el sistema de seguridad social en salud

El SISTEMA DE El SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SEGURIDAD SOCIAL EN

SALUDSALUD

El porqué de la Seguridad El porqué de la Seguridad Social.Social.

• A través de toda la historia de la A través de toda la historia de la humanidad, la seguridad social ha estado humanidad, la seguridad social ha estado presente en la vida de todos los hombres.presente en la vida de todos los hombres.

• Los hombres han acudido siempre a Los hombres han acudido siempre a diferentes sistemas de protección de sus diferentes sistemas de protección de sus necesidades.necesidades.

El porqué de la Seguridad El porqué de la Seguridad SocialSocial• Cuando el hombre se convierte en trabajador Cuando el hombre se convierte en trabajador

participa formalmente de los beneficios que le participa formalmente de los beneficios que le otorgan los sistemas clásicos de la seguridad otorgan los sistemas clásicos de la seguridad social, para él como afiliado y para sus social, para él como afiliado y para sus familiares como beneficiarios, dentro de los familiares como beneficiarios, dentro de los sistemas de seguros para los accidentes de sistemas de seguros para los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales, lo trabajo y las enfermedades profesionales, lo mismo que lo de los correspondientes de mismo que lo de los correspondientes de invalidez, vejez y muerte.invalidez, vejez y muerte.

• En toda la vida del hombre, en cualquier periodo En toda la vida del hombre, en cualquier periodo de su vida, concluye en la necesidad de de su vida, concluye en la necesidad de protección que requiere de parte del grupo protección que requiere de parte del grupo social al que pertenece.social al que pertenece.

Seguridad Social en la Seguridad Social en la SociedadSociedad• En toda comunidad, en los diferentes En toda comunidad, en los diferentes

estamentos de la sociedad existe el fenómeno estamentos de la sociedad existe el fenómeno de la seguridad social.de la seguridad social.

• En el Estado de cualquier orientación filosófica En el Estado de cualquier orientación filosófica o política, se dedican grandes cantidades de o política, se dedican grandes cantidades de recursos para desarrollar programas de recursos para desarrollar programas de seguridad social.seguridad social.

• En los grupos de presión como organizaciones En los grupos de presión como organizaciones de obreros constituyen estamentos muy de obreros constituyen estamentos muy importantes que influyen directa o importantes que influyen directa o indirectamente en los diferentes sistemas de indirectamente en los diferentes sistemas de protección que conforman la seguridad social.protección que conforman la seguridad social.

Seguridad Social en la Seguridad Social en la SociedadSociedad• En las empresas la importancia de la seguridad En las empresas la importancia de la seguridad

social se puede medir por la incidencia social se puede medir por la incidencia económica que ella tiene en su presupuesto. En económica que ella tiene en su presupuesto. En la puesta en marcha de programas de medicina la puesta en marcha de programas de medicina del trabajo, higiene y seguridad industrial.del trabajo, higiene y seguridad industrial.

• En los trabajadores, se aporta en buena medida En los trabajadores, se aporta en buena medida para su seguridad.para su seguridad.

• En la población en general, población no En la población en general, población no trabajadora, no asalariada o independiente.trabajadora, no asalariada o independiente.

CONCEPTO DE LA CONCEPTO DE LA SEGURIDAD SOCIALSEGURIDAD SOCIAL

• Las necesidades individuales o colectivas de Las necesidades individuales o colectivas de los grupos humanos se ha tratado de los grupos humanos se ha tratado de atender, apelando a conceptos como la atender, apelando a conceptos como la asistencia pública, la asistencia social, la asistencia pública, la asistencia social, la previsión social o el seguro social, en virtud previsión social o el seguro social, en virtud de los cuales operan instituciones que forman de los cuales operan instituciones que forman parte de la seguridad social, concebida parte de la seguridad social, concebida ampliamente como el conjunto de ampliamente como el conjunto de mecanismos de protección social creados por mecanismos de protección social creados por iniciativa individual, colectiva o estatal para iniciativa individual, colectiva o estatal para atender las necesidades de las personas. atender las necesidades de las personas.

Medidas de ProtecciónMedidas de Protección• La asistenciaLa asistencia• La previsiónLa previsión• Responsabilidad patronal por riesgos Responsabilidad patronal por riesgos

socialessociales• El seguro social obligatorioEl seguro social obligatorio• El Bienestar FamiliarEl Bienestar Familiar• El Bienestar SocialEl Bienestar Social• Otros: Cruz Roja, voluntarios etc.Otros: Cruz Roja, voluntarios etc.

PRINCIPIOS DE LA PRINCIPIOS DE LA SEGURIDAD SOCIALSEGURIDAD SOCIAL

• PRINCIPIOS BÁSICOS: Gobiernan y orientan PRINCIPIOS BÁSICOS: Gobiernan y orientan el sistemael sistema

• SolidaridadSolidaridad• UniversalidadUniversalidad• IntegralidadIntegralidad• UnidadUnidad• InternacionalidadInternacionalidad


• SOLIDARIDAD: Constituye la razón de ser de la SOLIDARIDAD: Constituye la razón de ser de la seguridad social. Es un fenómeno natural de seguridad social. Es un fenómeno natural de interdependencia entre diferentes grupos interdependencia entre diferentes grupos sociales o entre los miembros de un mismo sociales o entre los miembros de un mismo grupo social.grupo social.

• UNIVERSALIDAD: Busca la protección de todas UNIVERSALIDAD: Busca la protección de todas las personas.las personas.

• INTEGRALIDAD: Hace referencia a la intensidad INTEGRALIDAD: Hace referencia a la intensidad o alcance con que debe ser suministrada la o alcance con que debe ser suministrada la prestación del servicio. Oportuna (tiempo), prestación del servicio. Oportuna (tiempo), Suficiente (cantidad) y Completa (calidad).Suficiente (cantidad) y Completa (calidad).


• UNIDAD: Se predica por la discriminación que UNIDAD: Se predica por la discriminación que existe en las formas de protección y por los existe en las formas de protección y por los diferentes regímenes que regulan cada diferentes regímenes que regulan cada sector, produciendo desigualdad e inequidad, sector, produciendo desigualdad e inequidad, injusticia y discriminación frente al problema injusticia y discriminación frente al problema común de la protección de las necesidades común de la protección de las necesidades sociales de una misma población.sociales de una misma población.

• IINTERNACIONALIDAD: Garantizar al hombre IINTERNACIONALIDAD: Garantizar al hombre el derecho universal a la seguridad social.el derecho universal a la seguridad social.


• PRINCIPIOS OPERACIONALES: Ordenan y PRINCIPIOS OPERACIONALES: Ordenan y racionalizan la operación y administración de racionalizan la operación y administración de los beneficios que crea la seguridad social.los beneficios que crea la seguridad social.

• IgualdadIgualdad• SubsidiariedadSubsidiariedad• ImprescriptibilidadImprescriptibilidad• InmediaciónInmediación• Comprensividad y Progresión RacionalComprensividad y Progresión Racional


• IGUALDAD: Que los beneficios otorgados sean IGUALDAD: Que los beneficios otorgados sean idénticos para todas las personas.idénticos para todas las personas.

• SUBSIDIARIEDAD: Responsabilidades básicas SUBSIDIARIEDAD: Responsabilidades básicas que cada ser humano tiene para consigo mismo.que cada ser humano tiene para consigo mismo.

• IMPRESCRIPTIBILIDAD: Para que no se extingan IMPRESCRIPTIBILIDAD: Para que no se extingan o pierdan los derechos, porque no sean o pierdan los derechos, porque no sean reclamados en el transcurso del tiempo.reclamados en el transcurso del tiempo.


• INMEDIACION:INMEDIACION: Se debe generar la protección Se debe generar la protección por el organismo competente de manera por el organismo competente de manera inmediata, en los sitios más cercanos al lugar inmediata, en los sitios más cercanos al lugar donde se presenta la necesidad.donde se presenta la necesidad.

• COMPRENSIVIDAD Y PROGRESION COMPRENSIVIDAD Y PROGRESION RACIONAL:RACIONAL: Hace referencia a la forma como se Hace referencia a la forma como se desarrolla el sistema de seguridad social con los desarrolla el sistema de seguridad social con los recursos que se dispone utilizándolos recursos que se dispone utilizándolos racionalmente, obteniendo una mejor utilización racionalmente, obteniendo una mejor utilización en beneficio del mayor número de personas.en beneficio del mayor número de personas.

CAMPO DE APLICACION DE CAMPO DE APLICACION DE LA SEGURIDAD SOCIALLA SEGURIDAD SOCIAL

• Se refiere a la población protegida y el Se refiere a la población protegida y el campo de aplicación puede abordarse campo de aplicación puede abordarse desde tres puntos de vista: desde tres puntos de vista:

• Los sujetos o personas objeto de la Los sujetos o personas objeto de la protección.protección.

• Los riesgos o contingencias contra las Los riesgos o contingencias contra las cuales protege la seguridad social.cuales protege la seguridad social.

• Las prestaciones o servicios que se otorgan Las prestaciones o servicios que se otorgan por virtud o en desarrollo del respectivo por virtud o en desarrollo del respectivo sistema de protección socialsistema de protección social

FINANCIACION DE LA FINANCIACION DE LA SEGURIDAD SOCIALSEGURIDAD SOCIAL

• ASPECTOS ESENCIALES.ASPECTOS ESENCIALES.• Principio de Equilibrio: Equilibrio financiero entre Principio de Equilibrio: Equilibrio financiero entre

los ingresos que se perciben y los egresos por los ingresos que se perciben y los egresos por pagos.pagos.

• Fuentes de Financiación: Impuestos generales, Fuentes de Financiación: Impuestos generales, cotizaciones y aportes, impuestos especiales, cotizaciones y aportes, impuestos especiales, rendimientos, eficiencia en la admon y otras rendimientos, eficiencia en la admon y otras fuentes.fuentes.

• Sistemas de Financiación: Reparto para Sistemas de Financiación: Reparto para pequeños riesgos y capitalización para grandes pequeños riesgos y capitalización para grandes riesgos.riesgos.

SEGURIDAD SOCIAL EN SEGURIDAD SOCIAL EN COLOMBIACOLOMBIA

• La seguridad social en Colombia presenta un La seguridad social en Colombia presenta un proceso histórico que se remonta a la época de proceso histórico que se remonta a la época de la independencia y cuya evolución se ha la independencia y cuya evolución se ha distinguido por su lentitud, conceptual y distinguido por su lentitud, conceptual y normativa, siempre referida a dos aspectos muy normativa, siempre referida a dos aspectos muy específicos como son la previsión social y los específicos como son la previsión social y los seguros sociales obligatorios. El más remoto seguros sociales obligatorios. El más remoto antecedente de seguridad social se encuentra antecedente de seguridad social se encuentra en el discurso del Libertador Simón Bolívar ante en el discurso del Libertador Simón Bolívar ante el Congreso de Angostura en 1819 cuando dijo el Congreso de Angostura en 1819 cuando dijo “el gobierno más completo es el que comparte “el gobierno más completo es el que comparte mayor cantidad de bienestar, de Seguridad mayor cantidad de bienestar, de Seguridad Social y de estabilidad política”; pero medidas Social y de estabilidad política”; pero medidas para proteger las huestes militares y de policía.para proteger las huestes militares y de policía.


• Se pasa por la ley 75 de 1925 que crea la Caja de Se pasa por la ley 75 de 1925 que crea la Caja de Sueldos de Retiro de las Fuerzas Militares; ley 66 Sueldos de Retiro de las Fuerzas Militares; ley 66 de 1936 que creó la Caja de Ahorros y Previsión de 1936 que creó la Caja de Ahorros y Previsión Social que no funcionó y fue reemplazada en 1937 Social que no funcionó y fue reemplazada en 1937 por la Caja de Seguros Sociales que tampoco por la Caja de Seguros Sociales que tampoco funcionó.funcionó.

• En 1945 se aprobó la ley 6a considerada como una En 1945 se aprobó la ley 6a considerada como una de las más importantes en materia laboral y de de las más importantes en materia laboral y de seguridad social, por la influencia que tuvo en la seguridad social, por la influencia que tuvo en la organización del sistema prestacional de los organización del sistema prestacional de los empleados oficiales y particulares y en empleados oficiales y particulares y en surgimiento de los seguros sociales. surgimiento de los seguros sociales.


• En 1946 se expidió la ley 90 que establece en En 1946 se expidió la ley 90 que establece en Colombia el sistema de seguros sociales Colombia el sistema de seguros sociales obligatorio y crea el Instituto Colombiano de obligatorio y crea el Instituto Colombiano de Seguros Sociales ICSS.Seguros Sociales ICSS.

• En la década del 40 surgieron las Cajas de En la década del 40 surgieron las Cajas de Previsión Social, en 1945 mediante la Ley 6a y Previsión Social, en 1945 mediante la Ley 6a y Decreto 1600 CAJANAL, en los Departamentos, Decreto 1600 CAJANAL, en los Departamentos, municipios y organismos descentralizados municipios y organismos descentralizados crearon Cajas también.crearon Cajas también.

• El sistema en general es deficiente, no tiene El sistema en general es deficiente, no tiene cobertura nacional.cobertura nacional.

LEY 100 DE 1993LEY 100 DE 1993• Esta ley produce un cambio estructural radical Esta ley produce un cambio estructural radical

en materia de Seguridad Social, sin poder en materia de Seguridad Social, sin poder decir que se llega a una concepción ideal. Su decir que se llega a una concepción ideal. Su importancia radica en que se inicia en importancia radica en que se inicia en Colombia un verdadero proceso de Colombia un verdadero proceso de implementación de la Seguridad Social implementación de la Seguridad Social Integral, abandonando todos los vicios y Integral, abandonando todos los vicios y deficiencias, circunscribiéndose su protección deficiencias, circunscribiéndose su protección contra las contingencias que afectan al ser contra las contingencias que afectan al ser humano en su capacidad económica y salud. humano en su capacidad económica y salud.

LEY 100 DE 1993LEY 100 DE 1993• La Seguridad Social Integral inmersa en la ley La Seguridad Social Integral inmersa en la ley

100, está conformada por tres (3) 100, está conformada por tres (3) subsistemas básicos de contenido subsistemas básicos de contenido prestacional económico y servicios de salud, prestacional económico y servicios de salud, denominados Sistemas Generales de denominados Sistemas Generales de Pensiones, de Salud Integral y de Riesgos Pensiones, de Salud Integral y de Riesgos Profesionales y otro complementario de Profesionales y otro complementario de Servicios Sociales, destinado específicamente Servicios Sociales, destinado específicamente a beneficiar a quienes se encuentran en la a beneficiar a quienes se encuentran en la tercera edad y prioritariamente a los ancianos tercera edad y prioritariamente a los ancianos indigentes o extremadamente póbres.indigentes o extremadamente póbres.

LEY 100 DE 1993LEY 100 DE 1993• SISTEMA DE PENSIONES: Tendrán cabida los SISTEMA DE PENSIONES: Tendrán cabida los

trabajadores asalariados del sector público y trabajadores asalariados del sector público y privado, como los trabajadores independientes; privado, como los trabajadores independientes; los habitantes de centros urbanos como los del los habitantes de centros urbanos como los del campo; los vinculados a la economía formal y campo; los vinculados a la economía formal y los participantes de la informal y lo más los participantes de la informal y lo más destacable de todo es que también tienen destacable de todo es que también tienen acceso a sus prestaciones pensionales aquellas acceso a sus prestaciones pensionales aquellas personas que carecen de recursos para pagar personas que carecen de recursos para pagar sus cotizaciones, mediante el subsidio de sus cotizaciones, mediante el subsidio de aportes, con fondos de origen solidario.aportes, con fondos de origen solidario.

LEY 100 DE 1993LEY 100 DE 1993• SISTEMA DE SALUD: Está diseñado para garantizar SISTEMA DE SALUD: Está diseñado para garantizar

el acceso de toda la población colombiana a los el acceso de toda la población colombiana a los servicios de salud, ya como afiliados que pagan servicios de salud, ya como afiliados que pagan totalmente los aportes, como afiliados con aportes totalmente los aportes, como afiliados con aportes subsidiados o como simples vinculados o subsidiados o como simples vinculados o beneficiarios.beneficiarios.

• SISTEMA DE RIESGOS PROFESIONALES: Atiende SISTEMA DE RIESGOS PROFESIONALES: Atiende todo lo referente a los accidentes de trabajo y todo lo referente a los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, tanto en los servicios enfermedades profesionales, tanto en los servicios de salud como en las prestaciones económicas por de salud como en las prestaciones económicas por incapacidad temporal o definitiva y muerte del incapacidad temporal o definitiva y muerte del trabajador.trabajador.

EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUDEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

El Sistema General de Seguridad Social en Salud , El Sistema General de Seguridad Social en Salud , tiene en la Ley 100 dos objetivos fundamentales: tiene en la Ley 100 dos objetivos fundamentales: de de una parte, regular el servicio público esencial de saluduna parte, regular el servicio público esencial de salud y, y, simultáneamente, simultáneamente, crear las condiciones de acceso de crear las condiciones de acceso de

toda la población al servicio en todos los niveles de toda la población al servicio en todos los niveles de atenciónatención. Para alcanzare estos objetivos, el libro . Para alcanzare estos objetivos, el libro

segundo de la ley desarrolla los fundamentos que segundo de la ley desarrolla los fundamentos que lo rigen, determina su dirección, organización y lo rigen, determina su dirección, organización y funcionamiento, sus normas administrativas, funcionamiento, sus normas administrativas, financieras y control y las obligaciones que se financieras y control y las obligaciones que se

derivan de su aplicación. Esto en correspondencia a derivan de su aplicación. Esto en correspondencia a lo ordenado por la Constitución Política de 1991. lo ordenado por la Constitución Política de 1991.

EL SISTEMA DE SEGURIDAD EL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUDSOCIAL EN SALUD

PROPOSITOS ECONOMICOS DE LA LEY: PROPOSITOS ECONOMICOS DE LA LEY: De acuerdo a los estudiosos del De acuerdo a los estudiosos del

sistema, se ha establecido trece (13) sistema, se ha establecido trece (13) propósitos de la reforma o ley 100, los propósitos de la reforma o ley 100, los

cuales son: cuales son:

• ESPECIALIZACION DE LAS ESPECIALIZACION DE LAS INSTITUCIONES PUBLICAS: Para este INSTITUCIONES PUBLICAS: Para este propósito , la reforma propuso propósito , la reforma propuso varios objetivos: separar los varios objetivos: separar los sistemas de dirección de la salud sistemas de dirección de la salud del sistema de prestación de los del sistema de prestación de los servicios; también separar los servicios; también separar los programas de salud pública; programas de salud pública; igualmente separar las funciones igualmente separar las funciones financieras y de prestación de los financieras y de prestación de los servicios, con diferenciación entre servicios, con diferenciación entre EPS e IPS.EPS e IPS.

• CREAR EL REGIMEN CREAR EL REGIMEN SUBSIDIADO MEDIANTE SUBSIDIADO MEDIANTE SUBSIDIO A LA DEMANDA: La SUBSIDIO A LA DEMANDA: La idea del régimen subsidiado es idea del régimen subsidiado es incorporar a la población más incorporar a la población más pobre del país otorgándole pobre del país otorgándole subsidios directos a la subsidios directos a la demanda, de modo que pueda demanda, de modo que pueda vincularse a las EPS vincularse a las EPS subsidiadas. Se sustituyen así subsidiadas. Se sustituyen así los subsidios a la oferta.los subsidios a la oferta.

• INCORPORAR AL SECTOR INCORPORAR AL SECTOR PRIVADO: El sector privado PRIVADO: El sector privado asegurador de servicios de asegurador de servicios de salud se incorpora al sistema salud se incorpora al sistema a través de dos mecanismos: a través de dos mecanismos: de una parte, la posibilidad de una parte, la posibilidad de crear EPS y, de otro lado, de crear EPS y, de otro lado, mediante el ofrecimiento de mediante el ofrecimiento de planes complementarios. planes complementarios.

• FOMENTAR LA FOMENTAR LA COMPETENCIA Y LA LIBRE COMPETENCIA Y LA LIBRE ELECCION: Los usuarios tienen ELECCION: Los usuarios tienen la opción o posibilidad de libre la opción o posibilidad de libre elección entre las distintas elección entre las distintas gestoras del aseguramiento gestoras del aseguramiento EPS y también entre las EPS y también entre las distintas instituciones distintas instituciones prestadoras de servicios de prestadoras de servicios de salud IPS.salud IPS.

• GARANTIZAR UN PLAN GARANTIZAR UN PLAN INTEGRAL DE SALUD: Las EPS, al INTEGRAL DE SALUD: Las EPS, al administrar los regímenes administrar los regímenes contributivo y subsidiado deben contributivo y subsidiado deben ofrecer un plan de salud (POS) ofrecer un plan de salud (POS) que incluya servicios que incluya servicios asistenciales en condiciones asistenciales en condiciones básicas de calidad y con la básicas de calidad y con la suficiente tecnología. Adicional suficiente tecnología. Adicional planes complementarios por planes complementarios por capacidad de pago.capacidad de pago.

• GARANTIZAR LA PREVENCION Y LA GARANTIZAR LA PREVENCION Y LA PROMOCIÓN: El sistema establece tres PROMOCIÓN: El sistema establece tres grandes estrategias de prevención: grandes estrategias de prevención: Primero: se crea un plan de atención Primero: se crea un plan de atención básico PAB, que es un plan preventivo y básico PAB, que es un plan preventivo y promocional a cargo del ministerio promocional a cargo del ministerio respectivo y de los entes territoriales; respectivo y de los entes territoriales; segundo, al promover la contratación por segundo, al promover la contratación por capitación, obliga a los asegurados y capitación, obliga a los asegurados y proveedores a que sus utilidades proveedores a que sus utilidades provengan del estímulo a la prevención y provengan del estímulo a la prevención y promoción y tercero, con un fondo promoción y tercero, con un fondo especial de tipo parafiscal se beneficie a especial de tipo parafiscal se beneficie a los afiliados al sistema y se fortalezca la los afiliados al sistema y se fortalezca la salud pública.salud pública.

• GARANTIZAR LA ATENCION DE GARANTIZAR LA ATENCION DE RIESGOS CATASTROFICOS: Con RIESGOS CATASTROFICOS: Con una cuenta especial se cubre una cuenta especial se cubre los costos de tales eventos. los costos de tales eventos. Además obliga a las EPS a tomar Además obliga a las EPS a tomar un seguro o reaseguro para un seguro o reaseguro para cubrir las enfermedades de alto cubrir las enfermedades de alto costo, con lo cual se evita la costo, con lo cual se evita la selección adversa y de paso se selección adversa y de paso se incentiva el desarrollo científico.incentiva el desarrollo científico.

• CREAR MECANISMOS DE CREAR MECANISMOS DE COMPENSACION Y SOLIDARIDAD: COMPENSACION Y SOLIDARIDAD: Como el sistema de libre elección Como el sistema de libre elección podría crear situaciones de podría crear situaciones de desequilibrio financiero entre las desequilibrio financiero entre las EPS, se dispone que cada EPS EPS, se dispone que cada EPS recauda las cotizaciones, pero estas recauda las cotizaciones, pero estas no son de su propiedad, sino que el no son de su propiedad, sino que el sistema les reconoce una cuota per sistema les reconoce una cuota per capita por afiliado, que se denomina capita por afiliado, que se denomina UPC. El régimen contributivo aporta UPC. El régimen contributivo aporta un punto para solidaridad para la un punto para solidaridad para la población más pobre.población más pobre.

•CREAR MECANISMOS DE CONTROL CREAR MECANISMOS DE CONTROL DE COSTOS: Dado que la DE COSTOS: Dado que la generalización de la competencia y generalización de la competencia y aseguramiento tiende a producir aseguramiento tiende a producir desbordes de costos, el sistema crea desbordes de costos, el sistema crea mecanismos de control de costos y mecanismos de control de costos y hace viable el sistema de hace viable el sistema de compensación, creando dos compensación, creando dos mecanismos uno el UPC y otro los mecanismos uno el UPC y otro los pagos integrales por diagnóstico, que pagos integrales por diagnóstico, que sustituyen los pagos tradicionales sustituyen los pagos tradicionales por actividad o procedimiento.por actividad o procedimiento.

•REFORMAR LOS HOSPITALES REFORMAR LOS HOSPITALES PUBLICOS: Se cambia la concepción PUBLICOS: Se cambia la concepción de los hospitales públicos como de los hospitales públicos como dependencias oficiales que recibían dependencias oficiales que recibían asignaciones presupuestales según asignaciones presupuestales según sus costos históricos, por una sus costos históricos, por una concepción empresarial pública, concepción empresarial pública, mediante la figura de las ESE, en el mediante la figura de las ESE, en el que participan bajo un esquema que participan bajo un esquema competitivo, mediante subsidios a la competitivo, mediante subsidios a la demanda y con un régimen de demanda y con un régimen de autonomía administrativa y autonomía administrativa y financiera.financiera.

•MANEJO DESCENTRALIZADO DE LA MANEJO DESCENTRALIZADO DE LA SALUD PUBLICA Y DE LOS SALUD PUBLICA Y DE LOS SUBSIDIOS A LA DEMANDA: Con la SUBSIDIOS A LA DEMANDA: Con la Constitución de 1991 se Constitución de 1991 se descentralizó el sistema de salud; descentralizó el sistema de salud; los alcaldes y gobernadores son los alcaldes y gobernadores son responsables de la identificación de responsables de la identificación de la población más pobre que debe la población más pobre que debe beneficiarse de los subsidios, así beneficiarse de los subsidios, así como la contratación para la como la contratación para la administración de esos subsidios.administración de esos subsidios.

•REDEFINICION DEL SISTEMA DE REDEFINICION DEL SISTEMA DE DIRECCION Y CONTROL: Inicialmente con DIRECCION Y CONTROL: Inicialmente con el Minsalud y actualmente con el el Minsalud y actualmente con el Minprotecciónsocial, el Estado Central Minprotecciónsocial, el Estado Central dirige el sistema mediante la formulación dirige el sistema mediante la formulación de las políticas respectivas. Se crea un de las políticas respectivas. Se crea un ente colegiado como rector del sistema ente colegiado como rector del sistema (Consejo Nacional de Seguridad Social en (Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud) en los asuntos administrativos y Salud) en los asuntos administrativos y financieros del sistema. financieros del sistema. A partir de la ley 1122 de 2007, ese A partir de la ley 1122 de 2007, ese Consejo se reemplaza por la Comisión de Consejo se reemplaza por la Comisión de Regulación en Salud (CRES).Regulación en Salud (CRES).

•PRINCIPIOS RECTORES DEL PRINCIPIOS RECTORES DEL SISTEMA EN COLOMBIA.SISTEMA EN COLOMBIA.

En desarrollo de los principios En desarrollo de los principios constitucionales de la seguridad constitucionales de la seguridad

social – universalidad, social – universalidad, solidaridad y eficiencia – (CP. solidaridad y eficiencia – (CP. Art- 48 y 49), la ley establece Art- 48 y 49), la ley establece que el sistema de salud en que el sistema de salud en

particular estará sujeto a unos particular estará sujeto a unos principios o reglas básicas del principios o reglas básicas del

mismo. mismo.

PRINCIPIO DE EQUIDAD: Igual calidad para todos PRINCIPIO DE EQUIDAD: Igual calidad para todos los ciudadanos, independientemente de su los ciudadanos, independientemente de su capacidad de pago.capacidad de pago.OBLIGATORIEDAD DE LA AFILIACION: Para todos OBLIGATORIEDAD DE LA AFILIACION: Para todos los habitantes, para la universalidad del los habitantes, para la universalidad del sistema.sistema.PROTECCION INTEGRAL: En todas las fases de la PROTECCION INTEGRAL: En todas las fases de la salud, es decir, aspectos educativos, salud, es decir, aspectos educativos, preventivos, de atención y de rehabilitación.preventivos, de atención y de rehabilitación.LIBRE ESCOGENCIA: Para el usuario entre las LIBRE ESCOGENCIA: Para el usuario entre las entidades administradoras y prestadoras del entidades administradoras y prestadoras del servicio.servicio.AUTONOMIA DE LAS INSTITUCIONES AUTONOMIA DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS: En los los aspectos jurídicos, PRESTADORAS: En los los aspectos jurídicos, administrativo y financiero, como criterio para administrativo y financiero, como criterio para garantizar su estabilidad y productividad. garantizar su estabilidad y productividad.

DESCENTRALIZACION ADMINISTRATIVA: En DESCENTRALIZACION ADMINISTRATIVA: En desarrollo de los criterios constitucionales que desarrollo de los criterios constitucionales que trasladan la decisión y ejecución presupuestal trasladan la decisión y ejecución presupuestal en salud a los niveles locales.en salud a los niveles locales.PARTICIPACION SOCIAL: Según el cual se PARTICIPACION SOCIAL: Según el cual se estimula la participación de los usuarios en la estimula la participación de los usuarios en la organización y control del sistema, en organización y control del sistema, en desarrollo de los principios constitucionales de desarrollo de los principios constitucionales de la democracia participativa.la democracia participativa.CONCERTACION: Entre los diversos agentes del CONCERTACION: Entre los diversos agentes del sistema que busca el mayor grado de consenso sistema que busca el mayor grado de consenso en las decisiones que afectan a los distintos en las decisiones que afectan a los distintos sectores.sectores.CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD: A cargo CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD: A cargo de las entidades correspondientes. de las entidades correspondientes.

ADEMAS DE LOS PRINCIPIOS LEGALES SEÑALADOS, EL ADEMAS DE LOS PRINCIPIOS LEGALES SEÑALADOS, EL DECRETO 1920 DE 1994 ESTABLECIO TRES NUEVOS DECRETO 1920 DE 1994 ESTABLECIO TRES NUEVOS PRINCIPIOS REGLAMENTARIOS.PRINCIPIOS REGLAMENTARIOS.

- - SUBSIDIARIEDAD: Cuando por razones de orden SUBSIDIARIEDAD: Cuando por razones de orden técnico o financiero y causas justificadas los municipios técnico o financiero y causas justificadas los municipios no puedan ejercer las competencias que les no puedan ejercer las competencias que les correspondan en el sistema de salud, los correspondan en el sistema de salud, los departamentos deberán contribuir transitoriamente a la departamentos deberán contribuir transitoriamente a la gestión de los mismos.gestión de los mismos.- COMPLEMENTARIEDAD: Las IPS pertenecientes a los - COMPLEMENTARIEDAD: Las IPS pertenecientes a los municipios u otras entidades territoriales responsables municipios u otras entidades territoriales responsables del sistema de salud a nivel local,`pueden prestar del sistema de salud a nivel local,`pueden prestar servicios correspondientes a niveles superiores siempre servicios correspondientes a niveles superiores siempre que sus capacidades científica, tecnológica, financiera y que sus capacidades científica, tecnológica, financiera y administrativa se lo permitan.administrativa se lo permitan.CONCURRENCIA: Para el ejercicio de sus competencias CONCURRENCIA: Para el ejercicio de sus competencias en el sistema de salud, las entidades territoriales o sus en el sistema de salud, las entidades territoriales o sus entidades descentralizadas podrán actuar en unión o entidades descentralizadas podrán actuar en unión o relación directa con otras autoridades o con el sector relación directa con otras autoridades o con el sector privado.privado.

FINALIDAD DE LA INTERVENCION FINALIDAD DE LA INTERVENCION DEL ESTADODEL ESTADO

-Garantizar que se cumplan los principios Garantizar que se cumplan los principios constitucionales y legales del sistema.constitucionales y legales del sistema.

-Asegurar la obligatoriedad del sistema de Asegurar la obligatoriedad del sistema de salud y lograr la ampliación progresiva de la salud y lograr la ampliación progresiva de la

cobertura del mismo.cobertura del mismo.-Desarrollar las responsabilidades de dirección, Desarrollar las responsabilidades de dirección, coordinación y control del sistema de salud y coordinación y control del sistema de salud y

reglamentar la prestación de los servicios.reglamentar la prestación de los servicios.-Garantizar que el gasto público social definido Garantizar que el gasto público social definido

en la Constitución (art. 36) tenga asignación en la Constitución (art. 36) tenga asignación prioritaria con respecto al sistema de salud. prioritaria con respecto al sistema de salud.

CONSTITUCION POLÍTICACONSTITUCION POLÍTICA•ARTICULO 48: La seguridad social es ARTICULO 48: La seguridad social es

un servicio público de carácter un servicio público de carácter obligatorio que se prestará bajo la obligatorio que se prestará bajo la dirección, coordinación y control del dirección, coordinación y control del Estado, en sujeción a los principios Estado, en sujeción a los principios de eficiencia, universalidad y de eficiencia, universalidad y solidaridad, en los términos que solidaridad, en los términos que establezca la ley.establezca la ley.

LEY 100 DE 1993LEY 100 DE 1993• SISTEMA INTEGRAL DE SEGURIDAD SOCIALSISTEMA INTEGRAL DE SEGURIDAD SOCIAL El sistema de seguridad social es el conjunto El sistema de seguridad social es el conjunto

de Instituciones, normas y procedimientos de de Instituciones, normas y procedimientos de que disponen las personas para gozar de que disponen las personas para gozar de buena calidad de vida, al amparo de las buena calidad de vida, al amparo de las contingencias que menoscaban la salud y la contingencias que menoscaban la salud y la capacidad económica.capacidad económica.

Los componentes del sistema de seguridad Los componentes del sistema de seguridad integral son: Sistema General de Pensiones, integral son: Sistema General de Pensiones, el Sistema General de Seguridad Social en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y el Sistema General de Riesgos Salud y el Sistema General de Riesgos Profesionales.Profesionales.

LEY 100 DE 1993LEY 100 DE 1993• SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL

EN SALUD.EN SALUD.SERVICIO DE SALUD: Es un proceso en el que SERVICIO DE SALUD: Es un proceso en el que se articulan diferentes prácticas sociales e se articulan diferentes prácticas sociales e institucionales de los diferentes actores institucionales de los diferentes actores responsables del fomento, tratamiento y responsables del fomento, tratamiento y rehabilitación de la salud y de la prevención rehabilitación de la salud y de la prevención de la enfermedad para superar o controlar de la enfermedad para superar o controlar los factores de riesgo o sus situaciones los factores de riesgo o sus situaciones determinantes y para el manejo de determinantes y para el manejo de situaciones de deterioro y recuperación del situaciones de deterioro y recuperación del bienestar del individuo y la comunidad.bienestar del individuo y la comunidad.

LEY 100 DE 1993LEY 100 DE 1993OBJETIVOS DEL SISTEMA: Regular el OBJETIVOS DEL SISTEMA: Regular el servicio público esencial de salud y servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso a la crear condiciones de acceso a la población.población.En el Sistema General de Seguridad En el Sistema General de Seguridad Social en Salud coexisten dos Social en Salud coexisten dos regímenes: el contributivo y el regímenes: el contributivo y el subsidiado que se explican a subsidiado que se explican a continuación.continuación.

QUE ES EL REGIMEN QUE ES EL REGIMEN CONTRIBUTIVOCONTRIBUTIVO

• Es el conjunto de normas que rigen la Es el conjunto de normas que rigen la vinculación al sistema de seguridad social vinculación al sistema de seguridad social cuando dicha vinculación se hace a través cuando dicha vinculación se hace a través de una cotización.de una cotización.

• Son sujetos de afiliación a éste régimen las Son sujetos de afiliación a éste régimen las personas vinculadas mediante contrato de personas vinculadas mediante contrato de trabajo, los servidores públicos, los trabajo, los servidores públicos, los pensionados y los trabajadores pensionados y los trabajadores independientes con capacidad de pago.independientes con capacidad de pago.

LA FINANCIACION DEL LA FINANCIACION DEL REGIMEN CONTRIBUTIVOREGIMEN CONTRIBUTIVO

• El régimen contributivo se financia El régimen contributivo se financia principalmente con las cotizaciones principalmente con las cotizaciones obligatorias; pero también contribuyen a la obligatorias; pero también contribuyen a la financiación de los servicios los pagos financiación de los servicios los pagos adicionales por planes complementarios y los adicionales por planes complementarios y los pagos moderadores. pagos moderadores.

• Las cotizaciones obligatorias del sistema de Las cotizaciones obligatorias del sistema de salud, aunque deben ser pagadas a la entidad salud, aunque deben ser pagadas a la entidad promotora de salud correspondiente, no promotora de salud correspondiente, no ingresan al patrimonio de la misma sino que ingresan al patrimonio de la misma sino que pertenece al FOSYGA. La subcuenta de pertenece al FOSYGA. La subcuenta de compensación de dicho fondo se encarga de compensación de dicho fondo se encarga de compensar los ingresos por cotizaciones entre compensar los ingresos por cotizaciones entre todas las EPS. todas las EPS.

LA FINANCIACION DEL REGIMEN LA FINANCIACION DEL REGIMEN CONTRIBUTIVOCONTRIBUTIVO

• PAGOS ADICIONALES POR PLANES PAGOS ADICIONALES POR PLANES COMPLEMENTARIOS: Adicional a las COMPLEMENTARIOS: Adicional a las cotizaciones obligatorias, es posible que cotizaciones obligatorias, es posible que los afiliados asuman voluntariamente los afiliados asuman voluntariamente “planes complementarios”, conocidos “planes complementarios”, conocidos también como PAS (planes adicionales también como PAS (planes adicionales de salud). La financiación es de salud). La financiación es responsabilidad del afiliado y los responsabilidad del afiliado y los ingresos correspondientes son de ingresos correspondientes son de propiedad de la EPS que los recibe. propiedad de la EPS que los recibe.

LA FINANCIACION DEL REGIMEN LA FINANCIACION DEL REGIMEN CONTRIBUTIVOCONTRIBUTIVO

• LOS PAGOS MODERADORES (cuotas moderadoras LOS PAGOS MODERADORES (cuotas moderadoras y copagos): Es la última fuente de financiación y copagos): Es la última fuente de financiación del régimen contributivo, de escasa importancia del régimen contributivo, de escasa importancia financiera pero de gran impacto en la financiera pero de gran impacto en la racionalización del uso de los servicios de salud.racionalización del uso de los servicios de salud.

• CUOTAS MODERADORAS: Se aplican a los CUOTAS MODERADORAS: Se aplican a los afiliados cotizantes y sus beneficiarios, y que afiliados cotizantes y sus beneficiarios, y que tiene por objeto regular la utilización del servicio tiene por objeto regular la utilización del servicio de salud y estimular su buen uso. de salud y estimular su buen uso.

• COPAGOS: Se aplica únicamente a los COPAGOS: Se aplica únicamente a los beneficiarios y consiste en aportes en dinero que beneficiarios y consiste en aportes en dinero que corresponden en su proporción del valor del corresponden en su proporción del valor del servicio demandado. servicio demandado.

LA ADMINISTRACION DEL REGIMEN LA ADMINISTRACION DEL REGIMEN CONTRIBUTIVOCONTRIBUTIVO

• Esta en cabeza de las EPS, las cuales Esta en cabeza de las EPS, las cuales reciben la cotización de los afiliados, pero reciben la cotización de los afiliados, pero tales cotizaciones no les pertenecen, sino tales cotizaciones no les pertenecen, sino que que su titularidad corresponde al que que su titularidad corresponde al sistema, de modo que se reconoce a como sistema, de modo que se reconoce a como ingreso a las EPS es el valor de las UPC, la ingreso a las EPS es el valor de las UPC, la cual se establece en función del perfil cual se establece en función del perfil epidemiológico de la población relevante, epidemiológico de la población relevante, de los riesgos cubiertos y de los costos de de los riesgos cubiertos y de los costos de prestación del servicio, y será definido por prestación del servicio, y será definido por el CRES. el CRES.

LOS BENEFICIOS DE SALUD DEL LOS BENEFICIOS DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVOREGIMEN CONTRIBUTIVO

• POS: Es el conjunto básico de servicios de POS: Es el conjunto básico de servicios de atención en salud a que tiene derecho, en atención en salud a que tiene derecho, en caso de necesitarlo, todo afiliado al caso de necesitarlo, todo afiliado al régimen contributivo que cumpla con las régimen contributivo que cumpla con las obligaciones establecidas para el efecto y obligaciones establecidas para el efecto y que está obligada a garantizar a sus que está obligada a garantizar a sus afiliados las EPS y las entidades afiliados las EPS y las entidades adaptadas.adaptadas.

• PAS: Planes adicionales, tales como Planes PAS: Planes adicionales, tales como Planes complementarios; Planes de Medicina complementarios; Planes de Medicina Prepagada y la Pólizas de Salud. Prepagada y la Pólizas de Salud.

PAGO DE INCAPACIDADESPAGO DE INCAPACIDADES• INCAPACIDADES POR ENFERMEDAD O INCAPACIDADES POR ENFERMEDAD O

ACCIDENTE COMUN: Se reconoce 2/3 partes del ACCIDENTE COMUN: Se reconoce 2/3 partes del ingreso base de cotización por 180 días ingreso base de cotización por 180 días prorrogables, el subsidio se concede desde el prorrogables, el subsidio se concede desde el cuarto día de incapacidad, salvo los casos de cuarto día de incapacidad, salvo los casos de hospitalización, en los cuales se paga desde el hospitalización, en los cuales se paga desde el primer día. Los tres días los asume el primer día. Los tres días los asume el empleador.empleador.

• INCAPACIDADES POR MATERNIDAD: Las INCAPACIDADES POR MATERNIDAD: Las trabajadoras en estado de embarazo tiene trabajadoras en estado de embarazo tiene derecho a una licencia de 12 semanas en la derecho a una licencia de 12 semanas en la época del parto. Se aplica también la Ley María época del parto. Se aplica también la Ley María o licencia de paternidado licencia de paternidad

REGIMEN CONTRIBUTIVOREGIMEN CONTRIBUTIVO• COTIZACION:COTIZACION:

El máximo es el 12.5% del salario base de El máximo es el 12.5% del salario base de cotización y no debe ser inferior a un salario cotización y no debe ser inferior a un salario mínimo vigente distribuido así:mínimo vigente distribuido así:8.5% lo paga el empleador8.5% lo paga el empleador4% lo paga el trabajador.4% lo paga el trabajador.Los trabajadores con salario integral cotizan Los trabajadores con salario integral cotizan sobre el 70% de su salario.sobre el 70% de su salario.Los independientes, pensionados y vinculados Los independientes, pensionados y vinculados por prestación de servicio, la cotización se por prestación de servicio, la cotización se encuentra totalmente a su cargo.encuentra totalmente a su cargo.Durante la incapacidad laboral o licencia de Durante la incapacidad laboral o licencia de maternidad se seguirá pagando la cotización. maternidad se seguirá pagando la cotización.

REGIMEN SUBSIDIADOREGIMEN SUBSIDIADORigen la vinculación al SGSSS al hacerlo por Rigen la vinculación al SGSSS al hacerlo por pago de cotización subsidiada total o pago de cotización subsidiada total o parcialmente con recursos fiscales o de parcialmente con recursos fiscales o de solidaridad.solidaridad.Funcionará la atención en salud a personas Funcionará la atención en salud a personas pobres y vulnerables así como para grupos pobres y vulnerables así como para grupos familiares que no tiene capacidad de pago.familiares que no tiene capacidad de pago.Se definen los beneficios del subsidiado Se definen los beneficios del subsidiado según los ingresos, educación, tamaño de las según los ingresos, educación, tamaño de las familias, situación sanitaria y ubicación familias, situación sanitaria y ubicación geográfica de vivienda. geográfica de vivienda.

REGIMEN SUBSIDIADOREGIMEN SUBSIDIADO• El problema básico de política social es la fijación El problema básico de política social es la fijación

de criterios de escogencia de las personas que de criterios de escogencia de las personas que serán beneficiarias de los subsidios establecidos. serán beneficiarias de los subsidios establecidos. Este proceso se conoce como focalización. Esta Este proceso se conoce como focalización. Esta focalización de políticas y recursos se estableció focalización de políticas y recursos se estableció as través de un instrumento denominado as través de un instrumento denominado “sistema de identificación de beneficiarios de “sistema de identificación de beneficiarios de subsidio”, conocido como SISBEN.subsidio”, conocido como SISBEN.

• CRITERIOS: CRITERIOS: • Que se trate de personas pobres y vulnerables Que se trate de personas pobres y vulnerables

clasificadas en niveles I y II del SISBEN o del clasificadas en niveles I y II del SISBEN o del instrumento que lo reemplace. instrumento que lo reemplace.

• Que no estén en el régimen contributivo. Que no estén en el régimen contributivo.

CRITERIOSCRITERIOS• Respecto de la población de nivel III del SISBEN, la Ley Respecto de la población de nivel III del SISBEN, la Ley

1122 establece tres criterios :1122 establece tres criterios :• Dispone que la ampliación de cobertura con subsidios Dispone que la ampliación de cobertura con subsidios

parciales se hará “una vez se haya logrado una parciales se hará “una vez se haya logrado una cobertura del 90% al régimen subsidiado de los niveles cobertura del 90% al régimen subsidiado de los niveles I y II y aplica solo para personas que pertenezcan al I y II y aplica solo para personas que pertenezcan al nivel II del SISBEN.nivel II del SISBEN.

• En segundo lugar señala que el Gobierno reglamentará En segundo lugar señala que el Gobierno reglamentará los mecanismos e incentivos para promover que la los mecanismos e incentivos para promover que la población del nivel III pueda mediante los aportes población del nivel III pueda mediante los aportes complementarios al subsidio parcial, afiliarse al complementarios al subsidio parcial, afiliarse al régimen contributivo o recibir los beneficios plenos del régimen contributivo o recibir los beneficios plenos del régimen subsidiado.régimen subsidiado.

• Y tres, se establece que los beneficiarios del nivel III Y tres, se establece que los beneficiarios del nivel III que estén afiliados al régimen subsidiado mediante que estén afiliados al régimen subsidiado mediante subsidios totales o parciales y estén debidamente subsidios totales o parciales y estén debidamente carnetizados antes de la ley 1122 de 2007, carnetizados antes de la ley 1122 de 2007, mantendrán su condición siempre y cuando cumplan mantendrán su condición siempre y cuando cumplan con los requisitos para ser beneficiarios. con los requisitos para ser beneficiarios.

AFILIACION AL SGSSSAFILIACION AL SGSSS• La afiliación es diferente en los Regímenes:La afiliación es diferente en los Regímenes:

En el Régimen Contributivo la afiliación es En el Régimen Contributivo la afiliación es obligatoria, pero la escogencia de obligatoria, pero la escogencia de Entidades promotoras de Salud EPS Entidades promotoras de Salud EPS (Administradora del Sistema) es voluntaria.(Administradora del Sistema) es voluntaria.En el Régimen Subsidiado previa inscripción En el Régimen Subsidiado previa inscripción al SISBEN en los periodos determinados por al SISBEN en los periodos determinados por la ley, los beneficiarios podrán escoger la ley, los beneficiarios podrán escoger voluntariamente la ARS ( A partir del 2007 voluntariamente la ARS ( A partir del 2007 EPS S).EPS S).

LAS EPS DEL REGIMEN LAS EPS DEL REGIMEN SUBSIDIADOSUBSIDIADO• Antes de la Ley 1122 del 2007 se denominaban ARS, Antes de la Ley 1122 del 2007 se denominaban ARS,

hoy EPS´S.hoy EPS´S.• Las EPS del régimen subsidiado están obligadas a Las EPS del régimen subsidiado están obligadas a

contratar obligatoria y efectivamente el 60% del contratar obligatoria y efectivamente el 60% del gasto en salud con las ESE debidamente habilitadas gasto en salud con las ESE debidamente habilitadas en el domicilio de residencia del afiliado.en el domicilio de residencia del afiliado.

• El valor total de la UPC del régimen subsidiado debe El valor total de la UPC del régimen subsidiado debe ser entregado a las EPS de este régimen.ser entregado a las EPS de este régimen.

• Las actividades propias del POS subsidiado, serán Las actividades propias del POS subsidiado, serán ejecutadas a través de las EPS del régimen subsidiado ejecutadas a través de las EPS del régimen subsidiado las cuales deberán contratar los sevicios de las ESEs.las cuales deberán contratar los sevicios de las ESEs.

• Como criterio general, las EPS´S deberán atender con Como criterio general, las EPS´S deberán atender con la celeridad y la frecuencia que requiera la la celeridad y la frecuencia que requiera la complejidad de las patologías de los usuarios de los complejidad de las patologías de los usuarios de los mismos.mismos.

INTEGRANTES DEL SISTEMAINTEGRANTES DEL SISTEMA• MINISTERIO DE LA PROTECION SOCIAL: Tiene MINISTERIO DE LA PROTECION SOCIAL: Tiene

como objetivos primordiales la formulación, como objetivos primordiales la formulación, adopción, dirección, coordinación, ejecución, adopción, dirección, coordinación, ejecución, control y seguimiento del sistema de la control y seguimiento del sistema de la protección social establecido en la ley 789 de protección social establecido en la ley 789 de 2002.2002.

• CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y LA COMISION DE REGULACION EN SALUD Y LA COMISION DE REGULACION EN SALUD: A partir de la ley 1122 de 2007, la EN SALUD: A partir de la ley 1122 de 2007, la CRES reemplaza en sus funciones al Consejo, CRES reemplaza en sus funciones al Consejo, el cual pasa a ser un órgano asesor del el cual pasa a ser un órgano asesor del Ministerio de la Protección Social y de la Ministerio de la Protección Social y de la Comisión de Regulación en Salud.Comisión de Regulación en Salud.

SUPERINTENDENCIA NACIONAL SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD: Ejerce inspección, DE SALUD: Ejerce inspección, vigilancia y control sobre las vigilancia y control sobre las actividades que conciernen a la actividades que conciernen a la prestación de los servicios de prestación de los servicios de salud. A partir de la expedición salud. A partir de la expedición de la ley 1122 se reestructuró de la ley 1122 se reestructuró el sistema de inspección, el sistema de inspección, vigilancia y control del sistema vigilancia y control del sistema de salud y le otorgó funciones de salud y le otorgó funciones judiciales.judiciales.

FONDO DE SOLIDARIDAD Y FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIA (FOSYGA): Dentro de GARANTIA (FOSYGA): Dentro de las característica del sistema de las característica del sistema de salud, la ley 100 establece que salud, la ley 100 establece que existirá un Fondo de Solidaridad y existirá un Fondo de Solidaridad y Garantía que tendrá por objeto Garantía que tendrá por objeto garantizar la compensación entre garantizar la compensación entre personas de distintos ingresos y personas de distintos ingresos y riesgos y la solidaridad del riesgos y la solidaridad del sistema, cubrir los riesgos sistema, cubrir los riesgos catastróficos y los accidentes de catastróficos y los accidentes de tránsito y demás funciones tránsito y demás funciones complementaria.complementaria.

Para el cumplimiento de Para el cumplimiento de estas finalidades la ley estas finalidades la ley define al fondo como una define al fondo como una cuenta sin personería jurídica cuenta sin personería jurídica ni planta de personal propia, ni planta de personal propia, adscrita al Ministerio de la adscrita al Ministerio de la Protección Social, que se Protección Social, que se manejará por encargo manejará por encargo fiduciario.fiduciario.El fondo tiene cuatro El fondo tiene cuatro subcuentas independientessubcuentas independientes

--Subcuenta de compensación interna del Subcuenta de compensación interna del régimen contributivo: Maneja los recursos del régimen contributivo: Maneja los recursos del régimen.régimen.-Subcuenta de solidaridad: Para la financiación -Subcuenta de solidaridad: Para la financiación del régimen subsidiado, el sistema de salud del régimen subsidiado, el sistema de salud cuenta con recursos propios, tales como el punto cuenta con recursos propios, tales como el punto de solidaridad del régimen contributivo y los de solidaridad del régimen contributivo y los aportes del presupuesto nacional. aportes del presupuesto nacional. - Subcuenta de promoción de la salud: Tiene por - Subcuenta de promoción de la salud: Tiene por finalidad financiar las actividades de educación, finalidad financiar las actividades de educación, información y fomento de la salud y de información y fomento de la salud y de prevención de la enfermedad.prevención de la enfermedad.-Subcuenta de riesgos catastróficos y accidentes -Subcuenta de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito: urgencias generadas por accidentes de tránsito: urgencias generadas por accidentes de transito, acciones terroristas y catástrofes de transito, acciones terroristas y catástrofes naturales.naturales.

ENTIDADES PROMOTORASENTIDADES PROMOTORAS DE DE SALUD (EPS): Entidades que SALUD (EPS): Entidades que administran el sistema, por lo tanto administran el sistema, por lo tanto son responsables de la afiliación y son responsables de la afiliación y registro de los afiliados y del registro de los afiliados y del recaudo de las cotizaciones, y recaudo de las cotizaciones, y deben organizar y garantizar deben organizar y garantizar directa o indirectamente , la directa o indirectamente , la prestación del plan de salud prestación del plan de salud obligatorio a los afiliados.obligatorio a los afiliados.Administran la prestación de los Administran la prestación de los servicios de las IPSservicios de las IPS

-INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE -INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD (IPS).SALUD (IPS).- EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO (ESE).- EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO (ESE).- INSTITUTO NACIONAL DE VIGILANCIA DE - INSTITUTO NACIONAL DE VIGILANCIA DE MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS (INVIMA).MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS (INVIMA).-INSTITUTO NACIONAL DE SALUD-INSTITUTO NACIONAL DE SALUD- ENTES TERRITORIALES.- ENTES TERRITORIALES.- CAJAS DE COMPENSACION FAMILIAR.- CAJAS DE COMPENSACION FAMILIAR.- EMPRESA TERRITORIAL PARA LA SALUD (ETESA). - EMPRESA TERRITORIAL PARA LA SALUD (ETESA). Maneja los monopolios rentísticos.Maneja los monopolios rentísticos.- ENTIDADES DE MEDICINA PREPAGADA.- ENTIDADES DE MEDICINA PREPAGADA.- LOS SERVICIOS PRIVADOS DE ATENCION EN - LOS SERVICIOS PRIVADOS DE ATENCION EN SALUD.SALUD.- LOS AFILIADOS, BENEFICIARIOS Y VINCULADOS. - LOS AFILIADOS, BENEFICIARIOS Y VINCULADOS. Los vinculados son la población pobre no cubierta Los vinculados son la población pobre no cubierta con subsidio a la demanda.con subsidio a la demanda.- EL DEFENSOR DEL USUARIO EN SALUD: Vocero - EL DEFENSOR DEL USUARIO EN SALUD: Vocero de los usuarios ante las respectivas EPSde los usuarios ante las respectivas EPS

ENTES DE VIGILANCIAENTES DE VIGILANCIA• LA SUPERINTENDENCIA DE SALUDLA SUPERINTENDENCIA DE SALUD• LA CREACION DEL DEFENSOR DEL LA CREACION DEL DEFENSOR DEL

USUARIO EN EL SISTEMA DE SALUD.USUARIO EN EL SISTEMA DE SALUD.

el sistema de seguridad social en salud

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