efusi pleura

26
EFUSI PLEURA DEXTRA EC TB PARU Hernita Ferliyani 030.07.107 Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam RSUD KOTA KARAWANG 5 MARET – 12 MEI 2012

Upload: dhinie-noviani

Post on 26-Oct-2015

55 views

Category:

Documents


3 download

DESCRIPTION

eee

TRANSCRIPT

Page 1: Efusi Pleura

EFUSI PLEURA DEXTRA EC TB PARU

Hernita Ferliyani 030.07.107Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam

RSUD KOTA KARAWANG5 MARET – 12 MEI 2012

Page 2: Efusi Pleura

Nama Ny. A

Umur 40 tahun

Jenis kelamin Perempuan

Alamat Teluk Jaya RT 09/03

Agama Islam

Pekerjaan Ibu Rumah Tangga

Pendidikan terakhir SMP

Suku Sunda

Status pernikahan Menikah

Tanggal Masuk RS 23 Maret 2012

Bangsal Cikampek

IDENTITAS

Page 3: Efusi Pleura

ANAMNESIS

Keluhan Utama

Sesak nafas sejak1 minggu SMRS

Keluhan tambahan

- Nyeri dada- Batuk- Nafsu makan menurun- Berat badan menurun- Mual

Page 4: Efusi Pleura

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke IGD RSUD Karawang dengan keluhan sesak nafas sejak 1 minggu SMRS. Sesak mulai dirasakan sejak 1 bulan lalu yang dirasakan hilang timbul terutama saat tidur dan beraktivitas dan dirasakan agak berkurang jika pasien berbaring ke sebelah kanan. Sesak tidak disertai bunyi “Ngiik” saat bernafas. Sesak tidak dipengaruhi oleh cuaca, emosi dan debu. Os tidur menggunakan 1 bantal. Pasien juga mengeluh nyeri dada sebelah kanan, nyeri seperti ditusuk – tusuk dan tidak menjalar.

Pasien juga mengeluh adanya batuk berdahak sejak 3 bulan SMRS. Dahak berwarna kuning kehijauan tanpa disertai darah. Pasien juga mengeluh nafsu makan berkurang, mual tanpa disertai muntah.

Page 5: Efusi Pleura

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien menyangkal adanya demam namun pasien mengeluh sering berkeringat saat malam hari. Pasien mengaku mengalami penurunan berat badan semenjak sakit kurang lebih 5 kg dalam 3 bulan terakhir. Pasien merasa tidak memiliki keluhan dalam BAB dan BAKnya.

Page 6: Efusi Pleura

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Keluhan yang sama disangkalRiwayat penyakit Asma disangkalRiwayat penyakit darah tinggi disangkalRiwayat kencing manis disangkalRiwayat alergi disangkalRiwayat penyakit ginjal disangkalRiwayat penyakit liver disangkal

Page 7: Efusi Pleura

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Gejala yang samaSeperti pasien (-)

Riwayat penyakit darah Tinggi, kencing manis,

Alergi, asma,Penyakit jantung dan

Ginjal ( - )

Page 8: Efusi Pleura

RIWAYAT PENYAKIT PENGOBATAN

Pasien mengatakan sebelum Berobat ke RS ia berobat

Ke mantri di dekat rumahnyaKarena keluhan batuk dan

Diberi beberapa obat minum namunTidak ada obat yang menyebabkanBAKnya berwarna merah dan tidak

Pernah menkonsumsi obatUntuk jangka waktu lama.

Page 9: Efusi Pleura

RIWAYAT KEBIASAAN

Page 10: Efusi Pleura

PEMERIKSAAN FISIK

KESADARAN COMPOS MENTIS

KEADAAN UMUMTAMPAK SAKIT

SEDANG

Page 11: Efusi Pleura

RR28x/menit

Tekanan darah130/80 mmHg

Suhu36,2' C

Nadi80x/menit

TANDA VITAL

Page 12: Efusi Pleura

Status GeneralisStatus Generalis

Page 13: Efusi Pleura

Pemeriksaan thoraxPemeriksaan thoraxPARU

INSPEKSI

AUSKULTASI

PERKUSI

PALPASI

Gerak dinding dada tidak simetrisHemitoraks kanan tertinggal

Retraksi sela iga(-)

Suara nafas vesikuler melemah di Paru kanan, Rhonki -/-, Wheezing -/-

Redup hampir di bagian basal paruKanan mulai dari ics III – IV

Sonor di lapang paru kiri

Vokal fremitus kanan lemah

Page 14: Efusi Pleura

Pemeriksaan thoraxPemeriksaan thoraxJANTUNG

INSPEKSI

AUSKULTASI

PERKUSI

PALPASI

Ictus cordis tampak di ICS V 1cm Medial LMCS

BJ I – II reguler, murmur (-), Gallop (-)

Pembesaran jantung (-)

Ictus cordis teraba di ICS V 1cm Medial LMCS

Page 15: Efusi Pleura

Pemeriksaan thoraxPemeriksaan thoraxABDOMEN

INSPEKSI

AUSKULTASI

PERKUSI

PALPASI

Warna kulit coklat, datar, smiling Umbilicus (-)

BU(+) N, arterial bruit (-), Venous hum (-)

Timpani

Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien Tidak teraba membesar

Page 16: Efusi Pleura

Akral hangat

Oedem

PEMERIKSAAN EKSTREMITASPEMERIKSAAN EKSTREMITAS

+ +

+ +

- -- -

Page 17: Efusi Pleura

Hemoglobin 9,8 g% ( 12- 17)g%

Leukosit 13.100 /uL ( 5000-10000)/uL

Trombosit 204.000 ribu ( 150- 450) ribu

Hematokrit 37 % ( 37 - 48)%

GDS 104 mg/dl ( 80-140) mg/dl

Ureum 15,1 mg/dl (10-45) mg/dl

Kreatinin 0,9 mg/dl (0,4-1,5) mg/dl

LABORATORIUMLABORATORIUMTANGGAL 23 Maret 2012

Page 18: Efusi Pleura

.Rontgen thorax

Jantung kesan normal. Aorta baik.Tampak fibroinfiltrat pada lapang paru kanan.Tampak perselubungan pada paru kanan.Tulang -tulang dan jaringan lunak, dinding dada baik.

FOTO PA THORAKS

KESAN:Efusi pleura masif dextra

+ TB paru

Page 19: Efusi Pleura

Pungsi pleura ( 27 Maret 2012)

• Dikirim ke Bagian Patologi Anatomi

Makroskopis:Cairan pleura kemerahan sebanyak 5cc

Mikroskopis:Sediaan apus terdiri atas debris nekrosis. Diantaranya tampak sel histiosit dan sel limfosit tersebar merata. Tidak tampak sel atipik.

Kesimpulan : Peradangan kronis mencurigakan spesifik proses pada cairan pleura.

Page 20: Efusi Pleura

RESUMERESUME

ANAMNESIS

•Sesak sejak 1 minggu SMRS

•Nyeri dada kanan

•Batuk berdahak

•Keringat malam

•Penurunan berat badan

•Nafsu makan berkurang

PEMERIKSAAN FISIK

• TD : 130/80 mmHg

• RR : 28 x/m

• CA +/+

•I : gerak dinding dada kanan tertinggal

•Pal : vocal fremitus melemah pada paru kanan

•Per : redup pada basal paru kanan

•Aus : rh -/-, wh -/-

PEMERIKSAAN PENUNJANG

• HB 11,2 g%

• Leukosit 13.100/uL

Rontgen :

TB paru + efusi pleura dextra

Pungsi pleura :Peradangan kronis suspek proses spesifik

Page 21: Efusi Pleura

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING

Efusi pleura dextraEc Suspek TB Paru

Efusi pleura ec pneumonia

Efusi pleura ec Abses Paru

Efusi pleura ecCa Paru

Page 22: Efusi Pleura

DIAGNOSIS KERJA

Efusi pleura dextra et causa Suspek

TB Paru

Page 23: Efusi Pleura

PEMERIKSAAN ANJURANPEMERIKSAAN ANJURAN

PEMERIKSAAN BTA

BRONKOSKOPI

BIOPSI PLEURA

PEMERIKSAAN BIOKIMIA

Page 24: Efusi Pleura

TERAPITERAPI Bed rest IVFD KAEN 3B Aminofluid 1 fl Etaphylin 1 x 1amp Ceftizoxime 2 x 1 gr Methylprednisolon 3 x 125 mg Ranitidine 2 x 1amp OBH syr 3 x CI ATP Dankos 3 x 1 tab Rifampicin 1 x 450 mg INH 1 x 300 mg Pyrazinamid 2 x 500 mg Ethambutol 2 x 500 mg Hepamax 3 x 1 tab

Page 25: Efusi Pleura

PROGNOSISPROGNOSIS

Page 26: Efusi Pleura