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ISQUEMIA MIOCÁRDICA - EKG Presentado por: JEFERSON R. MANCILLA LEÓN Presentado a: DR. ALFREDO HINESTROSA UNIVERSIDAD DE SANTANDER MEDICINA INTERNA ABRIL 14 DE 2012

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Breve resumen.

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Page 1: EKG Isquemia

ISQUEMIA MIOCÁRDICA - EKG

Presentado por:JEFERSON R. MANCILLA LEÓN

Presentado a:DR. ALFREDO HINESTROSA

UNIVERSIDAD DE SANTANDER MEDICINA INTERNAABRIL 14 DE 2012

Page 2: EKG Isquemia

ISQUEMIA MIOCÁRDICA - EKG

• Oclusión A. Coronaria Infarto A. Miocardio Transmural

• Cambios EKG Despolarización Ventricular

Repolarización Ventricular

Page 3: EKG Isquemia

IAM

1. Minutos – Horas después del evento coronario agudo se produce ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST-

T : Lesión Subepicárdica.

Page 4: EKG Isquemia

2. Horas después del Infarto las Ondas R disminuyen y aparecen las ondas Q características de

Necrosis.

Page 5: EKG Isquemia
Page 6: EKG Isquemia
Page 7: EKG Isquemia

5. Al mes la evolución IAM Satisfactorio: T vuelva a

positivizar (Desaparece la Isquemia).

Page 8: EKG Isquemia

1. Minutos – Horas después del evento coronario agudo se produce ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST-T : Lesión

Subepicárdica.

2. Horas después del Infarto las Ondas R disminuyen y aparecen

las ondas Q características de Necrosis.

3. Después de 24 h la elevación del ST-T comienza a disminuir

el tamaño= Segmento ST desciende y la onda T comienza a invertirse volviéndose negativa, simétrica y de

vértices picudos = ISQUEMIA SUBEPICARDICA.

4. A la semana: Desaparece la Elevacion del Segmento ST completamente.

Sólo veremos:-Ondas Q (Necrosis)

-Ondas T negativas (Isquemia)

5. Al mes la evolución IAM Satisfactorio: T vuelva a positivizar (Desaparece la Isquemia).

Page 9: EKG Isquemia

IAM

Page 10: EKG Isquemia

ISQUEMIA:Cambios en la Polaridad y Morfología de T. Retraso de la Repolarización de dicha área.

Isquemia Subendocardica = Ondas T altas, acuminadas y vértices picudos.

ISQUEMIA MIOCÁRDICA - EKG

Page 11: EKG Isquemia

ISQUEMIA MIOCÁRDICA - EKG

Isquemia Sub epicardica:

-T negativas, ramas asimétricas y vértices

picudos.

Page 12: EKG Isquemia

LESIÓN MIOCÁRDICA - EKG

Lesión SubendocárdicaAl contrario que la

Isquemia, hay un desnivel Negativo del segmento ST-

T (Isoeléctrico)

Page 13: EKG Isquemia

LESIÓN MIOCÁRDICA - EKG

LESIÓN SUBEPICÁRDICAElevación de ST por

encima de la línea isoeléctrica = Desnivel Positivo.

Page 14: EKG Isquemia

NECROSIS MIOCÁRDICA - EKG

Necrosis = Tejido Eléctricamente Inactivo No producirá el vector de despolarización correspondiente.Cuanto más profunda sea la onda Q mayor es el área de Necrosis.Complejos QS= Indicativo de Infarto Transmural.

EKG Normal: Vemos q en V5-6 donde el complejo son de la morfología qRs.

Q PATOLÓGICAS:-Voltaje Onda Q > 25% voltaje de R.-Duración Onda Q = ó > 0.04

s-Ver muescas y

empastamientos en las ramas descendente ó ascendente de Q.

Page 15: EKG Isquemia

Q PATOLÓGICAS

Page 16: EKG Isquemia

NECROSIS MIOCÁRDICA - EKG

Necrosis Septal: Vector 1 está abolido, el

electrodo situado en esta zona V1-2

registrará un potencial eléctrico negativo

correspondiente a los vectores 2 y3 que se alejan de dicha área.

Page 17: EKG Isquemia

NECROSIS MIOCÁRDICA - EKG

Necrosis Pared Libre: Vector 2 está abolido. Consecuencia: Potencial Negativo de QS en derivaciones V5-6.

Page 18: EKG Isquemia

Q es Proporcional al área de Necrosis.A. Extensa: En la zona que explora el área necrosada de forman

complejos QS de polaridad negativa originados por el vector septal o V1 y el Vector 3 de las masas paraceptales altas, los cuales se alejan de la zona necrótica.

B. No extensa: Alrededor se forman pequeños vectores 2 de la pared libre que contribuyen a formar el complejo QR.

Page 19: EKG Isquemia

Isquemia Sub Endocárdica-Ondas T positivas, altas, acuminadas y de vértices picudos.

Page 20: EKG Isquemia

Isquemia Sub Epicárdica-Ondas T negativas, simétricas y de vértices picudos.

Page 21: EKG Isquemia

Necrosis-Ondas Q, Qr ó QR

Page 22: EKG Isquemia

Lesión Sub Epicárdica-Desnivel positivo del segmento ST

Page 23: EKG Isquemia

Lesión Sub Endocárdica-Desnivel negativo respecto a la línea isoeléctrica ST.

Page 24: EKG Isquemia

LOCALIZACIÓN ANATÓMICA

D2 D3 aVF= Cara Diafragmática

V1-2= Región Septal

V2-3= Región Apical

V1 a V5-6= Cara Anterior

D1, aVL y V5-6= Cara Lateral

Page 25: EKG Isquemia

Ondas de Lx Subepicardica con ondas Q de Necrosis en D2,

D3, aVF y de V3 a V6

Entonces: IAM Posteroinferior con extensión a cara

anterolateral.

Page 26: EKG Isquemia

IAM Posteroinferior.Lx Subepicardica D2,

D3 y aVF con Lx Subendocárdica en D1

y aVL.

Page 27: EKG Isquemia

IAM Anterior Extenso= Ondas Q (Necrosis) y Lx Subepicárdica en V2 a V6, así como D1 y aVL.

Deriv. Inferiores D3 y aVF hay Lx Subendocardica.

Page 28: EKG Isquemia

IAM Anterior. Gran onda de Lx Subepicárdica desde V2 a V4.

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IAM Anterior con Ondas Q de Necrosis V1 a V4 y onda de Lx Subepicárdica de V3 a V6

Page 30: EKG Isquemia

IAM localizacion apical (V2-3). Onda de Lx en V3-5

Page 31: EKG Isquemia

IAM Anterior Extenso. Q Necrosis V1-4

Ondas de Lx Subepicárdica V1-V6 así como D1 y aVL.Cara inferior hay Lx Subendocárdica

Page 32: EKG Isquemia

Angina Inestable (Isquemia Subepicárdica anterior Extensa de V2 a V6) También en cara lateral (D1 y aVL)

Page 33: EKG Isquemia

Isquemia Subendocárdica anterior (Ondas T altas y acuminadas desde V2 a V4)Isquemia Subepicárdica en cara inferior

Page 34: EKG Isquemia

I. Antiguo del Miocardio PosteroInferior (Q patológicas D3 y aVF)Isquemia Subepicárdica en Derivaciones Inferiores

Page 35: EKG Isquemia

I. Antiguo del Miocárdio Posteroinferior. Ondas Q de Necrosis e Isquemia Subepicárdica en derivaciones inferiores (D2, D3 y aVF)

Cara Lateral (V6) Isquemia Subepicárdica

Page 36: EKG Isquemia

Infartos No Q

En su evolución electrocardiográfica no deja onda Q.Tiene un pronóstico diferente y unas implicaciones clínicas muy distintas al infarto transmural.

Dolor y elevación enzimática +Lx Subendocárdica de V2 a V6D2, D3 y aVF.Descenso de ST en >8 Derivaciones con elevación de ST en aVR: TRES VASOS CORONARIOS

Page 37: EKG Isquemia

Infarto VD

Lx Subepicárdica en D2, D3 y aVF.Lx Subendocárdica en D1 y aVL (Extensión a VD)Deriv . Precordiales V3R, V4R, V5R presentan Ondas Q de Necrosis y Lx Subepicárdica que confirman extensión al VD.V1 a V3 = Lx Subendocárdica x posible imagen a espejo.

Page 38: EKG Isquemia