el sistema de salut publica del regne unit

El sistema de salut pública del Regne Unit

Dr Josep Vidal i AlaballAdjunt a la Direcció Assistencial, Gerència Territorial de la Catalunya Central, Institut Català de la SalutHonorary Research Fellow, Cardiff University

Comissió de Salut Pública, CSC, 29 de Novembre 2011


Gerència Territorial de la Catalunya Central, ICS 2

Experiència personal

1996. Llicenciat Universitat de Barcelona

Estiu 97 - Gener 99: UK

1999-2002: Especialitat Medicina Familiar i Comunitària

2002-2004: Universitat de Cardiff. Academic Fellow Programme: Professor

associat, investigació i pràctica clínica en àrees marginades del sud de Gal·les.

Màster en Salut Pública

Octubre 2004: Salut Pública, National Public Health Service for Wales i HPA

Gener 2007: Catalunya. ICS



Introducció

Organització serveis de salut

Organització salut pública Funcions

Competències

Nivells d’administració

Finançament

Punts forts i dèbils

Índex



DEVOLUTION 1999

Escòcia: Parlament amb poder legislatiu

Gal·les: Assemblea amb poder legislatiu molt limitat. Només poden desenvolupar lleis del Parlament de Westminster

Irlanda del Nord: Assemblea amb poder legislatiu limitat

Competències:

Salut, educació, administracions locals, habitatge, polítiques socials, turisme, carreteres i ports, justícia (només a Escòcia), policia, medi ambient, agricultura i pesca, cultura, esports

Regne Unit



Accés gratuït als Residents de la GB

Pagats amb impostos dels contribuents

Sector privat molt minoritari (8%)

Proveïdor públic únic: NATIONAL HEALTH SERVICE (quasi 2 milions de treballadors)

Organització diferenciada per Gal·les, Escòcia, Anglaterra i Irlanda del Nord

Organizació serveis de salut



NATIONAL HEALTH SERVICE (NHS)

Basat en el model de l’economista William Beveridge

Creat el 5 de juliol de 1948 per el Ministre de Salut i habitatge laborista Aeurin Bevan

Paràmetres: gratuïtat, igualtat, equitat

Proveïdor de serveis d’atenció comunitària i atenció secundaria i terciària

Majoria de centres de AP propietat dels metges que contracten els seus serveis al NHS



NHS Anglaterra

NHS organitzat en 10 NHS Strategic Health Authorities que regulen als diferents tipus de NHS Trusts:

152 NHS Primary Care Trusts gestionen Atenció Primària i Salut Pública (39,409 metges d’AP i 22,800 dentistes) 80% del pressupost del NHS

170 NHS Hospital Trusts gestionen l’atenció especialitzada hospitalària en 1.600 hospitals

11 NHS Ambulance Services Trusts NHS Care Trusts, proveïdors de serveis socials i de salut

(col·laboració amb autoritats locals) 58 NHS Mental Health Services Trusts



Facultat de Salut Pública:(dominis)

Protecció de la Salut

Millora (promoció) de la Salud

Millora de los serveis socials i sanitaris (Qualitat)

R & D

Organització SALUT PÚBLICA



Public Health Wales Chief Medical Officer Health Commission Wales Local Health Boards Governs locals Environment Agency Health Protection Agency (Anglaterra)

Salut Pública a Gal·les



Public Health Wales (2009)

Protecció de la salut

Control de malalties infeccioses i de declaració obligatòria

Resposta a casos de emergència sanitària Vacunacions Vigilància epidemiològica Control malalties transmissió sexual Diagnòstic de malalties infeccioses: laboratoris

microbiologia Suport per prevenció infeccions hospitalàries Investigació de brotes epidèmics Elaboració pla d’hivern – onades de calor Protecció de la infància Formació / Investigació



Millora (promoció) de la salut

Prevenció del tabaquisme – drogoaddicció

Reducció impacte pobresa en salut - desigualtats

Millora de la salut en poblacions vulnerables Promoció activitat física Promoció bona alimentació Reducció impacte malalties cardiovasculars Reducció impacte càncer Reducció impacte malalties respiratòries Reducció impacte diabetis Promoció salut dental Promoció salut mental Reducció malalties transmissió sexual Reducció accidents, especialment en gent gran i nens



Millora dels serveis socials i sanitaris

El NPHS té poques funciones en relació a la planificació dels serveis socials i sanitaris

Public Health Wales dóna suport principalment a Wales Assembly, governs locals i sobretot als Health Boards (atenció primària i comunitària). Serveis:

Cada Health Board (7) té un director de Salut Pública: funcions de promoció de la salut i relaciones amb govern i organitzacions locals

Oficines regionals de protecció de la salut



Serveis de cribratge

Antenatal Càncer mama Càncer de cèrvix Càncer de colon Audició en nounats

The Wales Centre for Health

Observatori de salut pública

Formació

Environmental Public Health

Congenital Anomaly Register and Information Service

Welsh Cancer Intelligence and Surveillance Unit

Pharmaceutical Public Health



Chief Medical Officer

Dóna la seva opinió independent sobre qüestions relacionades amb la salut al Primer Ministre de Gal·les, altres ministres i l’Assemblea de Gal·les

Dirigeix polítiques i programes de salut

Procura que la salut estigui present en totes les polítiques del govern amb el fi de millorar la salut i reduir desigualtats

Líder de la professió mèdica a Gal·les (regulació, educació i formació)

Treballa estretament amb els altres CMOs britànics i manté relaciones internacionals



Divisions● Public Health Strategy Division - this division takes an

overarching approach to improving health and reducing health inequalities in Wales

● Health Promotion Division - this division is responsible for the development and delivery of evidence based health promotion policy, strategy and programmes

● Public Health Protection Division - the responsibilities of this division include policy on communicable disease control, vaccination and immunisation and environmental health

● Health Professionals Group - this group of small specialist divisions and senior medical officers provides professional and medical advice to the First Minister, Minister for Health and Social Services and other areas of the Welsh Assembly Government



Health Commission Wales

Depèn del Govern de Gal·les

Compra serveis mèdics especialitzats (ex: oncologia pediàtrica, trasplantaments) o gestiona serveis massa grans para ser proveïts des dels NHS Trusts (ex: banc de sang, NHS Direct)

Consell sobre compra de serveis a organitzacions del NHS

Responsables del transport sanitari



Health Boards

Gestionen l’Atenció Primària (PCT-Anglaterra)

Cada HB (7) té un Director de Salut Pública del PH Wales, part del Comitè Directiu del HB

Dotació de personal de salut pública variable (segons mida HB i programes que realitzen)

Programes de promoció de la salut (hàbits alimentaris en escoles, vacunes, activitat física, obesitat, drogoaddicció, salut sexual, tabaquisme, etc.)

Suport a iniciatives de salut locals



Governs locals

Majoria de funciones en SP fins 1974

Control de la contaminació medi ambiental

Seguridad alimentària

Inspecciones sanitàries (restaurants, hotels)

Control de piscines

Control de radiacions

Promoció habitatge digne

Promoció salut en las escoles (menús menjadors)

Salud en ports i alguns aeroports



Environment Agency

Control contaminació medi ambiental

Control seguretat agües

Health Protection Agency

Chemical Hazards & Poisons Division

Protecció química i radiològica

Contaminació del sòl

Salud Pública veterinària

Agències Angleses:

Tenby 11 Jul 0422



Health Protection Agency Chief Medical Officer Primary Care Trusts Strategic Health Authorities Governs Locals Environment Agency

Salut Pública a Anglaterra



Protecció de la salutHealth Protection Agency

Millora (promoció) de la salutPrimary Care Trusts

Millora dels serveis socials i sanitarisStrategic Health Authorities



Visió Històrica

1848, primera Llei de Salut Pública, a finals de segle XIX departaments de SP en tots los governs locals

1974, gran part de SP deixa de dependre dels governs locals i passa al NHS a través de les Health Authorities

2002, HA desapareixen i es creen Strategic HA que posteriorment es redueixen a 10

2003, es crea la Health Protection Agency

? 2012, PUBLIC HEALTH ENGLAND (global)

John Snow



The Health Protection Agency

Protecció de la salut

Control de malalties infeccioses i de declaració obligatòria

Resposta a casos d’emergència sanitària Vacunacions Vigilància epidemiològica Diagnòstic de malalties infeccioses: laboratoris

microbiologia Control malalties transmissió sexual Suport per prevenció infecciones hospitalàries Investigació brots epidèmics Control de radiacions i contaminació química Formació / Investigació

“Protecting People, Preventing Harm, Preparing for Threats”



HPA

Local & Regional Services

Centre for Infections

Centre for Radiation, Chemical and Environmental

Hazards

Centre for Emergency Preparedness and

Response

National Institute for Biological Standards

and Controls

3.155 treballadors

Pressupost: 305.1 m £ = 341.9 m € (2008-2009)

Estructura:



Serveis locals i regionals de SP

9 oficines regionals i 26 unitats locals de protecció de la salut

9 unitats regionals d’epidemiologia

9 Regional Health Emergency Planning Advisor Teams

9 environmental public health teams

8 laboratoris de microbiologia i 37 laboratoris col·laboradors de la HPA



Centre for Emergency Preparedness and Response

Ubicat en Porton Down, en un complexe governamental i militar

Preparació i coordinació de respostes a potencials emergències en el àmbit de la salut, incloent atacs terroristes amb materials químics, biològics o radioactius

Formació: cursos i simulacres d’incidents

Investigació: producció de productes farmacèutics i i vacunes



Centre for Infections

Centre especialitzat en malalties infeccioses

Coordinen investigacions de brots infecciosos de microorganismes poc corrents

Resposta a problemes infecciosos d’àmbit internacional Servei d’identificació molecular per la identificació de

bactèries atípiques Consell sobre ús de vacunes i immunoglobulines (stock de

immunoglobulines com antiràbica) Col·labora amb l’Agencia d’Estàndards Alimentaris i

l’Agencia de Laboratoris Veterinaris en la investigació d'infeccions relacionades amb aliments i aigua i en el control de qualitat d’aliments i aigües (per consum i recreacional)



Centre for Radiation, Chemical and Environmental Hazards

Radiation Protection Division

Consell i suport tècnic i de laboratori a industria, hospitals i universitats referent a radiacions ionitzants i no ionitzants

Chemical Hazards and Poisons Division

Consell al NHS i altres organismes sobre els efectes sobre la salut de substàncies químiques, tòxiques i altres factores de risc mediambiental (The National Poisons Information Service)

Consell sobre el maneig d’accidents que involucren substàncies químiques

Centre col·laborador de l’OMS en la resposta a incidents químics



National Institute for Biological Standards and Controls

Control de qualitat i seguretat de medicaments biològics, incloent vacunes

European Official Medicines Control Laboratory

Produeixen els estàndards Internacionales de qualitat i els materials de referència de l’OMS sobre medicaments biològics



Chief Medical Officer

Funcions similars a CMO de Gal·les

Representa a la GB en las fòrums Internacionals, incloent l’OMS

Primer CMO nombrat el 1855 en resposta a las epidèmies de còlera de la època Victoriana

Càrrec de gran prestigi en Anglaterra

Prohibició del tabac en tots els espais públics

Revalidació de metges (Good doctors, safer patients)

Actual CMO, Professor Dame Sally Davies, nombrada el 2010 (16 CMO)



Primary Care Trusts

Proveïdor de serveis d’AP i comunitària i salut pública

Compren alguns serveis d’atenció secundària

Cada PCT (152) té un Director de Salut Pública, part del Comitè Directiu del PCT

Dotació de personal de salut pública variable

Programes de promoció de la salut i de reducció de desigualtats

Rol en influir en autoritats locals en que la salut estigui present en totes les polítiques



Strategic Health Authorities

10 en tot el país

Enllaç entre DoH i NHS

Desenvolupen plans per modernitzar i millorar els serveis de salut de la seva regió

Controlen que els serveis de salut siguin de qualitat i funcionin bé

Compren serveis d’atenció secundaria i terciària



Governs locals

Ídem funcions que a Gal·les

Noves experiències de contractació conjunta de Directores de salut pública entre PCTs i governs locals

Environment Agency

Ídem funcions que a Gal·les



Procedent en gran part del Govern (61%)

Ingressos addicionals:

NHS, sobretot per la compra de serveis de laboratori (microbiologia, virologia)

Indústria privada

Beques i ajudes (investigació, programes específics)

Finançament SP (HPA)

Cotswold Jul 0638



Figura del CMO

“Independent”. Líder de la Salut Pública

Referent de la professió mèdica

Paper crucial en la prohibició del tabac en llocs públics (pressió a laboristes)

Figura del Director de Salut Pública

Referent de SP a nivell local (premsa)

Funció de lluita contra les desigualtats

Punts forts model



Relació molt estreta amb governs locals

Fixació d’objectius de salut comuns a nivell local

Contractació conjunta de Directors de SP

HPA organització “potent”

Implantació en TOT el territori

Autoritat en protecció de la salut

Centre per emergències, Centre per infecciones, Centre per radiacions

Referent internacional



P Health Wales organització de SP “integral”:

Protecció de la salut + Promoció de la salut

Directors de Salut Pública “compartits”

Món acadèmic. Investigació

Observatori de SP

Cribratge

Excepte: aigua, aliments, salut laboral, veterinària

Sistema de guàrdies de PS únic per tot Gal·les

Directors de SP participen en les guàrdies



“Lleó sense dents”!

SP sense poder sancionador

Poder sancionador a nivell de les autoritats locals

Divisió de les funciones de SP, protecció i promoció de la salut entre diverses organitzacions a Anglaterra. Però:

Dificultats de cohesió entre equips de protecció i promoció de la salut a Gal·les

Punts dèbils del model



Reorganitzacions constants

Gal·les: 2003, (2006) i 2009 !

Inseguretat laboral

Despesa excessiva

Dificultat per a la cohesió d’equips

Dificultat per a la planificació d’objectius

Moltes gràcies

Dr Josep Vidal i AlaballDr Josep Vidal i Alaball

[email protected]

[email protected]

44



Determinants de Salut

el sistema de salut publica del regne unit

Health & Medicine