Ego Quim Clinica

Download Ego Quim Clinica

Post on 27-Apr-2015

65 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<p>QFB Giovanni J Xool Castellanos</p> <p> Los riones realizan algunas funciones entre las cuales: Regulacin del volumen corporal.</p> <p> Composicin del lquido extracelular y equilibrio cido</p> <p>base. Eliminacin de productos de desecho. Sntesis de hormonas. Equilibrio hidro-electroltico. Formacin de orina.</p> <p>COMPOSICIN DE LA ORINA La orina es una solucin acuosa, compleja, de sustancias</p> <p>orgnicas e inorgnicas, de las cuales la mayor parte son productos de desecho del metabolismo celular. La variabilidad de la composicin urinaria es la que ayuda a mantener el resto de los lquidos corporales en un estado de equilibrio denominado homeostasis.</p> <p> La NEFRONA es la unidad funcional del rin. Hay aproximadamente un milln de nefronas en cada rin, est constituido por un red capilar, denominada glomrulo y por un largo tbulo que se divide en tres sectores: el tbulo contorneado proximal, el asa de Henle y el tbulo contorneado distal.</p> <p> La orina es secretada continuamente por los riones e impulsada a la vejiga por los urteres; en la vejiga se almacena, siendo expulsada de esta peridicamente a travs de la uretra.</p> <p>COMPONENTES DE LA ORINA NORMAL </p> <p>CREATININA UREA AMONIACO CIDO HIPRICO PURINAS (CIDO RICO) Na, K y Cl SULFATOS FOSFATOS ORGNICOS E INORGNICOS HORMONAS: CESTOSTEROIDES, ESTRGENOS, ALDOSTERONA, GONADOTROPINAS HIPOFISIARIAS, AMINAS ).</p> <p>COMPONENTES DE LA ORINA ANORMAL </p> <p>ALBMINA GLUCOSA INDICAN CUERPOS CETNICOS CILINDROS CLCULOS PUS SANGRE PIGMENTOS BILIARES.</p> <p>ANLISIS DE ORINA CON TIRA REACTIVA</p> <p>CAMPOS DE APLICACIN EXMENES DE RUTINA. CONTROL DE LA TERAPUTICA Y DE LA RECIDIVA. AUTOCONTROL. EXMENES PREVENTIVOS.</p> <p>EXAMEN GENERAL DE ORINA EXAMENES QUE INVOLUCRA: FSICO: ASPECTO, COLOR, DENSIDAD, VOLUMEN, OLOR. QUMICO: PH, PROTENAS, GLUCOSA, CETONAS,</p> <p>HEMOGLOBINA, BILIRRUBINA, UROBILINGENO, NITRITOS. SEDIMIENTO URINARIO: CLULAS, BACTERIAS, PARSITOS,</p> <p>CILNDROS, CRISTALES.</p> <p>COLOR</p> <p>ASPECTO HABITUALMENTE ES CLARA PUEDE TORNARSE TURBIA POR PRECIPITACIN DE PARTCULAS AMORFAS (URATOS O FOSFATOS) LAS BACTERIAS PUEDEN CAUSAR TURBIDEZ, SOBRETODO SI LA MUESTRA PERMANECE A TEMPERATURA AMBIENTE CAUSAS PATOLGICAS NO TURBIDEZPATOLGICAS</p> <p>Eritrocitos , leucocitos, bacterias, levaduras, clulas epiteliales no pavimentosas, cristales anormales, linfa, lpidos</p> <p>Clulas epiteliales escamosas, moco, fosfatos amorfos, carbonatos, uratos, contaminacin fecal, medio de contraste radiogrfico, talco, cremas vaginales</p> <p>lmpida (transparente) Brumosa (pocas partculas) Nebulosa (muchas partculas Turbia Lechosa (precipitar o formar cogulos)</p> <p>OLOR EN POCAS SITUACIONES TIENE IMPORTANCIA SOLO SE DESCRIBE COMO SUI GENERIS</p> <p> PUEDE SER MS FUERTE EN MUESTRAS</p> <p>CONCENTRADAS SIN QUE IMPLIQUE INFECCIN.OLOR Alcohol IMPORTANCIA CLNICA Intoxicacin</p> <p>AmoniacalFecaloide Fruta Fresca O Acetona</p> <p>Infecciones, Retencin Prolongada De OrinaFistulas Vesico-intestinales Cetonuria, Acidosis Metablica (Debida a ayuno O Diabetes Mellitus No Controlada Fenilcetonuria</p> <p>Humedad</p> <p> CONSTAN DE ALMOHADILLAS IMPREGNADAS EN</p> <p>SUSTANCIAS QUMICAS ADHERIDAS A UNA TIRA PLSTICA. SE PRODUCE UNA REACCIN QUMICA CUANDO LA ALMOHADILLA ENTRA EN CONTACTO CON LA ORINA. SE INTERPRETA MEDIANTE LA COMPARACIN DE COLOR PRODUCIDO CON UNA ESCALA CROMTICA.</p> <p>GLUCOSA EN LA ORINA PRINCIPIO</p> <p>DE DOBLE REACCIN SECUENCIAL DE ENZIMAS (ESPECIFICIDAD). ENZIMAS: GLUCOSA OXIDASA Y PEROXIDASA. CROMOGENOS: YODURO DE POTASIO, TETRAMETILBENZIDINA FALSOS (+): CONTAMINACIN CON PERXIDOS E HIPOCLORITO FALSOS (-): NIVELES MODERADAMENTE DE ACETONA (40MG/DL) CIDO ASCRBICO &gt; 50 MG/DL, DENSIDAD &gt; 1.020PH ELEVADO</p> <p>BILIRRUBINA EN LA ORINA FUNDAMENTO: ACOPLAMIENTO DE LA BILIRRUBINA</p> <p>CON DICLOROANILINA CIDO.</p> <p>DIAZOTIZADA</p> <p>EN</p> <p>MEDIO</p> <p> FALSOS (+): CLORPROMACINA, INDICAN, ETODOLACO,</p> <p>FENAZOPIRIDINA QUE DAN UN COLOR ROJO A PH BAJO.</p> <p> FALSOS (-): ELEVADA CONCENTRACIN DE CIDO</p> <p>ASCRBICO, DE NITRITOS, OXIDACIN DE BILIVERDINA POR EXPOSICIN A LA LUZ SOLAR.</p> <p>CETONAS EN LA ORINA FUNDAMENTO: PRUEBA QUE UTILIZA LA REACCIN DEL CIDO</p> <p>ACETO ACTICO CON NITRUPRUSIATO DE SODIO. TIRAS N-MULTISTIX ESPECIFICA PARA CIDO ACETOACETICO. TIRAS COMBUR-TEST: CIDO ACTICO (MS ESPECIFICO) Y ACETONA FALSOS (+): FTALENA, ORINA MUY PIGMENTADA O METABOLITOS DE LEVODOPA, MEDICAMENTOS CON GRUPOS SULFHIDRILOS FALSOS (-): CONSERVACION INADECUADA DE MUESTRAS</p> <p>QUE</p> <p>CONTENGAN GRUPOS SULFHIDRILO.</p> <p>GRAVEDAD ESPECIFICA (DENSIDAD) CAMBIO APARENTE DE Pka DE CIERTOS POLIELCTROLITOS</p> <p>PRETRATADOS EN RELACIN CON LA CONCENTRACIN INICA. RESULTADOS</p> <p>BAJOS: ORINAS ALCALINAS ALTAMENTE AMORTIGUADAS, EN ORINAS CON GLUCOSA O BIEN UREA EN CONC.&gt;1% DAN RESULTADOS MS BAJOS QUE OTROS MTODOS. RESULTADOS ALTOS: ORINAS CON CONC. MODERADAS DE PROTENA (100 A 750 MG/DL). FALSOS</p> <p>POSITIVOS: CONCENTRACIONES ELEVADAS PROTENAS FALSO NEGATIVAS: ORINAS MUY ALCALINAS (&gt; 6.5).</p> <p>DE</p> <p>SANGRE EN LA ORINA FUNDAMENTO:</p> <p>ACTIVIDAD PEROXIDSICA DE LA HEMOGLOBINA QUE CATALIZA LA OXIDACIN DEL INDICADOR (3,3,5-5-TETRAMETILBENCIDINA) POR LA ACCIN DE UN HIDROPERXIDO DE CUMENO. FALSOS (+): MIOGLOBINURIA, PEROXIDASAS BACTERIANAS, OXIDANTES COMO EL HIPOCLORITO, CONTAMINACION MENSTRUAL FALSOS (-): ELEVADA GRAVEDAD ESPECFICA, CIDO ASCRBICO EN CONC.&gt;5 MG/DL, FORMOL, CAPTOPRIL, CONC ELEVADAS DE NITRITO.</p> <p>UROBILINGENO URINARIO FUNDAMENTO: SE BASA EN UNA MODIFICACIN DE LA</p> <p>REACCIN DE EHRLICH, CON LA CUAL EL PDIETILAMINOBENZALDEHDO EN COMBINACIN CON UN INTENSIFICADOR DE COLOR REACCIONA CON EL UROBILINGENO EN MEDIO CIDO. FALSOS (+): PORFOBILINGENO, INDOL Y ESCATOL, CIDO PAMINOSALICLICO, SULFONAMIDAS, FENAZOPIRIDINA. FALSOS (-): FORMALINA EN CONC&gt;200 MG/DL, NITRITOS EN CONC.&gt;5MG/DL, EXPOSICIN A LA LUZ.</p> <p>NITRITOS FUNDAMENTO:</p> <p>LOS NITRITOS DE LA ORINA REACCIONAN CON CIDO P-ARSANLICO A PH CIDO PARA FORMAR UN COMPUESTO DE DIAZONIO. ESTE COMPUESTO SE ACOPLA CON 1,2,3,4TETRAHIDROBENCENO QUINOLIN-3-OL , PARA PRODUCIR UN COLOR ROSA.</p> <p> FALSOS (-) REDUCCIN DE LA SENSIBILIDAD: GRAVEDAD ESPECFICA ALTA, CIDO ASCRBICO EN</p> <p>CONC. DE 25 MG/DL O MS EN MUESTRAS CON BAJAS CONC. DE NITRITOS. AUSENCIA DE REDUCTASAS EN LA ORINA CONVERTIDORAS DE NITRATOS A NITRITOS. RETENCIN DE ORINA EN LA VEJIGA POR TIEMPO &lt; A 4 HRS. AUSENCIA DE NITRATOS EN LA DIETA. FALSOS (+): ORINAS MAL CONSERVADAS, ORINA MUY</p> <p>PIGMENTADA</p> <p>ESTERASAS LEUCOCITARIAS FUNDAMENTO: LAS ESTERASAS DE LOS GRANULOCITOS CATALIZAN LA HIDRLISIS DEL DERIVADO ESTER-AMINO-PIRROL, LIBERANDO 3HIDROXI-5-FENIL-PIRROL. ESTE COMPUESTO REACCIONA CON UNA SAL DE DIAZONIO PRODUCIENDO UN COLOR VIOLETA.</p> <p> FALSOS (+): CAUSAS EXTERNAS AL TRACTO URINARIO (DESCARGA VAGINAL), AGENTES OXIDANTES, FORMOL, NITROFURANTONA. FALSOS (-): GLUCOSA &gt;3G/DL, GRAVEDAD ESPECFICA ALTA, CEFALEXINA, CEFALOTINA, CONC. ELEVADAS DE C. OXLICO Y TETRACICLINA.</p> <p>PROTENAS EN ORINA ERROR PROTEICO DE LOS INDICADORES CIERTOS INDICADORES CAMBIAN DE COLOR ANTE</p> <p>LA PRESENCIA DE PROTENA AUN CUANDO EL PH DEL MEDIO PERMANECE CONSTANTE INDICADORES: 3355 TETRACLOROFENOL O 3,4,5,6 TETRABROMOSULFONFTALENA</p> <p> FALSOS (+): ORINAS ALCALINAS (&gt;9.0), ALTA</p> <p>GRAVEDAD ESPECFICA, ANTISPTICOS, CLORHEXIDINA, MUESTRAS MUY PIGMENTADAS, COMPUESTO DE AMONIO CUATERNARIO (DETERGENTES), FENAZOPIRIDINA, PERDIDA DE LA CAPACIDAD AMORTIGUADORA POR EXPOSICION . FALSOS (-): ORINAS DILUIDAS, OTRAS PROTENAS</p> <p>DIFERENTES A LA ALBMINA, MICROALBUMINURIA.</p> <p>PH URINARIO</p> <p> INDICADORES ROJO DE METILO Y AZUL DE BROMOTIMOL</p> <p>(DETERMINACIN). FENMENO DE RUN-OVER (PASO DE LA CONTAMINACIN DE UNA ZONA A OTRA). DISMINUCIN DEL PH POR RUN-OVER(ORINAS ALCALINAS Y NEUTRAS). NO SE CONOCEN SUSTANCIAS QUE INTERFIERAN CON LA MEDICIN</p> <p>SEDIMENTO URINARIO CONSISTE EN LA OBSERVACIN DE ELEMENTOS</p> <p>CELULARES Y NO CELULARES QUE CONFORMAN LA ORINA. ENTRE ELLOS PODEMOS ENCONTRAR: CLULAS: ERITROCITOS, LEUCOCITOS, CLULAS </p> <p>DESCAMADAS. CILINDROS: HIALINOS, GRANULOSOS, CELULARES, CREOS. CRISTALES: DE ORINAS ACIDAS Y DE ORINAS ALCALINAS. ORGANISMOS: PARSITOS, BACTERIAS, LEVADURAS ARTEFACTOS: FIBRAS, ALMIDN.</p> <p>CLULAS EPITELIALES PAVIMENTOSAS O ESCAMOSAS</p> <p>CELULAS EPITELIALES DE TRANSICIN (UROTELIO)</p> <p>CLULAS EPITELIO DE LOS TBULOS RENALES O CLULAS RENALES</p> <p>CRISTALES NO SE ENCUENTRAN EN ORINAS RECIN</p> <p>EMITIDA SE FORMAN POR PRECIPITACIN DE SOLUTOS (SALES INORGNICAS, COMPUESTOS ORGNICOS Y MEDICAMENTOS) PUEDEN IDENTIFICARSE POR SU ASPECTO Y POR EL PH DE LA MUESTRA TIENE SIGNIFICADO PATOLGICO EN CASO TRASTORNOS METABLICOS, EN LA FORMACIN DE CLCULOS Y EN LA REGULACIN DE MEDICAMENTOS</p> <p>ORINA CIDA</p> <p>ORINA ALCALINA</p> <p>CILINDROS ENCONTRADOS POR HENLE Y RAVIDA HIZO LOS</p> <p>DESCRIBI POR PRIMERA VEZ SON PROBABLEMENTE LOS PRODUCTOS DE UN EXUDADO ALBUMINOSO DE LOS VASOS SANGUNEOS CON HINCHAZN Y DESTRUCCIN EPITELIAL. LA MATRIZ FUNDAMENTAL ESTA COMPUESTA POR LA GELIFICACIN DE UNA GLICOPROTENA LLAMADA TAMM-HORSFALL, EXCRETADA POR EL EPITELIO DE COLUMNAR DE LA PORCIN ASCENDENTE POST-ASA DE HENLE SE FORMAN DENTRO DE LA LUZ DE LOS TUBULOS CONTORNEADOS DISTALES Y LOS COLECTORES.</p> <p>ERITROCITOS DISCOS BICNVAVOS, LISOS, SIN NCLEO DE APROX 7 um DE</p> <p>DIMETRO. CON FRECUENCIA SE CONFUNDEN CLULAS DE LEVADURA, GOTAS DE ACEITE Y BURBUJAS DE AIRE VARAN EN TAMAO, PRESENTAN PROTRUSIONES CELULARES O SE FRAGMENTAN SE DENOMINAN DISMRFICOS Y SE ASOCIAN CON SANGRADO GLOMERULAR PUEDE SER FUNDAMENTAL PARA EL DIAGNSTICO TEMPRANO DE TRASTORNOS GLOMERULARES Y PROCESOS MALIGNOS DEL TRACTO URINARIO Y CONFIRMAR LA PRESENCIA DE CLCULOS RENALES</p> <p>LEUCOCITOS SON MS GRANDES QUE LOS ERITROCITOS, MIDEN APROX 12</p> <p>um DE DIAMETRO LOS QUE MS PREDOMINAN SON LOS NEUTRFILOS SE LES IDENTIFICA POR SUS GRNULOS O POR LAS LOBULACIONES DEL NCLEO SU AUMENTO ESTA ASOCIADO CON PROCESOS INFLAMATORIOS EN EL TRACTO URINARIO O EN SUS ADYACENTES</p> <p>TIPO DE MUESTRA PRIMER ORINA DE LA MAANA. ES LA MUESTRA EMITIDA</p> <p>DESPUS DE UNA NOCHE DE DESCANSO. SE RECOMIENDA QUE SE OBTENGA, CON UN MNIMO DE 4 HORAS, TIEMPO NECESARIO PARA PARA LA PRUEBA DE NITRITOS Y CON SUFICIENTE CONCENTRACIN DE LA ORINA PARA HACER EN EXAMEN QUMICO Y MICROSCPICO.</p> <p>CONTENEDORES PARA MUESTRA DE ORINA.</p> <p> SON FRASCOS CON CAPACIDAD PARA CONTENER 50 A 100 ML DE</p> <p>ORINA. DEBEN TENER BOCA ANCHA, DE 4 A 5 CM DE DIMETRO PARA PODER DEPOSITAR LA MUESTRA DIRECTO DENTRO DEL FRASCO. EL MATERIAL DEBE SER TRANSPARENTE, INERTE A LOS COMPONENTES DE LA ORINA PARA EVITAR INTERFERENCIAS Y SE DEBE UTILIZAR ESTRIL. LA TAPA DEBE TENER ROSCA Y DEBE SELLAR HERMTICAMENTE PARA EVITAR DERRAME ACCIDENTAL.</p> <p>CONSERVADORES EL MS EMPLEADO ES LA REFRIGERACIN (2 8C)CONSERVANTES Refrigeracin Timol cido brico Formol VENTAJAS No interfiere con pruebas qumicas Conserva la glucosa y sedimento Conserva las protenas y elementos formes Excelente conservante de sedimentos DESVENTAJAS Aumenta la densidad, precipitacin de sales amorfas Interfiere para la prueba de precipitacin de protenas Puede precipitar cristales Interfiere con las pruebas de glucosa, sangre, esterasas leucocitarias y reduccion de cobre Flota sobre la superficie y se adhiere a pipetas y materiales de prueba</p> <p>Tolueno</p> <p>No interfiere con las pruebas habitales</p> <p>Urisys 2400 Sistema completamente automtico para uroanlisis Casete innovador listo para usar con 400 tiras Carga fcil y sencilla de muestras va rack Volumen mnimo de 1.5 mL Identificacin de cdigo de barras Tiempo de proceso de hasta 20 minutos</p> <p> El examen microscpico de la orina es la parte ms</p> <p>dependiente del error humano y la que consume mayor tiempo en el anlisis de rutina; es dependiente de muchas variaciones, incluyendo el mtodo de obtencin del sedimento, la cantidad de sedimento examinado, los mtodos y equipo empleados para obtener una mejor visualizacin y la forma en que se interpretan los resultados, CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) antes NCCLS, recomienda utilizar un sistema estandarizado para el examen microscpico o bien un sistema automatizado.</p> <p>Sistemas estandarizados</p> <p>CenSlide 2000</p> <p>Kova system</p> <p>UriSYSTEM</p> <p>Minimiza los errores al estandarizar las variables anteriormente mencionadas.</p> <p>MTODO PARA LA LECTURA KOVA SYSTEM Diseado para asegurar la calidad de los</p> <p>resultados. Minimiza la exposicin a muestras biolgicoinfecciosas. Disminuye las posibles inexactitudes y asegura resultados confiables. Sistema estandarizado para la preparacin y la examen microscpico.</p> <p>ELEMENTOS QUE CONFORMAN EL KOVATubos de fondo cnico de 12 mL con tapa Pipetas kova Cmaras de lectura.</p> <p>PROCEDIMIENTO Cada muestra es analizada en un tubo cnico. Se centrifuga (400 g o 1500 rpm). Despus de centrifugar la pipeta retiene el</p> <p>sedimento despus de decantar. La pipeta dispensa una gota en la cmara de lectura. Lectura a 40x Conversin segn valores proporcionados por el fabricante.</p> <p>LECTURA DEL SEDIMENTO Cmara de medicin</p> <p>con 9 cuadrados con 9 retculos. Se lee los cuadrantes de las esquinas y el cuadrante central Sed escaso: 10 retculos Sed aumentado: 5 retculos.</p> <p>Lectura del sedimentox x xx x</p> <p>x</p> <p> Una vez realizada la lectura se procede la conversin</p> <p>usando la siguiente tabla:</p>