elaborarea metodică nr1 omf an2 sem 2

Download Elaborarea metodică  Nr1 omf an2 sem 2

Post on 03-Jun-2018

224 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/12/2019 Elaborarea metodic Nr1 omf an2 sem 2

    1/6

    Elaborarea metodic Nr. 1Tema : Anestezii troncular e per i ferice ale n. maxi lar : anestezia la ori fi ciulinfraorbital i incisival.

    1.

    Anatomia topografic a n. maxilar. Este o ramur exclusiv senzitiv atrigemenului i este alctuit din prelungirile periferice ale neuronilordin ganglionul Gasser. Iese din craniu prin gaura rotund i ptrunde n fosa pterigo-maxilar, ndreptndu- se n jos i nainte. Ptrunde norbit prin fisura sfenomaxilar, ia contact cu

    peretele inferior al orbitei ntr- un an suborbitar cu direcie postero-anterioar carestrbate toat podeaua orbitei i ajunge laorificiul suborbitar, unde se termin n maimulte ramuri ce inerveaz pielea obrazului.Pe traiectul su intracranian d ramuri: 1. meningeale- pentru dura mater din vecintate; 2. nervul zigomatic- care se desprinde din trunchi deasupra guriirotunde, ptrunde n orbit

    prin fisura orbitar inferioar i ajunge pe peretele lateral al acesteia, unde se divide n:- nervul lacrimopalpebral,care se distribuie la glanda lacrimal i lapielea jumtii laterale a

    pleoapei superioare;- nervul temporo-malar,care se distribuie tegumentului regiunii malare i poriunii anterioare a

    regiunii temporale.3.Nervii alveolari superio ri i posteriori sunt 2- 3 ramuri ce se separdin nervul maxilar.la

    nivelul fisurii orbitare inferioare. Avnd un traiect n jos i n afar, coboar petuberozitatea maxilarului i ptrund n grosimea osuluiprin mai multe orificii, dnd ramuri pentruosul maxilar, dini (molarii 1, 2, 3), periost distal de creasta zigomato- alveolar, precum i pentrumucoasa peretelui posterior al sinusului maxilar.Din nervii dentari postero- superiori, o ramur nu ptrunde n os, ci coboar pe tuberozitate, distribuindu-se la mucoasa gingival i vestibular, n

    dreptul molarilor (nervul gingival).4. Nervul dentar superior mijlociu ,este un filet inconstant, care se desprinde imediat dup ptrunderea nervuluisuborbitar n canalul infraorbitar. El coboar ntr -un canal osos n grosimea peretelui anterior alsinusului, distribuindu-se regiunii premolarilor.

    5. Nervii alveolari supero-anteriori se desprind din nervul suborbitar la circa 5-8 mm nainteagurii suborbitare. De aici ptrund n grosimea osuluimaxilar i coboar ndreptul incisivilor,unde trimitramuri pentru dinii frontali (incisiv central, lateral,canin) ramuri osoase, ramurigingivale, ramuri pentru canalul lacrimonazal, ramuri sinuzale pentru peretele anterior alsinusului maxilar, precum i ramuri pentru mucoasa podelei foselor nazale.Plexul dentar superior : Toi nervii alveolari (anteriori, mijlocii i posteriori)formeaz ngrosimea procesului alveolar o serie deanse care se anastomozeaz ntre ele deasupra alveolelor, formnd plexul dentar.Din acest plex, pornesc mai multe filete nervoasecare sedistribuie la:- dini - ligamentul alveolo-dentar ;-mucoasa vestibular; - osul alveolar ;- fosa nazal - sinusul maxilar .Ramurile terminale ale nervului suborbitar se ramific n: - ramuri palpebrale- pentru pleoapa inferioar; -ramuri nazale- pentru tegumentul versantului nazal i aripa nasului; -ramuri labiale - pentru mucoasa i tegumentul buzei superioare

    6. Nervul pterigopalatin

  • 8/12/2019 Elaborarea metodic Nr1 omf an2 sem 2

    2/6

    se desprinde din nervul maxilar n momentul n care acesta ptrunde n fosa pterigopalatin. Sendreapt n jos i nuntru, trecnd pe faa laterala ganglionului pterigopalatin cruia i trimitecteva fibre nervoase. Sub acest ganglion se mparte n mai multe ramuri:- ramuri nazale laterale,care, mpreun cu artera sfenopalatinal ajung n fosele nazale prin gaursfenopalatin inervnd mucoasa cornetelor mijlociu i superior.Tot din aceste ramuri se maidesprinde i nervul faringian al lui Bock,care ptrunde prin canalul pterigopalatin i inerveaz

    mucoasa trompei lui Eustachio i faringele; - ramuri nazale mediale ptrund prin gaura sfenopalatin n fosele nazale pe peretele medial alacestora. Una dintre ramuri (nervul nazopalatin)se ndreapt n jos i nainte, se angajeaz ncanalul nazo- palatin i ajunge la papila incisiv din bolta palatin, unde se termin inervndmucoasa bolii n regiunea anterioar caninului. Dinporiunea sa nazal trimite ramuri mucoaseinazale;- ramurile nazale laterale i mediale au n componena lor i fibre parasimpatice

    plecate din ganglionul pterigo- palatin i care sunt destinate glandelor mucoasei nazale; - nervii palatini coboar mpreun cu artera palatin pe faa lateral a lamei verticale a osului

    palatin i ajung astfel la orificiul palatin posterior. Aici nervul palatin anterior (nervul palatinmare) ptrunde prin acest orificiu, iar ramurile mijlocii i posterioare ptrund prin orificiile palatine accesorii In acest mod, toi nervii palatini ajungla bolta palatin i se ramific dndramuri posterioare, care inerveaz senzitiv mucoasa vlului palatin i ramuri anterioare careinerveaz 2/3 posterioare din palatul dur. Ganglionul pterigopalatin (ganglionul lui Meckel) se afl n fosa pterigopalatin pefaa

    med ial a nervului maxilar.Ramurile aferente simt ramuri parasimpatice, care se altur ramureizigomatice amaxilarului i apoi pe ramura lacrimo- palpebral ajung la glanda lacrimal pe careoinerveaz secretor.

    2. Zonele de inervaie a n. maxilar.

    3. Anatomia chirurgical a maxilei. M a x i l a este un os pereche i neregulat, situat n centrul feei, fcnd parte din viscerocraniu. Are un corp (cu 4 fee: anterioar, infratemporal, orbitar, nazal) i 4 procese(zigomatic, frontal, alveolar, palatin); conine sinusul maxilar i canale ce strbatmaxila(canalulsuborbitar, canale alveolare).Fiecare maxil este format din2 oase care s- au sudat n timpul dezvoltrii embrionare: maxila

    propriu- zis i osul incisiv (Os incisivum). Uneori, cele dou pri pot fi separate prin suturaincisiv (Sutura incisiva) sau pot fi complet izolate (cheiloschizis sau buza de iepure). Componentele

    C o r p u l maxilei (Corpus maxillae) prezint o baz i un vrf i are 4 fee: Faa anterioar (Facies anterior) Faa posterioar sau infratemporal (Facies infratemporalis) Faa superioar sau orbitar (Facies orbitalis) Faa nazal (Facies nasalis) 4 procese (apofize ) -Procesul zigomatic (Processus zygomaticus) Procesul frontal (Processus frontalis) Procesul alveolar (Processus alveolaris) Procesul palatin (Processus palatinus) S t r u c t u r i l e i n t e r i o a r e : Sinusul maxilar (Sinus maxillaris) Canale ce strbat maxila: Canalul infraorbital (Canalis infra-orbitalis) Canale alveolare (Canalis alveolaris)

  • 8/12/2019 Elaborarea metodic Nr1 omf an2 sem 2

    3/6

    Faa anterioar (Facies anterior) Faa anterioar (Facies anterior) este uor concav i situat anterolateral.Ea prezint: gaura suborbitar (Foramen infraorbitale), aflate dedesubtul marginii orbitale- unde se deschide

    canalul infraorbital. fosa canin (Fossa canina) o mic depresiune aflat sub gaura suborbitar, n care iare origineamuchiul ridictor al unghiului gurii (musculus levator anguli oris)

    incizura sau scobitura nazal (Incisuranasalis) o scobitur concav larg, semioval aflatmedial i anterior. Incizurele nazale ale ambelor maxile particip la delimitarea aperturii piriforme (apertura piriformis) ce duce n cavitatea nazal.

    Faa posterioar sau infratemporal (Facies infratemporalis) Faa posterioar sau infratemporal (Facies infratemporalis) este concav i rugoas i privete

    posterolateral formnd peretele anterior al fosei infratemporal (Fossainfratemporalis). Esreseparat de faa anterioar prin procesul zigomatic. n parteainferioar ea se articuleaz cu osul palatin i cu procesul pterigoid.

    Pe faa posterioar se afl : tuberozitatea maxilei (Tuber maxillae sau Eminentia maxillaris) o convexitate aflat pe parteainferioar a feei posterioare a maxilei orificii alveolare (Foramina alveolaria) n numr de 2-3 situate pe tuberozitatea maxilei.Orificiile alveolare se continu n grosimea osului cu canalele alveolare(Canales alveolares) princare trec ramurile nervoase i arteiale (rami alveolares superiores posteriores nervi maxillaris,arteria alveolaris superior posterior) pentrumolari Faa superioar sau orbitar (Facies orbitalis) Faa nazal (Facies nasalis) Funcii Procesul alveolar al maxilei prezint cavitile de recepie pentru rdcinile dinilor,numitealveole dentare (Alveoli dentales). Maxila ia parte la formarea a trei cavitii: plafonului cavitii bucale planeului i peretelui lateral al foselor nazale planeului orbitei Parial ia parte la formarea a dou fose: infratemporal i pterigopalatin, i a 2 fisuri: orbitarinferioar i pterigomaxilar Articulaii Maxila are articulaii cu 9 oase: 2 oase ale neurocraniului: frontal i etmoid 7oase ale viscerocraniului: maxila de partea opus, zigomatic, lacrimal, oasele nazale, vomer,

    cornetul inferior, palatin

    4. Anestezia n. alvolari superiori anteriori i medii la orificiul infraorbital pecale endobucal.

    Nervul infraorbitalreprezint poriunea nervului maxilar care strbate canalul infraorbitaIi seexteriorizeaz la nivelul gurii infraorbitale dnd ramuri palpebrale inferioare, ramuri nazale,ramuri labiale superioare i nervii alveolari supero-anteriori care sunt rspunztori desensibilitatea dinilorfrontali. Inconstant exist i nervul alveolar supero-mijlociu care asigurinervaia premolarilor i rdcinii mezio-vestibulare a primului molar. Aria de anestezie vacuprinde astfel urmtoarele structuri anatomice:

    diniifrontali superiori (incisiv central, lateral,canin) de parteaanesteziat.

    procesul alveolar intre liniamedian i primul premolar (atunci cnd nervul alveolarsuperomijlociu este inexistent). mucoasa vestibular i periostul inaceast zon.

    peretele anterior al sinusului maxilari mucoasa care il tapeteaz.

  • 8/12/2019 Elaborarea metodic Nr1 omf an2 sem 2

    4/6

    jumtate din buza superioar. aripa nasului. pleoapa inferioar.

    Anestezia nervului infraorbital (anestezia la "gaurain