CONSTRUCCIN INFORME PSICOLGICO

Ctedra Psicologa del Desarrollo.

Objetivo Informe Psicolgicoy Sistematizar y ordenar informacin obtenida en:

- Entrevista Clnica con Padres y Educadores (en el caso de ser nio el paciente), ac se obtienen los antecedentes relevantes o anamnesis. - Entrevista Clnica con el paciente (en caso de ser un adulto) - Observacin clnica. - Instrumentos aplicados (pueden ser psicomtricos o proyectivos).

Estructura Informe PsicolgicoI.

Identificacin:

Nombre: Edad: (aos, meses y das) Fecha de Nacimiento: Fecha de Evaluacin: (incluir todas las fechas si se realiz ms de una evaluacin). Escolaridad: Instrumento/s aplicado/s: Examinador:

II. Antecedentes Relevantes: En este tem deben ir explicados mbitos como la actitud del nio mientras se evala (si se percibe inquieto, colaborador, tmido, etc.), y todo lo que se considere relevante dentro de la aplicacin del instrumento. Adems han de considerarse como antecedentes relevantes, datos de la familia (alguna enfermedad, complicaciones en el parto, etc.) y todo antecedente general que pueda complementar el anlisis del test.

III. Anlisis Cuantitativo:

En este tem se especifican los puntajes brutos en cada subtest y test total, con su respectiva estandarizacin y clasificacin segn la norma. En este tem slo se mencionan los puntajes.

IV. Anlisis Cualitativo:

Descripcin del rendimiento en las pruebas, en especial los logros. Analizar cada subtest (las 3 reas), indicando cual es el motivo de la clasificacin en el tem anterior, etc.

V. Conclusiones y Discusin: Breve resumen de los resultados cuantitativos y cualitativos (rango superior, medio, inferior) y adems una breve discusin respecto de lo observado. Es importante integrar antecedentes relevantes con el rendimiento del nio en el test y reflexionar al respecto, por ej.: que recomendaran futuros psiclogos.

EJEMPLO

Ejemplos de InformesI.

PROYECTIVO INFANTIL:

Informe Psicolgico I. Identificacin y Nombre: I. R. A. y Edad: 7 aos, 7 meses y Fecha de Nacimiento: 29 de marzo, 2000 y Fecha de Evaluacin: 10 de Noviembre, 2007 y Escolaridad: 2do ao Bsico y Prueba Administrada(s): Test de Apercepcin Infantil, con figuras animales (CAT-A); Test de la Figura Humana (Goodenough). y Evaluador: Juan Prez

II. Antecedentes Relevantes El nio actualmente vive con su madre, S. (34 aos, farmacutica) y familia materna: su abuela, su to y ta con quienes tiene buenas relaciones, pertenecen adems a la religin evanglica. Sus padres se encuentran separados hace alrededor de 4 aos, informacin que Sara corrobora. Ha aprobado todos los cursos en su vida escolar presentando buenas calificaciones y buena conducta. Posee pocas amistades dado que algunos de sus compaeros lo molestan, dato aportado por I.

Su visin es normal, sin problemas oftalmolgicos. Sin embargo, el nio ha sido sometido a exmenes dado que presenta enuresis diurna y nocturna desde el ao pasado, situacin que ha influido en su vida respecto del colegio. No obstante, los resultados de estos an no han sido devueltos a la madre, pero ella explica que ha notado mejora en l, de todos modos desea llevarlo a un Urlogo.

Durante el embarazo, la madre present sntomas de prdida los primeros tres meses. I. dijo sus primeras palabraspapa los 5 meses aproximadamente y ya al cumplir un ao y dos meses comienza a dar sus primeros pasos. Finalmente, comienza a leer a los 4 aos. I. se demuestra despierto y colaborador previo a la evaluacin y en el desarrollo de la misma, mostrando atencin e inters en la aplicacin de dichos tests. Sin embargo, expresa curiosidad ante las anotaciones de las examinadoras, lo no influye en su concentracin.

III. Anlisis CuantitativoCAT-A (Resumen)

Lmina 1: Pollitos A estos pollitos les toc almorzar y despus los llam su mam para que fueran para afuera a disfrutar el aire libre y a jugar y apareci un zorro y dijeron po po. Antes estaban disfrutando del aire libre, de ah hicieron tareas. Tenan recreos como de 1 minuto y como en uno de esos recreos de 1 minuto apareci el zorro, de ah fueron a almorzar. Despus que dijeron po po entr el zorro a la casa, dijeron ms po po y la mam llam a otro pollo ms grande y ms fuerte se lo comi.

Lmina 2: Osos tirando la cuerda Los ositos estaban jugando a tirar la cuerda pero rompieron la cuerda y le echaron la culpa al que tena ms fuerza el beb dijo ya no peleen hermanos!* El beb ayudaba a su pap a tirar la cuerda porque l no tena tanta fuerza. Antes haban matado a los representantes del circo. Despus se dejaron de pelear y corrieron a buscar comida y hicieron un picnic. Los ositos se llamaban Pulgarn, Tommy y Fuertecn

Goodenough. No existen indicadores emocionales.

IV. Anlisis Cualitativo El nio presenta un rendimiento intelectual actual Normal Promedio, destacndose las capacidades de identificacin de objetos familiares, concentracin, comprensin verbal y sentido comn. Segn su edad cronolgica, se encuentra en un nivel equivalente al de un nio de 8 aos a 8 aos y 5 meses y un nivel de escolaridad que lo ubicara en tercero bsico.

Se observan aspectos asociados a la impulsividad y agresividad I.visualiza una falta de apoyo por parte de sus padres, teniendo la imagen paterna como un hombre bueno pero ms dbil que su madre, mostrando preocupacin por querer ayudarlo.

V. Conclusiones y Sugerencias I. presenta creatividad en sus relatos ya que muchos de ellos son originales y coherentes. Adems demuestra independencia en cuanto a resolucin de conflictos. Su enuresis se ha visto mejorada este tiempo, lo cual se corrobora a lo largo de la evaluacin. Adems dentro de su ncleo familiar, l encuentra suficiente afecto y preocupacin.

Visualiza una falta de apoyo por parte de sus padres. La imagen que tiene de su padre es de un hombre bueno pero ms dbil que su madre. Para evitar explosiones agresivas, Isaac ha forjado mecanismos de defensa como el de aislamiento. Se recomienda fomentar la autonoma de Isaac mediante delegacin de responsabilidades como por ejemplo ordenar su pieza y organizar su estudio. Para contrastar los resultados hechos por su enuresis, se recomienda que I. visite a un Psiclogo Infantil

II. PSICOMTRICOInforme PsicolgicoI. Identificacin:

INFANTIL:

Nombre: I. R. A. Edad: 7 aos, 7 meses Fecha de Nacimiento: 29 de marzo, 2000 Escolaridad: 2do ao Bsico Prueba Administrada(s): Test de Inteligencia para Nios de Wechsler Tercera Edicin (WISC-III). Fecha de Evaluacin: 25 de Octubre, 2007

II. Antecedentes Relevantes: El nio actualmente vive con su madre, S. (Farmacutica) y familia materna: su abuela, su to y ta con quienes tiene buenas relaciones. Sus padres se encuentran separados. No ha reprobado algn curso en su vida escolar presentando buenas calificaciones y buena conducta. Posee pocas amistades dado que algunos de sus compaeros lo molestan. No presenta problemas visuales u oftalmolgicos. Sin embargo el nio ha sido sometido a exmenes dado que presenta Enuresis, pero los resultados de estos an no han sido devueltos a la madre.

Durante el embarazo, la madre present sntomas de prdida los primeros tres meses. Dijo sus primeras palabraspapa los 5 meses aprximadamente y ya al cumplir un ao y dos meses comienza a dar sus primeros pasos. Finalmente, comienza a leer a los 4 aos. El pequeo se muestra entusiasta previa la evaluacin y en el desarrollo de la misma con una actitud colaboradora y despierta no teniendo mayor inconveniente para comprender las instrucciones que se le daban.

No obstante, se demostr muy preocupado de saber si estaba respondiendo bien o mal intentando inmiscuirse en las anotaciones de las examinadoras denotando una actitud curiosa y acelerada frente a determinados momentos de la evaluacin.

III. Anlisis Cuantitativo (Resumen)

y CI Verbal:

66 119 Normal Superior y CI Ejecucin: 48 98 Normal Promedio y CI Escala Completa: 114 109 Normal Promedio

IV. Anlisis Cualitativo (Resumen) Segn la Escala de Inteligencia para Nios de Wechsler Tercera Edicin (WISC-III), el nio presenta un rendimiento intelectual actual Normal Promedio, existiendo diferencias significativas a nivel interescalar, la Escala Verbal se encuentra en un rango Normal Superior, mientras que la escala de ejecucin se encuentra en un rango Normal Promedio. El nio posee habilidades de comprensin verbal y ausencia de distractibilidad superiores. El nio presenta habilidades normales de organizacin perceptual y velocidad de procesamiento en comparacin a nios de su misma edad.

En cuanto a su propio rendimiento el nio presenta sobre su promedio las capacidades de identificacin de objetos familiares y concentracin en el material percibido visualmente. Dentro de su promedio se encuentran las capacidades de comprensin verbal, conceptualizacin y abstraccin adems de concentracin, atencin, capacidad de aprendizaje, juicio social y sentido comn. Tambin presenta la capacidad para anticipar hechos y sus consecuencias y orientacin espacial. Bajo su rango promedio el nio presenta dificultades en la rapidez y memoria a corto plazo respecto de los estmulos visuales.

V. Conclusiones y Sugerencias El nio presenta un rendimiento intelectual actual Normal Promedio. Dentro de sus fortalezas, el nio presenta buenas capacidades para mantener la atencin y concentracin en las tareas similares a las escolares que se le pide realizar adems de comprensin verbal y sentido comn. Dentro de sus debilidades el nio presenta una baja coordinacin visomotora, ansiedad e interferencia emocional, lo cual se vera corroborado en su enuresis que podra deberse a eventos en su vida como la separacin de sus padres a una temprana edad.

Sin embargo, en lo respectivo a su edad cronolgica y escolaridad el nio se encuentra en un rango aventajado comparado a sus pares; no existiendo indicadores significativos de inmadurez neurolgica. Se sugiere que el nio haga ejercicios que impliquen completar historias, adems de hacer puzzles, armar legos, jugar tetris y fomentar la extroversin del nio jugando con sus congneres. Adems para contrastar los resultados mdicos hechos por su enuresis, se sugiere que visite a un psiclogo infantil.