7/31/2019 Ejercicio de Diagnstico Diferencial N9 (R)

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Ejercicio de Diagnstico Diferencial N9: (Respuesta)

La respuesta es D: Quiste sebceo

Quiste sebceo

Denominacin inadecuada del quiste epidrmico, infundibular o epidermoide, quiste epitelial,

quiste de inclusin epidrmica o quiste queratnico. Se origina en el epitelio del folculo piloso y es

un saco cerrado por obstruccin con queratina del ostium folcular con dilatacin infundibular por

bloqueo de la salida de la secrecin de las glndulas sebceas, cuya acumulacin genera un

material blanco-amarillento de olor desagradable a rancio. Son lesiones superficiales, en general

redondeadas, en forma de cpula, de pocos milmetros a varios centmetros de dimetro, cubierta

por piel normal en cuya superficie puede presentar un poro y no es raro que adems se observe

neovascularizacin, sobre todo si la lesin es grande. Aparecen en adultos de edad media, sin

predileccin de gnero. Se localizan sobre todo en reas ricas en folculos pilosos: cara, cuello,

porcin superior del ronco y glteos, aunque tambin son frecuentes en labios mayores y escroto.

Pueden ser ocasionados por un traumatismo (los quistes por impactacin traumtica son ms

frecuentes en palmas, plantas y glteos), tumefaccin de los folculos pilosos o elevados niveles detestosterona. En la mayora de los casos son idiopticos. Algunas personas parecen predispuestas

a padecerlos, sobre todo las de piel gruesa y grasa (probablemente por una produccin mayor de

lpidos y queratina). El quiste comienza como un ndulo blando en la piel que puede agrandarse

con el tiempo, caracterizndose en la mayora de los casos por el crecimiento lento (salvo cuando

se sobreinfecta). La presencia de quistes infundibulares mltiples debe sugerir la posibilidad de:

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Sndrome de Gardner: Poliposis adenomatosa intestinal, lesiones osteocondensantes en los

maxilares y osteomas craneales, as como otros tumores (fibromatosis, lipomas, carcinomas

viscerales) y quistes odontognicos.

Sndrome de Gorlin-Goltz o de los nevos basocelulares: sndrome complejo, que afectaprincipalmente la piel, el esqueleto seo, los sistemas endcrino y nervioso, aunque puedenestar afectados otros rganos. Los hallazgos ms frecuentes son retraso mental, calcificacin

menngea (hoz del cerebro), quistes mandibulares, carcinomas basocelulares mltiples,disqueratosis palmar, quistes en extremidades y escoliosis.

Ciclosporina: Se han descrito mltiples quistes infundibulares, a menudo de gran tamao,

como complicacin de la terapia con esta droga.

A no ser que se encuentre infectado, el quiste infundibular es asintomtico y de lento crecimiento.

La mayora se resuelve sin medidas especiales de tratamiento. No obstante, algunos pueden

infectarse, con lo que se hace necesaria medicacin antiinflamatoria, antibiticos y eventualmente

drenaje por incisin o escisin del quiste. Se debe tener en cuenta y es aconsejable informar al

paciente que pueden recurrir luego de ser extirpados quirrgicamente. En este caso en particular,

la ecografa de partes blandas evidenci una masa slida de bordes bien definidos y reas

intercaladas con aumento de la ecogenicidad y flujo sanguneo limitado en su interior, elementos

que sugeran neoplasia. La tumoracin fue extirpada y por anatoma patolgica se demostr que

se trataba de un quiste sebceo de gran tamao

Lipoma

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Tumores benignos muy comunes con diferenciacin adiposa madura que pueden localizarse en

cualquier zona del cuerpo. Inciden con mayor frecuencia en adultos de edad media. De

consistencia blanda, sin cambios de color de la piel suprayacente y de crecimiento lento. Rara vez

son doloroso y pueden ser movilizados con facilidad. Es rara la malignizacin a liposarcomas.

Suelen presentarse clnicamente como lesiones nodulares subcutneas blandas, redondeados

multilobuladas, no adheridos a planos profundos, mviles, en ocasiones prominentes. La piel que

los recubre tiene aspecto normal. Crecen lentamente hasta alcanzar entre 2-10 cm de dimetro

y luego permanecen estables en la mayora de los casos. Aunque a veces pueden producir

molestias locales, suelen ser asintomticos. En el 6-7% de los casos los lipomas son mltiples y

pueden ser muy numerosos. Ocasionalmente son multifocales. El tratamiento es la exresis

quirrgica y la mayora de los lipomas extiprados no recidiva.

Neurofibroma

Tumor relativamente raro y de crecimiento lento que se origina en la vaina de los nerviosperifricos. Pueden ser nicos o mltiples (neurofibromatosis). En cualquier caso, aparecen como

lesiones pediculadas, de consistencia blanda y cubiertas por piel normal o ligeramente

hiperpigmentada. Su tamao vara desde lesiones de slo unos milmetros de dimetro a grandes

masas plexiformes que deforman de manera grotesca el rea afectada. Estas ltimas lesiones de

gran tamao son prcticamente patognomnicas de la enfermedad de von Recklinghausen. La

mayora de los neurofibromas cutneos aparecen en la edad adulta, como ppulas sesiles o

pediculadas, que al apretarlas da la sensacin de hundirse en la dermis a travs de un ojal debido

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al defecto drmico subyacente. Aunque pueden asentar en cualquier rea corporal, en las mujeres

los neurofibromas son especialmente frecuentes en las areolas mamarias

Inciden con mayor frecuencia en pacientes con neurofibromatosis, trastorno usualmente

hereditario que debera ser sospechado por la presencia de manchas caf con leche . No

obstante, pueden ocurrir de manera espordica en personas que no la padecen. Al crecer, van

produciendo sensacin de descarga elctrica en el trayecto del nervio en el que se originan. El

tratamiento es la extirpacin quirrgica, la cual con frecuencia es riesgosa por el compromiso del

nervio y las posibles secuelas funcionales.

Sarcoma

Liposarcoma

Tumores malignos poco frecuentes del tejido blando subcutneo o conectivo que se originan de la

grasa, msculo, hueso, sinoviales, cartlago o vasos sanguneos. Pueden aparecer en cualquier sitio

del organismo, pero son ms frecuentes en las extremidades. Los liposarcomas (tumores malignos

de tejido adiposo) suelen localizarse en muslo, hueco poplteo y retroperitoneo. Los sarcomas son

ms comunes en personas mayores de 50 aos aunque su incidencia en nios no es rara. Son

resistentes a los regmenes de quimioterapia y su tratamiento es la exresis quirrgica seguida

eventualmente por radiacin. Se debe tener en cuenta que se trata de tumores con diseminacin

precoz en mayora de los casos en forma de metstasis, lo que relativiza la utilidad de la ciruga

aunque aparentemente el tumor haya sido resecado de su localizacin inicial por completo. No

obstante, lo ms habitual, dada la velocidad de crecimiento local, independientemente de su

capacidad de producir diseminacin a distancia, es encontrar grandes masas tumorales que han

evolucionado en relativamente poco tiempo

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Metstatis cutneas

Las metstasis cutneas pueden ocurrir a partir de casi cualquier tipo de tumor primario, pero es

ms comn que se relacionen con melanoma, cncer de mama, pulmn, ovario, senos paranasales

y orofaringe. Las metstasis tpicamente aparecen de manera brusca y producen dolor. Son de

consistencia firme, dura como goma de borrar e incluso leosa y es frecuentemente que la piel

que las recubre presente alteraciones de la pigmentacin. La localizacin ms comn es en trax,

sobre todo si el tumor primario es pulmonar o de mama.

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Tabla de resumen

Condicin Caractersticas

Lipoma

Tumor benigno muy frecuente de lento crecimiento que puede

localizarse en cualquier parte del cuerpo. Blando, sin cambios de

color en la piel suprayacente y fcilmente removible. Rara vez se

malignizan a liposarcomas

Neurofibroma

Tumor benigno raro, de crecimiento lento, originado en la vaina

de mielina de los nervios perifricos. Ms comunes en pacientes

con neurofibromatosis. En general tienen consistencia dura

Sarcoma

Tumor maligno de partes blandas que suelen ser de crecimiento

rpido se origina en el tejido subcutneo o conectivo, grasa,

msculo o hueso. Son ms comunes en las extremidades e

implican en general muy mal pronstico no slo por su velocidad

de crecimiento, sino por su tendencia a la diseminacin precoz

(disminuye notablemente la posibilidad de curacin por

extirpacin quirrgica) y su resistencia a la quimioterapia

Quiste sebceo

Sacos cerrados por queratina, de localizacin epidrmica y que

se originan a partir de una glndula sebcea. Crecen con el

tiempo y frecuentemente se sobreinfectan, con cambios

inflamatorios en la superficie. Son ms comunes en las reas

ricas en folculos pilosos y pueden desarrollarse en relacin con

un traumatismo aunque en la mayora de los casos ocurren

espontneamente o por tumefaccin de los folculos por

estmulo excesivo de testosterona

Metstasis en partes blandas

Pueden originarse a partir de cualquier tumor primario, pero es

ms comn que se relacionan con melanoma, cncer de mama,

colon, pulmn, ovario, senos paranasales y orofaringe. Son deaparicin sbita, de crecimiento rpido y sintomticos con dolor.

La pared torcica es una localizacin comn. En especial si el

tumor primario es de pulmn