22092011

1

Selvmord

LgeAnneMarieAndersen

Eksamensopgave,sommer2010 44rigalkoholiseretkvindeblevfundet

liggendeddindsmurtiblodisinlejlighed.

Derlblodogopkastisofaogpgulvogblodpknustvodkaflaske,derlundersofabordet.

Phjresideafhalsenfandtesenstrrelsion(foto1)medunderliggendelsionafvena jugularis externa ogoverfladiskedelafm.sternocleidomastoideus.

Dervaringenlsionafhalsensdybepulsrerellervena jugularis interna.

Derpvistesingenlsionerivrigt.

A:Hvilkentypelsionerdertaleom?Begrundsvaret.

B.Hvadkanmanaflseafsrafdennelsionstypegenerelt,oghvilkeforbeholdskalmantage?

C:Hvilkeddsmder kandervretaleom?Forklardetypiskekarakteristikaforhverddsmde.

Eksamensopgave,vinter2009Opgave2

56rigkvindefindesommorgenenddisengenafsamlever,dadennekommerhjemfrajagttur.Havedrenstodben.Samleverenoplyser,atafddehavdehaftstrkerygsmertergennemlngeretidog2dagetidligerepetrygambulatorium havdefetbeskedp,atdervar4diskusprolapser,hvorformanikkekunnetilbydeandetendsmertestillendebehandling 34Ketogan (morfinlignendesmertestillendeprparat)tabletterdaglig.Samleverenhavde3dgnfrddenhentet100stkKetogan.Iskraldespandenpboplenfandtes6tommeblisterpakninger10stk Ketogan ogpnatbordetvedsidenafsengenetvandglassamt4tommeflaskerstrkl.AfddehavdegennemmangerfetantidepressivmedicinafmrketCipramil oggennem1rStesolid foratdmpeangst.Fiksdvanligvisudleveret100stk Stesolid 5mghvertredjemned.Hunhavdetidligerehaftflerekortvarigeindlggelserppsykiatriskafd.

Eksamensopgave,vinter2009Svarogbegrundflgendesprgsml:a)Hvaderdensandsynligsteddsrsagogddsmde?b)Skalddsfaldetanmeldestilretslgeligt ligsyn?c)Skaldervreretslgelig obduktion?d)Hvemskriverddsattesten?e)HvordanvirkerKetogan vednormaldoseringogvedoverdosering?

f)Harindtagelseafalkoholnogenbetydningforddensindtrden?

g)Hvilkekraverdertilordinationafopioider (Ketogan)?h)Hvadforstsvedlistepligt?

Ddsmder

Naturligdd Selvmord Ulykke Drab

Selvmord;definition

Intenderetselvdestruktivhandlingsomharmedfrtdden

Enhandlingmedddeligudgang,somafdde,medvidenellerforventningometddeligtudfald,selvhavdeforanstaltetoggennemfrtmeddetformlatfremkaldedeafdenafddenskedeforandringer(WHO)

22092011

2

Retslgeligtligsyn

Skalanmeldestilpolitietmedhenblikpretslgeligt ligsyn.

IndberetningtilpolitietSundhedslovensafsnitXIII179

1)Strafbartforhold,SELVMORD ellerulykkestilflde2)Ddfunden3)Pludseliguventetdd4)Erhvervssygdom5)Fejlbehandling6)DdsfaldiKriminalforsorgensinstitutioner7)Ikkekanudelukkesatddsfaldetskyldesunderpkt.1nvnteforholdellerddsfaldetharpolitimssiginteresse

Retslgelig obduktionSundhedslovensafsnitXIII 184

1)Strafbartforhold 2)Mistankeomovenstende 3)Ddsmden ikkefastsletmedsikkerhedveddet

retslgelige ligsyn 4)Ddsrsagenikkefastsletmedsikkerhedved

detretslgelige ligsyn 5)Yderligereretsmedicinskeundersgelseraf

politimssigegrundesknnespkrvet 6)Samfundsmssiginteresse

Retslgeligobduktion

Obduktionvedselvmordsjldent

Obduktionsindikationer:suspektligfund

Strafansvaroverforandenperson

Erdetselvmord?

Fundpgerningsstedet:Afskedsbrev(40%)Tommedicinemballagem.v.

Politietsefterforskning

Obduktionsfund

SelvmordshyppighedeniDK

Danmarkharenlangtraditionforhjeselvmordstaliforholdtilandrelande

Grnlandhjesteselvmordshyppighediverden Mnd2%afsamtligeddsfald Kvinder0,7%afsamtligeddsfald 727selvmord(2001),dvs.ca.2omdagen Ca.10.000selvmordsforsgrligt(udfrtafca.6.500personer)

22092011

3

Epidemiologi

Myteromselvmord

Mennesker,dertaleromselvmord,grdetikke Kunpsykisksygeellerdeprimeredebegrselvmord Menneskerigodekrbegrikkeselvmord Brnbegrikkeselvmord Antalletafselvmorderstrstidecember Selvmordstalletstigerheletiden Selvmordskeromnatten

Risikogrupper

ldre Socialtdrligtstillede Indvandrere/flygtninge Psykisksyge Misbrugere Selvmordifamilien LGER!

Selvmordsmetoder 1)Giftvirkningmedfaste

stoffer 2)Hngning 3)Drukning 4)Skud 5)Giftvirkningmed

luftformigestoffer 6)Snit,savning,rivning 7)Hopfrastrre/mindre

hjde

8)Giftvirkningmedflydendestoffer

9)Forbrnding 10)Uspecificeretkvlning 11)Hug,stik 12)Kontaktmedtog 13)Kontaktmed

motorkretj 14)Andet

22092011

4

Forgiftningellerkvlningudgr71%afalleselvmordstilflde

Gasselvmord isrmnd

Medicinselvmordisrkvinder

Skudselvmordnstenkunmnd

Drukningsselvmordovervejendekvinder

Kvlningsselvmordnstenudelukkendehngning

GiftvirkningmedfastestofferOvervejendekvinder

Tommemedicinglas/emballage

Giftvirkningmedfastestoffer(fortsat)Paracetamoloftestmereend25g.leversvigtefter13dgn

SSRI(Fontex,Seroxat,Zoloft etc.)ddsfaldvedmonoterapisjldenikombinationmedandreantidepressiva ellerantipsykotika

Benzodiazepiner (Alopam,Stesolid etc.)megetlidtgiftigeikombinationmedalkohol,morfika ellerantipsykotikasvageogldre

Afregistreret somsovemidleri1986

Giftvirkningmedfastestoffer(fortsat)

Dextropropoxyfen (Abalgin)15mg/kgofteikombinationmedalkoholrespirationsinsufficienshjertesvigt

Kopieringspligtigi1988

Salicylsyre(Kodimagnyl etc)ddeligdosis1050gramacidose,mavebldninger

Morfika (Vilan,Morfinetc.)1020gangeterapeutiskdosis(100200mg)koma,respirationsinsufficiens

Giftvirkningmedfastestoffer(fortsat)

Tricykliske antidepressiva (Saroten,Tolvon,Amitriptylin etc.)livstruendesymptomerved>15mg/kgdirektekardiotoksicitet

Andre:antipsykotika,vrigeanalgetika,digoxin,insulinetc.

Hngning(suspensio)

Kompressionafhalsen Ophvetblodtillb/ophvetblodaflb iltmangelihjernen

DeflestehngningstilfldeiDKskyldesselvmord Overvejendemnd Imangetilfldeerdetoplagteselvmord Mestalmindeligebenyttedemidler:Reb,ledningerogblter.

Hosfngselsindsatteerdet:Lagener,bekldningsgenstande

22092011

5

Hngning(suspensio)Komplet legemetfrit

Inkomplet fdder,knellersdeharsttte

Typisk lkkensiddermidtinakken

Atypisk lkkensidderpsiderneellerfortil

Afddeskullemedsinhustruogmodsinviljefraflyttedereslandsted.Afddeskdfrstsinhustrugennemhalsen,hvorefterhanlagdeenlkkeomsinhalsogskdsig,sledesathanfaldtnedogblevhngt.

HngningsfurePetekkier ijetsslimhinde

Petekkier imundslimhinden

Drukning(submersio)

Flestkvinder

Typiskdrukning:Kvlningsddp.g.a.aspirationafvsketilluftvejeneindresprring

Atypiskdrukning:Elektrolytforstyrrelser,neurogent shock,hjertestop

Objektivt:Skumsvamp,storevskefyldtelunger,vskeilungehuler,maveskogsinus

22092011

6

Proteinholdigtsekretfraluftvejsslimhindernepiskesopvedkraftigerespirationsbevgelserogskumsvampreprsentererdermedenvitalreaktion.

Store,uelastiskelunger,prgetafemfysem ogdem

Iflgedetoplystehavdenuafddeforladtsintidligerekrestemedbringendeetrebienposemedordenenuharjegalt,hvadjegskalbruge.

22092011

7

Ddsrsag:drukningvurderetudfradevskefyldtelungerogdetvandigemaveindhold.

Skud(vulnerasclopetaria) Berringsskud(klosskud) Overvejendeihovedet(ca.80%) 1/3mundhulen 1/3tindingeregionen 1/3andrelokalisationer(brystet,panden,underhagen,nakken)

Sjldentryg,ekstremiteterellernedreabdomen

Krudtstvphnd Almindeligvisafgivettskud Mnd

Enskudlsionihovedetmedencirkulrbning(indskudsbning)ihjretindingomgivetafensortsvrtet,ringformethudlsion medaftrykaflbet.

Enskudlsionihovedetmedencirkulrbning(indskudsbning)ihjretindingomgivetafensortsvrtet,ringformethudlsion medaftrykaflbet.

SkudindgangkranietDervarenunderliggende,ligeforlbendeskudkanal,sompasseredegennemstorhjernenspandelapperogcentralehulrummedretningtvrsgennemhovedetfrahjremodvenstre,lidtopadogbagudtiludskudsbningen,somvarlokaliseretivenstretindingeregion.

22092011

8

Dervarenunderliggende,ligeforlbendeskudkanal,sompasseredegennemstorhjernenspandelapperogcentralehulrummedretningtvrsgennemhovedetfrahjremodvenstre,lidtopadogbagudtiludskudsbningen,somvarlokaliseretivenstretindingeregion.

Skudgennemmunden

Kranietefterskudigennemmunden

Afddevretdeprimeretigennemlngeretidogudtryktlivslede.Hanblevfundetliggendeskudtpgulvetisinlejlighedafmoderen.Vedsidenafafddeletoversavetjagtgevr,sidebyside medaffyretpatronidetenelbogetuaffyretidetandet.

Ddsrsagen erkvstning ogafrivningafhjertetmedderafflgendemomentanthjertestopogforbldning.

22092011

9

Snit(vulnusincisum),savning,rivning

Fjernertypisktjfraomrdet Lsionernetilfjesdestederhvorarterierneliggerttphuden

Tvelsioner(parallellesnit) Halsoverskring(bjerhovedetbagovercarotisarteriernegliderompsiderneafhvirvelsjlen;derimodoverskringafoverfladiskevenerogluftrret)

Overskringafa.radialis Oftekvinder(a.radialismetoden) Ingenafvrgelsioner

Ddsrsag:forbldningfrasnitlsionernephalsen,brystetogihjrelyskeregionikombinationmedsammenklapningafvenstrelungesomflgeafstiklsionenibrystet.

Lsionernephalsenharkarakterafsnitlsionervurderetudfra dereslngdeiforholdtildybden.Deerbeggeforholdsvisoverfladiske,kunmedunderliggendemuskellsioner.

verstenoverfladisksnitlsion,kuninkluderendehuden.Nedenunderenstiklsiondergrfraindstiksstedetbagudigennemmuskulaturen,blddeleogindivenstrelungesoverlapmedpunkteringafdenneogderafflgendeluftilungehulen.

Ddsrsag: forbldningsomflgeafoverskrneblodkarpvenstreunderarmiformentligmedicin og/elleralkoholpvirkettilstand.Depvistesnitlsionerpvenstreunderarmoghndfladekanvrefrembragtmeddetpstedetfundneblodigebarberblad.

Hug/stik(vulnuscaesum/punctum)

Tilfjersigselvstikketmedvoldsomkraftihjerteregionenelleriepigastriet

Stikretningmodhjertet Sjldent:stikihalsen Hugsrsjldnesomselvmordsrsag

22092011

10

Findested;Deteroplyst,atafddeblevfundetpsitbadevrelsesgulvmedenenggetknivilsion4.Afddeskulleangiveligthavevretvenstrehndet.Afddeharhaft