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El entorno económico y su repercusión en el ámbito
sanitario. Sostenibilidad del sistema sanitario
Funding the gap
Joan Barrubés
2
El impacto de la crisis: casi -14% de presupuesto
Concepto
Gasto
anual
2009
Gasto
anual
2014
Variación
absoluta
Variación
relativa
Servicios hospitalarios y
especializados39.251 38.043 -1.208 -3,18%
Farmacia 13.415 10.388 -3.026 -29,13%
Servicios primarios de
salud10.760 9.045 -1.714 -18,95%
Gasto de capital. 2.556 862 -1.694 -67%
Servicios colectivos de
salud2.074 1.720 -354 -20,56%
Traslado, prótesis y ap.
terapéuticos1.351 1.236 -115 -9,34%
Servicios de salud pública 1.154 653 -502 -76,89%
TOTAL 70.561 61.947 -8.614 -13,91%
Fuente: Estadística de Gasto Sanitario Público 2014. Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad.
-3.446 M
en remuneraciones
-3.026 M
en farmacia
-67% (1.695 M)
en inversión
-77% (502 M)
en prevención y
salud pública
Algunos veíamos en la crisis una “oportunidad”, pero
no hemos modificado sustancialmente de ruta
El contexto para los próximos años
▪ Escenario de crecimiento económico,
pero de lenta reducción de los
desequilibrios
▪ La deuda pública y privada seguirá
siendo elevada
▪ El sistema sanitario será uno de los
últimos sectores en ver los efectos
positivos
¡Los viejos tiempos no volverán!
La sostenibilidad del sistemas sanitario: hacia
una visión más completa…y no exclusivamente
centrada en el gasto
Resultados en Salud
Capacidad para
financiarlo
colectivamente
Expectativas de la
población
Los resultados en salud: unos resultados
excelentes…aunque con desigualdades a resolver
Resultados en Salud
Capacidad para
financiarlo
colectivamente
Expectativas de la
población
La contribución de los sistemas sanitarios a la
mejora de la salud de la población es evidente
Indicador (* por 100.000 habitantes) 1930 1975 2005 2013
Esperanza de vida 49,97 73,26 80,44 82,84
Mortalidad infantil (por mil nacidos vivos) 117,1 18,88 4,38 3,1
Mortalidad materna n.a. 21,66 3,86 n.a.
Mortalidad por cardiopatía isquémica* n.a. 169,37 56,31 n.a.
Mortalidad por AVC* n.a. 165,35 45,7 n.a.
Mortalidad por cáncer* n.a. 169,11 159,73 n.a.
Fuentes: Elaboración propia a partir de Revista Española de Salud Pública, Instituto de Salud Carlos III.
Ministerio de Sanidad y Consumo, CaixaBank Research, Banco Mundial, INE.
…pero poco puesta en valor cuando se habla de sostenbilidad
Y presentamos buenos resultados en indicadores
sensibles: mortalidad evitable en patología
seleccionadas
Source: European Union. Efficiency estimates of health care systems . Economic Papers 549 | June 2015. Economic and Financial Affairs. En:
http://static.diariomedico.com/docs/2015/06/09/eficiencia-sistemas-salud.pdf. Consultado 10/06/2015
Un lunar en los resultados en salud:
las desigualdades en el sistema sanitario
• La distribución del estado de salud entre la población.
• El tiempo de acceso.
• El efecto de los copagos.
• La capacidad de navegación por el sistema o Health Literacy.
• La financiación autonómica, genera diferencias de gasto sanitario per cápita entre
regiones de más del 40%.
• Los subsistemas de gestión privada de la cobertura pública de funcionarios
públicos.
Comunidad autónoma Euros por habitante (2014) Base 100
País Vasco 1.582 128,3
Extremadura 1.448 117,4
Navarra (Comunidad Foral de) 1.435 116,4
Asturias (Principado de) 1.433 116,2
Aragón 1.427 115,7
Murcia (Región de) 1.419 115,1
Cantabria 1.406 114,0
Rioja (La) 1.330 107,9
Galicia 1.293 104,9
Castilla y León 1.268 102,8
Cataluña 1.241 100,6
Canarias 1.232 99,9
Castilla-La Mancha 1.213 98,4
Comunitat Valenciana 1.195 96,9
Baleares (Islas) 1.194 96,8
Madrid (Comunidad de) 1.164 94,4
Andalucía 1.042 86,4
Media CC. AA. 1.233 100
+40
Expectativas de la población: un gap entre el
discurso oficial y la opinión de los ciudadados
Resultados en Salud
Capacidad para
financiarlo
colectivamente
Expectativas de la
población
La Sanidad española según los políticos…
Mariano Rajoy
“Tenemos una sanidad universal, gratuita y de las mejores del mundo”
José Martínez Olmos
“Con un 6,5 del PIB tenemos casi la mejor sanidad del mundo, y esto no podemos olvidarlo”
Elena Salgado“España cuenta con uno de los servicios públicos de salud mejor valorados internacionalmente…”
Trinidad Jiménez“España tiene uno de los mejores sistemas sanitarios del mundo y los mejores indicadores de salud de prácticamente todo el mundo en cualquier enfermedad”
Alfonso Alonso“España tiene la mejor sanidad del mundo”
Ignacio González
“Una demostración de que tenemos la mejor sanidad de España y una de las mejores del mundo…”
Ana Mato“…esta sea la mejor sanidad del mundo”
La población tiene expectativas de un mejor
sistema sanitario
¿Cómo funciona el sistema sanitario público? (2013)
• Bien 20%
• Bastante bien, requiere cambios 46%
• Necesita cambios fundamentales 27%
• Hay que rehacerlo 6%
… y en 1995
21%
41%
28%
10%
Rango
18,41% - 24,24%
40,57% - 50,02%
21,60% - 28,399%
3,51% - 9,57%
2013
6,41
En general, ¿está satisfecho con el funcionamiento del sistema
sanitario público? (De 1 a 10)
Rango 1995-2013
5,94 – 6,59
33% 38% 25-38%
Y cuando se puede escoger…parece ser que no
se escoge el sistema público
Sostenibilidad económica: lo que más preocupa
Resultados en Salud
Capacidad para
financiarlo
colectivamente
Expectativas de la
población
El crecimiento histórico
Estadística de gasto sanitario público (en millones). España, 1995-2009
24.03125.58926.78128.509
30.56132.550
35.07938.563
42.95746.349
50.587
55.683
60.310
66.85870.579
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
+8.519 +18.037 +20.000 (o >24.000?)
Fuente: Estadística de Gasto Sanitario Público 2014. Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad.
Sostenibilidad económica: no solo es gasto!
▪ Población cubierta
▪ Cartera de servicios
▪ Contribución
individual
▪ Tecnología
▪ Inflación sanitaria
▪ Incremento
utilización
▪ Ineficiencias
sistémicas
▪ Crecimiento actividad
empresarial
▪ Nuevos impuestos
▪ Mayor eficiencia
recaudación tributaria
▪ Redistribución del
presupuesto
Sostenibilidad = Recursos > (Coberturas x Gasto Prestaciones)
Lo que nadie quiere abordar: la recaudación
fiscal
# IRPF IVA Sociedades Ingresos (en % del PIB)
1 Bélgica 53,7 Finlandia 24 Francia 31,6 Finlandia 54,4
2 Portugal 53 Grecia 23 Malta 35 Francia 51,8
3 España 52 Irlanda 23 Bélgica 34 Bélgica 51
4 Países Bajos 52 Portugal 23 Portugal 31,5 Austria 49,2
5 Finlandia 51,1 Italia 22 Italia 31,4 Italia 47,7
6 Francia 50,2 Bélgica 21 España 30 Países Bajos 46,4
7 Austria 50 España 21 Alemania 29,8 Media zona euro 46,2
8 Eslovenia 50 Letonia 21 Luxemburgo 29,2 Alemania 44,8
9 Alemania 47,5 Países Bajos 21 Grecia 26 Grecia 44,6
10 Italia 47,3 Media zona euro 20,5 Media zona euro 25,3 Eslovenia 44,2
11 Grecia 46 Austria 20 Austria 25 Luxemburgo 43,7
12 Luxemburgo 43,6 Eslovaquia 20 Países Bajos 25 Portugal 40,9
13 Media zona euro 43,4 Eslovenia 20 Finlandia 24,5 Malta 40
14 Irlanda 41 Estonia 20 Eslovaquia 23 Estonia 39,2
15 Chipre 38,5 Francia 19,6 Estonia 21 Chipre 39
16 Malta 35 Alemania 19 Eslovenia 17 España 37,1
17 Eslovaquia 25 Chipre 18 Letonia 15 Letonia 35,1
18 Letonia 24 Malta 18 Irlanda 12,5 Irlanda 34,5
19 Estonia 21 Luxemburgo 15 Chipre 10 Eslovaquia 33,2
Fuente: Eurostat Statistical Books. Taxation trends in the European Union. Data for the EU
Member States, Iceland and Norway. 2015 Edition.
El futuro: dos enfoques basados en los modelos
de proyección anteriormente citados
Escenario maximalista:
• Proyección de crecimiento constante
de las tasas de crecimiento
Escenario posibilista:
• La mitad de los futuros años de vida
ganados gracias al aumento de la
esperanza de vida se obtendrán en
buenas condiciones de salud.
• Se prevé que los Estados puedan
introducir medidas activas de
contención de gastos.
• Mejoras en productividad e
innovación
6,1%
-3,1%
8,2%
-4,0%
-2,0%
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
Promedio 95-
12
Promedio
Crisis 09-12
Promedio sin
crisis 95-08
Gasto Público
La previsión a 10 años
Año 2015 2025 (Esc. 1) 2025 (Esc. 2)
Gasto actual 64.833 (E)
Años 10 10
Tasa crecimiento gasto público 5,8% 4,2%
Gasto público previsto 113.694 97.406
Incremento absoluto 2015-25 48.862 32.573
Incremento acumulado 236.027 172.251
El coste de no hacer nada
64.833
32.573
16.289
Incremento por "no hacer nada"
Incremento necesidades
Gasto sanitario público 2015
Estimación del gasto sanitario en España en 2015:
16.289 en
2025
63.776
acumulados
97.406
113.694
¿Podemos seguir haciendo lo mismo?
• Bajas remuneraciones
• Gestión administrativa de profesionales
• Poca inversión en tecnología
• Dificultad para financiar medicamentos innovadores
• Rigidez en modificar el modelo asistencial (más preventivo, más comunitario, más
integrado con lo social)
• Hospitales administrados y poco gestionados
• Gobierno de las instituciones con criterios políticos
• ….
El caso de la inversión en el sistema sanitario
(infraestructura y tecnología)
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
6,0%
7,0%
8,0%
9,0%
Evolución de la inversión en capital en el sistema sanitario público. Valores absolutos 2012-14.
Evolución del porcentaje de inversión en capital sobre el gasto en asistencia especializada. 2012-14.
Fuete. Estadística de Gasto Sanitario Público. Ministerio de Sanidad
Algunas preguntas que deberíamos abordar a
corto plazo
• ¿Será posible incrementar la
productividad del sistema sin inversión
en tecnología?
• ¿Será posible mantener los excelentes
resultados en salud sin innovación?
• ¿Es posible modificar la estructura del
gasto sin inversión?
• ….
Gracias por su atenció[email protected]