el ejercicio físico será lo más recetado en medicina. experiencias en navarra esteban gorostiaga...

El ejercicio físico será lo más recetado en medicina. Experiencias en Navarra

Esteban Gorostiaga AyestaránCentro de Estudios, Investigación y Medicina del Deporte

Instituto Navarro de Deporte y JuventudDepartamento de Políticas Sociales

Jornadas sobre envejecimiento activo y saludable

“El sentido común, aunque sea vulgar, tiene que regir en todo”

(Pío Baroja, Desde la última vuelta del camino)

Esquema

1. Envejecimiento activo y ejercicio

2. Ejercicio recomendable

3. ¿Cómo aumentar la actividad?

4. Conclusión


Envejecimiento activo – “Proceso de optimización de las oportunidades

de salud, participación y seguridad con el objetivo de mejorar la calidad de vida a medida que las personas envejecen”

– Salud: medirla en términos de capacidad funcional y no de enfermedad

(OMS, Rev.Esp.Ger.Geront. 37(2): 74-105, 2002) (Documento de Consenso sobre Prevención de Fragilidad y Caídas en la Persona Mayor, Sistema Nacional de Salud 2014)


Diagnóstico de Fragilidad:

3 de 4 :• Baja fuerza muscular• Baja velocidad de marcha• Baja actividad física• Pérdida de peso no

intencionada

(Fried et al. J.Gerontol. A Biol.Sci.Med.Sci. 56(3):M146–M156, 2001) (Documento de Consenso sobre Prevención de Fragilidad y Caídas en la Persona Mayor, Sistema Nacional de Salud 2014)

Prevalencia de fragilidad en la población mayor en España, por sexo y tramos de edad

↑ Enferm. Cardiov.

↑ Resist. Insulina

↑ Sarcop. ↑ Deter. Cognit.

↑ Depresión

(Cleg et al. Lancet 381(9868): 752-762, 2013) (Windle et al. Aging & mental Health 14(6): 652-669, 2010) ) (Documento de Consenso Prevención de Fragilidad y Caídas en la Persona Mayor, Sistema Nacional de Salud 2014)

• La inactividad física favorece la fragilidad y la enfermedad


INACTIVIDAD FÍSICA

• La actividad física retrasa o previene la fragilidad y el avance de la enfermedad


• Resistencia a la insulina

• Diabetes tipo II

• Dislipemia

• Hipertensión

• Obesidad

• EPOC

• Enferm. Coronaria

• Insuficiencia cardiaca

• Claudicación intermitente

• Artrosis

• Artritis reumatoide

• Osteoporosis

• Fibromialgia

• Síndrome fatiga crónica

• Cáncer (mama, colon..)

• Asma

• Diabetes tipo I

• …….+ + + +

(Pedersen and Saltin Scand.J.Med.Sci.Sports 16(Suppl. 1) : 3-63, 2006)

Papel del ejercicio en las enfermedades crónicas


• ↓ Depresión

• ↓ riesgo demencia

– Vascular– neurodegenerativa

• ↓ riesgo discapacidad

• ↓ atrofia cerebral

• ↑ función cognitiva en dementes

• ↑ independencia funcional y previene la independencia

• ↓ caídas y fracturas

(Barnes et al. Exerc.Sport Sci.Rev. 35(1):24-29, 2007) ( Seifert et al. Am.J.Physiol. Regul.Integr. 298(2):R372-R377, 2010) (Lautenschlager et al. JAMA 300(9):1027-1037, 2008) ( Yuki et al. Med.Sci.Sports Exerc. 44(12):2362-2368, 2012) (Kwak et al. Int.J.Sports Med. 29(6):471-474, 2008) (Guralnick Arch.Intern.Med. 168: 131-132, 2008) (Paterson and Walburton Int.J.Behav.Nutr.Phys.Activ, 7:1-22, 2010)

Función cerebral y ejercicio

“Si el ejercicio pudiera concentrarse en una píldora, sería el medicamento más recetado en medicina”

Esquema




4. Conclusión

2. ¿Qué es hacer ejercicio?

• 30 min/día andar – bici – natación

y / o• 2 a 3 veces /semana sudar

(cardiovascular + fuerza)

• multicomponente

(WHO, 2011)

• 60 min/día

• ¿Se conocen las recomendaciones?– Inglaterra (18%)

• ¿Se cumplen en adultos?– Gran Bretaña: 29% de > 16

años (36% ♂, 23%♀)• País Vasco (20% entre 20 y

80 años)

2. ¿Qué es hacer ejercicio?

(Knox, BMJ 3: e003633, 2013) (Williams et al. Br.J.Gen.Pract. 57(545):979-986, 2007) (Sánchez et al. BMC Public Health 14: 108, 2014) (Sobejano et al. Gac.sanit. 23(2): 127 -132, 2009)

Navarra (≥ 30 min/día) años 2004-2005

Esquema




4. Conclusión


1. Escuela – colegio – Universidad

2. Transporte activo

3. Diseños urbanos

(NCD Prevention, 2011)



3. Diseños urbanos




7. Ejercicio desde Atención Primaria

4. Campañas educativas

5. Programas ejercicio comunidad

6. Federac. y Asocia. deportivas

(NCD Prevention, 2011)


0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

2006 2007 2008 2009 2011

Pre

vale

nci

a E

xces

o p

eso

%

Interv.Navarra

2D36 centros públicos13 centros concertados

3.353 niños-as de 6 años

*


Centro de Atención Primaria


• Lugar idóneo para promover ejercicio

• Visitan el centro (1/año)– 65-80% adultos

• % de médicos que prescriben ejercicio:– 50% Europa y USA– 70% Canadá– ↑ si hacen ejercicio

• Experiencias de prescripción y derivación:

• Inglaterra• Suecia• Dinamarca• Finlandia• Canadá• Australia• Nueva Zelanda• País Vasco

(Vandoorslaer et al. CMAJ 174: 177-183, 2006) (Aittasalo Scand.J.Med.Sci.Sports 18(3): 261-262, 2008) (Brotons et al. Prev.Med. 40(5): 595-601, 2005) (Walsh et al. Am.J.Prev.Med. 16(4): 307-313, 1999) (Petrella and Wight Arch.Fam.Med. 9:339-344, 2000)


(Karlings et al. J.Phys.Act. Health 6(4): 483-492, 2009) (Eaton and Menard Br.J.Sports Med. 32(1):11-16, 1998) (Eakin et al. J.Fam.Pract. 49(2):158-168, 2000) (Lawlor and Hanratty J.Public Health 23(3): 219-226, 2001) (Swedish Council o Technology Assessment. Methods of Promoting Physical Activity, 2007) (Orrow et al. BMJ 344: e1389, 2012)

• Consejo

3-6 meses 1-2 años

• Protocolo informatizado• 2ª consulta (7 días): Explicar, folleto,

receta, Cuaderno registro• 3ª visita (3 meses)

↑ 12-50% Activ. física

↑ moderado.

Estudio Gobierno Vasco (Experimental Program for Physical Activity Promotion)

1 consulta (consejo)

1 consulta + 1 prescripción

1 consulta + 1 prescripción + revisión a los 3 meses

Rojo: control


(Sánchez et al. BMC Public Health 14: 108, 2014) (Grandes et al. PloSone 6(3): e18363, 2011)


• ↑ 2.000-2.500 pasos– 18 a 22 min/día

• ↓ Tensión arterial• ↓ Peso corporal• ↓ Lípidos en sangre (tendencia)

(Socialstyrelsen. National guidelines for lifestyle-metho ds for disease prevention. Swedish National Board of Health and Welfare, 2010)

(Bravata et al. JAMA: 298(19): 2296-2304, 2007)


(Karlings et al. J.Phys.Act. Health 6(4): 483-492, 2009) (Eaton and Menard Br.J.Sports Med. 32(1):11-16, 1998) (Eakin et al. J.Fam.Pract. 49(2):158-168, 2000) (Lawlor and Hanratty J.Public Health 23(3): 219-226, 2001) (Swedish Council o Technology Assessment. Methods of Promoting Physical Activity, 2007) (Orrow et al. BMJ 344: e1389, 2012)

• Consejo

3-6 meses 1-2 años

• Protocolo informatizado• 2ª consulta (7 días): Explicar, folleto,

receta, Cuaderno registro)• 3ª visita (3 meses)

• Cribado (cardio., diabetes, ……..)

• Grupos de ejercicio• Instructores formados


↑ moderado.

8-12 semanas


33-66 % adhe.


(London Department of Health, 2001) (Orrow et al. BMJ 344:e1389, 2012) (Stead et al. Cochrane Database Syst Rev 2:CD000165, 2008) (Joint Health Survey Unit. Health Survey for England 2008, The Stationary Office, 2009)(Sánchez et al. Prev.Med. 2014)

CONDICIONES PARA DERIVACIÓN EFICAZ

PROTOCOLO Informatizado Valoración-cribado 2-3 consultas Materiales impresos Protocolos derivación Prescripción en casa o en

grupo Resultados medibles

CERTIFICACIONES PROFESIONALES No suficiente con estudios

clásicos Médicos generales Enfermeras Fisioterapeutas Instructores de ejercicio:

o Licenciados E.F. o Entrenadores nivel III o Capacit. profs. N.III o F.P. Superior o Maestros especializ.

COORDINACIÓN Atención Primaria, Gerentes,

Instructores ejercicio Crear, mantener y mejorar

programas Impulsar formación Protocolos buena práctica Evaluación periódica Asegurar financiación Plan de acción y memoria

anual

EVALUACIÓN Tres niveles

1. Estudios controlados 2. Auditoria (medidas) 3. Práctica reflexiva

Efectividad: >1/12-25 Tabaco: 1/50-120

Mortalidad: ? 20% Test funcionales y clínicos


GRUPO COORDINACIÓN (SNS, INDJ) Impulsar programa Formación y acreditación instructores Evaluación

POR SU CUENTA

GRUPOS, ACTIVIDAD

Larrabide Tenis Echavacoiz Alsasua Tudela Estella

GRUPOS

12 semanas Tests Tests

(2 días/semana, 20€/mes)

ENFERM. VASCULAR

DIABETES

CENTRO ATENCIÓN PRIMARIA

Alsasua Azpilagaña Villava Tudela Estella

6 grupos

44 pacientes vascular o diabetes


Prevenir y tratar la fragilidad y las caídas


• 93% de adultos > 65 años : al menos 1 visita/año en USA

• 65% de > 65 años :↑ interés por ejercicio si lo dice el médico de AP

• < 34% de > 65 años reciben consejo de ejercicio de su médico de AP

• Cribado de fragilidad > 70 años. Propuesta

(Neidrick et al. J.Am.Nurse Pract. 24: 405-416, 2012)(Documento de Consenso sobre Prevención de Fragilidad y Caídas en la Persona Mayor, Sistema Nacional de Salud 2014) (Lobelo et al. Br.J.Sports Med. 43: 89-92, 2009)

(Esquema simplificado a partir del Documento de Consenso sobre Prevención de Fragilidad y Caídas en la Persona Mayor, Sistema Nacional de Salud 2014)


Cuestionario Dependencia

Tests físicos fragilidad + 3

preguntas caídas

≥ 10 puntos

No frágil,No caídas

Idem que para adultos más jóvenes

No caídas

< 90 puntosDependiente moder., grave, total

<10 puntos

Tests Tests

Programa de ejercicio(8-12 semanas, 2 días/semana, 1hora)

Si ↑1 punto: significación clínica

Frágil y/o caedorPrograma intensivo multicomponente en casa o en gruposRevisar medicaciónNutriciónRiesgos hogar

y/o caídas

≥ 90 puntos


Centro de salud de Azpilagaña (2014-15)

12 semanas, 2 días/Semana,

1 hora/día

Test 2Test 1Casa

Grupos

3 grupos captados36 octogenarios

Continúan en Club Jubilados

Esquema




4. Conclusión

4. Conclusión

¡A ver si nos movemos (en todos los ámbitos)!

4. Conclusión

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