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UNIVERSIDAD POLITÉCNICA DE MADRID
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE
MASTER UNIVERSITARIO EN CIENCIAS DE
LA ACTIVIDAD FÍSICA Y DEL DEPORTE
Actividad física y gestación
Ejercicio físico supervisado durante la gestación,
ganancia de peso y obesidad
Francisco García Fuentes
Javier Arnáiz Lastras
Curso académico 2013/2014
2
ABSTRACT:
La ganancia de peso durante el embarazo es una adaptación necesaria del organismo
materno pero puede asociarse a alteraciones durante el embarazo y el parto. El objetivo
de este trabajo fue conocer la relación del ejercicio y complicaciones, como obesidad
materna y macrosomía del neonato. Se realizó una revisión de ensayos clínicos
aleatorizados que empleasen como variable independiente el ejercicio físico para
conocer los efectos sobre las complicaciones seleccionadas. Se analizó una muestra de
2143 mujeres gestantes (Grupo intervención: 1158; Grupo control: 985), de las que se
encontraban en normopeso el 84,7% (n=1816) y el 15,3% (n=327) en sobrepeso u
obesidad. El ejercicio físico supervisado fue relacionado con menos ganancia de peso
materno, tanto en mujeres con normopeso como con obesidad al inicio de la gestación.
Además, el ejercicio no fue asociado negativamente con el peso del neonato y fue
asociado a un crecimiento saludable del feto.
INTRODUCCIÓN:
La ganancia de peso durante el embarazo es una adaptación necesaria del organismo
materno, pero el exceso de peso está asociado a diferentes alteraciones y
complicaciones, tanto de la madre como del feto. La relación entre el ejercicio físico y
la ganancia de peso en el embarazo no ha sido profundamente investigada, ya que la
mayoría de las investigaciones son muy heterogéneas. La investigación puede ser en
mujeres con normopeso, sobrepeso u obesidad previos a la gestación, o con mujeres
activas o sedentarias, antes y/o durante la gestación. Siendo múltiples las variables que
se pueden analizar, nos propusimos conocer aquellos ensayos clínicos que utilizasen del
ejercicio físico como variable independiente, es decir, una intervención a través de un
programa de ejercicio estructurado durante el periodo de gestación. Para centrar la
revisión se limitó la búsqueda, se buscó conocer los efectos del ejercicio físico sobre la
ganancia de peso materno y/o las mujeres embarazadas obesas.
DESARROLLO:
Para la selección de artículos se realizó una búsqueda en la base de datos Medline,
donde se utilizó la siguiente frase de búsqueda (exercise[Title]) AND (maternal weight
gain OR obese pregnant women [Title]), limitando la selección a aquellos trabajos que
eran ensayos clínicos, para posteriormente seleccionar aquellos que permitían el libre
3
acceso al texto completo en formato pdf. Haciendo una primera selección con nuestra
frase de búsqueda aparecieron 64 resultados, de los cuales 20 resultaron ser ensayos
clínicos. Esos 20 artículos fueron enviados a un gestor de referencias (EndNote X7.0.1)
donde se solicitó la búsqueda de texto completo desde la IP de la Universidad
Politécnica de Madrid. Se obtuvieron un total de 12 archivos pdf con texto completo de
los 20 ensayos clínicos seleccionados primariamente. Tras una primera revisión
realizada a cabo por dos investigadores de forma independiente se localizan 2 artículos
(1, 2) de un autor al que tienen acceso por ser profesor de la misma Universidad
Politécnica de Madrid (Dr. Barakat). Una vez revisados los 14 abstracts se da la
circunstancia de encontrar 2 trabajos que resultan ser publicaciones de protocolos
(Moholdt 2011 y Oostdam 2009) (3, 4) y por tanto no aportan resultados, antes de ser
descartados se trata de localizar en Medline la publicación de los resultados de ambos
estudios, obteniendo la publicación de los resultados de Oostdam (5) y el pdf a texto
completo del protocolo Fitfor2. Existen otros tres trabajos descartados: Uno es
descartado por no ser un ensayo clínico, ya que pertenece al análisis secundario de otro
ensayo clínico publicado anteriormente por el mismo grupo de investigación (Foxcroft
2011) (6). El segundo trabajo es descartado porque es llevado a cabo con mujeres
después del parto (Dewey 1994) (7). Y el tercer trabajo es descartado porque no utiliza
el ejercicio físico como variable independiente (Jackson 2011) (8).
Finalmente, de los 15 artículos revisados se seleccionaron los datos de 9 de ellos,
aquellos que contenían datos que informaban sobre la influencia del ejercicio físico en
el peso materno y del recién nacido en mujeres con normopeso, sobrepeso u obesidad
previos a la gestación, ya fueran activas o sedentarias. En los ensayos clínicos
analizados se computó una muestra de 2143 mujeres gestantes (Grupo intervención
[EX]: 1158; Grupo control [CON]: 985), de las cuales el 84,7% (n=1816) de las mujeres
se encontraban en normopeso (1, 2, 8-12) y el 15,3% (n=327) en sobrepeso u obesidad
(5, 8, 11, 13-15) [Tabla 1].
El ejercicio fue asociado a una menor ganancia de peso materno tanto en mujeres con
normopeso como con obesidad al inicio del periodo de gestación (1, 10, 11, 14).
También fue asociado a un crecimiento saludable del feto (9-11) o al menos la
asociación no fue negativa con el peso del recién nacido (5, 11, 14). El ejercicio físico
durante el embarazo tuvo efecto beneficioso en la tolerancia a la glucosa y en la
prevención de la DMG, tanto en mujeres gestantes sanas (2, 12) como obesas (13, 15)
4
en todos los estudios menos en el de Oostdam, donde no hubo diferencias significativas
(5). Se conocieron los resultados de la medición de otras variables secundarias al
objetivo de esta revisión, como la capacidad aeróbica (15).
CONCLUSIONES:
La intervención con ejercicio físico supervisado en gestantes se ha relacionado con un
control sobre la ganancia peso materno durante el embarazo. Además, ejercicio físico
supervisado se ha asociado con un peso saludable del feto durante el embarazo y del
recién nacido tras el parto. Secundariamente al objetivo principal de esta revisión, se ha
encontrado que el ejercicio durante el embarazo puede ayudar regular la tolerancia a la
glucosa y a prevenir la DMG.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Ruiz JR, Perales M, Pelaez M, Lopez C, Lucia A, Barakat R. Supervised
exercise-based intervention to prevent excessive gestational weight gain: a randomized
controlled trial. Mayo Clin Proc. 2013;88(12):1388-97.
2. Barakat R, Pelaez M, Lopez C, Lucia A, Ruiz JR. Exercise during pregnancy
and gestational diabetes-related adverse effects: a randomised controlled trial. British
journal of sports medicine. 2013;47(10):630-6.
3. Moholdt TT, Salvesen K, Ingul CB, Vik T, Oken E, Morkved S. Exercise
Training in Pregnancy for obese women (ETIP): study protocol for a randomised
controlled trial. Trials. 2011;12:154.
4. Oostdam N, van Poppel MN, Eekhoff EM, Wouters MG, van Mechelen W.
Design of FitFor2 study: the effects of an exercise program on insulin sensitivity and
plasma glucose levels in pregnant women at high risk for gestational diabetes. BMC
Pregnancy Childbirth. 2009;9:1.
5. Oostdam N, van Poppel MN, Wouters MG, Eekhoff EM, Bekedam DJ,
Kuchenbecker WK, et al. No effect of the FitFor2 exercise programme on blood
glucose, insulin sensitivity, and birthweight in pregnant women who were overweight
and at risk for gestational diabetes: results of a randomised controlled trial. BJOG : an
international journal of obstetrics and gynaecology. 2012;119(9):1098-107.
5
6. Foxcroft KF, Rowlands IJ, Byrne NM, McIntyre HD, Callaway LK. Exercise in
obese pregnant women: the role of social factors, lifestyle and pregnancy symptoms.
BMC Pregnancy Childbirth. 2011;11:4.
7. Dewey KG, Lovelady CA, Nommsen-Rivers LA, McCrory MA, Lonnerdal B. A
randomized study of the effects of aerobic exercise by lactating women on breast-milk
volume and composition. The New England journal of medicine. 1994;330(7):449-53.
8. Jackson RA, Stotland NE, Caughey AB, Gerbert B. Improving diet and exercise
in pregnancy with Video Doctor counseling: a randomized trial. Patient Educ Couns.
2011;83(2):203-9.
9. Clapp JF, 3rd, Kim H, Burciu B, Schmidt S, Petry K, Lopez B. Continuing
regular exercise during pregnancy: effect of exercise volume on fetoplacental growth.
American journal of obstetrics and gynecology. 2002;186(1):142-7.
10. Clapp JF, 3rd, Kim H, Burciu B, Lopez B. Beginning regular exercise in early
pregnancy: effect on fetoplacental growth. American journal of obstetrics and
gynecology. 2000;183(6):1484-8.
11. Barakat R, Lucia A, Ruiz JR. Resistance exercise training during pregnancy and
newborn's birth size: a randomised controlled trial. International journal of obesity
(2005). 2009;33(9):1048-57.
12. Barakat R, Cordero Y, Coteron J, Luaces M, Montejo R. Exercise during
pregnancy improves maternal glucose screen at 24-28 weeks: a randomised controlled
trial. British journal of sports medicine. 2012;46(9):656-61.
13. Callaway LK, Colditz PB, Byrne NM, Lingwood BE, Rowlands IJ, Foxcroft K,
et al. Prevention of gestational diabetes: feasibility issues for an exercise intervention in
obese pregnant women. Diabetes Care. 2010;33(7):1457-9.
14. Nascimento SL, Surita FG, Parpinelli MA, Siani S, Pinto e Silva JL. The effect
of an antenatal physical exercise programme on maternal/perinatal outcomes and quality
of life in overweight and obese pregnant women: a randomised clinical trial. BJOG : an
international journal of obstetrics and gynaecology. 2011;118(12):1455-63.
15. Ong MJ, Guelfi KJ, Hunter T, Wallman KE, Fournier PA, Newnham JP.
Supervised home-based exercise may attenuate the decline of glucose tolerance in obese
pregnant women. Diabetes & metabolism. 2009;35(5):418-21.
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ANEXO 1
Estudio Sujetos Objetivo Intervención Resultados Conclusión
Oostdam
(2012)(5)
Embarazadas
obesas
EX=62
CON=59
Evaluar el
efecto del
ejercicio en
embarazadas
con sobrepeso u
obesas y con
riesgo de DMG.
Programa de
ejercicios
aeróbicos y de
resistencia (2
días/semana,
60’/sesión) VS
programa de
cuidados
prenatales
(CON).
EX no tuvo diferencias
significativas en peso
del neonato, ni en la
tolerancia a la glucosa,
en 2º y 3º trimestre VS
CON.
Se necesita mayor adhesión
al programa y
otro tipo de
intervención para obtener
resultados
significativos.
Callaway
(2010)(13)
Embarazadas
obesas
EX=25
CON=25
Conocer el
efecto del
ejercicio
individualizado
en DMG en
embarazadas
obesas.
Ejercicio sobre
los
METS/semana y
la resistencia a la
insulina en la
semana 20, 28 y
36 de gestación.
El 73% de EX consigue
más de 900 kcal/semana
VS el 42% CON.
Incremento de
actividad física
no confirma la
prevención de
DMG.
Nascimiento
(2011)(14)
Embarazadas
con
sobrepeso y
obesas
EX=82
CON=42
Evaluar la
efectividad y
seguridad del
ejercicio y la
percepción de
calidad de vida
en embarazadas
obesas y en
sobrepeso.
40’ de ejercicio
supervisado (EX)
recomendaciones
ACOG VS
programa de
cuidados
prenatales
(CON).
47% de EX ganó peso
sobre lo recomendado
VS 57% del grupo
control. Sin diferencias
en el peso de nacimiento
entre grupos. Media: EX
ganó 10 kg VS CON
16,4 kg.
El programa de
ejercicio se
asoció con menor
ganancia de peso
en mujeres con
sobrepeso. No
con < ó > peso
del neonato.
Ruiz
(2013)(1)
Embarazadas
sanas
EX=481
CON=481
Conocer los
efectos del
ejercicio físico
de ligera y
moderada
intensidad
sobre la
ganancia de
peso materno
desde la 9º
semana.
EX 3
días/semana,
50’/día, FCM
<60% durante la
sesión. VS
programa de
cuidados
prenatales
(CON).
Grupo ejercicio ganó
menos peso y es menos
proclive a ganar peso
por encima de las
recomendaciones del
Institute of Medicine
(IOM).
El ejercicio
supervisado de
ligera-moderada
intensidad puede
prevenir la
excesiva ganancia
de peso en
mujeres con
normopeso.
Ong
(2009)(15)
Embarazadas
obesas
sedentarias.
EX=6
CON=6
Investigar el
efecto de 10
semanas de
ejercicio
supervisado
sobre la
tolerancia a la
glucosa y la
capacidad
aeróbica en las
mujeres obesas
(IMC>35)
previamente
sedentarias.
10 semanas de
ejercicio.
3 días/semana
Bicicleta estática
en el hogar.
Disminución de la
tolerancia de la glucosa
en el CON, pero no en el
EX. Tendencia al
aumento de la condición
aeróbica en el EX, pero
no el grupo CON.
El ejercicio
aeróbico regular
comenzado en la
semana 18 de
embarazo
disminuye la
tolerancia a la
glucosa y mejora
la forma física.
7
Estudio Sujetos Objetivo Intervención Resultados Conclusión
Clapp
(2002)(9)
Embarazadas
sanas y
activas
N=75
1º=26
2º=24
3º=25
Probar la
hipótesis nula
de que el
volumen de
ejercicio en
diferentes
momentos
durante el
embarazo no
tiene ningún
efecto sobre el
crecimiento
fetoplacentario.
3 regímenes de
ejercicio
aeróbico (55-
60% VO2max)
con diferente
volumen de
ejercicio. 1º) De
< a > vol.; 2º) De
= vol.; 3º) De > a
< vol.
Los bebés de las mujeres
que aumentaron el
volumen de ejercicio de
la semana 20 a la 24 del
embarazo fueron
significativamente más
ligeros y más delgados
que los neonatos de
mujeres que redujeron
su volumen de ejercicio.
Ganancia de peso
materno fue mayor en el
grupo de > a < vol..
Un alto volumen
ejercicio de
intensidad
moderada reduce
el crecimiento
fetoplacentario
VS reducción en
el volumen que
aumenta el
crecimiento.
Clapp
(2000)(10)
Embarazadas
sanas y
activas
EX=22
CON=24
Conocer si el
ejercicio
regular de
intensidad
moderada en el
embarazo
temprano no
tiene ningún
efecto sobre el
crecimiento
fetoplacentario.
Ejercicio 3-5
días/semana
Los bebés de EX fueron
significativamente más
pesados y altos que los
de CON dentro de los
parámetros saludables.
No hubo diferencias
significativas en % de
grasa corporal neonatal,
perímetro craneal, índice
ponderal, o el aumento
de peso materno.
Comenzar un
régimen
moderado de
ejercicio de
control de peso
en el embarazo
temprano
aumenta el
crecimiento
saludable
fetoplacentario.
Barakat
(2013)(2)
Embarazadas
sanas
EX= 255
CON= 255
Analizar el
efecto de
ejercicio
regular de
intensidad
moderada sobre
la incidencia de
DMG.
Examinar si en
EX se modifica
la asociación
entre la DMG y
el peso al nacer
y el riesgo de
macrosomía, la
edad
gestacional, el
riesgo de parto
por cesárea y la
ganancia de
peso materno.
El programa de
ejercicios de
resistencia de
intensidad
moderada y
ejercicios
aeróbicos (3
días/semana, 50-
55’/sesión) VS
programa de
educación
sanitaria prenatal
(CON).
Se observó que en EX se
redujo un 58% el riesgo
relacionado con la DMG
de tener un recién nacido
con macrosomía. La
ganancia de peso
materno fue un 12%
menor en EX
independiente de que las
mujeres desarrollaron
DMG.
El ejercicio de
intensidad
moderada regular
realizado en los
trimestres 2º y 3º
se puede utilizar
para atenuarlos
efectos adversos
relacionados con
DMG.
8
Estudio Sujetos Objetivo Intervención Resultados Conclusión
Barakat
(2009)(11)
Embarazadas
sedentarias
EX=80
CON=80
Conocer el
efecto del
entrenamiento
con ejercicios
de resistencia
de intensidad
ligera realizado
durante el 2º y
3º trimestre del
embarazo sobre
el peso del
recién nacido.
Se estudió la
asociación entre
el peso corporal
de la madre
antes del
embarazo y el
peso al nacer
del recién
nacido.
El programa de
ejercicios de
tonificación de
intensidad ligera
(3 días/semana,
35-40’/sesión)
VS mantener el
nivel de
actividad
pregestacional
(CON).
Las características
maternales no diferían
entre los grupos, ni las
características del recién
nacido. Peso corporal de
la madre era positiva y
significativamente
asociado con el peso y la
talla del recién nacido
sólo en el grupo de
control.
El entrenamiento
de resistencia de
intensidad ligera
en los trimestres
2º y 3º no tiene
un impacto
negativo en el
tamaño del
cuerpo del recién
nacido, puede
atenuar la
ganancia de peso
materno y sobre
el peso del
neonato.
Barakat
(2012)(12)
Embarazadas
sanas
EX=40
CON=43
Conocer la
influencia de un
programa de
ejercicio
realizado por
mujeres
embarazadas
sanas sobre la
tolerancia
materna a la
glucosa entre
las semanas 24-
28.
El programa de
ejercicios
terrestre y
acuáticos,
intensidad
<70%FCM (3
días/semana, 35-
45’/sesión) VS
CON.
No se encontraron
diferencias significativas
entre los grupos de
estudio en los 50 g
MGS. Los valores
correspondientes al EX
fueron mejores que los
de CON, p = 0,000.
Además, no se
encontraron diferencias
en la ganancia de peso
de la madre.
Un programa de
AF moderada
realizada durante
el embarazo
mejora los
niveles de
tolerancia a la
glucosa materna.
Tabla 1