EKG TEMEL BİLGİLER VE VAKALAR ÜZERİNDEN EKG’Yİ ANLAMAK

Doç. Dr. Selahattin KIYAN

Ege ÜTFH Acil Tıp AD

Bu derste neler yapılacak ?

• Konuşmayan istemiyoruz

• (İnteraktif …)

• Aklınıza geldiği an sorun …

• Toplam 45 + 45 = 90 dakika …

• Temel EKG

• Akut koroner sendromlarda EKG,

• Ritm bozuklukları

• Klinik yorumlarıyla

• Bu ders sonrası EKG’ yi öğreneceksiniz…

• Fakat tekrar ve merak çok önemli …

• EKG tanımlama ???

Kalbin ürettiği elektriksel aktivitenin kaydıdır

• Neleri gösterir ???

İskemik kalp hastalıkları

Yapısal kalp hastalıkları

Sistemik hastalıkların kalp tutulumlarını

Pulmoner hastalıklar

Elektrolit bozuklukları (potasyum, kalsiyum ..)

Bazı zehirlenmeler

İlaç etkilerini

Pacemaker disfonksiyonlarını

Ölüm

Ne zaman kullanalım ???

• Tüm göğüs ağrılarına 10 dk içerisinde

• Nefes darlığı ile başvuran hastalara

• Çarpıntı şikayeti ile başvuran hastalara

• Genel durum bozukluğu ile başvuran hastalara

• Elektrolit bozukluğu düşünülen hastalara

• İnme ile başvuran hastalara

• Anemiye neden olan kan kayıplarına

• TCA, antipsikotik, stimulan zehirlenmelerinde

Avantajları

• Maliyeti ucuz

• Rahatlıkla tekrarlanabilir (üşenmezseniz)

• Değerlendirmesi kolay (bilirseniz)

• Değerlendirmesi objektif

Sor !!

• 1. EKG normal mi, anormal mi?

• 2. Anormalse bu anormalliğin klinik önemi var mı ?

• 3. Tedavi gerekli mi ?

• 4. Seçilmesi gereken tedavi ?

Elektrod yerleşimleri

V7 V8 V9

4. İKA

NASIL DEĞERLENDİRELİM?

0.04 sn / 0.1 mV

Normal EKG ayarları: 25 mm/sn hızda

İleti yolları

EKG Ritim Şeridinin Yorumlanması

• Hız

• Ritim

• P Dalgası

• P-R İntervali

• QRS Kompleksi

• ST Segmenti

• T Dalgası

• QT Aralığı

NSR-35

1. Normal sinüs ritmi

1. P dalgası : • Sinus kaynaklı P dalgası olmalı

a. DII’ de P(+) b. aVR’de P (-)

2. Kalp Hızı: a. 60-100 arasında olmalı

3. Ritim : a. Sabit P-P aralığı olmalı b. P-P aralığı > 0.16 sn = Sinüs Aritmisi

4. QRS : • < 0.12 sn.

5. PR Aralığı : a. Sabit ve normal P-R aralığı (0.12-0.20 sn) b. PR < 0.12 = WPW, LGL c. PR > 0.20 = 1° AV Blok

DEXTROKARDİ-37

DEXTROKARDİ

• 1. D1’ de p ve t dalgaları, QRSler ters..

• 2. V1-V6 arası R progresyonu azalır.

– EKG yanlış bağlanma ile en önemli fark

YANLIŞ BAĞLANMIŞ EKG-313

AMI-91

Uyumlu derivasyonlar

• V1-3 = Anteroseptal

• V2-4 =Anterior

• V4-6 = Anterolateral

• D1-aVL =Yüksek lateral

• V1-6, D1-aVL =Yaygın Ön yüz

• II – III – aVF = Inferior

• V2 - V3 = Septal

• V1 – aVR - (sV4) = SAĞ VENTRİKÜL

AMI-99

AMI-103

109-MI

AMI-113

15 derivasyonlu EKG: Kimlere çekelim ???

• V1-3’de ST segment deplesyonu

• V5-6’da borderline ST segment elevasyonu

• Tüm inferior AMI’lar

• V1 yada V1-2’de ST segment elevasyonu

AMI-117

AMI-123

125-MI

129-MI

ST Segment Elevasyonu

• E = Early Repolarization • L = LBBB • E = Electrolytes (High Potassium) • V = Ventricular Hypertrophy (LVH) • A = Aneurysm (LVA) • T = Treatment (Pericardiocentesis) • I = Injury (AMI, Contusion), • = Infection (Pericarditis, Myokardit) • O = Osborn Wave (Hypothermia) • N = Non-occlusive Vasospazm

SİNÜS TAŞİKARDİSİ-157

Sinüs Taşikardisi Nedenleri • 1. Ankisiyete, heyecan, egzersiz, ağrı, çay, kahve,

alkol, sigara

• 2. Sempatik tonus arttırıcı ilaçlar (epinefrin, dopamin, TCA, isoproterenol ve kokain)

• 3. Ateş, infeksiyon, septik şok

• 4. KKY (pulmoner ödem)

• 5. Pulmoner emboli (en sık bulgu)

• 6. Akut MI (kötü prognoz)

• 7. Hipertroidi

• 8. Kanama, kusma, ishal, dehidrattasyon,

• 9. Alkol intoksikasyonu ve ya kesilmesi

SVT-161

2:1 ATRİYAL TAŞİKARDİ-165

SİNÜS ARİTMİSİ-153

13. Sinüs Aritmisi 1. Sinüs nodundan çıkan uyarılar düzensizdir.

2. Gençlerde:

Düzensizlik sıklıkla inspiryum ve ekspiryum nedeniyledir. İnsipiryumda kalp hızlı, ekspiryumda yavaş

3. Yaşlılarda: Solunuma bağlı değil, Myokard veya SA

iskemisi…

4. En kısa ve en uzun P-P aralıkları arasında >0.16 sn veya daha fazla bir fark var ve düzensizdir.

SİNÜS BRADİKARDİSİ-155

Sinüs Bradikardisi Nedenleri 1. Normal varyant

Atletler (uyku anında <35 atım olabilir)

2. Vagal tonus artışı veya Sempatik tonus azalması

Digital, AV nod bloke edenler(B bloker, Ca kanal bl.)

3. Hipotroidi-miksödem

4. Hiperkalemi

5. Hasta sinüs sendromu

6. Uyku apnesi sendromları

7. Karotis sinüs aşırı duyarlılığı

8. Vazovagal reaksiyonlar

9. Myokardit

YAVAŞ VENT. YANITLI AF-185

ATRİYAL FLATTER-171

ATRİYAL FİBRİLASYON-181

WANDERİNG PACEMAKER-193

Wandering Atrial Pacemaker

• Ventriküler hız sabit

• P dalga şekli ve AV iletiminde değişiklik

• Uyarı çıkaran odak SA ile AV arasında gezinmekte..

• Normal kişilerde olabilir

• Hasta sinüs sendromu

VT-201

NONSUSTAİNED VT-195

DAL BLOKLU AF-199

TRİGEMİNE VEV-213

BİGEMİNE VEV-219

MULTİFOKAL VEV-197

Ventriküler Ektopik Vuruların Sınıflandırılması-Lown Sınıflaması

DERECE VURU ÖZELLİĞİ

0 Ventriküler ektopik vuru yok

IA Saatte <30 (dakikada <1)

IB Saatte <30 (dakikada >1)

II Saatte > 30

III Multiform ektopik vurular

IVA Ardışık vurular: Kupletler

IVB Ardışık vurular: Tripletler

V Çok erken vurular: R-on-T

TORSA DES POİNTES-203

VT-V. FLATTER-VF-205

LBBB-269

LBBB

1. QRS > 0.12 ms

2. D1-aVL ve V4-6 da Q yok

3. D1-aVL ve V4-6’ da rSR’, M patern veya geniş R dalgaları

4. V1-3 Geniş QS veya rS

5. D1-aVL ve V4-6 da sekonder ST-T değişiklikleri

LBBB-Etyoloji

1. Kalp hastalığı

– Koroner arter hastalığı

– HT

– Sol ventrikül hipertrofisi

– Valvuler (mitral annulus kalsifikasyonu, aort darlığı, yetersizliği)

– Kardiyomyopatiler

2. His-purkinje sisiteminin

– Primer fibrozisi (lenegre hastalığı)

– Sekonder mekanik zararlanması (Lev hastalığı)

RBBB-SAH=BİFASİKÜLER BLOK-259

Sağ Dal Bloğu

• Sağ dal bloğu kriterleri;

– QRS’in süresi 0.12 sn’den uzundur

– V1’de ve sıklıkla V2 derivasyonunda da ikinci bir R

dalgası izlenir

– Genellikle DI, aVL, V5 ve V6 derivasyonlarında derin S dalgası görülür.

RBBB- Etyoloji

1. Doğumsal olarak yada toplumun %10’unda tamamen normal olarak görülebilir.

2. Akut kronik iskemik kalp hastalıkları

3. Akut pulmoner emboli

4. Kalbin sağ tarafını tutan hastalıklar

– ASD

– Pulmoner HT, kronik pulmoner hastalık

– Pulmoner stenoz

RBBB+1.AV BLOK+SAH=TRİFAS. B-275

DİKKAT !!

• Anteriyor MI hastalarında

yeni sağ dal bloğu + sol anteriyor ve ya posteriyor hemiblok

varsa

AV TAM BLOK riski yüksektir.

WPW-283

Wolff-Parkinson-White (WPW) Sendromu

• Aksesuar yol

– Kent lifleri: atriyumdan ventriküle

– James lifleri: Atriyumdan direkt his demetine

1. Kısa PR (<0.12 sn)

2. Delta dalgası

3. Geniş QRS

4. Normal PJ aralığı

5. Sekonder ST-T değişiklikleri

6. Hastaların %50’ sinde PSVT

WPW önem

• 1. Ventriküler hipertrofi tanısı zorlaşır

• 2. Sol veya sağ dal bloğuyla

• 3. Sağ ventrikül hipertrofisi ve sağ dal bloğuyla

• Bu nedenle dal bloğu veya hipertrofi teşhisi koyarken PR aralığını iyi değerlendiriniz.

• AF’ ye neden olabilir --- AV blokajdan kaçın !!!

EKG...wolf-parkinson-white • (delta) dalgası

• Kısa PR < 0.12 sn.

1. AV BLOK-243

SİNUS ARRESTİ-231

Sinüs Arresti Nedenleri

1. Hipoksemi

2. Myokard iskemisi/infarktı

3. Hiperkalemi

4. Dijital intoksikasyonu

5. Beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri

6. Vagal hiperaktivite

2-1. AV BLOK-245

2-2. AV BLOK-249

3. AV BLOK-255

NODAL EKTOPİK VURU-207

HİPERPOTASEMİ-303

A. PERİKARDİT-311

TOTAL VOLTAJ KAYBI-317

SAĞ VENT. HİPERTROFİ+ P PULMONALE+RBBB-67

BİATRİYAL ANOMALİ-69

SOL VENT. HİPERTROFİSİ-71