El Laboratorio Clínico de Urgencias AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT DEPARTAMENT 15 Hospital Verge dels Lliris ALCOY Dr. Enrique Ricart Álvarez SESIÓN CLÍNICA

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<ul><li><p>El Laboratorio Clnico de UrgenciasAGNCIA VALENCIANA DE SALUTDEPARTAMENT 15 Hospital Verge dels Lliris ALCOYDr. Enrique Ricart lvarez</p><p>SESIN CLNICA</p><p>Mircoles, 7 de Marzo de 2007Servicio Anlisis ClnicosLABORATORIO URGENCIAS</p></li><li><p>NDICEORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOS:</p><p>- CONCEPTOS- UBICACIN- ORGANIZACIN</p><p>SOLICITUD PETICIN URGENTESERVICIOS CLNICOSMAGNITUDES BIOLGICAS EN LA URGENCIA MDICAAUTOANALIZADORES Y EQUIPOSPERSONAL. PUESTOS DE TRABAJO. VALIDACIN</p><p>INDICADORES DE GESTIN:</p><p>- ACTIVIDAD ASISTENCIAL- INDICADORES DE CALIDAD. TRPU</p><p>ADECUACIN NORMA UNE-EN ISO 9001:2000. COSAS HECHAS</p><p>RECOMENDACIONES</p></li><li><p>ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOSCONCEPTOS:</p><p>La filosofa de la organizacin del Laboratorio de Urgencias es proporcionar informacin analtica interconsulta - a las Urgencias mdicas. As pues, en sentido estricto, el laboratorio de urgencias es el que realiza exclusivamente determinaciones cuyo resultado puede decidir una intervencin mdica directa.</p><p>La realizacin de un anlisis urgente viene dada por dos motivos:</p><p>primero, la necesidad imperiosa de establecer un diagnstico cara a indicar una u otra forma de intervencin.</p><p>segundo, para dilucidar, ante una situacin inesperada en el curso del seguimiento de un paciente, la necesidad o no de modificar de forma inmediata la teraputica que est recibiendo. </p></li><li><p>ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOSCONCEPTOS:Actualmente, el escenario ha cambiado y cada vez tienen ms peso los procesos en consultas y hospitalizacin, hospital de da, oncolgicos, transplantes, dilisis, ciruga mayor ambulatoria, unidades hospitalizacin a domicilio</p><p> Situaciones que si bien no precisan resultados urgentes, si preferentes o tan rpido como sea posible, antes de las.</p><p>Se comprende que haya que establecer una prioridad en la ejecucin y limitar el nmero de pruebas que puedan ser solicitadas por esta va.</p></li><li><p>ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOSUBICACIN:</p><p>El laboratorio de Urgencias del Hospital de Alcoy es un rea integrada en el Servicio de Anlisis Clnicos y se localiza en la planta baja del hospital al mismo nivel que las Urgencias externas.</p><p>ORGANIZACIN:</p><p>Realiza las determinaciones de las magnitudes biolgicas relacionadas con las urgencias mdicas las 24 horas del da todos los das del ao.</p><p>Para dar respuesta a esta demanda, el laboratorio de Urgencias funciona de forma personalizada, coordinada con su Servicio de Anlisis Clnicos pero contando con personal propio y una dotacin de material en el que prima la rapidez sobre la capacidad de procesamiento.</p><p> La organizacin pasa por la integracin funcional de las reas de Bioqumica, Hematologa y Microbiologa. </p></li><li><p>ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOSORGANIZACIN:</p><p>Recursos humanos: es especfico </p><p>- Personal facultativo de presencia fsica en el turno de maana y de atencin continuada las 24h mediante guardias localizadas en los turnos de tarde y noche. MIR guardias presencia fsica.</p><p>- Personal sanitario no facultativo: 14 tcnicos especialistas y enfermeras que se distribuyen en tres turnos de trabajo.</p><p> Sistema de gestin de calidad: certificado segn la norma UNE-EN ISO 9001:2000. </p></li><li><p>ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOSOBJETIVOS PRIORITARIOS:</p><p>Validacin tcnica y facultativa.</p><p>Ofrecer resultados fiables y en tiempos de respuesta adecuados para proporcionar informacin til en la toma de decisiones clnicas.</p></li><li><p>SOLICITUD DE PETICIN URGENTE</p></li><li><p>PROCEDENCIA DE LAS PETICIONES RELACIONADAS CON LA URGENCIA MDICA </p><p>CDIGO OMEGASERVICIO CLNICO HOSPITALARIOTELEFONO CONTACTO1HOSPITAL DE DA30712 / 13 / 142HOSPITAL DE DA - PEDIATRA30712 / 13 / 143ADMISIN Y DOCUMENTACIN CLNICA3073610PARITORIO3745011URGENCIAS2880612RADIOLOGA3067913ANLISIS CLNICOS3742614PL-1. UMI (UCI)3068015PL-1. QUIROFANO3743416PL-1. TOCOGINECOLOGA3743217PL-1. TRAUMATOLOGA3743618PL-2. CARDIOLOGA3743819PL-2. CIRUGA37442 / 3745120PL-2. PEDIATRA37443 / 3069821PL-2. ELECTROFISIOLOGA3074122PL-3. MEDICINA INTERNA3744623PL-3. NEUROLOGA-PSIQUIATRA3745124PL-3. MEDICINA PREVENTIVA3743125UNIDAD HOSPITALARIA A DOMICILIO (UHD)3744026PL-4. ESP. QUIRRGICAS3745727PL-4. DIALISIS2888128HOSPITAL DE DA - ONCOLOGA30712 / 13 / 1429ENDOSCOPIAS3064330ANATOMA PATOLGICA2883331UNIDAD DEL SUEO (CONSULTA)2885440URGENCIAS (CONSULTA)2880641URGENCIAS (SALA POLIVALENTE)3073142URGENCIAS (SALA OBSERVACIN)2880843URGENCIAS (UNIDAD CORTA ESTANCIA (UCE))3072544URGENCIAS (SALA CRTICOS)3073045CIRUGA MAYOR AMBULATORIA (CMA)28814135HEMATOLOGA</p></li><li><p>MAGNITUDES BIOLGICAS RELACIONADAS CON LA URGENCIA MDICABIOQUMICA HEMATOLOGA ANALTICA</p><p>HEMATIMETRA, FROSPCOAGULACIN: TP, TTPA, FIB, DDALT CRP LDH TP CLAMY DBIL ADA UA OSMCAL ETAN NH3 UCSF TNICK GLU PAMY URE MIOCREA GOT PHOS NA HCGALB LAC TBIL K CHEFRMACOS</p><p>AVAL SALBENZ TEOCAR CICLODIG PARAFENI TACROFENO LITIOORINAS</p><p>ANORMALESSEDIMENTO, DISMORFIASDAO: COC, OPI, CAN, ANFTEM GASOMETRA</p><p>GA, GV, GCCALCIO INICOBICARBONATOBIL NEONATALHECES</p><p>SOHAPTSEROLOGA INF.</p><p>AGHBSVDRL, RPRPAUL-BUNNELLAG LEGIONELLAMALARIATINCIONESLQUIDOS BIOLGICOSPROTOCOLO EXPLANTES</p></li><li><p>AUTOANALIZADORES Y EQUIPOS</p><p>HITACHI ANALITICS MODULAR (Modelo P800)AUTION JET (Modelo AJ-4270)GASMETRO OMNI S (Modelo 2)GASMETRO OMNI CSTRATUS CS (Nmero 1)STRATUS CS (Nmero 2)IMxTDxAUTOANALIZADOR HEMATOLGICO SYSMEX (Modelo XE-2100L) (Nmero 2)COAGULMETRO STA-COMPACTMICROSCOPIO NIKON ALPHAPHOT 2 (Modelo YS2-H)CENTRFUGA MEDITRONIC (Modelo BL-S)CENTRFUGA KUBOTA (Modelo 5100)</p></li><li><p>TURNO DE MAANASPERSONAL. PUESTOS DE TRABAJO</p><p>PUESTO DE TRABAJO ACTIVIDAD DEL PERSONAL SANITARIO NO FACULTATIVOHematologa URGRecepcin de Muestras CentrifugacinProcesar AMIUCIHEMOGRAMAS (SYSMEX XE-2100)FROTIS SANGRE PERIFRICA (ADVIA-S60)COAGULACIN (STA-COMP)HBsAg / -hCG (ARCHITECT)Bioqumica URG1Procesar Muestras de LBIOAvisar AMIUCIRegistro Volantes Peticin (OMEGA)BIOQUMICA / FRMACOS / LBIO (HITACHI)MARCADORES CARDACOS (STRATUS)</p><p> Bioqumica - URG2GASOMETRAS (OMNI)ORINAS: TEM / DAU (PLACAS)ORINAS: AYS (AUTION JET)FRMACOS (IMx, TDx)HBsAg / -hCG (IMx)</p></li><li><p>INDICADORES DE GESTININDICADORES DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL</p><p>PacientesPeticionesPruebas (total y por peticin)</p><p>INDICADORES DE CALIDAD</p><p>PreanalticosSolicitudes: incorrectasPruebas por peticin: ampliadasRecepcin de especimenes: incorrectosAnalticosCC externo: incumplimientosCC interno: incumplimientosCalibraciones: rechazadasPostanalticosTRPUEmisin de copiasInformes reclamados por demora en la entregaDefinir indicadores tiles que nos permitan planificar mejor el trabajo y evaluar la calidad de todo el proceso analtico.</p></li><li><p>INDICADORES ACTIVIDAD ASISTENCIAL</p><p>Fuente: OMEGA 2000. Mdulo Laboratorio/Estadsticas. Servicio Anlisis Clnicos</p><p> Pruebas/Peticin 6.6</p></li><li><p>INDICADORES ACTIVIDAD ASISTENCIALFuente: OMEGA 2000. Mdulo Laboratorio/Estadsticas. Servicio Anlisis Clnicos</p></li><li><p>INDICADORES DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL</p><p>Fuente: OMEGA 2000. Mdulo Urgencias. Servicio Anlisis Clnicos</p></li><li><p>INDICADORES DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL</p><p>Fuente: OMEGA 2000. Mdulo Urgencias. Servicio Anlisis Clnicos</p></li><li><p>INDICADORES DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL</p><p>Fuente: OMEGA 2000. Mdulo Urgencias. Servicio Anlisis Clnicos</p></li><li><p>INDICADORES ACTIVIDAD ASISTENCIAL</p><p>Fuente: OMEGA 2000. Mdulo Urgencias. Servicio Anlisis Clnicos</p></li><li><p>INDICADORES DE CALIDAD</p><p>INDICADORES DESEABLES</p><p>PreanalticosSolicitudes: incorrectas</p></li><li><p>INDICADORES DE CALIDAD PREANALTICOS SOLICITUDES Y MUESTRASConcepto de incorrectos o mal remitidas: Se entiende como tales los que no cumplan las especificaciones definidas en los PNTs del laboratorio.</p><p>Criterios de no aceptacin de una solicitud:</p><p>Volantes de peticin incompletos</p><p>DEMOGRFICOS del PACIENTE (Nombre, SIP, edad)DATOS del MDICO SOLICITANTE (Nombre, Servicio, T)DATOS del EXTRACTOR (Nombre, T)SOSPECHA DIAGNSTICA</p><p>Volante y muestra no coincidente</p><p>Muestra incorrecta</p><p>MUESTRA EN RECIPIENTE INADECUADOMUESTRA MAL REMITIDA (MH, MC, MI, MMI)MUESTRA NO RECIBIDA</p><p>Transporte inadecuado</p><p>TIEMPO EXCESIVOMALA REFRIGERACINRECIPIENTES ABIERTOS Deseable: </p></li><li><p>INDICADORES DE CALIDAD PREANALTICOS. SOLICITUDES Y MUESTRAS </p></li><li><p>INDICADORES DE CALIDAD PREANALTICOS. SOLICITUDES Y MUESTRAS </p></li><li><p>INDICADORES DE CALIDAD PREANALTICOS. SOLICITUDES Y MUESTRAS </p></li><li><p>INDICADORES DE CALIDAD ANALTICOS IMPRECISIN Y CALIBRACIONES </p><p>Concepto de incumplimientos o rechazadas: Se entiende como tales los que no cumplan las especificaciones definidas en los PNTs del laboratorio.</p><p>Indicadores AnalticosDeseables</p><p>CC externo: incumplimientos </p></li><li><p>INDICADORES DE CALIDAD POSTANALTICOS TRPU TRUS: Tiempo desde solicitud a extraccin o recogida.</p><p>TRUT: Tiempo desde recogida muestra a registro laboratorio (transporte).</p><p>TRUA: Tiempo analtico (intralaboratorio).</p><p>TRUR: Tiempo desde emisin informe a recepcin por el clnico.minutosTRPU = 70 minutosCriterios estadsticos: Media o mediana, P90 y Peticiones con x.</p></li><li><p>INDICADORES DE CALIDAD POSTANALTICOS TRPU Fuente: Indicadores de Gestin. Servicio Anlisis Clnicos</p></li><li><p>INDICADORES DE CALIDAD POSTANALTICOS TRPU Fuente: Indicadores de Gestin. Servicio Anlisis Clnicos</p></li><li><p>INDICADORES DE CALIDAD POSTANALTICOS TRPU Semana del 19-02-07 al 25-02-07Fuente: OMEGA 2000. Mdulo Urgencias. Servicio Anlisis Clnicos</p><p>MEDIANA24242527282222P9043383838463244Peticiones con x 82827980796550</p></li><li><p>INDICADORES DE CALIDAD</p><p>INDICADORES DESEABLES ACTUAL</p><p>PreanalticosSolicitudes: incorrectas 95%Pruebas por peticin: ampliadas </p></li><li><p>ADECUACIN NORMA UNE-EN ISO 9001:2000. COSAS HECHAS</p><p>Procedimientos Normalizados de Trabajo.Manual de Protocolos del Laboratorio Urgencias.Incidencias.Registro de Llamadas.Registro Averas/Revisiones Equipos.Albaranes Mantenimiento.Hojas Registro Mantenimiento Equipos.Puesta en marcha Centrfuga Meditronic BL-S.Recogida Muestras No Urgentes en turno rodado.Registro y Archivo Calibraciones.Supervisin CC interno en el PSM.Supervisin CC externo.OMEGA 2000. Mdulo Urgencias: Pruebas campo Gases.HITACHI: Test asignados. Test de Registro Manual. Hoja Calibradores. Hoja Controles. Teofilina. Fenobarbital. cido Valproico. Salicilatos.ARHITECT: Dilucin HCG&gt;15000. Controles sbados-festivos.IMx: AGHBS. HCG. Rechazar placa.Resultados Codificados. Sedimento.TEM: cambio a ON-CALL.DAO: ampliar a ATC, BAR, BZO, MDMA, mANF.</p></li><li><p>RECOMENDACIONES</p><p>Celador: Revisin de la entrega de solicitudes.Identificacin Muestra-Volante (etiqueta y/o nombre paciente).Todas las Peticiones deben introducirse en el Omega.Toda Solicitud (verbal?) debe llevar Volante de Peticin.Protocolo Explantes (Perfil 80).</p><p>Uso responsable del telfono del rea de urgencias.No dar resultados por telfono (excepto los de Aviso, y con registro de llamada).No mostrar Resultados previos en Autoanalizadores u Omega.</p><p>Lquidos Biolgicos: Avisar personalmente al facultativo. Guardar 7 das en nevera 3.DAO/TEM: No dar reactivos a nadie, previa consulta al facultativo. Recomendados, hacer Peticin.REACTIVOS/CALIBRADORES/CC: Comprobar N Lote y notificar al facultativo. Apertura caja nueva. Notificar si es apertura de ltima caja. Notificar falta alcuotas PNU-PPU.</p><p>Envo Muestras Urgentes a Laboratorio Externo (turno rodado).Envo Etanol Judicial (custodia y aviso de envo).</p><p>Aviso Corte Luz programado.</p></li><li><p>Servicio Anlisis ClnicosHospital Verge dels Lliris ALCOY</p></li></ul>