El Campo de Recurso Humano en Salud o los Recursos Humanos ...

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  • SERIE DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS NO. 96

    PLANIFICACIlON ESTRATEGICA DERECURSOS HUMANOS EN SALUD

    MARIO R. ROVEREPROGRAMA DE DESARROLLO DERECURSOS HUMANOS EN SALUD

    ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUDOficina Sanitaria Panamericana * Oficina Regional de la

    ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUDWashington, D.C. 20037, E.U.A.

    1993

  • "Este libro est especialmente destinado a los estudiantes de Amrica Latina y se publicadentro de los programas de educacin de la Organizacin Panamericana de la Salud, organismointernacional constituido por los pases de las Amricas, para la promocin de la salud de sushabitantes. Se deja constancia de que este programa est siendo ejecutado con la cooperacinfinanciera del Banco Interamericano de Desarrollo."

    ISBN 92 75 32093 4

    La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a lassolicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, alguna de suspublicaciones. Las solicitudes y las peticiones de informacin debern dirigirse al Programa deDesarrollo de Recursos Humanos en Salud y al Servicio Editorial de la OrganizacinPanamericana de la Salud, Washington D.C., que tendr sumo gusto en proporcionar lainformacin ms reciente sobre cambios introducidos en la obra, planes de reedicin yreimpresiones, y traducciones ya disponibles.

    ) Organizacin Panamericana de la Salud 1993

    Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a laproteccin prevista por las disposiciones sobre reproduccin de originales del Protocolo 2 de laConvencin Universal sobre Derecho de Autor. Reservados todos los derechos.

    Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecenpresentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretara de la OrganizacinPanamericana de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurfdica de pases, territorios, ciudadeso zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites.

    La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertosproductos no implica que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende conpreferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentadosllevan en las publicaciones de la OPS letra inicial mayscula.

    Rovere, Mario R.Planificacin estratgica de recursos humanos en salud/Mario Rovere. -Washington, D.C.: OPS, c1993- ix, 232 p.

    (Serie de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud; 96)

    ISBN 92 75 32093 4

    1. (Serie)II. Organizacin Panamericana de la Salud1. RECURSOS HUMANOS EN SALUD2. PLANIFICACION ESTRATEGICA

    NLM WC370

  • INDICE

    RECONOCIMIENTOS vAbreviaturas y nombres de uso frecuente vii

    PREFACIO ix

    INTRODUCCION 1De qu trata este libro? 1Cmo usar este texto 3

    I. POSICIONANDO 5Para qu esta obra? 5Por qu planificacin? 6De dnde sali? 6El matrimonio planificacin estratgica- Recursos Humanos en Salud 8Notas 11

    II. UNA TEORIA MUY PRACTICA 13La planificacin estratgica 13Que es lo estratgico? 16Especificidad, las rupturas 19

    Yo y el sistema 21Resistencia u oposicin 21Sujeto - objeto 21Recurso crtico 22Uso del tiempo 22Planificacin a tiempo real 22Slo vivimos en el presente 23Quin planifica? 23Pensamiento de afuera hacia adentro 23Rearticulaciones 24

    El poder como categora 25Planificacin estratgica de recursos humanos 27Notas 30-32

    i

  • Planificacin estratgica de recursos humanos en salud

    III. EL CAMPO DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD 33

    Consistencia formacin-prctica 35Articulacin con el proceso de

    profesionalizacin 35La problemtica global 36

    Un campo de tensiones tericas y politicas 37Delimitacin 38Naturaleza intersectorial 40Naturaleza conflictiva, los actores sociales 42

    Quienes construyen la politica de recursohumanos? 42

    Circulacin econmica, flujos reales ynominales 44

    La produccin y circulacin de bienes simblicos 47Formacin de recursos humanos 50El proceso de trabajo 52

    La calidad de los servicios y el desarrollode RR.HH. 58

    Notas 58-59

    IV. CONSTRUYENDO METODOLOGAS ABIERTAS 61

    Convivir con lo complejo 61Caractersticas del proceso 64

    Carcter recursivo 64Avance no lineal 64Revisin no peridica 65

    Esquema general - momentos 65

    Anlisis de situacin 69Posicionamiento 70

    La realidad o espacio de transformacin 72Planos de anlisis 72Anlisis intersubjetivo 74Anlisis objetivo 74Anlisis histrico 75A modo de sntesis 76

    ii

  • Indice

    Investigacin de problemas 79Identificacin de un problema 79Delimitacin de un problema 80Clasificacin de problemas 80Definicin del problema 83Descripcin de problemas 83Explicaciones de un problema 84Planos 85Espacios 87Red explicativa 87Priorizacin de problemas 89A modo de sntesis 89

    Identificacin de la visin 93Prospectiva 95Escenarios 96A modo de sntesis 98

    Diseo de proyectos 101Bases de clculo 103Recursos crticos 105Evaluacin de proyectos o programas 105A modo de sntesis 105

    Construccin de viabilidad 109Programa operacional 115Articulacin planificacin estratgica- Administracin estratgica 121

    Notas 124-126

    V. MONTAJE DE UN SISTEMA DE PLANIFICACINDE RECURSOS HUMANOS EN SALUD 127

    La identificacin de los actores y fuerzas sociales 129La definicin de escenarios 130La formacin de los equipos de trabajo 131Los CONARHUS como punto de llegada 132

    Qu es un CONARHUS? 132Una sala de situacin de recursos humanos 133Desarrollando metodologas Ad-Hoc 133

    iii

  • Planificacin estratgica de recursos humanos en salud

    Investigacin para la planificacin 135

    Notas 136

    VI. APRENDIENDO A PLANIFICAR PLANIFICANDO 137

    Talleres introductorios de planificacin 138

    Aprender haciendo 139

    Un ejercicio de planificacin asistido 140

    La simulacin como tcnica de aprendizaje 142

    Notas 143

    VII. A MODO DE CIERRE Y DE APERTURA 145

    ANEXO I 149-150

    ANEXO II 151

    ANEXO III 153-156

    ANEXO IV 157-168

    BIBLIOGRAFIA 169-213

    INDICE DE AUTORES 215-226

    iv

  • RECoNoCIMIENTos

    El texto que el lector tiene entre manos representa al mismo tiempo unpunto de llegada y un punto de partida.

    Un punto de llegada de muchas vivencias - cmulo de experiencias,afectos, aprendizajes, lecturas, discusiones - que como gusta decir Sal Francose "coagulan" en este libro. Y un punto de partida porque intentamos producircon este "consolidado de ideas" un piso que permita y a la vez facilite nuevasconstrucciones ms osadas, ms eficaces, ms democrticas.

    Desarrollar una lnea de cooperacin en el campo de planificacinestratgica de Recursos Humanos, viene resultando una tarea compleja y almismo tiempo fascinante y llena de estmulos por la cantidad de subproductosque genera.

    Existen muchas personas que han influido en forma determinante sobreel desarrollo de este trabajo: son miembros del Programa de Desarrollo dePersonal de Salud de la OPS; su coordinador el Dr. Jos Roberto Ferreira quienestimul desde un primer momento mi especializacin en el rea de planifica-cin estratgica y posteriormente gener las condiciones para la apertura yprofundizacin de una lnea de cooperacin en esta rea.

    La Dra. Maria Isabel Rodrfguez, estmulo constante para la produccinintelectual, la investigacin y la docencia, incluy planificacin estratgicacomo un contenido sistemtico del Programa de Salud Internacional de laOPS/OMS, permitiendo generar un espacio de discusin de alcance latino-americano.

    El Dr. Carlos Vidal Layseca, en sus distintas funciones, primero comoRepresentante de la Organizacin Panamericana de la Salud en Argentina,gener un grupo de trabajo al que tuve el privilegio de ser convocadoespecficamente con la misin de desarrollar una propuesta docente para facilitarlo que haba sido terica y metodolgicamente desarrollado por el Dr. MarioTesta; y luego como Ministro de Salud del Per, al confiarme la cooperacinsimultnea sobre las reas de Formacin en Salud Pblica, Desarrollo deRecursos Humanos y Planificacin de su cartera.

    La tarea tambin reconoce como coautores y copensadores a todo elequipo del Programa de Personal de Salud de la Organizacin quienes, a travsde diferentes reuniones (algunas de ellas referenciadas en el texto), hancontribuido de manera sustancial a conformar el actual estado de la propuesta.

    Los equipos de trabajo con los que he compartido estas preocupacionesdurante los ltimos ocho aos en diferentes escenarios, son sin duda clave eneste sentido; mencionarlos a todos seria imposible y riesgoso por las omisiones,s61lo a travs de Jos Pelln amigo, crtico, estimulo constante y compaero deaventuras intelectuales, evoco a compaeros y compaeras de equipos como losde la Escuela de Salud Pblica de la Universidad de Buenos Aires, de laDireccin de Planificacin de la Municipalidad de Buenos Aires, la Ctedra de

    v

  • Planificacin estratgica de recursos humanos en salud

    Planificacin en Salud de la Facultad de Psicologa o la Direccin General deSalud Mental de la Provincia de Crdoba.

    La Escuela Nacional de Salud Pblica y la Direccin de Planificacin delMinisterio de Salud de Per, la Universidad Peruana Cayetano Heredia y laAsociacin Peruana de Facultades y Escuelas de Enfermera. En Brasil, laEscuela Nacional de Salud Pblica de Ro de Janeiro, el Centro da Ciencias daSaude de la Universidad Federal do Rfo de Janeiro, con su Ncleo deTecnologa Educacional en Salud (NUTES) y la Universidad Estadual deLondrina. En Colombia, el grupo de la Asociacin Colombiana de Facultadesde Medicina. En Honduras, el grupo de la Maestrfa de Salud Pblica de laUniversidad Nacional. En Bolivia, al grupo de compaeros docentes yestudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrs.En Cuba los cuadros de conduccin de los vice ministerios de docencia y deeconoma dirigentes universitarios y del Programa Mdico de Familia. EnEcuador el equipo de conduccin de la Facultad de Medicina y los profesoresy alumnos de la Escuela de Salud Pblica de la Universidad Central de Quito.En Mxico el equipo de conduccin del Centro Interdisciplinario de Cienciasde la Salud (CICS) del Instituto Politcnico. Finalmente, a los compaerosdocentes y alumnos del Curso Andino de Desarrollo de Recursos Humanos(Lima, marzo - abril de 1992) y del Curso Latinoamericano de Desarrollo deRecursos Humanos (Ro de Janeiro, agosto - octubre de 1992) que generaronun espacio altamente especializado para discutir el material. Slo pormencionar algunos de los equipos con los que hemos interactuado y de los quehemos aprendido ms de lo que podrfamos expresar en estas pocas lneas.

    Un agradecimiento especial a mi compaera Laura Sacchetti, a JosPelln, a Gertrudis Escajadillo, a Rosa Samam, a Eliana Claudia de Ribeiro,a Oswaldo Lazo y a Jorge Haddad quienes leyeron en detalle versionespreliminares de este trabajo e hicieron importantes sugerencias a la organizacingeneral y a partes sustanciales del mismo. Jorge Granda prepar las grficas,y Rosario Dawson y Gaby Caro organizaron la bibliografa comentada que seanexa, y que sirvi de apoyo para la construccin de este texto. SylviaChavarry es responsable por el diseo y confeccin de la portada; ElizabethJoskowicz tuvo a su cargo el paciente y meticuloso trabajo de la edicin finaly levantado del texto, as como de los arreglos finales de impresin; ambascompaeras son parte del personal del Programa de Desarrollo de RecursosHumanos de la Organizacin con sede en Washington, D.C., y son merecedorasde nuestro reconocimiento especial.

    En sentido estricto, sta es una tarea colectiva y slo el haber sido elcircunstancial conector de esas experiencias me coloca en el privilegio de poderhacer una sntesis con las ideas de todos; claro que esto no excluye mi absolutaresponsabilidad por lo que aqu se expone, ojal sea un fiel exponente delestado de nuestras reflexiones y un instrumental til para viejos y nuevoscompaeros de ruta.

    El Autor

    vi

  • ABREVIATURAS Y NOMBRES DE USO FRECUENTE

    Cuando se menciona OPS en general se refiere a unainstitucin de doble naturaleza: por un lado la Organiza-cin Panamericana de la Salud organismo fundado en 1902que forma parte del sistema Interamericano y al mismotiempo la Oficina Regional para las Amricas de la Organi-zacin Mundial de la Salud - organismo especializado de lasNaciones Unidas.

    Instituto Latinoamericano de Planificacin Econmica ySocial con sede en Santiago de Chile.

    Centro Nacional de Desarrollo Econmico y Social de laUniversidad Central de Venezuela.

    CENDES-OPS

    CPPS

    Modelo de planificacin de salud desarrollado en formaconjunta por ambas instituciones en la dcada del 60.

    Centro Panamericano de Planificacin en Salud. Centroespecializado de la OPS que funcion desde fines de los 60hasta 1975 en las instalaciones del ILPES.

    CONARHUS

    PERHUS

    RRHH

    Programa deDesarrollo deRRHH

    EducacinMdica y Salud

    Consejo Nacional de Desarrollo de Recursos Humanos enSalud.

    Planificacin Estratgica de Recursos Humanos en Salud.

    Recursos Humanos

    Programa de cooperacin de alcance Regional de la OPS,dedicado a apoyar el desarrollo de recursos humanos;comenz hace ms de 25 aos concentrado en el rea deEducacin Mdica.

    Publicacin peridica de la OPS dedicada al campo deRecursos Humanos en Salud.

    vii

    OPS

    ILPES

    CENDES

  • PREFACIO

    En una oportunidad, cuando estbamos en el Programa de Desarrollode Recursos Humanos de la OPS, en plena aplicacin de un enfoque metodol-gico de promocin de cambio en el proceso de formacin profesional, al cualvenamos llamando anlisis prospectivo, se me acerc el ms joven y recinincorporado miembro de nuestro equipo con dos insinuaciones: "en primerlugar pensaba que a lo mejor se podrfa establecer una relacin entre anlisisprospectivo y la planificacin de personal"; por otro lado, sealaba que a l lepareca "que no necesariamente se tendra que subordinar la planificacin derecursos humanos en salud a la planificacin de salud, como era en principioaceptado por todos".

    Las dos ideas planteadas en forma aislada (y previo a la lectura delpresente texto) seran difciles de ser entendidas en su cabalidad e imposiblesde ser interpretadas en el contexto del pensamiento, todava no explicitado, deaquel funcionario. Sin embargo, fueron suficientemente impactantes para darinicio a un proceso de revisin prctica y conceptual no s61o de lo que hastaaquel momento considerbamos como planificacin de recursos humanos, sinoque tambin de la propia forma de ofrecer cooperacin en este campo a lasinstituciones nacionales de pases miembros de la Organizacin.

    La planificacin, que en su modalidad tradicional se vea orientada a lanormatizacin predominantemente cuantitativa de los recursos humanosnecesarios (accin tomada a nivel de los servicios), recibe en un procesoautocrftico el peso de la visin situacional de Carlos Matus y del pensamientoestratgico de Mario Testa, para transformarse con el enfoque que proponeMario Rovere en "el enriquecimiento terico conceptual y metodolgico de lareflexin y el clculo de todos aquellos sujetos que, individual o colectivamente,participan tomando decisiones trascendentes sobre el largo proceso que va desdeel comienzo de la formacin de un nuevo personal de salud hasta la generacinde condiciones que permitan el mayor o menor aprovechamiento social de sucapacidad de brindar servicios y participar activamente en los proceso decambio..."

    En este contexto se ampla tanto el sujeto como el objeto de laplanificacin y...

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