. • Se mahdollistaa lääkkeiden hankkimisen myös muiden EU-alueen maiden

apteekeista jos lääkemääräyksessä tarkoitetulla lääkkeellä on myyntilupa siinä maassa, jossa se aiotaan hankkia.

• Lääkemääräykset kirjoitetaan lääkkeen vaikuttavalla aineella, kauppanimeä käytetään vain poikkeuksellisesti

2.9.2014 14

2.9.2014 15

Tilapäinen oleskelu toisessa EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä ja lääkkeiden korvaukset

• Jos Suomessa asuva on joutunut ostamaan oleskelumaassa lääkkeitä lääkemääräyksellä, eikä ole saanut korvausta oleskelumaassa, korvausta voi hakea jälkikäteen Kelasta • lomake SV 128: Hakemus – Ulkomailla syntyneet

sairaanhoitokustannukset

• Korvausta haettava 6 kk sisällä maksun suorittamisesta.− Hakemukseen on hyvä liittää esimerkiksi kuitti lääkeostosta tai kopio

lääkemääräyksestä.

− Jos lääkeosto on tehty Suomessa kirjoitetulla eurooppalaisella lääkemääräyksellä, hakemuksen käsittelyä nopeuttaa liitteenä oleva Eurooppalaisen lääkemääräyksen osa 2

• Henkilö voi valita korvauksen joko hoitoa antaneen maan tai Suomen lainsäädännön mukaisesti

Tilapäinen oleskelu toisessa EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä ja lääkkeiden korvaukset

• Korvaus ulkomailla ostetusta lääkkeestä maksetaan, jos kysymyksessä on sellainen lääkevalmiste, joka vastaa Suomessa korvattavaa lääkettä.

• Lääkevalmisteiden vastaavuus arvioidaan lääkemuodon, lääkeaineen ja sen vahvuuden perusteella

• Korvauksen määrään vaikuttaa ulkomailta ostetun lääkkeen hinta, pakkauskoko sekä vastaavan Suomessa korvattavaksi hyväksytyn lääkkeen pakkauskoko, hinta tai viitehinta.

• Lisätietoja www.kela.fi/laakkeet > Ulkomailla ostetut lääkkeet

16

2. Asuminen toisessa EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä ja oikeus hoitoon

2.9.2014 18

Asuminen toisessa EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä ja oikeus hoitoon

• Pysyvän Suomesta muuton jälkeen henkilö ei kuulu enää Suomen sosiaaliturvaan• Ei ole Suomessa sairausvakuutettu

� Ei ole oikeutta Kela-kortin käyttöön• Ei ole Suomessa kotikuntaa

• Henkilö saattaa saada sairaanhoitoa Suomen kustannusvastuulla uudessa asuinmaassaan

� Selvitettävä, mikä maa on vastuussa sairaanhoidon kustannuksista

• Kun eläkeläinen muuttaa pysyvästi asumaan toiseen EU- tai Eta-maahan tai Sveitsiin selvitettäväksi tulee:� Saako Suomesta työ- ja/tai kansaneläkettä? Saako eläkettä muualta?

Myönnetäänkö henkilölle sairaanhoitoa koskeva lomake E121/S1 Suomesta (Kelasta)?

2.9.2014 19

Eläkeläisen vakituinen asuminen toisessa EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä

• Eläkeläinen saa kaiken tarvitsemansa sairaanhoidon asuinmaassaan, jos hän• saa kansan- ja/tai työeläkettä Suomesta JA• asuu vakituisesti toisessa EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä JA• on rekisteröity paikallisessa sairausvakuutuslaitoksessa Kelan

antamalla lomakkeella E 121− Rekisteröity lomake on voimassa kunnes se perutaan

• Asuinmaa laskuttaa Suomea voimassa olevan E121-lomakkeen nojalla joko kiinteämääräisten (€/kk/hlö) tai henkilön todellisten kustannusten mukaan riippuen siitä, minkälaista laskutusmallia asuinmaa käyttää

• Lisäksi eläkeläinen saa Kelasta eläkeläisen eurooppalaisen sairaanhoitokortin• Kortin kääntöpuoli on (limen)vihreä• Korttia käytetään muualla kuin asuinmaassa (Suomessa tai muissa

EU- tai Eta-maissa tai Sveitsissä tilapäisen oleskelun aikana)• Suomi (Kela) maksaa kortin nojalla annetun sairaanhoidon

kustannukset hoitoa antaneelle maalle

Toisessa EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä vakituisesti asuvan eläkkeensaajan eurooppalainen sairaanhoitokortti

2.9.2014 20

Ulkomailla asuvan

suomalais-eläkkeensaajan

EHIC-kortti1.6.2011 alkaen

Kortin takakannen

teksti on päivitetty

vuonna 2014

Eläkeläisen vakituinen asuminen toisessa EU-tai Eta-maassa tai Sveitsissä –sairausvakuutuksen sairaanhoitomaksu

• Kun Kela on antanut henkilölle asuinmaassaan rekisteröitäväksi E121-lomakkeen ja eläkkeensaajan eurooppalaisen sairaanhoitokortin, tämä tarkoittaa, että Suomi vastaa eläkkeensaajan sairaanhoidon kustannuksista� Eläkkeensaaja on velvollinen maksamaan sairausvakuutuksen

sairaanhoitomaksun Suomeen

� Sairausvakuutusmaksun perusteena käytetään Suomesta maksettavaa eläkettä

� Sairausvakuutusmaksu peritään Suomeen vaikka ei olisi täällä sairausvakuutettu

� Sairausvakuutusmaksu ei tarvitse maksaa asuinmaahan

� Kun Suomi vastaa eläkeläisen sairaanhoidon kustannuksista, sairausvakuutusmaksu peritään Suomeen riippumatta siitä onko eläkeläinen toimittanut asuinmaassaan lomakkeen E121 rekisteröitäväksi vai ei

� Lisätietoja sairausvakuutuksen sairaanhoitomaksusta ja sen perimisestä saa Verohallinnosta, www.vero.fi

21

Toisessa EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä vakituisesti asuvan eläkkeensaajan oikeus sairaanhoitoon Suomessa

• Eläkeläisellä on oikeus käyttää 1.1.2014 alkaen Suomessa kaikkia julkisen terveydenhuollon palveluja, jos• hän asuu pysyvästi toisessa EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä ja • Suomi vastaa hänen sairaanhoitonsa kustannuksista

• Eläkeläinen osoittaa oikeutensa Kelan antamalla eläkeläisen eurooppalaisella sairaanhoitokortilla

• Eläkeläisen hoidon tarpeen arvio ja hoitoa koskevat päätökset tehdään julkisessa terveydenhuollossa kuten kuntalaisen kohdalla

• Eläkeläinen maksaa julkisessa terveydenhuollossa kotikuntalaisen asiakasmaksun• Ulkomailla vakituisesti asuvalla eläkeläisellä ei ole kotikuntaa

Suomessa22

Toisessa EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä vakituisesti asuvan eläkkeensaajan oikeus sairaanhoitoon Suomessa

• Eläkeläisen eurooppalaisella sairaanhoitokortilla eläkeläinen saa lisäksi tilapäisesti

� Suomessa oleskellessaan• suorakorvauksen hoidosta yksityisessä terveydenhuollossa (esim.

yksityisillä lääkäriasemilla) sekä sairaankuljetuksesta (ambulanssikuljetus)

• suorakorvauksen lääkkeistä apteekissa� Muissa EU- tai Eta-maissa tai Sveitsissä oleskellessaan

• lääketieteellisesti välttämätöntä hoitoa

23

Eläkeläisen vakituinen asuminen toisessa EU-tai Eta-maassa tai Sveitsissä - seuranta

• Kela tarkistaa säännöllisesti, onko eläkeläisen elämässä tapahtunut muutoksia, jotka voivat vaikuttaa sairaanhoito-oikeuksiisi

• Esim. muutto toiseen maahan, työnteon aloittaminen, muutos perhetiedoissa, eläke muusta maasta

• Lomake perutaan, jos seurantatiedot niin osoittavat• Kelan kansainvälisten asioiden keskukseen on ilmoitettava

viipymättä olosuhteissa tapahtuvista muutoksista!

24

2.9.2014 25

Asuminen toisessa EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä: Esimerkki eläkeläinen muuttaa Espanjaan

Elvi eläkeläinen saa eläkettä Suomesta, muuttaa vak ituisesti Espanjaan, ei saa eläkettä Espanjasta tai muusta ma asta: - Espanja antaa Elville tarpeellisen sairaanhoidon- Suomi vastaa Elvin sairaanhoidon kustannuksista Espanjalle sekä

muille EU- tai Eta-maille ja Sveitsille• Esim. vuonna 2012 Suomi maksoi kiinteämääräistä korvausta Espanjalle 262,51

euroa/kuukausi/residentti eläkeläinen

1) Elvi maksaa sairausvakuutuksen sairaanhoitomaksun Suomeen2) Elvin on rekisteröidyttävä Espanjan sairausvakuutuslaitoksessa (INSS)

Kelan antamalla lomakkeella E121 (= on residentti)3) Suomi (Kela) myöntää Elville eläkeläisen eurooppalaisen

sairaanhoitokortin, jota Elvi käyttää Suomessa tai muissa EU- tai Eta-maissa tai Sveitsissä tilapäisesti oleskellessaan

4) Kun Elvi oleskelee Suomessa tilapäisesti (esim. mökkeily, sukulointi), hänellä on oikeus kaikkiin Suomen julkisen terveydenhuollon palveluihinkuten kuntalaisilla ja hän saa suorakorvauksen yksityisessä terveydenhuollossa aiheutuneista hoitokustannuksista ja apteekissa korvauksen lääkekustannuksista.

3. Hoitoon hakeutuminen EU-alueella

Hoitoon hakeutuminen EU-alueella

Pääsääntö

• Vapaa oikeus hakeutua hoitoon mihin tahansa EU-alueella• Hoitoon hakeutuminen = henkilö matkustaa toiseen maahan tarkoituksenaan hakea ja saada

hoitoa sairauteensa

• Potilas maksaa ensin itse kaikki hoidosta aiheutuneet kustannukset• hoidosta peritään sama kustannus kuin niiden potilaiden hoidosta, jotka asuvat

vakituisesti ko. maassa• potilasasiakirjojen kääntäminen• tulkkauskustannukset• muut mahdolliset kustannukset

• Oikeus samansuuruiseen korvaukseen hoitokustannuksista kuin vastaavasta hoidosta olisi maksettu siinä maassa, joka vastaa henkilön sairaanhoidon kustannuksista.

� Esim. jos Suomessa asuva ja sairausvakuutettu henkilö hakeutuu hammashoitoon Viroon, hän maksaa hoidosta niiden todelliset kustannukset ja voi jälkikäteen hakea hoidosta korvausta Suomesta (Kelasta). Hänelle maksetaan Kelasta sama korvaus kuin jos hän olisi käynyt yksityisellä hammaslääkäriasemalla Suomessa27


• Jos suomalaiseläkeläinen, joka asuu toisessa EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä ja jonka sairaanhoidon kustannuksista Suomi vastaa haluaa saada hoitoa asuinmaansa ulkopuolella, hän voi vapaasti hakeutua mihin tahansa EU-alueella

• Eläkeläinen maksaa ensin itse kaikki hoidosta aiheutuneet kustannukset

• Eläkeläisen on oikeus saada samansuuruista korvausta hoitokustannuksista kuin vastaavasta hoidosta olisi maksettu hänen asuinmaassaan tai siinä maassa, joka vastaa hänen sairaanhoitonsa kustannuksista

• Se laskuttaako eläkeläisen asuinmaa Suomea eläkeläisen sairaanhoidon kustannuksista kiinteämääräisten (€/kk/hlö) tai todellisten kustannusten mukaan vaikuttaa siihen, mistä maasta hän voi hakea korvausta28


• Jos eläkeläisen asuinmaa laskuttaa Suomea eläkeläisen sairaanhoidon kustannuksista todellisten kustannusten mukaan, eläkeläinen voi hakea Suomesta (Kelasta) jälkikäteen korvausta• Korvaus haetaan lomakkeella SV 128• Korvaus maksetaan Suomen sairausvakuutuslain mukaisena

korvauksena (ns. Kela-korvaus) kuten jos henkilö olisi käynyt Suomessa yksityisessä terveydenhuollossa

• Jos eläkeläisen asuinmaa laskuttaa Suomea eläkeläisen sairaanhoidon kustannuksista kiinteämääräisten (€/kk/hlö) kustannusten mukaan, henkilö ei voi saada korvausta Suomesta.

• EU-alueen maat laskuttavat pääsääntöisesti sairaanhoidon kustannukset kaikissa tilanteissa todellisina kustannuksina.

• Vain Alankomaat, Espanja, Irlanti, Kypros, Portugali, Suomi, Ruotsi ja Yhdistynyt Kuningaskunta voivat laskuttaa kiinteämääräisiä summia tiettyjen henkilöryhmien osalta (mm. eläkkeensaajat) rekisteröidyn asumisen tilanteissa.

29


• Myös jos eläkeläinen, jonka asuinmaa laskuttaa Suomea eläkeläisen sairaanhoidon kustannuksista todellisten kustannusten mukaan, haluaa hakeutua asuinmaassaan hoitoon yksityiseen terveydenhuoltoon eli asuinmaan lakisääteisen terveydenhuoltojärjestelmän ulkopuolelle, eläkeläinen voi hakea Suomesta (Kelasta) jälkikäteen korvausta em. mukaisesti. • Korvaus maksetaan Suomen sairausvakuutuslain mukaisena korvauksena

(ns. Kela-korvaus) kuten jos henkilö olisi käynyt Suomessa yksityisessä terveydenhuollossa

• Jos eläkeläisen asuinmaa laskuttaa Suomea eläkeläisen sairaanhoidon kustannuksista kiinteämääräisten (€/kk/hlö) kustannusten mukaan (Alankomaat, Espanja, Irlanti, Kypros, Portugali, Ruotsi, Yhdistynyt Kuningaskunta) ja henkilö haluaa hakeutua asuinmaassaan hoitoon yksityiseen terveydenhuoltoon, hän ei voi saada korvausta Suomesta.

30


Poikkeus

• Hoitoon hakeutumiseen voidaan käyttää ennakkolupaa

a) EU-asetuksen 883/2004 ennakkolupa (Lupa saada asianmukaista hoitoa asuinjäsenvaltion ulkopuolella, E112-lomake/S2) on luonteeltaan maksusitoumus� Jos henkilö saa ennakkoluvan hakeutua asuinmaansa ulkopuolella

hoitoon, hän maksaa hoidosta vain hoidonantajamaan asiakasmaksun. Ennakkoluvan myöntänyt maa vastaa kaikista muista hoidon kustannuksista.

− Käytössä Suomessa jatkossakin− Toisen maan myöntämä EU-asetuksen ennakkolupa on

merkityksellinen Suomen julkiselle terveydenhuollolle

b) Potilasdirektiivin mukainen ennakkolupa on henkilölle vahvistus, että hän tulee jälkikäteen saamaan korvauksia siitä maasta, joka vastaa hänen sairaanhoitonsa kustannuksista− Ei oteta käyttöön Suomessa− Toisen maan myöntämä direktiivin ennakkolupa ei ole

merkityksellinen Suomen terveydenhuollossa31

Asuminen toisessa EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä – Hoitoon hakeutuminen ennakkoluvalla

• Jos suomalaiseläkeläinen, joka asuu toisessa EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä ja jonka sairaanhoidon kustannuksista Suomi vastaa haluaa saada hoitoa asuinmaansa ulkopuolella, mutta ei itse halua maksaa hoitokustannuksia, hän voi hakea EU-asetuksen 883/04 mukaista ennakkolupaa hoitoon hakeutumiselle

• Eläkeläinen hakee ennakkolupaa asuinmaastaan

• Se laskuttaako eläkeläisen asuinmaa Suomea eläkeläisen sairaanhoidon kustannuksista kiinteämääräisten (€/kk/hlö) (Alankomaat, Espanja, Irlanti, Kypros, Portugali, Suomi, Ruotsi, UK) tai todellisten kustannusten mukaan vaikuttaa siihen tekeekö asuinmaa vai sairaanhoitokustannuksista vastuussa oleva maa lopullisen päätöksen ennakkoluvan myöntämisestä tai epäämisestä

32

2.9.2014 33

Asuminen toisessa EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä - Hoitoon hakeutuminen ennakkoluvalla

• Ennakkolupaa varten asuinmaa arvioi oman kansallisen lainsäädäntönsä nojalla• kattaako sen terveydenhuollon järjestelmä ko. hoidon ja• voidaanko henkilölle antaa hoitoa asuinmaassa hänen

terveydentilasi kannalta välttämättömässä ajassa

⇒Lupaa ei ole pakko myöntää, jos henkilön asuinmaa voi vastata em. ehtojen täyttämisestä

• Lupa hakeutua hoitoon myönnetään lomakkeella E112/S2

• Ennakkoluvan saanut henkilö maksaa hoidosta hoidon antajamaan asiakasmaksun

• Luvan myöntäjä vastaa annetun hoidon muista kustannuksista.

5. Muutto Suomesta EU-alueen ulkopuolelle

2.9.2014 35

Muutto muualle kuin EU- tai Eta-maahan tai Sveitsiin

• Jos henkilö ei muuton jälkeen kuulu Suomen sosiaaliturvaan ⇒Ei oikeutta Kelan maksamiin sairaanhoito- ja lääkekorvauksiin

yksityisessä terveydenhuollossa ja apteekissa syntyneistä lääkekustannuksista. Henkilön tulee maksaa sairaanhoidon todelliset kustannukset itse.

• Jos henkilöllä ei ole kotikuntaa Suomessa (kotikunnasta päättää maistraatti)⇒Ei oikeutta käyttää julkisen terveydenhuollon palveluita Suomessa

oleskellessaan kuntalaisen tavoin. • Julkisen terveydenhuolto on kuitenkin aina velvollinen antamaan

kiireellistä sairaanhoitoa sitä tarvitsevalla henkilölle• Hoitava lääkäri arvioi hoidon kiireellisyyden. • Näissä tilanteissa henkilöltä voidaan periä saamaan hoidosta sen

todelliset kustannukset.

2.9.2014 36

Lisätietoja

• Kelan kansainvälisten asioiden keskus • Maasta- ja maahanmuutto 020 634 0200 (Ulkomailta +358 20 634

0200) − Sosiaaliturva ulkomaille tai Suomeen muutettaessa ja muissa

kansainvälisissä tilanteissa. Numero palvelee suomeksi ja englanniksi.

• Ruotsiksi palvellaan numerossa 020 634 0300 (Ulkomailta +358 20 634 0300).

• Numeroissa palvellaan arkisin klo 8–18.

• Sähköpostitse: [email protected]

• Lisätietoa myös Kelan internetsivuilta:• www.kela.fi/maasta-ja-maahanmuutto

• http://www.kela.fi/sairaanhoito-ulkomailla

• http://www.kela.fi/eurooppalainen-sairaanhoitokortti

Lisätietoja

• Suomeen on perustettu 1.1.2014 alkaen uusi Kelaan sijoitettu rajat ylittävän terveydenhuollon yhteyspiste

• Yhteyspiste tarjoaa tietoja suomeksi, ruotsiksi ja englanniksi terveyspalvelujen käyttämisestä Suomessa ja ulkomailla

• Yhteyspiste jakaa tietoa henkilön oikeuksista, terveyspalvelujen käyttämisestä Suomessa ja ulkomailla, käytännön toimintaprosesseista, potilaan oikeusturvasta ja viranomaisten vastuunjaosta.

• Tietoa jaetaan ensisijaisesti EU- ja Eta-maiden ja Sveitsin tilanteesta. Voimavarojen puitteissa voidaan jakaa sosiaaliturvasopimusvaltioita ja muita maita koskevia tietoja

37

Lisätietoja

• Yhteyspiste tarjoaa tietoja

a) Verkkosivuilla www.kela.fi/yhteyspiste

a) Sähköpostitse [email protected]

b) Puhelinpalveluna p. 020 63 40 400 arkisin klo 9-16

38

eläkkeensaajien oikeus sairaanhoitoon 2014 kela

Government & Nonprofit