Ejercicios de Interpretacin

de Antibiogramas

Ejercicios de InterpretaciEjercicios de Interpretacin n

de Antibiogramasde Antibiogramas

Asociacin Argentina de Microbiologa Filial Crdob a

Escuela de Especialidades del Ministerio de Salud

de la Provincia de Crdoba

VI MVI MDULODULO

BACILOS GRAM NEGATIVOSBACILOS GRAM NEGATIVOS

23 - 24 de octubre de 200923 23 -- 24 de octubre de 200924 de octubre de 2009

CURSO DE POST GRADOACTUALIZACIN EN

BACTERIOLOGA CLNICA

CURSO DE POST GRADOCURSO DE POST GRADOACTUALIZACIACTUALIZACI N EN N EN

BACTERIOLOGBACTERIOLOG A CLA CL NICA NICA

Nio de 6 aos de edad, con sntomas de ITU.Orina chorro medio: Rto de L> 100/ mm3,Recuento de colonias: > 104 ufc/ml BGN

1- Qu ATB probara ? 11-- QuQu ATB probarATB probara ? a ?

ATBATB

AMPAMP

AMSAMS

CTNCTN

CFM*CFM*

NITNIT

TMSTMS

CIP*CIP*

GEN*GEN*

22-- CCmo lo interpreta ? mo lo interpreta ? 3- Cmo los informa ? 33-- CCmo los informa ? mo los informa ?

InterpretaciInterpretacin de Antibiogramasn de Antibiogramas

INTERINTER..

SS

SS

SS

SS

RR

SS

SS

SS

HALOSHALOS

20 20 mmmm

23 23 mmmm

21 21 mmmm

30 30 mmmm

10 10 mmmm

25 25 mmmm

33 33 mmmm

19 19 mmmm

INFORINFOR..

SS

--

SS

--

RR

SS

--

--

NIT AMS

AMP

CEFTMS

CFM

P.mirabilisP.mirabilis

Paciente femenino de 40 aos de edad, con sntomas de ITU baja. Orina chorro medio: Rto de L: 20/ mm3,Rto de colonias: > 105 ufc/ml BGN

1- Qu ATB probara ? 11-- QuQu ATB probarATB probara ? a ?

ATBATB

AMPAMP

AMSAMS

CTNCTN

CFM*CFM*

NITNIT

TMSTMS

CIP*CIP*

GEN*GEN*

22-- CCmo lo interpreta ? mo lo interpreta ? 3- Cmo los informa ? 33-- CCmo los informa ? mo los informa ?

InterpretaciInterpretacin de Antibiogramasn de Antibiogramas

INTERINTER..

RR

II

II

SS

SS

SS

SS

SS

HALOSHALOS

06 06 mmmm

14 14 mmmm

15 15 mmmm

28 28 mmmm

21 21 mmmm

22 22 mmmm

35 35 mmmm

21 21 mmmm

INFORINFOR..

RR

I*I*

I*I*

--

SS

SS

--

--

AMP

CEF

GEN

TMS

CFM

NIT

AMS

E. E. colicoli

Embarazada con sntomas de ITU.Orina chorro medio: Rto de L: 10/ mm3,Rto de colonias: > 105 ufc/ml BGN

1- Qu ATB probara ? 11-- QuQu ATB probarATB probara ? a ?

ATBATB

AMPAMP

AMSAMS

CTNCTN

CFM*CFM*

NIT*NIT*

TMS*TMS*

CIP*CIP*

GEN*GEN*

22-- CCmo lo interpreta ? mo lo interpreta ? 3- Cmo los informa ? 33-- CCmo los informa ? mo los informa ?

InterpretaciInterpretacin de Antibiogramasn de Antibiogramas

INTERINTER..

RR

SS

SS

SS

SS

SS

SS

SS

HALOSHALOS

06 06 mmmm

20 20 mmmm

21 21 mmmm

30 30 mmmm

19 19 mmmm

22 22 mmmm

33 33 mmmm

20 20 mmmm

INFORINFOR..

RR

SS

SS

--

--

--

--

--

AMP

CEF

GENTMS

CFM

NIT

AMS

E. E. colicoli

ENTEROBACTERIAS en IU no complicada

ambulatoria de pacientes sin patologa de base

ENTEROBACTERIAS en IU no complicada ENTEROBACTERIAS en IU no complicada

ambulatoria de pacientes sin patologambulatoria de pacientes sin patolog a de base a de base

XAc. Nalidxico

XXCefaclor . Cefixima . Cefuroxima 3

X

X

X

X

X

X

X

ENSAYARENSAYAR

XGentamicina

Uso restringido

XNitrofurantoina

XCotrimoxazol

XCiprofloxacina 2 /norfloxacina

XCefalotina

XAmpicilina/sulbactama 1

XAmpicilina

INFORMAR INFORMAR ANTIBIANTIBITICO TICO

Consideraciones generales Consideraciones generales Consideraciones generales

Infomar:1 En caso de resistencia a ampicilina : informar AMS

2 Ciprofloxacina con comentario (se sugiere evitar su uso)

CIP pediatra, > 65 aos y varones de cualquier edad

3 En caso de resistencia a cefalosporinas de 1 generacin :informar cefaclor, cefixima, cefuroxima acetil (oral, acorde al punto de corte correspondiente).

Infomar:Infomar:1 En caso de resistencia a ampicilina : informar AMS

2 Ciprofloxacina con comentario (se sugiere evitar su uso)

CIP pediatra, > 65 aos y varones de cualquier edad

3 En caso de resistencia a cefalosporinas de 1 generacin :informar cefaclor, cefixima, cefuroxima acetil (oral, acorde al punto de corte correspondiente).

Beta-lactamasas plasmdicas en enterobacterias:BLEA: interpretacin e informe

Beta-lactamasas plasmdicas en enterobacterias:BLEA: interpretacin e informe

ITU BAJANO COMPLICADA

ITU BAJAITU BAJANO COMPLICADANO COMPLICADA

CTN . AMS . AMC intermedias:

informar Intermedio (probable xito

teraputico en ITU bajas no complicadas)

CTN . AMS . AMC intermedias:

informar Intermedio (probable xito

teraputico en ITU bajas no complicadas)

S// AMS AMC / AMX-Sul

S// AMC AMS ?

R// AMC R// AMS

S// CEF S//CFU y C3G (incluido cefixima)

S// AMSS// AMS AMC / AMXAMC / AMX --SulSul

S// AMCS// AMC AMS ?AMS ?

R// AMC R// AMC R// AMSR// AMS

S// CEFS// CEF S//CFU y C3G S//CFU y C3G (incluido cefixima)(incluido cefixima)

R// C1G(sin halo) Diferenciar BLEE de Amp C

E. coli BLEA Sensibilidad CEF

S// CXM y Cefixima

R// C1G(sin halo) Diferenciar BLEE de R// C1G(sin halo) Diferenciar BLEE de Amp C Amp C

E. coliE. coli BLEA Sensibilidad BLEA Sensibilidad CEF CEF

S// CXM y CefiximaS// CXM y Cefixima

Proteus spp, M. morganii, Providencia spp. y Serratia spp.

presentan resistencia natural a los nitrofuranos.

ProteusProteus spp, spp, M. morganiiM. morganii, , ProvidenciaProvidencia spp. y spp. y Serratia Serratia spp. spp.

presentan resistencia natural a los nitrofuranos.presentan resistencia natural a los nitrofuranos.

Consideraciones generales Consideraciones generales Consideraciones generales

Determinar a cuales de las especies indicadas corresponde con mayor probabilidad el perfil de sensibilidad obtenido por el mtodo de difusin (zonas de inhibicin en mm). E.cloacae E.coli - S.marcescens K.pneumoniae P.penneri P.mirabilis - Salmonella sp E.coli (TEM-1)

InterpretaciInterpretacin de Antibiogramasn de Antibiogramas

ATBATB CepaCepa 11

AMPAMP 2424

AMCAMC 2525

COLCOL 0606

CTNCTN 2828

CTXCTX 3636

CXMCXM 2424

FOXFOX 2020

NITNIT 0707

TETTET 1212

InducciInducci nnFOXFOX--CTXCTX --

PmPmEspecieEspecie EcoEco (TEM(TEM --1)1)

KpnKpn SmSmEcoEco

SalmSalm . . spsp EclEcl PpPp

--

2727

2222

2828

3636

3939

2828

1515

2626

1111

CepaCepa 22

++

0808

1010

1919

0606

3232

0606

0606

0606

0606

Cepa 3Cepa 3

--

2222

2424

2727

2323

3434

1818

1313

2222

2020

Cepa 4Cepa 4

++

1717

1818

0606

1717

3030

0606

1313

0707

0606

Cepa 5Cepa 5

--

1212

0707

2020

0606

3636

0606

0606

2323

0606

CepaCepa 66

Infeccin osteoarticular con Salmonella Tiphymurium

ATB: ATB: NAL: 6mm CIP: 24mm

Cmo se informa CIP?

InterpretaciInterpretacin de Antibiogramasn de Antibiogramas

Hemocultivos 2/3 con aislamiento de Kpneumoniae con el

siguiente antibiograma:

CCmo lo interpreta ? mo lo interpreta ?

Qu prueba extra realizara?QuQu prueba extra realizarprueba extra realizara?a?

InterpretaciInterpretacin de Antibiogramasn de Antibiogramas

AMP 06 mm

AMC 08 mm

CTN 06 mm

CTX 23 mm

CAZ 20 mm

FOX 21 mm

COL 13 mm

AMP 06 mm

AMC 08 mm

CTN 06 mm

CTX 23 mm

CAZ 20 mm

FOX 21 mm

COL 13 mm

CTN

AMP

AMC

CTX

COL

CAZ

FOX

CCmo lo informa ? mo lo informa ?

Puntos de corte de sospecha de BLEE segn CLSI y SC-ATM SADEBAC (AAM)

E. coli, Klebsiella spp y Proteus mirabilis

Sospechoso de BLEE Sensible

Cefpodoxima < 22 mm > 21 mm

Ceftazidima < 22 mm > 18 mm

Aztreonam < 27 mm > 22 mm

Cefotaxima < 27 mm > 23 mm

Ceftriaxona < 25 mm > 21 mm

Enterobacter spp, C. freundii, Serratia spp, M. morganii, Providencia spp

Salmonella spp., Shigella spp. Proteusspp.

BLEEBLEES O S P E C H A D E

Dr.Fernando Pasteran

INEI-ANLIS-C.Malbrn

InterpretaciInterpretacin de Antibiogramasn de Antibiogramas

CTX AMC CAZ

InterpretaciInterpretacin de Antibiogramasn de Antibiogramas

Shigella flexneriiSHV 2

CTC

CAZ

CAC

CTX

AZTCRO

PODEscherichi

a coliTEM 12

POD

CRO

CAZ

AZT

CTC

CAC

CTX

CRO

PODCTX

CTCCAC

CAZ

AZT

E. coli ATCC 25922

DetecciDeteccin de n de --lactamasas de espectro extendidolactamasas de espe