el sodio y el potasio en la hipertensión
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7/24/2019 El Sodio y El Potasio en La Hipertensin
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El sodio y el potasio en la patognesis de la hipertensin
La hipertensin afecta aproximadamente al 25% de la poblacin adulta en todo
el mundo, y su prevalencia se prev que aumente en un 60% en 2025, cuando
un total de ,56 millones de personas puede ser a!ected" #s el principalfactor de ries$o para la enfermedad cardiovascular y es responsable de la
mayora muertes todo el mundo"2 La hipertensin primaria, tambin conocida
como hipertensin esencial o idiop&tica, representa hasta el '5% de todos los
casos de hipertensin"
(esultados hipertensin primaria de la interaccin de trastornos internos
)principalmente en el ri*n+ y el medio ambiente externo" #l sodio, el principal
catin extracelular, ha sido considerado como el factor ambiental fundamental
en el trastorno" umerosos estudios muestran un efecto adverso de un exceso
de sodio en pressure"-./ arterial or el contrario, el potasio, el principal catin
intracelular, por lo $eneral ha sido visto como un factor de menor importancia
en la pato$nesis de la hipertensin" 1in embar$o, la evidencia abundante
indica que un dcit de potasio tiene un papel crtico en la hipertensin y su
sequelae"3.0 cardiovascular #n esta revisin, se examina cmo la
interdependencia de sodio y potasio in4uye en la presin arterial" La evidencia
reciente as como los estudios cl&sicos apuntan a la interaccin de sodio y
potasio, en comparacin con un exceso aislada de sodio o dcit de potasio,
como el factor ambiental dominante en la pato$nesis de la hipertensin
primaria y su ries$o cardiovascular asociada" uestra revisin concluye con
recomendaciones recientes del nstituto de edicina relativas a la in$esta
diettica de sodio y potasio"
Sodio en la dieta y la hipertensin
La hipertensin primaria y los aumentos relacionados con la edad en la presin
arterial son pr&cticamente ausente en poblaciones en las que el consumo
individual de cloruro de sodio es inferior a 50 mmol por da7 estas condiciones
se observan principalmente en las poblaciones en que las personas consumen
m&s de 00 mmol de cloruro de sodio por da"8 #l #studio nternacional de la
sal y de la presin arterial )9#(1:L9+, que incluy a 0"0/' su;etos de 82
pases, mostr un valor excrecin urinaria de sodio mediana de /0 mmol por
da )aproximadamente ',' $ de cloruro de sodio por da+ 0, :unque lain$esta de sodio individuo en la mayora de poblaciones de todo el mundo
excede 00 mmol por da, la mayora de las personas permanecen
normotensos" arece, pues, que la in$esta de sodio que exceda de 50 a 00
mmol por da es necesaria pero no suciente para el desarrollo de la
hipertensin primaria"
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#n un an&lisis a travs de las poblaciones, los investi$adores ntersalt estima
un aumento de la presin arterial con la edad durante un perodo de 80 a*os
)por e;emplo, del 25 a 55 a*os de edad+7 presin arterial media sistlica era 5
mm
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La hipertensin afecta a menos de % de las personas en las sociedades
aisladas, pero aproximadamente un tercio de los adultos en >iferencias
countries"8,0 industriali@ados en la prevalencia de hipertensin entre estas
poblaciones por lo $eneral se han atribuido a las diferencias en las cantidades
de sodio en la dieta se consumen, pero podran tambin re4e;an diferencias en
la in$esta de potasio" #l movimiento de las poblaciones aisladas en @onas m&surbanas se asocia consistentemente con aumentos relacionados con la edad en
la presin arterial y un aumento en la prevalencia de la hipertensin como el
potasio en la dietaB relacin de sodio disminuye en la nueva ubicacin"
Efectos Vasculares de potasio agotamiento
Los primeros informes de las propiedades vasodilatadoras o san$re para ba;ar
la presin tanto de la prdida de potasio y potasio supplementation/,3retrasaron el reconocimiento de los efectos de la prdida de potasio que son
txicos para los vasos san$uneos" #stos estudios de los efectos de una ba;a
in$esta de potasio sobre la presin arterial, reali@ada principalmente en ratas
;venes, tambin implicaron una ba;a in$esta de sodio y cloruro" (estriccin de
potasio provoca un dcit en potasio celular que desencadena las clulas para
obtener de sodio con el n de mantener su tonicidad y volume"' Los dcit de
potasio, sodio, y cloruro en el cuerpo impuesta por los primeros estudios se
contra;eron tanto el intracelular y compartimentos extracelulares, de ese modo
en$endrar una disminucin en la san$re pressure"3,20 estudios posteriores en
ratas mostraron que el efecto presor de la deplecin de potasio requiereabundante consumo de cloruro de sodio )por e;emplo, -,5 $ de cloruro de sodio
por 00,0 $ de la in$esta diettica+"
Los estudios de poblacin han demostrado una relacin inversa de la in$esta
de potasio para la presin arterial, la prevalencia de la hipertensin, o el ries$o
de stroDe"3,22.25 >espus de a;ustar por posibles variables de confusin, los
investi$adores estimaron ntersalt que una disminucin de la excrecin de
potasio por 50 mmol por da se asoci con un aumento en la presin sistlica
de 8,- mm
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potasio 2- horas promedio de -0 mmol por da para los blancos y 2- mmol por
da para los ne$ros"
#n estudios clnicos, una dieta ba;a en potasio )0 a 6 mmol por da+ ;unto con
la in$esta de sodio habitual de los participantes )20 a 200 mmol por da+
caus la retencin de sodio y una elevacin de la presin arterial7 en promedio,
la presin sistlica aument en 6 mm
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#n el estudio >:1
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Hi$ura " nteraccin de la dieta occidental moderna y de los ri*ones en la
pato$nesis de la hipertensin primaria" La dieta occidental moderna
interact=a con los ri*ones para $enerar el exceso de sodio y causar un dcit
de potasio en el cuerpo7 estos cambios aumentan la resistencia vascular
perifrica y establecer la hipertensin" ?n aumento inicial en el volumen de
4uido extracelular es contrarrestado por la presin natriuresis"
La aldosterona contribuye a la retencin de sodio por los ri*ones" #videncia del
#studio Hramin$ham I!sprin$ su$iere que el exceso de aldosterona relativa,
tal como se dene por los valores de aldosterona m&s altos dentro del ran$o
siol$ico, predispone a los su;etos normotensos a hypertension"85 #n los
animales y los seres humanos, una misma dieta ba;a en potasio provoca la
retencin de sodio renal por medio de varios mecanismos"
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?na dieta ba;a en potasio conduce a un dcit de potasio en el cuerpo como
resultado de la conservacin inadecuada de potasio por los ri*ones y el tracto
di$estivo7 con esa dieta, las prdidas de potasio fecales pueden exceder
losses"8/ incluso urinaria :dem&s, una in$esta alta de sodio aumenta
Daliuresis, sobre todo cuando la reabsorcin de sodio por el t=bulo colector
cortical renal )donde la reabsorcin de sodio y la secrecin de potasiovinculadas funcionalmente+ se ha me;orado )como es en la hipertensin
primaria+"
reviously"8 exceso de sodio y un dcit de potasio en animales y seres
humanos hipertensos se han descrito sodio intercambiable )medida por la
tcnica de dilucin de istopos+ se incrementa en sub;ects8' hipertensiva y se
correlaciona positivamente con la presin arterial7 esta correlacin es mayor en
pacientes-0 mayores pesar de un exceso de sodio, el volumen de 4uido
extracelular, el volumen de plasma, y el volumen de san$re no se incrementan
en hypertension"-,-2 primaria inversa, potasio intercambiable )medida por la
tcnica de dilucin de istopos+ se correlaciona ne$ativamente con la presinarterial en hypertension"-0 primaria potasio esqueltico.muscular se reduce en
la hipertensin no tratada, pero el potasio srico, por lo $eneral un ndice able
del contenido de potasio en el cuerpo, est& dentro de la normalidad ran$e"-8
sistlica y presin arterial diastlica se correlacionan ne$ativamente con el
m=sculo potasio en su;etos normotensos e hipertensos"
Mecanismos de Sodio y Potasio homeostasis alterada
(eabsorcin de sodio ltrada por los t=bulos renales se incrementa en la
hipertensin primaria debido a la estimulacin de varios transportadores de
sodio situados en la membrana luminal, as como la bomba de sodio, que selocali@a en la membrana basolateral y proporciona la ener$a para tal
transporte )Hi$" 2+" ?n transportador luminal pivotal es sodio.hidr$eno
intercambiador de tipo 8, que reside en el t=bulo proximal y la rama $ruesa
ascendente del asa de
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cerebro en respuesta a una dieta alta en sodio" icha estimulacin se ha
demostrado en las clulas renales cultivadas )despus de un 2-.hora de
incubacin en un ba*o de loKpotassium+ y en ratas alimentadas con una dieta
ba;a en potasio para 5 KeeDs"-',5 #ste efecto es similar a la respuesta a la
incubacin prolon$ada de las clulas renales con ouabana durante 5 das o a
la infusin de ouabana en ratas durante 8 a - semanas7 esta =ltima maniobra
plantea san$re pressure"52 #l lar$o pla@o efecto estimulante sobre la bomba de
sodio renal )que media la retencin de sodio+ contrasta con el efecto inhibidorde la deplecin de potasio y el factor.di$italis como en la bomba de sodio
vascular"
1e han propuesto mecanismos adicionales de la retencin de sodio en la
hipertensin primaria, incluyendo una reduccin con$nita en el n=mero de
nefronas, el 4u;o de san$re medular renal disminuida, y sutil adquirido lesin
renal por isquemia o in4ammation"8,5,/,58 intersticial #s probable que la
herencia contribuye a la hipertensin primaria a travs de varios $enes
implicados en la re$ulacin del tono vascular y la reabsorcin de sodio por el
Didneys"5- un efecto poli$nico 9al podra ser el resultado de mutaciones de
$anancia de funcin y polimorsmos en $enes que codican componentes o
molculas re$uladoras de la transportadores de renina.an$iotensina y del
sistema renal de sodio en sub$rupos de la poblacin )Hi$" 2+ 0,-5 #;emplos
est&n activando los polimorsmos en los $enes que codican quinasas de
receptores acoplados a la protena )que re$ulan los receptores de dopamina
implicadas en la reabsorcin de sodio en el t=bulo proximal renal+ y M.adducin
)una protena del citoesqueleto modular la actividad de la bomba de sodio
renal+ 0,-5 basados en la poblacin investi$aciones de $enes candidatos para
la hipertensin no han producido resultados inequvocos, sin embar$o" La
expresin de $enes relacionados con la hipertensin podra ser fuertemente
afectado por las interacciones ambientales y de comportamiento que dierenen una poblacin y entre poblaciones"
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Hi$ura 2" ecanismos moleculares implicados en la retencin de sodio y
prdida de potasio por los ri*ones en la hipertensin primaria"
Hlechas continuas indican un aumento o la estimulacin, y la 4echa rota indica
inhibicin" =meros de la i@quierda indican el porcenta;e aproximado de la
reabsorcin de sodio ltrado en cada se$mento nefronal durante las
condiciones normales" Narias in4uencias que act=an sobre los transportadores
de sodio luminales y la bomba de sodio basolateral estimulan la retencin desodio y la prdida de potasio" romocin de la reabsorcin de sodio por el canal
de sodio epitelial activado )#:E+ $enera un volta;e de la membrana luminal
m&s ne$ativa )Nm+ en el conducto colector que me;ora la secrecin de potasio
a travs del canal de potasio luminal y promueve Daliuresis"
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aumenta los niveles de aldosterona y sin embar$o, reduce la presin arterial,
normali@a la re4e;os circulatorios de aumento de la actividad simp&tica, y
corri$e hiporreactivo barorreceptores"
OLa tasa de secrecin de mineralocorticoides end$enos disminuye en
animales que in$irieron un alto contenido de sodio y la dieta ba;a en potasio a
travs de un efecto supresor de la in$esta alta de sodio sobre el sistema
renina.an$iotensina y la accin directa de la hipopotasemia en la corte@asuprarrenal" or lo tanto, en ambas con$uraciones, las consecuencias de un
exceso de sodio y un dcit de potasio en el cuerpo pueden ser en $ran parte
responsable de la hipertensin y el da*o tisular"
etencin de Sodio! Potasio El agotamiento y la hipertensin
Efectos so"re la pared arterial
La retencin de sodio, por medio de la liberacin del factor.di$italis similares, y
un dcit de potasio o hipopotasemia inhiben la bomba de sodio de las clulas
arterial y arteriolar vascular de m=sculo liso, lo que aumenta la concentracinde sodio y la disminucin de la concentracin de potasio en el 4uido
intracelular )Hi$ " 8+" :umento de sodio intracelular estimula el sodio.calcio
intercambiador de tipo en la membrana, la conduccin de calcio en las
clulas" ?n dcit de potasio en el cuerpo o hipopotasemia inhibe los canales
de potasio en la membrana celular, de despolari@acin de la membrana )el
potencial de membrana se despla@a m&s cerca de 0+" >ebido a su naturale@a
electro$nico, la inhibicin de la bomba de sodio en s disminuye el potencial
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de membrana" >espolari@acin de la membrana en las clulas vasculares
smoothmuscle promueve un nuevo aumento en el calcio intracelular mediante
la activacin de los canales de calcio dependientes de volta;e en la membrana,
canales de calcio en el retculo sarcopl&smico, y el intercambiador de sodio.
calcio" #l aumento de calcio citoslico provocado por estos mecanismos
desencadena la contraccin del m=sculo liso vascular" 19 2283)rostafuroxina+, un compuesto que anta$oni@a los efectos del factor.di$italis
como tanto en la bomba de sodio vascular y renal, y 1#: 0-00, un inhibidor
especco de sodio.calcio intercambiador de tipo , han mostrado
prometedores como nuevos a$entes antihipertensivos, validando la
importancia del factor de di$italisliDe y sodio.calcio intercambiador de tipo en
la hipertensin primaria"
La homeostasis del sodio y el potasio ;ue$a un papel importante en la
vasodilatacin dependiente del endotelio, que es defectuoso en la hipertensin
primaria" La retencin de sodio disminuye la sntesis de xido ntrico, un
vasodilatador arteriolar elaborado por las clulas endoteliales, y aumenta elnivel plasm&tico de dimetil asimtrica l.ar$inina, un inhibidor end$eno de la
produccin de xido ntrico" La restriccin de sodio tiene los efectos opuestos"
?na dieta rica en potasio y el aumento de potasio srico, incluso dentro del
ran$o siol$ico, causa la vasodilatacin dependiente del endotelio por
hiperpolari@acin de la clula endotelial a travs de la estimulacin de la
bomba de sodio y la apertura de canales de potasio )Hi$" -+"
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Hi$ura 8" Nas moleculares implicadas en la eneracin del ayor arterial y
arteriolar tono del m=sculo liso por un exceso de sodio y un dcit de potasio
en la hipertensin primaria"
Las 4echas continuas indican un aumento o la estimulacin, y las 4echasdiscontinuas indican una disminucin o inhibicin" La inhibicin de la bomba de
sodio y la estimulacin resultante del sodio.calcio intercambiador de tipo
)EP+ aumentan la concentracin intracelular de calcio que a su ve@
desencadena la interaccin actina.miosina y la estimulacin de la contraccin
vascular" a Q i denota la concentracin de sodio intracelular, F Q i
concentracin de potasio intracelular, Ea2 Q i concentracin intracelular de
calcio, el potencial de membrana Nm y (y( canal de calcio de los receptores de
rianodina" 19 2283 )rostafuroxina+ anta$oni@a el efecto del factor.di$italis
como en la bomba de sodio" :(.0-00 es un inhibidor especco de la EP
bidireccional bloqueo preferentemente la va de entrada de calcio"
Efectos en el cere"ro
Los cambios en las concentraciones de sodio y potasio en el lquido
cefalorraqudeo, que act=a sobre una re$in de deteccin del cerebro,
probablemente, situado cerca del tercer ventrculo, tienen efectos sustanciales
pero anverso sobre la presin arterial )Hi$" 5+" #l aumento de la concentracin
de sodio en el lquido cefalorraqudeo por la administracin intraventricular de
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solucin salina hipertnica aumenta la presin de la san$re, mientras que el
aumento de la concentracin de potasio en el lquido cefalorraqudeo mediante
la administracin de cloruro de potasio tiene el efecto opuesto" #l aumento de
cloruro de sodio en la dieta de los animales y los seres humanos provoca
peque*os pero si$nicativos aumentos en los niveles sricos de sodio7 datos
limitados su$ieren que los incrementos resultantes en la concentracin desodio en el lquido cefalorraqudeo contribuyen a una elevacin en la presin
arterial"
La infusin intraventricular de la aldosterona a una dosis que es demasiado
peque*o para aumentar la presin arterial disminuye cuando se infunde por va
sistmica de potasio en el lquido cefalorraqudeo y provoca hipertensin" La
administracin de cualquiera de potasio o prorenone, un anta$onista de
mineralocorticoides, a travs de la misma ruta impide la disminucin de
potasio en el lquido cefalorraqudeo y el efecto presor de la aldosterona )Hi$"
5+" La accin saludable de peque*as dosis de espironolactona o eplerenona en
la hipertensin y la insuciencia cardaca puede depender en $ran medida delos efectos centrales de los f&rmacos en la prevencin o minimi@acin de una
reduccin en el potasio extracelular en el cerebro, moderando con ello la
descar$a simp&tica"
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Hi$ura -" vas moleculares implicadas en potasio inducida, vasodilatacin
endotelio.dependiente"
Las 4echas continuas indican un aumento o la estimulacin, y las 4echas
discontinuas indican una disminucin o inhibicin" La estimulacin de la bomba
de sodio y la apertura de los canales de potasio hiperpolari@an la clula
endotelial )con el potencial de membrana RNmS cambiar a valores m&s
ne$ativos+"
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Las acciones centrales de los cambios en las concentraciones de sodio y
potasio en el lquido cefalorraqudeo y de un exceso de sodio y un dcit de
potasio en el cuerpo est&n probablemente mediados por los cambios en la
actividad de la bomba de sodio neuronal y el sistema renina.an$iotensina en el
cerebro" #stos cambios alteran 4u;o simp&tico, lo que provoca cambios de
direccin en la presin arterial" La sensibilidad de los barorreceptores est&deprimido por la prdida de potasio y restaurado por la administracin de
suplementos de potasio"
Hi$ura 5" vas moleculares implicadas en los efectos centrales de sodio y
potasio en la presin arterial"
Las 4echas continuas indican un aumento o la estimulacin, y las 4echas
discontinuas indican una disminucin o inhibicin" anel : representa los
efectos centrales de infusin intracerebroventricular de cloruro de potasio o de
la alimentacin de potasio sobre la presin arterial de ratas normotensas"
nfusin intracerebroventricular a lar$o pla@o de cloruro de potasio previene el
desarrollo de hipertensin desoxicorticosterona.sal" anel T representa los
efectos centrales de la deplecin de potasio y el exceso de sodio en el cuerpo,
o de la infusin intracerebroventricular de cloruro sdico hipertnico o
aldosterona en la presin arterial de ratas normotensas" F Q E1H denota la
concentracin de potasio en el lquido cefalorraqudeo y la concentracin de
E1H de sodio a Q en el lquido cefalorraqudeo" rorenone es un anta$onista
de la aldosterona"
Efectos so"re el meta"olismo
La deplecin de potasio inhibe la secrecin de insulina y se asocia con
intolerancia a la $lucosa, mientras que la infusin de potasio y la
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hiperpotasemia aumentan la tasa de secrecin de insulina por cambiar el
potencial de membrana de las clulas beta pancre&ticas" La insulina provoca la
vasodilatacin dependiente del endotelio en el m=sculo esqueltico por
causando la liberacin de xido ntrico7 esta respuesta se altera en la
hipertensin primaria"
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La preocupacin de que la restriccin de sodio podra incrementar el ries$o
cardiovascular mediante la activacin del sistema simp&tico y renina.
an$iotensina y al afectar adversamente los lpidos en san$re y sensibilidad a la
insulina parece ser fundamento para la in$esta de sodio recomendada" Hormas
de potasio que no contienen cloruro, tales como las que se encuentran
naturalmente en las frutas, verduras y otros alimentos, ofrecen mayor entradade celular a cambio de sodio y mayores efectos antihipertensivos"
1i$uiendo estas recomendaciones requerira una campa*a inte$ral, que ten$an
en cuenta la cultura diri$ida tanto a los profesionales p=blicos y de salud en
$eneral" rocesamiento de alimentos cambia dr&sticamente el contenido
catinico de los alimentos naturales, el aumento de sodio y la disminucin de
potasio" 1lo aproximadamente el 2% de cloruro de sodio en la dieta se
ori$ina de forma natural en los alimentos, mientras que aproximadamente el
30% es el resultado de la elaboracin de alimentos, siendo el resto discrecional
)a*adido durante la coccin o en la mesa+" :dem&s de la educacin del p=blico,
un acuerdo por la industria de alimentos para limitar la desviacin delcontenido catinico de alimentos procesados de sus contrapartes naturales es
esencial"