SEC 2011 – El Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares 83

418. vAlOr prONóStICO dE lOS SíNdrOMES gErIátrICOS EN pACIENtES INgrESAdOS pOr SíNdrOME COrONArIO AgUdO

Clara Bonanad Lozano, Juan Sanchis Forés, Vicente Ruiz Ros, Gemma Romero Velázquez, Julio Fernández Garrido, Julio Núñez Villota, Vicente Bodí Peris y Ángel Llàcer Escorihuela del Hospital Clínico Universitario, Valencia.

Objetivos: Conocer la prevalencia y el valor pronóstico de los sín-dromes geriátricos en pacientes mayores de 65 años ingresados por un síndrome coronario agudo (SCA).

Métodos: Registro prospectivo de 167 pacientes consecutivos, des-de noviembre 2010 hasta marzo 2011, ingresados en un único centro con diagnóstico de síndrome coronario agudo y mayores de 65 años. Se excluyeron los pacientes que requirieron cirugía coronaria durante el ingreso. Se realizó un cuestionario prealta para valorar los 5 crite-rios de Fried de fragilidad, el deterioro cognitivo (test Pfeiffer), la dependencia física (test Barthel) y la comorbilidad (índice simple). El objetivo principal fue la muerte o reingreso por cualquier causa a los 3 meses.

resultados: La media de edad fue 77 ± 9 años, con un 60% de varo-nes y 22% de SCA con ST elevado. Durante el ingreso se hizo coronario-grafía en el 81% de los casos. En conjunto, la prevalencia de fragilidad (= 3 criterios de Fried) fue del 59%, deterioro cognitivo (Pfeiffer = 3) 11%, dependencia (Barthel < 100) 21% y comorbilidad (índice simple = 2) 35%. Durante el seguimiento hubo 13 muertes, 34 reingresos y 42 eventos totales. En el análisis univariable, los síndromes geriátricos se asociaron con los eventos: fragilidad (RR = 4,3; IC95% 1,4-13,0), dete-rioro cognitivo (RR = 4,2; IC95% 1,6-10,8), dependencia (RR = 2,3; IC95% = 1,1-5,6) y comorbilidad (RR = 2,1; IC95% 1,0-4,5). Tras ajustar por variables de conocido valor pronóstico en el SCA, el deterioro cognitivo fue el síndrome geriátrico de valor pronóstico (HR = 2,5; IC95% 1,1-5,7) junto a datos hemodinámicas (presión arterial sistólica al ingreso, Killip ≥ 2 y fracción de eyección). En el subgrupo de pacientes con dete-rioro cognitivo la frecuencia de los otros síndromes geriátricos fue 95% de fragilidad, 76% dependencia y 100% comorbilidad.

Conclusiones: El deterioro cognitivo aglutina un gran número de síndromes geriátricos y es el de mayor valor pronóstico en pacientes ingresados por un SCA.

419. UtIlIdAd dEl SCOrE grACE pArA lA prEdICCIóN dEl rIESgO HEMOrrágICO EN UNA COHOrtE CONtEMpOráNEA dE pACIENtES CON IAMSESt. INtErrElACIóN ENtrE lOS SCOrES grACE y CrUSAdE

Sergio Raposeiras Roubín, Emad Abu Assi, Pilar Cábanas Grandío, Santiago Gestal Romarí, Rosa Agra Bermejo, Eva Pereira López, José María García Acuña y José Ramón González Juanatey del Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, A Coruña.

Introducción: La estratificación del riesgo se considera esencial en la asistencia de los pacientes con síndrome coronario acudo (SCA). Las vigentes guías de la sociedad europea de cardiología recomiendan el uso del score GRACE para la predicción del riesgo de mortalidad. Por otro lado, la estratificación del riesgo de sangrado es también un paso crítico en la valoración inicial de estos pacientes y debe ser considera-da una parte integral en su manejo. Varios factores de riesgo de muer-te también constituyen variables de riesgo de sangrado. El objetivo fue investigar la relación entre el score de riesgo trombótico GRACE y el score de riesgo hemorrágico CRUSADE.

Métodos: Se incluyeron un total de 646 pacientes con IAMSEST entre 2006 y 2009, después de excluir los pacientes sin datos válidos para calcular las puntuaciones de riesgo. Para ambos scores, se calcu-laron el estadístico C, como una medida del poder discriminativo, y la prueba de Hosmer-Lemeshow, como un índice de bondad de ajuste,

tanto para la predicción de muerte como para la predicción de hemo-rragia mayor (definida según los criterios del estudio CRUSADE). La correlación entre ambas puntuaciones (como variables continuas) se comparó con la prueba de Pearson. Por último, también se comparó la precisión de predicción de los resultados, ya sea para estimar el riesgo de muerte o de hemorragia mayor.

resultados: La edad media fue de 69,5 años [IQR 59-76]. 25,9% eran mujeres. En un 93,5% de los pacientes se realizó cateterismo y un 73,5% se sometieron a PCI. La mortalidad hospitalaria fue del 5,2%. La tasa de hemorragia mayor fue de 9,8%. Los valores del estadístico C para ambos scores, GRACE y CRUSADE, fueron de 0,833 y 0,799 para la predicción de la muerte intrahospitalaria, y de 0,797 y 0,818 para predecir hemo-rragia mayor, respectivamente. No hubo diferencias significativas al comparar los valores de ambas escalas (p = 0,37 para la predicción de la muerte, y p = 0,61 para predecir sangrado mayor). Así mismo se observó una correlación directa entre ambos scores (r = 0,753, p < 0,001).

Conclusiones: En pacientes con IAMSEST, el score GRACE es una herramienta cuantitativa adecuada y fiable para estimar no solo el ries-go de muerte, sino también el riesgo de sangrado en forma similar al score CRUSADE.

trAtAMIENtO fArMACOlógICO y fACtOrES prONóStICOS EN lA INSUfICIENCIA CArdIACA

420. trAtAMIENtO ANtICOAgUlANtE EN pACIENtES CON frACCIóN dE EyECCIóN = 35% y rItMO SINUSAl: rEgIStrO rEdINSCOr

Patricia Avellana 1, Javier Segovia1, José Ramón González-Juanatey2, Domingo Pascual2, Pablo García-Pavía1, Rafael Vázquez García2, Luis Alonso-Pulpón1 y Juan Cinca2 del 1Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda (Madrid) y 2REDINSCOR: Red Nacional de Insuficiencia Cardiaca, Barcelona.

Introducción y Objetivos: En los pacientes (pt) con FEVI = 35% y fibrilación auricular, trombos o historia reciente de tromboembolismo está indicado el tratamiento anticoagulante (ACO). En pt con FEVI = 35% en ritmo sinusal (RS) sin dichos antecedentes, la indicación de ACO es controvertida, dado el riesgo hemorrágico y el menor riesgo embó-lico. Nuestro objetivo fue evaluar la actitud respecto de la ACO en una serie amplia y reciente de pt con FEVI = 35% y RS, y valorar su efecto sobre mortalidad y otros eventos cardiovasculares.

Métodos: Se realizó un análisis del registro Redinscor (Red Nacional de Insuficiencia Cardiaca), de pt con IC, que integra 24 centros en 8 autonomías españolas y recoge múltiples variables basales y de segui-miento. Del total de pt con FEVI = 35% y RS, sin otras indicaciones de ACO, se compararon los que recibían ACO (grupo I) frente a los que no (grupo II). Estadística: test de t y chi cuadrado según el tipo de variable. Análisis multivariado con regresión logística para valorar asociación entre ACO y eventos cardiovasculares.

resultados: Entre 2007 y 2010 fueron incluidos 2.291 ptes en el registro, de los cuales 913 tenían FEVI = 35% y estaban en RS. De ellos, 239 (26%) recibían ACO. La incidencia total de ictus fue muy baja, del

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0,77%, y menor en el grupo I, aunque sin diferencias significativas. Tampoco se observaron diferencias significativas en cuanto a muerte, muerte + Tx cardiaco urgente, ni reingresos por IC. Hubo una tendencia a menos revascularizaciones en el grupo con ACO. La tabla compara las características y eventos en ambos grupos y muestra los resultados del análisis multivariado.

Conclusiones: En los pt con disfunción ventricular izquierda severa y RS, sin otras indicaciones de ACO, la prevalencia de tratamiento anti-coagulante es de un 26%. Las variables que se asocian a su utilización son: menor edad, menor FEVI, y clase funcional más avanzada. En esta población la ACO no se asoció a menor mortalidad ni otros eventos cardiovasculares, aunque se observó una tendencia a menos revascu-larizaciones.

421. lA fUrOSEMIdA SUbCUtáNEA EN pACIENtES CON INSUfICIENCIA CArdIACA dESCOMpENSAdA ES UN trAtAMIENtO SEgUrO y EfICAz

Eduardo Zatarain Nicolás1, Luis de la Fuente Galán1, Javier López Díaz1, Amada Recio Platero1, María Gracia Aznárez2, Héctor García Pardo1, Ramón Andión Ogando1 y José Alberto San Román Calvar1 del 1Instituto de Ciencias del Corazón (ICICOR), Valladolid y 2Hospital Reina Sofía, Tudela (Navarra).

Introducción: La insuficiencia cardiaca (IC) tiene alta mortalidad y tasa de ingresos. La furosemida oral es el diurético más usado en su tratamiento pero presenta importante variabilidad en su biodisponibi-lidad. La vía parenteral predilecta es la intravenosa y hay poca expe-riencia en el uso de furosemida subcutánea (FSC) que podría ser útil en el tratamiento de la IC crónica evitando ingresos y mejorando la cali-dad de vida.

pacientes y Métodos: Se incluyeron 16 pacientes (P) con IC crónica con un total de 20 episodios (E) de descompensación tratados con infu-sión continua de FSC mediante infusores elastoméricos implantados en tejido subcutáneo abdominal durante el ingreso hospitalario o ambulatoriamente. El objetivo es evaluar la seguridad y efectividad de esta terapia.

resultados: El 69% de los P eran varones, con una edad de 76 ± 10 años, la función ventricular era < 35% en el 63% (10P), el 50% tenían hipertensión pulmonar severa, el 50% diabetes mellitus y el 55% insu-ficiencia renal crónica. La dosis media de furosemida oral era 95 ± 41 mg, recibían betabloqueantes el 65%, IECA/ARA II el 80% e inhibido-

res de aldosterona el 35%. La FSC se mantuvo 8 ± 5 días, a una dosis de 113 ± 25 mg/día. De los 13 E ambulatorios solo 1 precisó ingreso y cam-bio a furosemida vía venosa, y en ninguno de los 7 E ingresados hubo empeoramiento clínico o cambio a vía venosa. Se consiguió una reduc-ción de peso de 2,7 ± 2,6 kg y en el 80% (16E) hubo mejoría de clase funcional (tabla). Sufrieron hipopotasemia (K < 3,5 mEq/l) el 20% (4E) y ninguna tuvo repercusión clínica. Las cifras de sodio y creatinina se mantuvieron estables (fig.). En el 50% (10E) hubo algún tipo de compli-cación local de la punción, de las cuales únicamente una infección requirió atención urgente.

tabla 420

total: 913 grupo I (n = 239) grupo II (n = 674) p A. multivariado

Sexo masculino 179 (74,8%) 519 (77%) 0,2

Edad (años) 63 ± 13,3 64,5 ± 12,6 0,03

Betabloqueantes 208 (87%) 584 (86,6%) 0,28

IECA 174 (72,8%) 466 (69,3%) 0,31

Antialdosterónicos 163 (68,2%) 418 (62%) 0,22

HTA 134 (56%) 430 (63,7%) 0,04

DBT 78 (32,6%) 289 (43%) 0,006

E. Isquémica 109 (45,6%) 378 (56%) 0,005

Atc. revascularización 72 (30,1%) 259 (38,4%) 0,02

CF III-IV NYHA 147 (61,5%) 358 (53,1%) 0,01

FEVI (%) 25,6 ± 6,4 26 ± 6 0,02

F. Glomerular (ml/min/1,73 m2) 72,1 ± 26,3 69,7 ± 24,3 0,2

Mortalidad 32 (13,4%) 75 (11,1%) 0,35 OR 1,2: 0,79-1,9

Mortalidad + Tx cardiaco urgente 37 (15,5%) 80 (11,9%) 0,15 OR 1,2: 0,79-2

Reingresos por IC 47 (19,7%) 142 (21,1%) 0,64 OR 0,8: 0,5-1,2

Revascularización 3 (1,3%) 24 (3,6%) 0,07 OR 0,3: 0,1-1,2

Ictus 1 (0,4%) 6 (0,9%) 0,47 OR 0,4:0,05-3,9

Clase funcional de la NyHA pre y post terapia con furosemida subcutánea

NyHA post-fSC

I II III Iv

NYHA pre-FSC I 0 0 0 0

II 0 0 0 0

III 0 9 3 0

IV 0 3 4 1

Las casillas de la diagonal principal de izquierda a derecha y de arriba a abajo repre-sentan los episodios que no han mejorado 4E. En el triángulo inferior izquierdo mejo-ran en 16E. En el triángulo superior derecho no empeora ninguno 0E.

Conclusiones: La terapia con FSC es un tratamiento eficaz y seguro en P que han sufrido descompensación de IC, con pérdidas significati-vas de peso y mejoría de la clase funcional, sin alteraciones iónicas clínicamente relevantes ni empeoramiento de la función renal. La FSC se asoció frecuentemente a complicaciones locales leves.