eficacia del protocolo de fisioterapia del...
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La International Continence Society
define la incontinencia urinaria como:
“La pérdida involuntaria de orina que se
puede demostrar objetivamente y
constituye un problema higiénico y
social a quién lo padece”.
Se trata de una patología
predominantemente femenina (3:1).
Se desconoce la cifra real de
incontinentes en España por tabú y
vergüenza o por considerarlo como un
fenómeno normal debido a los
embarazos o a la edad.
La Organización Mundial de la Salud
considera la Fisioterapia como el
tratamiento prioritario en los casos de
incontinencia urinaria.
Analizar la evolución en pacientes con
incontinencia urinaria tras seguir un
tratamiento de Fisioterapia enfocado a
la reeducación de la musculatura del
suelo pélvico.
Determinar la mejoría objetiva, la
percepción de la calidad de vida y la
relación entre dicha mejoría y el
cumplimiento posterior del tratamiento
en domicilio.
Estudio observacional prospectivo:
46 mujeres.
Edad comprendida entre los 39 y 76 años
(media: 58 años).
Diagnosticadas de incontinencia urinaria (esfuerzo, urgencia o mixta).
Atendidas en el Servicio de Rehabilitación del
Hospital Universitario de Getafe durante el año
2010.
Derivadas desde los Servicios de Ginecología
y Urología.
Tratamiento de Fisioterapia Perineal:
No invasivo.
Mínimo riesgo.
Bajo coste.
Fase I (evaluación y aprendizaje).
Fase II (revisión a los 3 meses).
Dirigido a la tonificación de la
musculatura del suelo pélvico y de los
músculos transversos del abdomen.
Historia Clínica: Anamnesis. Valoración
suelo pélvico y valoración abdominal, del
diafragma y de la región lumbo-pélvica.
Diario miccional.
Educación terapéutica: Explicación de la
anatomía básica abdomino-pelvi-perineal
mediante soporte visual.
Recomendaciones:
Higiénico-dietéticas.
Reeducación de hábitos miccionales.
Aprendizaje de:
Ejercicios Abdominales en Espiración Frenada.
Gimnasia Abdominal Hipopresiva.
Maniobra Knack.
Importancia de realizar el tratamiento de
manera continuada en el domicilio.
Se busca la contracción de los músculos
transversos del abdomen y de la
musculatura del suelo pélvico durante la
espiración.
Co-contracción escalonada y
ascendente.
Se evitará la contracción del abdomen
en forma de “reloj de arena”.
La gimnasia abdominal hipopresiva (Dr. Marcel Caufriez) es un conjunto de ejercicios posturales agrupados según secuencias cronológicas rítmicas que provocan:
Disminución de presión intra-abdominal e intra-torácica .
Activaciones automáticas de músculos del periné y faja abdominal.
Como consecuencia del ascenso del diafragma, provocan un efecto de succión sobre las vísceras pélvicas.
Se ha evaluado la mejoría de la
incontinencia urinaria mediante los
datos obtenidos de:
Cuestionario de evaluación.
Primer diario miccional.
Cuestionario de evolución (a los 3 meses).
Segundo diario miccional (a los 3 meses).
Antes del
tratamiento.
Después del
tratamiento.
Significación:
(p)
Frecuencia miccional
total
Media: 10,20
DSa: 3,29
Media: 7,83
DS: 2,17
<0,001
Frecuencia miccional
diurna
Media: 8,93
DS: 3,01
Media: 7,09
DS:2,12
<0,001
Frecuencia miccional
nocturna
Media: 1,26
DS: 1,61
Media: 0,74
DS: 1,02
<0,002
Pérdidas de orina Media: 4,13
DS: 4,08
Media: 2,07
DS:3,37
<0,001
Variables objetivas estudiadas con el Test de la t de Student para muestras emparejadas
antes y tres meses después del tratamiento.
a DS: desviación típica.
Sí continúan
tratamiento (69%)
(p)
No continúan
tratamiento (31%)
(p)
Frecuencia
miccional total
(pre.b - post.c)
10,0 - 7,7
0,001
10,6 - 8,3
0,001
Frecuencia
miccional diurna
(pre. - post.)
8,6 - 6,9
0,001
9,9 - 7,8
0,001
Frecuencia
miccional nocturna
(pre. - post.)
1,5 - 0,8
0,004
0,7 - 0,5
0,176 (n.s.d)
Pérdidas de orina
(pre. - post.)
4,6 - 2,2
0,001
2,4 - 1,6
0,07 (n.s.)
Relación entre las variables objetivas y la continuidad en el tratamiento.
b pre.: media antes de iniciar el tratamiento. c post.: media después de realizar la terapia. d n.s.: no significativo.
Variables subjetivas analizadas tres meses después de iniciar el tratamiento.
Variables subjetivas analizadas tres meses después de iniciar el tratamiento.
Las pacientes con incontinencia urinaria
que recibieron este tratamiento de
Fisioterapia Perineal presentaron una
mejoría significativa en las variables
objetivas y subjetivas analizadas.
Su eficacia está relacionada con la
continuidad en el tiempo en la
realización de los ejercicios pautados.
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El presente documento se presentó a la 1ª Jornada interhospitalaria de fisioterapia, celebrada el 11 de Noviembre de 2011 en el Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid, España).
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