ESTADOS FISIOLÓGICOS ESPECIALES

MenstruaciónEmbarazoMenopausiaAnticonceptivos

El odontólogo tiene la responsabilidad de tener los conocimientos para el manejo de pacientes femeninos que se encuentran en estados fisiológicos especiales.

Los cambios hormonales tienen influencia en la cavidad bucal y éstos afectan más a la mujer que el mismo sistema reproductivo.

Los efectos se explican mejor como el

resultado de los factores locales sobre los tejidos bucales.

PlacaDentobacteriana

PUBERTAD Aumento en el nivel hormonal produce

incremento en la respuesta de los tejidos gingivales y de la microflora subgingival.

Hiperplasia nodular gingival (inflamación gingival, eritema, forma de globo de las papilas interdentarias)

MANEJO ODONTOLÓGICO

No hay restricción en el manejo. Control de placa dentobacteriana,

enseñanza de una buena técnica de cepillado y uso de hilo dental.

Etapa en la que es más frecuente el tratamiento ortodóntico y la exodoncia de terceras molares.

La percepción del “YO” hace muy importante la estética dental.

MANEJO ODONTOLÓGICO La percepción del “YO” hace muy

importante la estética dental.

MENSTRUACIÓN•ANTES Y DURANTE LA MENSTRUACIÓN SE OBSERVA: •Tendencia hemorrágica•Precipitante de lesiones herpéticas y ulceraciones aftosas (10%)•Inflamación de glándulas salivales (parótida)

Menos frecuente: aumento en el exudado gingival y

ligero aumento de la movilidad dentaria.

2 A 3 días antes, durante y 2 a 3 días después del ciclo menstrual aumenta

la sensibilidad al dolor.

Manejo odontológico No hay contraindicaciones para

procedimientos dentales. Énfasis en higiene bucal. Tomar en cuenta el ciclo menstrual al

programar procedimientos que producen sangrado o dolor.

Manejo de lesiones herpéticas (Aciclovir y en casos severos, Lisina 500 mg

por 3 meses (reduce la replicación viral). Manejo de lesiones aftosas: enjuagues con sucralfato o Betnovate loción capilar (Betametasona)

MENOPAUSIA

Cese de la menstruación (12 meses)CLIMATERIOSintomatología asociada a la disminución de hormonasFemeninas (estrógenos)

Manifestaciones bucales

Alteraciones bucales (20 al 90%)a) Dolorb) Sensación de ardor c) Alteraciones del gusto (disgeusia –

cacogeusia)d) Síndrome de Boca quemante o

ardorosa (para su diagnóstico, primero descartar entidades como anemias, diabetes mellitus, reflujo, deficiencias nutricionales, síndrome de Sjöegren, irritaciones locales, etc.)

Xerostomía

Cambios de la mucosa bucal: varía desde apariencia atrófica y pálida

hasta una gingivoestomatitis menopáusica (gingivitis asociada a cambios hormonales) tendencia al

Cambios de la mucosa Se produce atrofia de la mucosa bucal y

gingival que puede provocar eritema, edema, hipersensibilidad, descamación, etc.

Gingivitis y periodontitis por aumento de la respuesta inflamatoria ante traumatismos o irritantes locales, que puede producir también hiperplasia gingival en las zonas de acumulación de placa dentobacteriana, piezas dentarias apiñadas, restauraciones sobreextendidas, etc.

Osteoporosis: produce pérdida del hueso alveolar

(atrofia alveolar), con reducción de la cresta ósea y de la continuidad de la lámina dura,

Pérdida de piezas dentarias Dificultad para colocación de prótesis y/o

implantes, en el caso de áreas edéntulas, en quienes la pérdida ósea es más pronunciada.

La Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH) ha demostrado ser de beneficio para la arquitectura y densidad del hueso.

El tratamiento con bisfosfonatos es beneficioso para reducir y en algunos casos revertir la osteoporosis, pero reduce la vascularidad ósea con el riesgo de producir OSTEONECROSIS

OSTEONECROSIS DE LOS MAXILARES POR BISFOSFONATOS

MANEJO EN LA CLÍNICA

Higiene oral estricta, con enjuagatorios fluorados y restauraciones con materiales que liberen flúor (ionómeros, compómeros, etc.).

Tomar presión arterial y pulso a pacientes con TRH por riesgo de trombosis y cardiopatías.

Evitar el uso de ampicilina De preferencia tratar integralmente a las

pacientes que van a someterse a terapia con bisfosfonatos.

EMBARAZOCambios bucales en el embarazo:•Gingivitis•Hiperplasia gingival•Granuloma del embarazo (5%)•Movilidad dental

GRANULOMA DEL EMBARAZO

MANEJO EN LA CLÍNICA DENTAL

•De preferencia no realizar tratamientos dentales, únicamente atención de emergencias.• Tratamientos preventivos y educación en salud bucal

•Tratamientos electivos.•Chequear posición en el sillón dental.•Mover a la paciente para evitar hipotensión

•Verificar sintomatología de pre-eclampsia, eclampsia, diabetes gestacional.•Posición en el sillón dental.•De preferencia sólo tratamientos de emergencia en el último mes

MANEJO EN LA CLÍNICA

Toma de la presión, pulso y frecuencia respiratoria, al inicio de cada cita.

Énfasis en la eliminación de focos sépticos, enseñanza de técnicas de cepillado, aplicación de flúor.

Toma de radiografías con gabacha de plomo con protección tiroidea.

Citas cortas.

MANEJO EN LA CLÍNICA

Precaución con la prescripción de medicamentos. (A,B,C,D,X)

Como regla general lo mejor es “no utilizar ningún fármaco durante el embarazo y lactancia”, especialmente, durante el primer trimestre, aunque el fármaco sea seguro, salvo que sea imprescindible.

MANEJO EN LA CLÍNICA

Tratamiento quirúrgico del granuloma del embarazo

Anticonceptivos

Inflamación gingival y Gingivitis eritematosa hiperplásica.

Los estrógenos y la progesterona alteran la microflora subgingival (aumentan la prevotella), favoreciendo la inflamación gingival.

Incidencia aumentada al doble o triple de osteitis localizada (alveolo seco) después de exodoncia de terceros molares mandibulares.

Favorecen la pigmentación melánica en cara (cloasma) y cavidad bucal

Los estrógenos actúan sobre los factores de la coagulación y fibrinolisinas, lo que incrementa la respuesta hemorrágica. Se sugiere que los tratamientos quirúrgicos sean en días no estrogénicos (día 23 al 28)

Interacción medicamentosa con antibióticos, que reducen la eficacia anticonceptiva.

Las edades de las mujeres La mujer se parece a ciertos sitios geográficos de acuerdo con su edad:   - De los 5 a los 15 años es como "las Islas Revillagigedo":

COMPLETAMENTE VIRGEN   - De los 16 a los 20 años es como Africa: MEDIO VIRGEN, MEDIO

EXPLORADA   - De los 21 a los 25 años es como Europa: ALGO DESTRUIDA, PERO

INTERESANTE   - De los 26 a los 30 años es como Asia: PROFUNDA Y MISTERIOSA   - De los 31 a los 40 años es como América: A  TODOS RECIBE CON LOS

BRAZOS ABIERTOS   - De los 41 a los 60 años es como Vietnam: DESTRUIDA POR EL FRENTE Y

POR LA RETAGUARDIA   - De los 61 a los 80 años es como Oceanía: TODOS LA RECUERDAN, PERO

YA NADIE LA VISITA.  

Los científicos han realizado un estudio sobre las preferencias de los hombres en distintas materias. Éstos han sido los resultados: Edad Bebida 17 Cuba libre

25 Tequila35 Coca Cola Light48 Cualquiera con tal de estar acompañada66 Leche para la osteoporosis

Edad Disculpara para librarse de citas no deseadas 17 Mis padres no me dejan ir

25 Mi novio va a desconfiar35 Mi marido va a desconfiar48 Mis hijos van a desconfiar66 ¡¡¡Nunca rehusaría una cita!!!

Edad Deporte favorito 17 Sexo, sexo y compras

25 Sexo, sexo y compras35 Compras, sexo y sexo48 Compras y algo de sexo66 Compras

Edad Cómo terminar una buena salida 17 Mc Donald’s

25 Cenar con él y que pague un buen hotel35 Cenar, motel y un diamante48 Cena y un diamante66 Una cena basta

Edad Hombre ideal 17 Alto, rubio y guapo

25 Alto, rubio, guapo y rico35 Alto, rico e inteligente48 Un hombre con pelo propio66 Un hombre