ELECTROCARDIOGRAMA

Dr. Julián Andrés DuránResidente Cardiología

Instituto Cardiovascular Denton Cooley

Evalúa el ritmo y la función

cardiaca a través de un registro

de la actividad eléctrica del corazón.

DEFINICIÓN

PAPEL DE REGISTRO ECG

VELOCIDAD A 25 mm/seg

PAPEL CUADRICULADO

CUADROS GRANDES(5 X 5 mm)

5 CUADROS PEQUEÑOS(1 mm)

SENTIDO HORIZONTAL.- Tiempo

CUADRO GRANDE = 0.20 seg.

CUADRO PEQUEÑO= 0.04 seg.

SENTIDO VERTICAL.- Voltaje o amplitud

CALIBRACION.-A 1 mv (DOS CUADROS GDES)

0.20 seg

0.04 seg

V

O

L

T

A

J

E

TIEMPO (DURACION EN SEG)

0.5 mv

mv

TIEMPO (DURACION EN SEG)

VELOCIDAD= 25 mm/seg

DERIVACIONES Y SUS PLANOS

FRONTALES:

Conocidos también como de miembros:

DI, DII, DIII.

AVF, AVR, AVL.

HORIZONTALES:

Conocidas también como precordiales o torácicas

V1, V2, V3, V4, V5 y V6

Derivaciones de

Extremidades

• Son derivaciones localizadas en el plano frontal

• Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo der.

D2: (+) pierna izq. (-) brazo der.

D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.

• Monopolares: aVR: brazo derecho

aVL: brazo izquierdo

aVF: pierna izquierda

aVR aVL

aVF

D1

D2D3

C +

+ +

Bipolares

2 polos uno positivo y uno negativo

Willen Einthoven en 1901

-- -

+

+ +

DI

DII DIII

Central terminal de Wilson:

VR, VL, VF

D1 D2 D3Derivaciones Bipolares y Monopolares

Unipolares Precordiales

V1, V2,V3,V4,V5,V6

Vector apunta hacia derivaciones precordiales excepto V1.

Voltaje igual o menor a

2.5mm.

SECUENCIA

RITMO

FRECUENCIA

POSICION

EJE

ONDAS Y SEGMENTOS

PATOLOGIAS

VECTORES

Vector 1 septal

Vector 2

Vector 4

Vector 3

NODO AV

1.- Zona medioseptal izquierda. Vector 1.

2.- Pared libre del VI y VD. Vector 2.

3.- Paraseptales altas. Vector 3.

Vectores.

ACTIVACION DE LOS

DIFERENTES ELEMENTOS

Ondas y Complejos

P – Despolarización auricular

QRS – Despolarización ventricular

T – Repolarización ventricular

U – Defecto de electrocardiograma -repolarización de las células de Purkinje

Punto j unión final del complejo con el segmento

Ritmo cardiaco: Características del Ritmo Sinusal.

• Negativa aVR, positiva en resto de plano frontal, V2-V6. Isodifásica en

V1.

Siempre onda P

Cada P debe ir seguida de un QRS

Intervalo RR debe ser regular

• Cuando es menor: síndrome de preexcitación.

Intervalo PR de valor constante igual o mayor a 0.12s

Frecuencia cardiaca entre 60 y 100

Onda P

La amplitud no mas 2.5 mm en todas las edades.

Normal 0.06 a 0.11 seg

Redondeada

Positiva en DI, DII, AVF, V2, V3, V4, V5 y V6

Variable DIII y AVL

Negativa AVR

AUR. DERECHA

AUR. IZQUIERDA

Intervalo P - R

Desde el comienzo de P hasta el inicio de R

Duración 0.12 a 0.20 seg.

2/3 iniciales: Conducción lenta.

1/3 final: Conducción rápida.

Retraso en la conducción AV representado por

Intervalo PR.

Complejo QRS

Sigue del intervalo PR

Duración 0.06 a 0.10 seg.

Consiste en tres ondas

Q primera deflexión negativa

R deflexión positiva

S deflexión negativa después de R

Segmento ST

Después de S o R y antes de T

Onda T

Amplitud 0.5 mV

Positiva en DI, DII, V3,V4,V5, V6

Negativa en AVR

Variar en DIII, V1 y V2

Intervalo QT

Duración

Varia con la edad, sexo y

frecuencia cardiaca

0.36 a 0.44 seg.

Cálculo del intervalo QT

Representa la sístole eléctrica ventricular (despolarización y repolarización ventricular).

Comienzo del QRS hasta el final de onda T.

Variable según frecuencia cardiaca.

Medir en derivación con el QT mas largo (V2-V3) y donde no exista onda U (aVR o aVL).

Onda U

Repolarización de las fibras de Purkinje

Configuración arriba y redondeada

0.33 mm

VAGOTONICOS / ASTENICOS

HIPERTROFIAS VENTRICULARES

MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA

BLOQUEOS DE RAMA

WPW

MALA CALIBRACION DEL PAPEL

CAUSAS DE ALTO VOLTAJE

MALA CALIBRACION DEL PAPEL

ANCIANOS

ENFISEMA

MIXEDEMA

DERRAME PERICARDICO O PLEURAL

IAM

CAUSAS DE BAJO VOLTAJE

QT hombres 450 msg, mujeres 460 msgLímite inferior 390 mseg.

Cálculo del QRS (plano frontal).

• Cuadro hexaxial de Bailey.• Localizar derivación isodifásica

Normal: -30 + 90 grados.

D1

aVF

Alteraciones del Eje Cardiaco.

Eje+90 y +120 desviación derecha

moderada.

+120 y + 180 desviación derecha

marcada.-30 y -45 desviación moderada

izquierda.-45 y -90 desviación marcada

izquierda.-90 y -180 desviación extrema o

desviación superior derecha.

VALORAR DOS DERIVACIONES PERPENDICULARES ENTRE SÍ,

TALES COMO DI Y AVF, Y CONSIDERAR LA POSITIVIDAD O

NEGATIVIDAD DEL QRS.

Frecuencia Cardiaca

Universidad Autónoma de Guadalajara A.C. © 2009.

Frecuencia Cardiaca

27 mm

1500 / 25 = 60 x´

5 mm --- 300x´

10 mm ------ 150 x´

15 mm ------ 100 x´

20 mm ------ 75 x´

25 mm ------- 60 x´

30 mm ------- 50 x´

16

12

30

Universidad Autónoma de Guadalajara A.C. © 2009.Guyton 11ª ed

Gracias por su atención!