el seguimiento de las personas que viven con vih/sida

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EL SEGUIMIENTO DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH/SIDA Márcio de Figueiredo Fernandes Medicina Interna/Enfermedades Infecto-Parasitarias Instituto de Atención a la Salud São Francisco de Assis – HESFA/UFRJ Instituto Estadual de Infectología São Sebastião – SESDEC/RJ ONCOHIV – Servicios Médicos Especializados

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Diapositiva 1Márcio de Figueiredo Fernandes Medicina Interna/Enfermedades Infecto-Parasitarias
Instituto de Atención a la Salud São Francisco de Assis – HESFA/UFRJ
Instituto Estadual de Infectología São Sebastião – SESDEC/RJ
ONCOHIV – Servicios Médicos Especializados
• Estas diapositivas contienen información médico-científica de uso exclusivo del profesional que participa en este curso
• El contenido que aquí se presenta ha sido elaborado y/o aprobado por el ponente y representa su propio punto de vista científico
• El uso posterior así como nuevas presentaciones de estas diapositivas sólo podrán realizarse con la previa aprobación del ponente
• No hay conflicto de intereses por parte del presentador en el tema que aquí se aborda
http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2013/11/12/cid. cit665.full
Anamnesis completa (1)
(seroconversión o infección reciente)
(infecciosas y/o neoplásicas)
– Historia de terapias y exámenes anteriores, se fuera del caso
Anamnesis completa (2) c) Historia patológica previa (HPP)
– Enfermedades comunes de la infancia y EST
– Dengue, Zika, Chikungunya y otras
– HAS/cardiopatías/valvulopatías (fiebre reumática)
– Cirugías previas/transfusiones
– Inmunizaciones
d) Historia ginecológica (mujeres) – Número de embarazos, abortos (espontáneos o inducidos)
– Posibilidad de gestación o intención de concebir
– Uso de anticonceptivos (oral o inyectable) / métodos de barrera
– Periodicidad de la menstruación, síntomas de menopausia
– Fecha desde la última citología patológica y mamografía/USG mamaria
e) Historia familiar (esposo/a, hijos y familiares hasta 1er grado) – Estado de salud del cónyuge y edad/salud de los hijos (¿transmisión
vertical?)
– Otras enfermedades con incidencia en la familia
El paciente anti-VIH+ y su primera consulta médica
Anamnesis completa (3)
– Condiciones de la vivienda, animales domésticos
– Historia de alcoholismo, tabaquismo y/o uso recreativo de drogas
– Nivel educativo y condiciones de trabajo (ej.: camioneros, aeronáuticos, trabajadores del sector salud en régimen de guardia, trabajo en altura, profesionales del sexo, vendedores viajeros, etc.)
– Rituales religiosos
– Viajes recientes
• Examen físico completo – Incluir SV; peso corporal; talla; IMC; circunferencia abdominal
y de los miembros
– Atento examen de genitales/ano
– Evaluación neuropsiquiátrica (HAND ANI, MND, HAD)
El paciente anti-VIH+ y su primera consulta médica
Solicitud de exámenes complementarios
El paciente anti-VIH+ y su primera consulta médica
Otros: test genotípico/test de tropismo (pre tto. y bajo falla); HLA-B*5701; 25(OH) vitamina D; TSH y T4 libre; serologías (hepatitis virales; toxo IgG, varicela IgG; sarampión/paperas/rubéola IgG; EBV IgG; HTLV I/II)
Ministério da Saúde, 2013
>350 en dos
Anual u opcional, para pacientes con CD4+ >500 cél./mm³ y CV no detectable
El paciente anti-VIH+ y su primera consulta médica
Duplex Scan de Carótidas y Vertebrales
Sí Para pacientes con alto risco cardiovascular (>20%), diabéticos, dislipidémicos y tabaquistas
Ministerio de Salud, Brasil 2013.
Ministerio de Salud, Brasil 2013.
Ministerio de Salud, Brasil 2013.
“Sinergismo” VIH y tuberculosis • El riesgo anual de TB en individuos anti-HIV+ coinfectados por
MTB es de 5 a 10% (el riesgo en individuos anti-HIV negativos es de 10% a lo largo de la vida)
EXPOSICIÓN M. tuberculosis
TBC INFECCIÓN (30%)
en los dos primeros años posinfección Adultos VIH(-): 5%
VIH(+): 40%
Infección latente
Riesgo de reactivación TB: 10% a lo largo de la vidaVIH-
VIH+ Riesgo de reactivación TB:
5 a 10% al año!!!
Tratamiento de TB latente (“profilaxis”) con INH
Indicación de tto. de ILTB en pacientes anti-VIH+, sin signos o síntomas de TB activa
• Con Rx tórax normal
a) Reactivos a la PPD >5 mm
b) No reactivos a la PPD (<5 mm), con registro de ya haber presentado PPD reactiva y no sometido al tto. de ILTB en ese momento
• Con Rx tórax anormal
a) Portadores de lesiones radiológicas con cicatriz, no tratadas en el pasado, independientemente del resultado de la PPD
En situaciones de posible reexposición al BK, deberá evaluarse al paciente con relación a la necesidad de prolongar el tto. de ILTB (en caso de que aun esté usando INH) o de instauración de nuevo tto. (en caso de que este haya sido suspendido)
En individuos con PPD anérgica en la 1ª evaluación y con inmunodeficiencia importante, repetir la PPD a los seis meses del inicio de la TARV, dada la posibilidad de restauración inmunológica. En los demás pacientes con PPD no reactiva, repetir el test anualmente
Inmunizaciones en pacientes infectados por VIH
http://www.sbim.org.br/publicacoes/guias-de-vacinacao/guia-de-vacinacao-pacientes-especiais/
http://www.sbim.org.br/publicacoes/guias-de-vacinacao/guia-de-vacinacao-pacientes-
especiais/ http://www.sbim.org.br/publicacoes/guias-de-vacinacao/guia-de-vacinacao-pacientes-especiais/
http://www.sbim.org.br/publicacoes/guias-de-vacinacao/guia-de-vacinacao-pacientes-
especiais/ http://www.sbim.org.br/publicacoes/guias-de-vacinacao/guia-de-vacinacao-pacientes-especiais/
http://www.sbim.org.br/publicacoes/guias-de-vacinacao/guia-de-vacinacao-pacientes-especiais/