elaboraciÓn de una herramienta basada …graal.uab.cat/pdf/ei_ proyecto.pdf · historia 1 era vez...

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Medición de la calidad del software en el ámbito de la especificación de requisitos

ELABORACIÓN DE UNA HERRAMIENTA BASADA EN MÉTODOS ESTADISTICOS AVANZADOS PARA LAESTIMACIÓN DEL RIESGO DE OCURRENCIA DE EVENTOS EN SITUACIONES COMPLEJAS

Elizabeth InfanteDirector:Dr. Albert Navarro

Universidad Autónoma de BarcelonaDepartamento de Ginecología y pediatría

Cerdanyola, 2008

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Introducción: Basada en un ejemplo

La Consulta de anticoagulación CAT

Debido a la creciente demanda de terapia anticoagulante para pacientes ambulatorios,Fue necesario el desarrollo del Servicio de anticoagulación, que permita brindar seguridad y efectividad del tratamiento a pacientes en riesgo de trombosis; conEl menor número de complicaciones posibles, dando una mejor calidad de vida.

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ConceptosINR

Es un método para calibrar la razón del tiempo de protrombina(TP),a un estándar común. ( Indice normalizado de la razón) (TP paciente / TP control)isi

En base al resultado del INR se modifica el fármaco.

SangradoAbrir o punzar una vena y dejar salir determinada cantidad de sangre

Pérdida de sángre por diferentes causas.

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Conceptos

Sangrado Mayor:•Shock hipòvolemico•Hemorragias digestivas superior con disminución de la HB >2 gr•ACV hemorrágico

•Hemorragia subaracnoidea

Sangrado Menor:•Epistaxis . Melena, rectorragia•Equimosis y petequias . Hemorragia ocular•Hematomas . Metrorragia•Hematuria macroscópica . Heridas Sangrantes.•Hematuria microscópica

Por qué de la anticoagulación:El paciente padece de alguna enfermedad que lo hace propenso a formar coágulos de forma espontánea en su circulación, los cuales podrían atascarse en cualquier Parte del organismo produciendo daños severos.

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Flujograma del paciente que asiste a la consulta de Anticoagulación

Paciente

Llega a la consulta

Referencia Médica

• Motivo de la anticoagulación• Indicación• Con/ sin tratamiento de anticoagulación (Wuarfarina)Libro de cita

Cita en 1 semana

Día de la cita

8 am se le practicaun INR11:30 am

Consulta, en donde se indica y/o ajusta el ttoque esta tomando

Historia 1 era vez

Historia sucesiva

(Formato)(1 semana)(formato)

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Historia 1 era vez

Historia sucesiva(Formato)

De acuerdo al Dx se asigna un rango de INR (pag 22 y 23 de las normas)

Se revisan los antecedentes y se evalúa el riesgo hemorrágico de acuerdo a las patologías concomitantes

2.5 - 3.5 2.0 - 3.0

• Síndrome Antifosfolipidos• Prótesis valvular mitral

•Resto de los diagnósticos( DX)

Presencia de patología concomitante

NO SI

Sigue el curso normal de la consulta

Se solicita evaluación por especialista de la patología

(1 semana)(formato)

Se ajusta el medicamento y solicita un nuevo IRN de acuerdo al algoritmo normas pag 22-23

Se pregunta si ha tenido complicaciones tromboembólicas o hemorrágicas

Dependiendo del resultado del INR

y/o el tipo de complicaciones se tomaran diferentes

conductos

Sangrado menor con INR normal

Sangrado menor con INR alto

Sangrado mayor con cualquier valor

de INR

Mantener igual tratamiento

Hospitalización

Valores del INR

> 3.5 – 5.59 ≥ 6.0

Modifica dosis

AdministrarVit K Vo

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Información existente en el servicioCAT ( Historia clínica)

• Historia de Primera:•Datos personales ( nivel de instrucción, socioeconómico, ocupación etc.)•Diagnóstico de su patología Cardiovascular y otros diagnósticos asociados •Antecedentes personales •Hábitos alcohólicos y de tabaco •Terapia farmacológica que recibe•INR y fecha de ingreso.

• Historia de Control•Datos personales •INR deseado según su patología •En cada visita se anota : Valor del INR y la fecha

•Dosis correspondiente a cada día de la semana•Complicaciones•Recomendaciones •Ajuste (s/n) del medicamento, (warfarina) •observaciones

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Problemas planteadas por la CAT

• Dificultades con el monitoreo y el temor de complicaciones hemorrágicas

• Recurrencia de sangrado mayor o menor, con patologías asociadas ariesgo de sangrado como son :

•Trombosis venosa profunda •Tromboembolismo post cirugía•Prótesis valvulares . Etc.

• Demanda cada vez creciente de la terapia anticoagulante para pacientesambulatorios.

• Capacidad de brindar una seguridad y efectividad en el riesgo de sangrado que tiene el paciente anticoagulado.

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Por qué de las dificultades

• El paciente anticoagulado es muy sensible hacer sangramientocon gran facilidad si no se controla con un intervalo de consultas muy cercas

• Implica un control detallado del comportamiento individual delpaciente a lo largo de su estancia en el servicio

• La sistemática actual del servicio : El paciente, en general consulta cada 7 días, esto influye en su vida cotidiana y en unaorganización no óptima del servicio.

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Servicio

Objetivos:

Optimizar la programación de las visitas de cada paciente anticoagulado,permitiendo maximizar el trabajo del profesional de la salud manteniendo o disminuir la presencia del evento Final, sangrado mayor y/o menor.

OBJETIVO DE LA INVESTIGACIOBJETIVO DE LA INVESTIGACIÓÓNN

La elaboración de un esquema de análisis basado en métodos estadísticos avanzados para la estimación del riesgo de ocurrencia de eventos en situaciones complejas

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Como seria las Mediciones ?

?

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Estructura del seguimiento del paciente

t0 t1 t2 t3 tn………..

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100,021181Total

2,4510SistemaPerdidos

100,097,620671Total

100,04,54,4929SANGRADO MENOR

95,5,1,121SANGRADO MAYOR

95,4,2,251TROMBOEMBOLICAS

95,295,292,919670SIN COMPLICIONESVálidos

Porcentaje acumulado

Porcentaje válidoPorcentajeFrecuenciaGRUPO DE COMPLICACIONES

Información al 20-12-2007

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Representación Gráfica de la evolución de varios eventos en un mismo individuo

EV

EN

TO

S

t0

TIEMPO

1

2

3

4

Hematomas

Epistaxis

Hemorragia Ocular

Hematuria Macroscópica

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Determinación del INR de un paciente

0

1

2

3

4

5

6

7

8

20-fe

b-06

04-A

PR-200

6

09-m

ay-0

6

06-ju

n-06

30-ju

n-06

15-A

UG-2

006

18-o

ct-0

6

04-D

EC-200

6

26-D

EC-200

6

25-JAN-2

007

12-m

ar-0

7

18-A

PR-200

7

Valo

res d

el I

NR

Ejemplo de la Historia Nro. 00.006

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QUE SE TIENE – Fenómenos encontrados en el ejemplo:

• Múltiples eventos

• Eventos recurrentes

• Simultaniedad de eventos

• Variables independientes y dependientes del tiempo

• Variables continuas y categóricas

• Posibilidad de varias escalas de tiempo

• Intervención

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IDEAS – AYUDA !!!

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IDEAS – AYUDA !!!

• Hazard

h(t) = riesgo de padecer el evento inmediatamente después de t, condicionado a que se ha sobrevivido hasta t

h(t) = δδ

)T δ(lim

0

ttTtP ≥+<≤→

• Análisis de supervivencia

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IDEAS – AYUDA !!!

• Riesgo Individual

• Riesgo Marginal

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Pronósticos

Predictivos

SimulaciónSimulación

IDEAS – AYUDA !!!

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Modelos de Simulación

Modelos de PronosticoModelos de Predictivos

IDEAS – AYUDA !!!

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EV

EN

TO

S

0Visitas

1

2

3

t1 t2 t3

EV

EN

TO

S

0Visitas

1

2

3

tj………

Combinación de Escalas de Tiempo

T=0, tiempo a partir de la estabilidad del paciente

Escalas de tiempos

T=0, tiempo cuando sale de la consulta

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