egzersİz kapasİtesİ deĞerlendİrİlmesİ
DESCRIPTION
EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ. Dr. Sibel Atış Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı. AMAÇLAR. Egzersiz testlerinin klinik pratikteki önemini anlamak Fizyolojik olarak egzersiz kapasitesi kısıtlılığının değerlendirmesini yapmak - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/1.jpg)
11
EGZERSİZ KAPASİTESİ EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİDEĞERLENDİRİLMESİ
Dr. Sibel AtışDr. Sibel AtışMersin Üniversitesi Tıp FakültesiMersin Üniversitesi Tıp FakültesiGöğüs Hastalıkları Anabilim DalıGöğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
![Page 2: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/2.jpg)
22
AMAÇLAR1. Egzersiz testlerinin klinik pratikteki önemini anlamak2. Fizyolojik olarak egzersiz kapasitesi kısıtlılığının değerlendirmesini yapmak3. Egzersiz performansını veya cevabını değerlendirmede kullanılan farklı yöntemlerle ilgili son bilimsel gelişmeleri derlemek4. Hastaların değerlendirilmesinde ve yönetiminde egzersiz testlerinin uygun endikasyonlarını tanımak
![Page 3: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/3.jpg)
33
Egzersiz TestleriPrensibi
Fizyolojik sistemler, stres koşullarında Fizyolojik sistemler, stres koşullarında aksamaya başlar.aksamaya başlar.
Egzersiz testleri, vücut için belli bir düzeyde stres koşulları yaratarak kalp-dolaşım, kalp-dolaşım,
solunum,solunum, sinir-kas ve metabolik sistemlerde sinir-kas ve metabolik sistemlerde buna karşı oluşan fizyolojik cevabı ve fonksiyonlardaki fizyolojik cevabı ve fonksiyonlardaki kısıtlılıkları araştırmak kısıtlılıkları araştırmak esasına dayanır.
![Page 4: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/4.jpg)
44
İstirahatte yapılan solunumsal ve kardiyak fonksiyon testleri:Sistemlerin fonksiyonel kapasitelerini
tam olarak yansıtamaz.
Egzersiz Testleri:Kardiyak ve pulmoner sistemler ardiyak ve pulmoner sistemler başta olmak üzere çeşitli sistemlerin başta olmak üzere çeşitli sistemlerin fonksiyonel kapasitelerinin fonksiyonel kapasitelerinin değerlendirilmesini sağlar. değerlendirilmesini sağlar.
Egzersiz Testleri:
![Page 5: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/5.jpg)
55
20
30
40
50
60
8 10 12 14 16 18 20 22 24
0,5
1
1,5
8 10 12 14 16 18 20 22 24
Klinik dispne skoru (CRQ)
%FEV1
VO2 (l . min-1)
r=0.22
r=0.72
Maestu LP, et al. ERS 2002
Günlük aktivitelerle ilişkili dispne algılaması ve aerobik kapasite ilişkisi
![Page 6: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/6.jpg)
66
0
5
10
15
20
25
30
0 1 2 3 4 5 6
0
20
40
60
80
100
120
140
0 1 2 3 4 5 6
Oksijen tüketimi (l . min-1)
Kardiyak output (l . min-1)
Ventilasyon (l . min-1)
Metabolik ihtiyaca göre kardiyak output ve ventilasyondaki değişim
![Page 7: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/7.jpg)
77
Egzersiz: Kompleks bir fenomen
Egzersiz testleri O2 transportu ve O2 kullanımı ile ilişkili sistemlerin entegre yanıtını yansıtır.
Modified from Whipp BJ
![Page 8: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/8.jpg)
88
Egzersiz kapasitesi kısıtlanmasına neden olan faktörler
KasMitokondri İşDolaşımSolunumHa
VOVO22
VCOVCO22
QOQO22
QCOQCO22
..
....
..
Hiperventilasyon VD/VT
Şant
Düşük atım hacmi ↓ Kronotropik cevap
Periferik/solunumsalkas zayıflığı veya
Kondisyon bozukluğu
Egzersiz kapasitesinde kısıtlanma(Low VO2 peak)
Hava
![Page 9: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/9.jpg)
99
Egzersiz Testleri-Yanıtladığı sorular
1. Egzersiz kapasitesinde azalma var mı? Varsa semptomlarla uyumlu mu?
2. Egzersiz kapasitesindeki bozulma yalnız akciğer hastalığından mı? yoksa ek faktörler var mı?
3. Egzersiz kapasitesindeki azalmadan hangi fizyolojik mekanizma(lar) sorumlu?fizyolojik mekanizma(lar) sorumlu?
Med Clin N Am 1990; 4:634
![Page 10: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/10.jpg)
1010
Egzersiz Testleri - ProtokollerI. Uygulanan iş yüküne göre:
İş yükü sürekli artan Egzersizden önce hastanın beklenen maksimum iş gücü belirlenir. Egzersiz süresinde bu güce ulaşılacak şekilde belirli aralıklarla iş yükü
artırılır
İş yükü sabit Test başından itibaren sabit bir iş yükü altında
egzersiz yapılır.
![Page 11: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/11.jpg)
1111
Egzersiz Testleri - ProtokollerII. Uygulama şekline göre: Alan Testleri:Alan Testleri: 12 Dakika yürüme testi (12DYT) 12 Dakika yürüme testi (12DYT) 6 Dakika yürüme testi (6DYT) 6 Dakika yürüme testi (6DYT) Mekik (Shuttle) yürüme testiMekik (Shuttle) yürüme testi
Laboratuvar testleri:Laboratuvar testleri: Kardiyopulmoner Egzersiz Kardiyopulmoner Egzersiz TestleriTestleri
![Page 12: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/12.jpg)
1212
Egzersiz testleri - Araç çeşitleriÇok araç: Tek hedef
Koridor Koridor 20 metre 20 metre
Rampa Rampa MerdivenMerdiven
Yürüme bandıYürüme bandı
Bisiklet ergometrisiBisiklet ergometrisi
![Page 13: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/13.jpg)
1313
Egzersiz Kapasitesi DeğerlendirilmesiYöntemler
KKardiardiyyopulmonopulmonerereegzersizgzersiz test testii
66 DYT DYT Shuttle Shuttle (mekik) (mekik) testtest
Klinik amaca göre veya cevabı aranan spesifik soruya göre farklı
testler seçilir
![Page 14: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/14.jpg)
1414
12 dakika yürüme testi CCooperooper et al et al, 19, 197070 sağlıklı bireylersağlıklı bireyler McGavin et al, 1977 McGavin et al, 1977 akciğer hastalarıakciğer hastaları
Araç: alan veya koridorAraç: alan veya koridor Ölçüm: mesafeÖlçüm: mesafe VO2 max ile orta derecede korelasyon
(r0.5)McGavin et al, Thorax 1977
![Page 15: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/15.jpg)
1515
6 dakika yürüme testi Guyatt et al, 1985 (12 DYT adapte) Dikkatli bir değerlendirme gerekli
Test hazırlığı önemli İki tekrar test sonuçlarını
İstirahat periyodu Standardize açıklamalar:
«6 dak. mümkün olduğunca mesafe yürü»
«yavaşlamaya veya durmaya izin var» Standardize motivasyon Guyatt et al. Can Med Assoc J 1985
ATS statement. Am J Respir Crit Care Med 2002
![Page 16: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/16.jpg)
1616
6 dakika yürüme testi SubmaSubmaksksimalimal testtest FoFonnksiyksiyononeel l kkapaapassititeeyyi ölçeri ölçer Günlük aktivite düzeyini yansıtırGünlük aktivite düzeyini yansıtır Kalp hızı ve oksimetri izlemiKalp hızı ve oksimetri izlemi BorgBorg dispne değerlendirmesi dispne değerlendirmesi SonuçlarSonuçlar metre metre cinsinden cinsinden Cins, kilo, boy ve yaş ile etkilenim Cins, kilo, boy ve yaş ile etkilenim Referans değerlerin kullanımı Referans değerlerin kullanımı
önerilir.önerilir. Enright et al. Am J Respir Crit Care Med 1998ATS statement. Am J Respir Crit Care Med 2002
![Page 17: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/17.jpg)
1717
6 dakika yürüme mesafesi Normal değerler
Kadın6 DYT (m) = (7.57 x Boycm) – (5.02 x Yaş) – (1.76 x Kilokg) - 309
Erkek6 DYT (m) = (2.11 x Boycm) – (5.78 x Yaş) – (2.29 x Kilokg) + 667
n = 117n = 117
mean 576 m (339mean 576 m (339--778)778)
ErkekErkekn = 173n = 173
mean 494 m (310mean 494 m (310--664)664)
KadınKadın
Enright PL. Am J Respir Crit Care Med 1998
![Page 18: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/18.jpg)
1818
1.Tedavi yanıtının değerlendirilmesi Akciğer transplantasyonu, rezeksiyonu, volüm azaltıcı
cerrahi KOAH Pulmoner hipertansiyon Kalp yetmezliği
2.Fonksiyonel kapasitenin değerlendirilmesi KOAH Kistik fibroz Kalp yetmezliği Periferik vasküler hastalıklar Yaşlı hastalar
3.Mortalite ve morbidite tayini Kalp yetmezliği KOAH Primer pulmoner hipertansiyon
6 DYT Endikasyonları
ATS statement. Am J Respir Crit Care Med 2002
![Page 19: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/19.jpg)
1919
Mekik Yürüme Testi
10 m
SinghSingh et al, et al, 19921992 On metrelik bir koridor On metrelik bir koridor
veya alan çevresinde veya alan çevresinde önce yavaş yavaş önce yavaş yavaş yürüyen hasta teypten yürüyen hasta teypten gelen sinyallerle gelen sinyallerle yürüme hızını giderek yürüme hızını giderek artırarak testi artırarak testi gerçekleştirir.gerçekleştirir.
Singh SJ., et al. Thorax 1992
![Page 20: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/20.jpg)
2020
Motivasyon Motivasyon Sonuçlar metre Sonuçlar metre
cinsinden cinsinden Maksimal kapasiteyi Maksimal kapasiteyi
ölçen bir testölçen bir test Semptom, kalp hızı ve Semptom, kalp hızı ve
saturasyon ölçümü saturasyon ölçümü mümkünmümkün
Mekik Yürüme Testi
![Page 21: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/21.jpg)
2121
VO2max ile korelasyonu 6DYT’ne göre daha iyiVO2max ile korelasyonu 6DYT’ne göre daha iyi
Singh SJ, et al. Eur Respir J 1994
Mekik Yürüme Testi
![Page 22: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/22.jpg)
2222
Mekik yürüme testi: Normal değer ?
44 birey, 40-69 yaş; Ortalama: 744 (131) metre Erkek: 773.5 (115) m Kadın 746 (122.0) m
Singh et al. ERS Stockholm 2002
![Page 23: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/23.jpg)
2323
Egzersiz Testlerinin Klinik Kullanımı
Açıklanamayan egzersiz intoleransı değerlendirmesi
Fonksiyonel bozukluğun objektif ölçümü Kardiyopulmoner hastalık şiddetinin belirlenmesi Prognoz ve mortalite tayini Preoperatif cerrahi riskin değerlendirilmesi Tedavi yanıtının değerlendirilmesi Egzersiz programı veya oksijen reçetelenmesi
![Page 24: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/24.jpg)
2424
Egzersiz Testlerinin Klinik KullanımıLabLaboratuvaroratuvar testtestii
AlanAlan test testlerileri
Fizyolojik fonksiyonun değerlendirilmesi
X X
İntolerans değerlendirmesi - spesifik - kısıtlılık değerlendirmesi
XX
?X
Ayırıcı tanı - Kardiyovazküler - Ventilatuvar - Kas hastalıkları - Psikolojik
XXXX
XXXX
Prognoz / mortalite tayini X XTedavi değerlendirmesi - Farmakolojik - Oksijen - Rehabilitasyon - Transplantasyon
XXXX
XXXX
![Page 25: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/25.jpg)
2525
Egzersiz Testlerinin Klinik Kullanımı
Açıklanamayan egzersiz intoleransı Açıklanamayan egzersiz intoleransı değerlendirmesideğerlendirmesi
Fonksiyonel bozukluğun objektif ölçümü Fonksiyonel bozukluğun objektif ölçümü Kardiyopulmoner hastalık şiddetinin belirlenmesi Kardiyopulmoner hastalık şiddetinin belirlenmesi Prognoz ve mortalite tayiniPrognoz ve mortalite tayini Preoperatif cerrahi riskin değerlendirilmesiPreoperatif cerrahi riskin değerlendirilmesi Tedavi yanıtının değerlendirilmesi Tedavi yanıtının değerlendirilmesi Egzersiz programı veya oksijen reçetelenmesiEgzersiz programı veya oksijen reçetelenmesi
![Page 26: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/26.jpg)
2626
0-1200
Zaman (sn)
VO2 (
L/m
in)
VO2 uptake kinetiği
İstirahatİstirahat EEgzgzersersiziz
Adapted from Sietsema K. et al. Am Rev Respir Dis
1992
Kontrol
Akciğer hastalığı
![Page 27: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/27.jpg)
2727Clin Chest Med 1994;15:307
Normal bireylerde istirahat düzeyinden maksimum egzersizle ortaya çıkan metabolik, kardiyak ve pulmoner değişiklikler
Deği
şim
oran
ı
-202468
10121416182022
VO2 R VCO2 Qt CaO2-CvO2 HR SV PaCO2 VA VD/Vt VE
9,3
13
0,352,7
1,8 1,40,6
-0,17 -0, 47
16
12,5
![Page 28: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/28.jpg)
2828
VO2 peak ile yürüme mesafesi arasında korelasyon; 6 DYT, MYT veya KPET ile Atletler, konjestif kalp yetmezliği, solunum
yetmezliği, PAH, … Yürüme mesafesi kiloya göre
düzeltildiğinde daha iyi sonuçlar 6 DYT ile karşılaştırıldığında MYT ile
korelasyon daha iyi Korelasyon katsayısı (r) ≈ 0.50-0.88Solway S, et al. Chest 2001
Chuang ML, et al. Respir Med 2001Troosters T, et al. Eur Respir J 2002
![Page 29: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/29.jpg)
2929
6 Dakika Yürüme Mesafesi – VO2 peak İlişkisi
0000
66 DYT DYT mesafesimesafesi (m)(m)VOVO
2 m
ax2
max
(ml/k
g/m
in)
(ml/k
g/m
in)
NYHA IINYHA II
200200 400400 600600 800800
55101015152020252530303535
NYHA IIINYHA III
KKontrolontrol
Myamoto S. et al. Am J Respir Crit Care Med 2000Frost A. et al. Vascul Pharmacol 2005
![Page 30: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/30.jpg)
3030
Casas A., et al. Encouraged 6-min walking test indicates maximum sustainable exercise in COPD patients. Chest 2005;128:55-61 6DYT ile kritik yürüme hızında yürüme testi
karşılaştırması VO2, VE, HR, ve Borg dispne skoru: benzer sonuçlar 6DYT: maksimal dayanıklılık testi
KOAH’da prediktif değeri
![Page 31: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/31.jpg)
3131
Trooster T., et al. Physiological responses to the 6-min walk test in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2002; 20:564-569
6 DYT; hastanın cesaretinden etkilenen bir yürüyüş testidir ve fizyolojik sistemlerde stres yaratan ağır bir test olarak düşünülebilir.
![Page 32: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/32.jpg)
3232
Turner SE., et al. Physiologic responses to exercise in COPD. A comparison of Three Tests. Chest 2004; 126:766-733
Kalp hızı ve dispne skorları: 6DYT, MYT ve KPET benzer 6DYT ve MYT, fizylojik sistemlerde sadece stres yaratmıyor, aynı zamanda orta-ağır KOAH’lılarda güvenilir egzersiz kapasitesi ölçüm yöntemleri
![Page 33: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/33.jpg)
3333
6DYT, MYT ve KPET ile oluşan pik egzersiz cevabı benzer Alan (yürüme) testleri ile daha fazla oksijen desatürasyonu Egzersiz hipoksemisini ve oksijen tedavisi ihtiyacını değerlendirmede; 6DYT ve MYT, KPET’e üstün.
![Page 34: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/34.jpg)
3434
Egzersiz Testlerinin Klinik Kullanımı
Açıklanamayan egzersiz intoleransı Açıklanamayan egzersiz intoleransı değerlendirmesideğerlendirmesi
Fonksiyonel bozukluğun objektif ölçümü Fonksiyonel bozukluğun objektif ölçümü Kardiyopulmoner hastalık şiddetinin belirlenmesi Kardiyopulmoner hastalık şiddetinin belirlenmesi Prognoz ve mortalite tayiniPrognoz ve mortalite tayini Preoperatif cerrahi riskin değerlendirilmesiPreoperatif cerrahi riskin değerlendirilmesi Tedavi yanıtının değerlendirilmesi Tedavi yanıtının değerlendirilmesi Egzersiz programı veya oksijen reçetelenmesiEgzersiz programı veya oksijen reçetelenmesi
![Page 35: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/35.jpg)
3535
Myamoto S. et al. Am J Respir Crit Care Med 2000Sun XG. et al Circulation 2001Elliot CA. et al. Eur Respir J 2004
PHT-Pulmoner hemodinamikler
![Page 36: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/36.jpg)
3636
Egzersiz Testlerinin Klinik Kullanımı
Açıklanamayan egzersiz intoleransı Açıklanamayan egzersiz intoleransı değerlendirmesideğerlendirmesi
Fonksiyonel bozukluğun objektif ölçümü Fonksiyonel bozukluğun objektif ölçümü Kardiyopulmoner hastalık şiddetinin belirlenmesiKardiyopulmoner hastalık şiddetinin belirlenmesi Prognoz ve mortalite tayiniPrognoz ve mortalite tayini Preoperatif cerrahi riskin değerlendirilmesiPreoperatif cerrahi riskin değerlendirilmesi Tedavi yanıtının değerlendirilmesi Tedavi yanıtının değerlendirilmesi Egzersiz programı veya oksijen reçetelenmesiEgzersiz programı veya oksijen reçetelenmesi
![Page 37: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/37.jpg)
3737
Skor 0 1 2 3Vücut kitle indeksi >21 <21FEV1 (% beklenen) >65 50-64 36-49 <35Dispne (MRC) 0-1 2 3 4Yürüme mesafesi (6 DYT)
> 350 250-349 150-249 <149
KOAH’lılarda ölüm riskini belirlemede egzersiz kapasitesi; VKİ, havayolu obstrüksiyon derecesi ve dispne skorları ile birlikte kombine olarak değerlendirildiğinde FEV1’e göre daha değerli.
BODE skorunda 1 puanlık artış: genel mortalite riskini 1.34 kat (95% CI 1.26-1.42) solunumsal kaynaklı ölüm riskini 1.62 kat (1.48-1.77)
Celli B, et al. The Body-Mass Index, Airflow Obstruction, Dyspnea, and Exercise Capacity Index in COPD. NEJM 2004;350:1005-12.
![Page 38: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/38.jpg)
3838
KOAH’lı hastalarda egzersiz kapasitesi (pik O2 tüketimi); FEV1 ve yaştan bağımsız olarak mortalitenin en önemli belirleyicisi
Oga T, et al. Analysis of the factors related to mortality in COPD: role of exercise capacity and health status. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:544–549
Orta derece KOAH’lı 150 hasta (FEV1: %47)
![Page 39: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/39.jpg)
3939
Miyamoto S. et al. Clinical Correlates and Prognostic Significance of Six-minute Walk Test in Patients with Primary Pulmonary Hypertension. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:487-492
Ortalama takip süresi 21 ± 16 ay
![Page 40: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/40.jpg)
4040
Paciocco G. et al. Oxygen desaturation on the six-minute walk test and mortality in untreated PPH. Eur Respir J 2001;17:647-652
Ortalama takip süresi 26 ay
Δ SpOΔ SpO22 1-4%1-4%5-9%5-9%≥ ≥ 10%10%
DistanceDistance< 300< 300≥ ≥ 300300
29% (2)29% (2)29% (2)29% (2)43% (3)43% (3)
43% (3)43% (3)57% (4)57% (4)
22% (6)22% (6)22% (6)22% (6)
56% (15)56% (15)
74% (20)74% (20)26% (7)26% (7)
0% (0)0% (0)12,5% (1)12,5% (1)44,4% (8)44,4% (8)
34.8% (8)34.8% (8)9.1% (1)9.1% (1)
NYHA IIINYHA IIINYHA IINYHA II MortalitMortalitee
![Page 41: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/41.jpg)
4141
Elliot CA. et al. Incremental shuttle walk test distance predicts poor prognosis in pulmonary hypertension. Eur Respir J 2004;24:1S
116 PHT Idiyopatik PHT (n=46) Sekonder PHT (n=70)
Hemodinamik parametreler mPAP (49 ± 15 mmHg), CI (2,8 ±1 L.min-1.m-2)
MYT mesafesine göre ortalama sürvi (n=25) < 150 m 151 ± 141 gün > 150 m 317 ± 216 gün
![Page 42: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/42.jpg)
4242
Egzersiz Testlerinin Klinik Kullanımı
Açıklanamayan egzersiz intoleransı Açıklanamayan egzersiz intoleransı değerlendirmesideğerlendirmesi
Fonksiyonel bozukluğun objektif ölçümü Fonksiyonel bozukluğun objektif ölçümü Kardiyopulmoner hastalık şiddetinin belirlenmesiKardiyopulmoner hastalık şiddetinin belirlenmesi Prognoz ve mortalite tayiniPrognoz ve mortalite tayini Preoperatif cerrahi riskin değerlendirilmesiPreoperatif cerrahi riskin değerlendirilmesi Tedavi yanıtının değerlendirilmesi Tedavi yanıtının değerlendirilmesi Egzersiz programı veya oksijen reçetelenmesiEgzersiz programı veya oksijen reçetelenmesi
![Page 43: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/43.jpg)
4343
Torasik cerrahi öncesi değerlendirmede 6DYT için 200ml kabul edilebilir en düşük sınır.
Postoperatif mortalite ile VO2max arasında anlamlı ilişki; VO2max < 10 ml/kg/dk ise mortalite %75 VO2peak < %60 (beklenen) ise postoperatif
risk yüksek Gilbreth EM. Clin Chest Med 1994
Eugene et al. Clin Chest Med 1993
![Page 44: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/44.jpg)
4444
Egzersiz Testlerinin Klinik Kullanımı
Açıklanamayan egzersiz intoleransı Açıklanamayan egzersiz intoleransı değerlendirmesideğerlendirmesi
Fonksiyonel bozukluğun objektif ölçümü Fonksiyonel bozukluğun objektif ölçümü Kardiyopulmoner hastalık şiddetinin belirlenmesiKardiyopulmoner hastalık şiddetinin belirlenmesi Prognoz ve mortalite tayiniPrognoz ve mortalite tayini Preoperatif cerrahi riskin değerlendirilmesiPreoperatif cerrahi riskin değerlendirilmesi Tedavi yanıtının değerlendirilmesi Tedavi yanıtının değerlendirilmesi Egzersiz programı veya oksijen reçetelenmesiEgzersiz programı veya oksijen reçetelenmesi
![Page 45: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/45.jpg)
4545
KadınKadın75 75
1,621,6282 82
388388
9898
CinsCinsYaşYaşBoyBoy, m, mKiloKilo, kg, kg
Beklenen Beklenen 66 DYT mesafesi DYT mesafesi, m, m
BeklenenBeklenen % %
HastaHasta 2 2ErkekErkek
40 40 1,841,847777
748748
51 51
HastaHasta 1 1
380 m yürüyüş mesafesi yeterince iyi mi?
Egzersiz kapasitesinde ne kadarlık bir iyileşme anlamlıdır?
![Page 46: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/46.jpg)
4646
Oga T et al. The effects of oxitropium bromide on exercise performance in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:1897–1901
3 egzersiz testi ile Oxitropium bromide tedavisi sonrası egzersiz performansının çeşitli parametrelerle değerlendirilmesi: (Plaseboya göre% artış) *p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001 vs placebo
![Page 47: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/47.jpg)
4747
Casaburi R et al. Improvements in exercise tolerance with combination of tiotropium and pulmonary rehabilitation in patients with COPD. Chest 2005:127:809-817
![Page 48: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/48.jpg)
4848
Egzersiz Testlerinin Klinik Kullanımı
Açıklanamayan egzersiz intoleransı Açıklanamayan egzersiz intoleransı değerlendirmesideğerlendirmesi
Fonksiyonel bozukluğun objektif ölçümü Fonksiyonel bozukluğun objektif ölçümü Kardiyopulmoner hastalık şiddetinin belirlenmesiKardiyopulmoner hastalık şiddetinin belirlenmesi Prognoz ve mortalite tayiniPrognoz ve mortalite tayini Preoperatif cerrahi riskin değerlendirilmesiPreoperatif cerrahi riskin değerlendirilmesi Tedavi yanıtının değerlendirilmesiTedavi yanıtının değerlendirilmesi Egzersiz programı veya oksijen reçetelenmesiEgzersiz programı veya oksijen reçetelenmesi
![Page 49: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/49.jpg)
4949
Troosters T, et al. Short- and Long-term Effects of Outpatient Rehabilitation in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Randomized Trial. Am J Med;109(3) ;2000:207-212
Egzersiz programının 6DYT mesafesine etkisi (başlangıca göre % değişim oranı)
Egzersiz programının yaşam kalitesi anketindeki dispne skoruna etkisi (bazale göre değişim)
Kontrol grubu ile karşılaştırıldığında, *P <0.05, **P <0.01
![Page 50: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/50.jpg)
5050
Garrod R et al. Supplemental oxygen during pulmonary rehabilitation in patients with COPD with exercise hypoxaemia. Thorax 2000 55:539-43
020406080
100120140160180200
0
50
100
150
200
250
300 BaselineOxygen Sham
6DYT mesafesi
![Page 51: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/51.jpg)
5151
SONUÇSONUÇ Fizyolojik fonksiyonların değerlendirilmesinde Fizyolojik fonksiyonların değerlendirilmesinde
egzersiz testleri önemli rol oynar. egzersiz testleri önemli rol oynar.
Egzersiz kapasitesi, başta kardiyopulmoner Egzersiz kapasitesi, başta kardiyopulmoner hastalıklar olmak üzere birçok klinik durumda hastalıklar olmak üzere birçok klinik durumda sıklıkla azalmıştır ve istirahat ölçümleri ile sıklıkla azalmıştır ve istirahat ölçümleri ile tespit edilemeztespit edilemez.. Egzersiz kapasitesinin doğru değerlendirmesi Egzersiz kapasitesinin doğru değerlendirmesi
sadece egzersiz testleri ile yapılır.sadece egzersiz testleri ile yapılır.
![Page 52: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/52.jpg)
5252
Egzersiz testleri; İstirahat testlerine göre fonksiyonel
kapasite ve yaşam kalitesi ile daha iyi bir ilişki gösterir.
Klinik sonuçların, prognozun ve mortalitenin tahmininde oldukça değerlidir.
Rutin klinik değerlendirmenin bir parçası olmalı
SONUÇSONUÇ
![Page 53: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/53.jpg)
5353
Egzersiz kapasitesinin değerlendirilmesinde kullanılan çeşitli yöntemler arasında teknik ve fizyolojik farklılıklar mevcut. MYT; maksimal egzersiz kapasitesini 6DYT; submaksimal egzersiz kapasitesini
yansıtır 6DYT, KPET’e göre klinik değişkenlere daha
hassas 6DYT, MYT ve KPET egzersiz toleransının farklı
yönlerini ölçebilirler, bu yüzden birlikte değerlendirilmelidirler.
SONUÇSONUÇ
![Page 54: EGZERSİZ KAPASİTESİ DEĞERLENDİRİLMESİ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061408/56815da3550346895dcbceaf/html5/thumbnails/54.jpg)
5454