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Coordinador Nacional de Servicios Farmacéuticos
Caja Costarricense de Seguro Social
Eficiencia y Seguridad en la Gestión
de los Servicios de Farmacia
Dr. Esteban Vega De La O
Calidad asistencial
Calidad asistencial es el modelo de asistencia esperado para maximizar el nivel de bienestar del paciente, una vez tenido en cuenta el balance de beneficios y pérdidas esperadas en todas las fases del proceso asistencial.
Calidad asistencial es:
•hacer las cosas adecuadas (qué)
•a las personas adecuadas (a quién)
•en el momento preciso (cuándo)
y hacer las cosas bien la primera vez.
Calidad asistencial es el grado por el que el tratamiento dispensado aumenta las posibilidades del paciente de alcanzar los resultados deseados y reduce las posibilidades de resultados indeseados, considerando el estado de conocimiento actual.
Calidad asistencial es el nivel de realización de objetivos intrínsecos para mejorar la salud por los sistemas sanitarios y de receptividad a las expectativas legítimas de la población. Calidad asistencial es el grado por el que los
servicios asistenciales incrementan la posibilidad de resultados de salud deseados para individuos y poblaciones, en concordancia con el conocimiento profesional actual.
Fuente: Donabedian 1980; Ministerio de Sanidad (Reino Unido) 1997; Consejo de Europa 1998; OMS 2000; Instituto de Medicina (IOM) 2001.
Referencia: La calidad asistencial en la Unión Europea, página 5. Tomado de: http://www.msssi.gob.es/gl/organizacion/sns/informeAnualSNS/docs/2005/Cap3CalidadAsistencialEuropa.pdf
•Avedis Donabedian
1980
•Ministerio Sanidad de Reino Unido
1997
•Consejo de Europa
1998
•OMS 2000
• Instituto de Medicina (IOM)
2001
Definiciones de Calidad Asistencial
Dimensiones en la valoración de calidad asistencial
Fuente: Shaw y Kalo, 2002 Referencia: La calidad asistencial en la Unión Europea, página 10. Tomado de: http://www.msssi.gob.es/gl/organizacion/sns/informeAnualSNS/docs/2005/Cap3CalidadAsistencialEuropa.pdf
Estructura (inversión)
• Cómo se distribuyen los recursos en términos de tiempo, lugar y receptividad a las necesidades de las poblaciones (acceso).
• Ecuanimidad en compartir costes y beneficios (equidad).
Procesos
• Cómo se aplican los recursos (administración)
• Uso de tiempo y recursos (eficiencia).
• Evitar el despilfarro (economía).
• Reducción del riesgo (seguridad).
• Práctica basada en la evidencia (adecuación).
• Atención centrada en el paciente (continuidad).
• Información al paciente/público (elección, transparencia, responsabilidad).
Resultados
• Salud de la población (mejora de la salud).
• Resultado clínico (efectividad).
• Satisfacer expectativas del público y del personal (coste-beneficio).
ASHP American Society of Health System Pharmacist • En 1993 publicó las directrices para la
prevención de errores de medicación en los hospitales.
• Los errores de medicación incluyen:
Error de prescripción
Error de dispensación
Error de administración
Error de cumplimiento del paciente
ASHP
(clasificación EM)
Tipos de error Descripción
Error de prescripción Selección incorrecta del medicamento prescrito (según sus indicaciones, contraindicaciones, alergias conocidas, tratamiento farmacológico ya existente y otros factores), dosis, forma farmacéutica, cantidad, vía de administración, concentración, frecuencia de administración o instrucciones de uso; prescripciones ilegibles o prescripciones que induzcan a errores que puedan alcanzar al paciente.
Error por omisión No administrar una dosis prescrita a un paciente antes de la siguiente dosis programada, si la hubiese.
Hora de administración errónea Administración de la medicación fuera del periodo de tiempo preestablecido en el horario programado de administración (el horario debe ser establecido por cada institución).
Medicamento no prescrito Administración al paciente de un medicamento no prescrito.
Error de dosificación Administración al paciente de una dosis mayor o menor que la prescrita, o administración de dosis duplicadas al paciente, por ejemplo, una o más unidades de dosificación además de las prescritas.
Forma farmacéutica errónea Administración al paciente de un medicamento en una forma farmacéutica diferente a la prescrita.
Preparación errónea del medicamento
Medicamento incorrectamente formulado o manipulado antes de su administración.
Error en la técnica de administración
Procedimiento o técnica inapropiados en la administración de un medicamento
Medicamento deteriorado Administración de un medicamento caducado o del que la integridad física o química ha sido alterada.
Error de monitorización No haber revisado el tratamiento prescrito para verificar su idoneidad y detectar posibles problemas, o no haber utilizado los datos clínicos o analíticos pertinentes para evaluar adecuadamente la respuesta del paciente a la terapia prescrita.
Incumplimiento del paciente Cumplimiento inapropiado del paciente del tratamiento prescrito.
Otros Otros errores de medicación no incluidos en las categorías anteriormente descritas.
El cerebro no funciona como una máquina. No es posible tener 100% de atención en todas las actividades en todo momento
Cometemos errores principalmente en las rutinas
Selección y adquisición
• Falta de control en el etiquetado y envasado
Prescripción
• Falta de información sobre el paciente
• Falta de información sobre los medicamentos
• Problemas en los equipos y dispositivos de administración
• Incumplimiento de normas / procedimientos de trabajo
• Distracción
• Sobrecarga de trabajo
Dispensación
• Prescripciones ilegibles, incorrectas o ambiguas
• Falta de información sobre el paciente
• Falta de información sobre los medicamentos
• Similitud en los nombres de los medicamentos
• Interrupciones o distracciones
• Envasado/etiquetado de apariencia similar
• Sistemas de dispensación de medicamentos deficientes
• Similitud en los nombres de los medicamentos
• Sobrecarga de trabajo
Administración
• Confusión en la identificación de los pacientes
• Falta de información sobre los medicamentos
• Envasado / etiquetado de apariencia similar o incorrecto
• Falta de información al paciente sobre los medicamentos
Causas comunes de los errores de medicación
Estrategia para la mejora continua
de los procesos de los servicios de
farmacia
Gestión del suministro
Despacho recetas
medicamentos
SF clínicos generales
SF clínicos especializados*
Mejoramiento continuo de los procesos
en los Servicios de Farmacia
05
04
03
02
01
Atención Farmacéutica:
Educación para la salud
(Promoción de la salud,
prevención de la
enfermedad y uso racional
de medicamentos) Atención Farmacéutica:
consulta de atención
farmacéutica
Farmacia Oncológica
Soporte Nutricional Clínico
Farmacovigilancia Gestión
del suministro
1. Selección de Medicamentos
2.Programación
y Adquisición
3.Almacenamiento y Distribución
4. Control y Evaluación del
Proceso
5. Disposición final de
medicamentos no utilizables
Selección: Porcentaje de comités locales de farmacoterapia con participación activa del profesional farmacéutico
Selección: Porcentaje de medicamentos incluidos en la LOM en categoría almacenables disponibles en el establecimiento de salud según nivel de usuario
Programación y Adquisición: Porcentaje de medicamentos que ingresaron a la farmacia en el pedido ordinario de medicamentos realizado al Área de Almacenamiento y Distribución (ALDI)
Programación y Adquisición: Porcentaje de medicamentos que ingresaron a la farmacia por medio del pedido extraordinario (extrapedido) de medicamentos realizado al Área de Almacenamiento y Distribución (ALDI)
Programación y Adquisición: Porcentaje de medicamentos con desabastecimiento real en el servicio de farmacia
Almacenamiento y Distribución: Porcentaje de medicamentos del recetario y el almacén local con revisión mensual de fechas de vencimiento
Gestión del suministro
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01
Atención Farmacéutica:
Educación para la salud
(Promoción de la salud,
prevención de la
enfermedad y uso racional
de medicamentos) Atención Farmacéutica:
consulta de atención
farmacéutica
Farmacia Oncológica
Soporte Nutricional Clínico
Farmacovigilancia Despacho recetas según
modalidad
Despacho de medicamentos
al área de hospitalización
Despacho de medicamentos a usuarios del
servicio de emergencias
Despacho de medicamentos a usuarios de
la atención ambulatoria
Porcentaje de camas hospitalarias con sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria para 24 horas
Porcentaje de medicamentos provenientes de la atención ambulatoria reintegrados al inventario de la farmacia por no retiro del paciente
Porcentaje de errores de medicación detectados por actividad y reportados en el proceso de despacho de recetas de medicamentos de atención ambulatoria
Medición de los tiempos por actividad del proceso de despacho de las recetas de medicamentos en la consulta ambulatoria (cuellos de botella, tiempos muertos, causas de re procesos)
Tiempo del ciclo de preparación de la receta de medicamentos a pacientes con egreso hospitalario
Porcentaje de medicamentos provenientes de los salones de hospitalización que son reintegrados al inventario de la farmacia por su no administración al paciente
Despacho de recetas
de medicamentos
según modalidad de atención
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04
03
02
01
Atención Farmacéutica:
Educación para la salud
(Promoción de la salud,
prevención de la
enfermedad y uso racional
de medicamentos) Atención Farmacéutica:
consulta de atención
farmacéutica
Farmacia Oncológica
Soporte Nutricional Clínico
Farmacovigilancia Servicios
Farmacéuticos Clínicos
Generales
Elaboración de preparaciones
magistrales (normalizadas y extemporáneas)
Información de medicamentos
Fármaco-vigilancia
Atención Farmacéutica:
consulta de atención
farmacéutica
Atención Farmacéutica:
Educación para la salud (Promoción
de la salud, prevención de la
enfermedad y uso racional de
medicamentos)
Servicios
Farmacéuticos
Clínicos Generales
Porcentaje de consultas de información técnica sobre medicamentos realizadas por el paciente o su red de apoyo del total de recetas despachadas en la consulta ambulatoria
Porcentaje de reportes de sospecha de reacción adversa a medicamentos detectadas-reportadas por el profesional farmacéutico con respecto al total de reportes tramitados al CNF
Razón de las consultas de atención farmacéutica subsecuentes con las consultas de atención farmacéutica de primera vez en pacientes de consulta externa
Porcentaje de pacientes hipertensos con disminución significativa y/o con control óptimo de la cifra de presión arterial atendidos en la consulta de atención farmacéutica
Porcentaje de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en la consulta de atención farmacéutica con disminución significativa y/o con control óptimo de la cifra de hemoglobina glicosilada (Hb1Ac).
Porcentaje de pacientes dislipidémicos con disminución significativa y/o con control óptimo de la cifra de LDL-colesterol en consulta de atención farmacéutica
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04
03
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01
Atención Farmacéutica:
Educación para la salud
(Promoción de la salud,
prevención de la
enfermedad y uso racional
de medicamentos) Atención Farmacéutica:
consulta de atención
farmacéutica
Farmacia Oncológica
Soporte Nutricional Clínico
Farmacovigilancia Servicios Farmacéuticos
clínicos especializados
Soporte Nutricional
Clínico
Farmacia Oncológica
Radiofarmacia Farmacocinétic
a Clínica
Información Especializada
sobre medicamentos,
farmacoterapéutica y toxicología
Análisis retrospectivo del número de preparaciones parenterales realizadas con respecto al número de profesionales farmacéuticos disponibles en la farmacia soporte nutricional clínico
Relación de las preparaciones parenterales no retiradas con respecto a las preparadas
Análisis retrospectivo del número de preparaciones de medicamentos antineoplásicos realizadas con respecto al número de profesionales farmacéuticos disponibles en la farmacia oncológica
Relación de las preparaciones de medicamentos antineoplásicos no retiradas o devueltas con respecto a las preparadas
Registro de los errores de prescripción y dispensación detectados en la farmacia oncológica, de soporte nutricional y radiofarmacia
Análisis retrospectivo de la producción diaria de dosis de radiofármacos y fármacos no radioactivos con respecto al número de profesionales con licencia y destacados en la Radiofarmacia
Servicios
Farmacéuticos
Clínicos
Especializados
Identificar los procesos
Identificar las actividades sustantivas
Identificar los factores críticos de cada una de las actividades
Definir indicadores y estándares de gestión para cada una de las actividades sustantivas (análisis retro y prospectivo)
Medir, analizar,
mejorar y
controlar el
proceso Mejora
continua
• Receta electrónica: Optimización del tiempo consulta Reducción del ciclo de preparación de la receta (oportunidad) Legibilidad de las recetas copias (seguridad) Envío automático de las recetas al prescriptor para su verificación y corrección Dosis estándar por medicamento dentro del sistema (seguridad)
•
Coordinador Nacional de Servicios Farmacéuticos
Caja Costarricense del Seguro Social
¡Gracias!
Dr. Esteban Vega de la O