EFICACIA DEL ANESTSICO LOCAL ARTICANA COMO ALTERNATIVA EN LA

EXTRACCIN DE MOLARES INFERIORES A TRAVS DE LA TCNICA

INFILTRATIVA BUCAL, EN PACIENTES DE AMBOS SEXOS COMPRENDIDOS

ENTRE 15 A 80 AOS QUE ASISTEN A LAS CLNICAS DE EXODONCIA DE LA

FACULTAD DE ODONTOLOGA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE

GUATEMALA.

Tesis presentada por:

SANDRA ELIZABETH VELSQUEZ SIMN

Ante el tribunal de la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala, que

practic el Examen General Pblico, previo a optar al Titulo de:

CIRUJANA DENTISTA

Guatemala abril de 2013

EFICACIA DEL ANESTSICO LOCAL ARTICANA COMO ALTERNATIVA EN LA

EXTRACCIN DE MOLARES INFERIORES A TRAVS DE LA TCNICA

INFILTRATIVA BUCAL, EN PACIENTES DE AMBOS SEXOS COMPRENDIDOS

ENTRE 15 A 80 AOS QUE ASISTEN A LAS CLNICAS DE EXODONCIA DE LA

FACULTAD DE ODONTOLOGA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE

GUATEMALA.

Tesis presentada por:

SANDRA ELIZABETH VELSQUEZ SIMN

Ante el tribunal de la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala, que

practic el Examen General Pblico, previo a optar al Titulo de:

CIRUJANA DENTISTA

Guatemala abril de 2013

II

TRIBUNAL QUE PRACTIC EL EXAMEN GENERAL PBLICO:

Decano: Dr. Edgar Guillermo Barreda Muralles

Vocal Primero:

Dr. Jos Fernando vila Gonzlez

Vocal Segundo: Dr. Erwin Ramiro Gonzlez Moncada

Vocal Tercero:

Dr. Luis Fernando Ramos Meja

Secretario General: Dr. Julio Rolando Pineda Cordn

JUNTA DIRECTIVA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Decano: Dr. Edgar Guillermo Barreda Muralles

Vocal Primero: Dr. Jos Fernando vila Gonzlez

Vocal Segundo: Dr. Erwin Ramiro Gonzlez Moncada

Vocal Tercero: Dr. Jorge Eduardo Bentez De Len

Vocal Cuarto: Br. Carlos Alberto Pez Galindo

Vocal Quinta: Br. Betzy Michelle Ponce Letona

Secretario General: Dr. Julio Rolando Pineda Cordn

III

ACTO QUE DEDICO

A Dios: Por ser la luz que gua mi vida, ha sido

mi fuente de sabidura y fortaleza. Todo

el honor y gloria sea para l.

A mis padres: Profesora Hortencia Simn, Licenciado

Flavio Antonio Velsquez por ser mi

apoyo incondicional, estar a mi lado en

todo momento, y luchar a mi lado para

alcanzar este xito, los quiero con todo

mi ser.

A mi esposo: Enrique Donaldo por su amor,

comprensin y apoyo ha hecho este

sueo realidad; lo amo con todo mi

corazn.

A mis amados hijos: Marianely del Rosario, Juan Pablito y

Josu por ser la razn de mi vida, los

amo profundamente.

A mis hermanas: Dalia Maribel y Mayra Jeaneth, por

estar a mi lado en todo momento y ser

mis mejores amigas.

A mis sobrinos: Por ser muy especiales, los quiero

mucho.

IV

A mis abuelos: Isabel Gonzales Hernndez, Trinidad

Velsquez, Juan Simn (QED) flores

sobre su tumba. Francisca Can por sus

oraciones y amor.

A mi suegra, cuados y cuadas: Por su apoyo y comprensin.

A mis tos y primos: Por su apoyo, amor y comprensin.

A mis amigos:

A mis Padrinos de Graduacin:

Claudia, Jorge, Carla Mara Jos,

Beverly, Pamela, Jackson, por compartir

bellos momentos a lo largo de nuestra

carrera universitaria, los quiero mucho

Dr. Henry Cheessman, Licenciado

Flavio Velsquez, con respeto y

admiracin.

V

TESIS QUE DEDICO

A mi Guatemala: Por ser el pas en el cual pude

desarrollarme como profesional.

A la Tricentenaria Universidad

de San Carlos de Guatemala:

Es un verdadero orgullo ser parte de

esta casa de estudio.

A la facultad de odontologa: Por ser m casa de estudio y permitir

realizarme profesionalmente.

A mi asesor de tesis:

A mi compaero de tesis:

Dr. Guillermo Barreda por su apoyo y

asesoramiento en la realizacin de

nuestra tesis de pregrado.

Jorge Interiano por trabajar a mi lado

para la realizacin de la presente

investigacin.

A mis revisores de tesis: Dr. Ricardo Len y Dr. Marvin Maas,

que con su apoyo y asesora orientaron

el presente trabajo.

Al Centro de Salud Patzn, Chimaltenango: Por haberme permitido realizar mi

Ejercicio Profesional Supervisado

VI

HONORABLE TRIBUNAL EXAMINADOR

Tengo el honor de someter a su consideracin mi trabajo de tesis:

EFICACIA DEL ANESTSICO LOCAL ARTICANA COMO ALTERNATIVA EN LA

EXTRACCIN DE MOLARES INFERIORES A TRAVS DE LA TCNICA

INFILTRATIVA BUCAL, EN PACIENTES DE AMBOS SEXOS COMPRENDIDOS

ENTRE 15 A 80 AOS QUE ASISTEN A LAS CLNICAS DE EXODONCIA DE LA

FACULTAD DE ODONTOLOGA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE

GUATEMALA, conforme lo demandan las Normas del proceso Administrativo para la promocin

de los estudiantes de grado de la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de

Guatemala, previo a optar al ttulo de:

Cirujana Dentista

NDICE

Pgina

I. SUMARIO 1

II. INTRODUCCIN 2

III. ANTECEDENTES 3

IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 5

V. JUSTIFICACIN 6

VI. REVISIN BIBLIOGRFICA 7

VII. OBJETIVOS 40

VIII. VARIABLES 41

IX. MATERIALES Y METODOS 44

X. PROCEDIMIENTO 45

XI. PRESENTACIN y DISCUSIN DE RESULTADOS 47

XII. CONCLUSIONES 56

XIII. RECOMENDACIONES 57

XIV. LIMITACIONES 58

XV. BIBLIOGRAFA 59

XVI. ANEXOS 62

1

I. SUMARIO

El anestsico local articana ha sido utilizado durante muchos aos en la prctica

odontolgica debido al alto grado de efectividad mostrado. En el presente estudio se

aplic el anestsico local articana utilizando la tcnica infiltrativa bucal para realizar

extracciones en los molares inferiores. El total de casos estudiados fue de 80 personas

separndolos segn el sexo y grupo de edades comprendidas entre los 15 y 80 aos.

El sexo masculino representa el 50 % y el sexo femenino el 50% de los casos

estudiados.En el sexo masculino se presentaron en el rango de edades de los 15 a 80

aos, 33 personas con falta de sintomatologa al momento de realizar el procedimiento de

extraccin, representando el 82.5 % del total de los casos estudiados con sintomatologa

dolorosa y en la cual hubo necesidad de aplicar la tcnica de anestesia infiltrativa por

lingual se presentaron seis personas con dolor leve representando el 15 % y una con

dolor moderado lo que representa el 2.5 % del total de casos estudiados. En el sexo

femenino se presentaron en el rango de edades de 15 a 80 aos, 35 personas con falta de

sintomatologa al momento de realizar el procedimiento de extraccin representando el

87.5 % del total de casos estudiados; con sintomatologa dolorosa y en la cual hubo

necesidad de aplicar la tcnica de anestesia infiltrativa por lingual se presentaron con

dolor leve 4 personas representando el 10 % y 1 con dolor moderado representando el

2.5 % del total de casos estudiados. De acuerdo a la falta de sintomatologa mostrada por

las personas y por lo efectivo se considera como exitoso el resultado del presente este

estudio. Se encontr que entre ambos sexos completan en total 68 personas

representando el 85 % de los casos estudiados. Los casos donde se evidenci

sintomatologa dolorosa se encuentran en un rango de edad superior a los 45 aos,

siendo la prevalencia en el sexo masculino conformado por 7 personas representando el

8.75 % del total de casos estudiados.

2

II. INTRODUCCIN

Las tcnicas de anestesia local, se encaminan hacia la mayor simplificacin; la efectividad est

basada en el conocimiento y la aplicacin de la anatoma y fisiologa logrando solamente la prdida

de la sensibilidad en la regin donde se hace necesaria la intervencin. El xito en su empleo est

basado fundamentalmente en una correcta preparacin del odontlogo, el estado fsico del paciente

y la ausencia de infecciones en los tejidos dentales y peridentales. (3)

La articana es un anestsico local tipo amida, tiene su biotransformacin en el hgado y se excreta

por la orina. Todas las presentaciones comerciales incorporan epinefrina, se caracteriza por un inicio

rpido del efecto anestsico (1-3 min.), un efecto analgsico intenso y buena tolerabilidad local.(8)

La articana tiene una vida media corta en el plasma (20 minutos) en comparacin a la lidocana (90

minutos), por consiguiente es menos txica y ms segura que la lidocana, sin embargo, su vida

media no afecta la duracin y actividad. (17)

En la presente investigacin se reunieron datos sobre la eficacia del anestsico local articana,

utilizando la tcnica infiltrativa bucal en molares inferiores, en pacientes entre 15-80 aos, en las

clnicas de exodoncia de la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala.

Previo a la extraccin de molares inferiores se determin si el paciente pudo tolerar fsica y

psicolgicamente el procedimiento dentario planeado con relativa seguridad, procurando descubrir

el mayor nmero de informacin sobre el estado fsico y mental del paciente, antes de administrar el

anestsico, se tomaron signos vitales y una correcta anamnesis. Todo con el fin de prevenir

reacciones adversas.

Se excluyeron a los pacientes que presentaron enfermedades como diabetes no controlada, angina de

pecho, hipertensin, insuficiencia cardiaca congestiva, infarto al miocardio en los ltimos 6 meses,

angina de pecho, enfermedad respiratoria severa, epilepsia no controlada, alergia confirmada al

anestsico local, hipersensibilidad a la epinefrina y hepatitis.

Se utilizaron agujas cortas calibre 27, jeringas aspiradoras, cartuchos de anestesia de articana al 4%

con epinefrina al 1:100,000 con 1.8 ml de contenido, anestesia tpica y radiografas.

3

III. ANTECEDENTES

La lucha contra el dolor que provocaban las propias intervenciones curativas fue una aspiracin

desde las culturas ms primitivas, stas utilizaron diversas tcnicas y sustancias, que debido a su

peligrosidad, en muchas ocasiones causaban ms perjuicios que beneficios. Ya en el renacimiento el

barbero y posteriormente cirujano Ambrosio Pare aplicaba enfriamiento en la zona operatoria como

anestsico. Aos despus Horace Wells descubri las propiedades anestsicas del gas nitroso. (12)

En la actualidad dentro del quehacer odontolgico se han ido desarrollando diversas tcnicas

anestsicas , para conseguir un mayor confort al paciente, sin embargo, en el caso del maxilar

inferior para conseguir una buena anestesia se utilizan tcnicas tronculares como la Gow Gates, tres

pasos y la tcnica infiltrativa cuando se necesita anestesiar el maxilar superior (16)

Independientemente de la tcnica que se emplee, ya sea sta, un bloqueo nervioso o anestesia por

infiltracin, el mtodo de accin del anestsico es el mismo, sin embargo se pretende en todo

momento utilizar la menos traumtica para el paciente.

Tambin es importante hablar de los anestsicos locales, ya que stos debern tener dos

propiedades: primero, deben ser capaces de pasar a travs de los tejidos dentro de los cuales estn

siendo inyectados con el objeto de alcanzar al nervio. Segundo, deben ser solubles en el tejido

nervioso con el objeto de producir su efecto. (10)

Los anestsicos locales segn su estructura qumica pueden clasificarse en dos grandes grupos:

steres y amidas, los de tipo ster son hidrolizados en el plasma, derivados del acido benzoico y

entre estos estn: la cocana, tetracana, butacana, benzocana, hexilxana, piperocana, procana,

propoxicana, cloroprocana.

La biotransformacin de tipo amida es ms compleja, tiene lugar sobre todo en el hgado, no derivan

del acido benzoico y entre estos podemos mencionar: articana, bupivacana, dibucana, etidocana,

lidocana, mepivacana, prilocana, ropivacana.(8)

La Articana es un anestsico local tipo amida, tiene su biotransformacin en el hgado, se excreta

por la orina. Todas las presentaciones comerciales incorporan epinefrina, se caracteriza por un inicio

rpido del efecto anestsico (1-3 min.) un efecto analgsico intenso y buena tolerabilidad local.

La duracin del efecto en la anestesia pulpar por va inyectable es de al menos 45 minutos y en

tejidos blandos de 120 -240 minutos y una concentracin de 4% que le da la ventaja de un tiempo de

latencia menor (3)

4

Se ha reportado ya en muchos casos la utilizacin del anestsico articana en tratamientos

odontolgicos en operatoria dental, endodoncia como tambin en la ciruga de terceros molares. En

el Journal de la American Dental Asociacin del mes de diciembre del 2007, se public un artculo

acerca de la eficacia anestsica de la articana en la infiltracin bucal de los primeros molares

mandibulares, donde se concluy que la solucin de articana al 4 % con adrenalina al 1:100.000 es

la solucin mas potente para lograr anestesia infiltrativa pulpar. Y su tasa de xito fue superior a la

lidocana al 2%, sin embargo la anestesia declinar a lo largo de 60 minutos en ambas.(12)

Igualmente en marzo de ese mismo ao se public un estudio comparativo sobre la eficacia

anestsica entre la articana al 4% y la lidocana al 2% durante la extraccin quirrgica de los

terceros molares inferiores incluidos, en donde se concluy que la articana al 4% muestra mejores

caractersticas clnicas que la lidocana al 2%, especialmente en cuanto a tiempo de latencia y

duracin del efecto anestsico. (16)

El anestsico local articana lo podemos encontrar en el mercado a un costo que vara entre los Q

150.00 y Q 225.00 dependiendo de la casa comercial. Este tipo de anestsico est contraindicado en

nios menores de cuatro aos, ya que el potencial de desarrollar serias emergencias particularmente

la sobredosis (reaccin txica) esta aumentado en nios.

Tambin se contraindica ya que su efecto de analgesia es prolongado y en nios podran producirse

algn tipo de lesin postoperatorio, como lceras traumticas.

5

IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La odontologa ha ido evolucionando a lo largo del tiempo y la prctica de exodoncia no es la

excepcin. Existe una amplia gama de anestsicos locales como lo es la lidocana, mepivacana,

prlocana, articana, etc. y as mismo diversas tcnicas de anestesia, como la tcnica de bloqueo del

nervio, intrapulpar, intraseptal, Infiltrativa entre otras para conseguir una anestesia adecuada y darle

confort al paciente.

En la actualidad la tcnica de anestesia que ms se utiliza para realizar extracciones de primeras

molares inferiores es la del bloqueo del nervio dentario inferior, principalmente a travs de las

tcnicas de Gow Gates y tres pasos, y para la realizacin de extracciones de piezas superiores la

mayora de veces tcnica infiltrativa, sin embargo segn investigaciones actuales se sugiere tambin

la tcnica infiltrativa utilizando el anestsico local articana, con buenos resultados y menos

traumtica para el paciente, ya que el anestsico local articana segn la literatura es la solucin mas

potente para lograr anestesia pulpar infiltrativa, siendo sus dosis mximas ms altas que las

presentadas por el anestsico local lidocana, el cual es el tipo de anestsico local que se utiliza con

mayor frecuencia en la extraccin de de piezas postero-inferiores. La articaina comercialmente se

presenta al 4% con adrenalina al 1:100.000, y se encuentra dentro del grupo de las amidas, pero

tiene algunas diferencias con los dems anestsicos de este grupo, ya que no tiene un anillo benceno,

el cual es reemplazado por un anillo tiofeno, el cual le confiere una alta liposolubilidad. Otra

caracterstica es que es la nica amida que tiene un grupo ster, lo que le confiere la capacidad de

ser metabolizada por plasma y sobre todo que presenta una mayor profundidad anestsica. Pertenece

al grupo de las amidas tambin se metaboliza en el hgado y la mayor parte de su eliminacin es por

va renal. La concentracin de la articana es de 4% mientras que los dems anestsicos presentan

una concentracin de 2%, lo cual le confiere la ventaja de que tiene un tiempo de latencia menor.

Debido a lo anteriormente expuesto surge la interrogante: Ser realmente eficiente el anestsico

local articana utilizando la tcnica Infiltrativa para conseguir una buena anestesia en la extraccin

de molares inferiores?

6

V. JUSTIFICACION

En la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala, no existan estudios

acerca de la eficacia de la articana, utilizando la tcnica infiltrativa bucal en la extraccin de

molares inferiores.

Por esta razn, fue muy importante y beneficioso, el desarrollo de un estudio que implicara la

aplicacin de la tcnica anestsica infiltrativa utilizando el anestsico local articana que disminuira

la sintomatologa dolorosa en los pacientes, y sera de gran beneficio para el rea acadmica y

prctica de la odontologa.

Estudios como este nos brindan una tcnica alternativa para la realizacin de procedimientos de

extraccin de molares inferiores, sobre todo porque dentro de la Facultad de Odontologa no exista

un estudio publicado que nos brindara la informacin necesaria sobre lo que es el anestsico local

articana. El estudio tambin provee de conocimientos a aquellos profesionales que utilicen este

anestsico con lo que se espera en lo mayor de lo posible evitar el uso de anestesia troncular que en

algn momento puede favorecer a que se produzca algn tipo de complicacin. Tambin se

pretendi encontrar un mtodo ms fcil y cmodo cuando se realizan extracciones de piezas

postero inferiores tanto para el operador como para el paciente. El estudio tambin puede

retroalimentar al curso de Ciruga y Farmacologa I que se imparte en tercer ao en esta Facultad de

Odontologa.

7

VI. REVISIN BIBLIOGRFICA

DEFINICION DE TERMINOS

Anestesia:

Es la prdida o ausencia de sensibilidad total o parcial, producida por medicamentos o enfermedad.

Anestesia local:

La anestesia local es la prdida temporal de la sensibilidad (trmica, dolorosa y tctil), por medios

teraputicos (suministro de frmaco), sin inhibicin de la conciencia.

El anestsico local es un bloqueador reversible de la conduccin de las fibras nerviosas cuando es

suministrado en un rea determinada. Lo anterior se efecta por una accin de la membrana axonal

que impide su despolarizacin. El bloqueo completo se produce por aplicacin directa del frmaco.

(3)

Anestsicos locales:

Son drogas o medicamentos que al ser inyectados en los tejidos y absorbidos por los nervios,

interrumpen temporalmente la conduccin de impulsos y por consiguiente bloquean la transmisin

sensorial aferente. (23)

Articana:

Anestsico local tipo amida, posee un grupo tiofeno, y se metaboliza en el plasma como en el

hgado, se excreta por va renal. (16)

Tcnica infiltrativa:

Se considera como infiltracin local la administracin del anestsico en el sitio donde se va a

realizar la intervencin. Esta inyeccin se efecta en tejidos superficiales de la dermis y la

subdermis, por lo cual es poco frecuente observar complicaciones severas y generalmente se realiza

con gran seguridad.

Puesto que no se espera encontrar troncos vsculo-nerviosos podemos realizar la tcnica con

seguridad. Se inicia la tcnica con un habn intradrmico con una aguja de muy pequeo calibre y

bisel hacia abajo ya que, debido a la rica inervacin de la dermis, suele presentarse dolor, que se

8

puede disminuir mediante maniobras de contra estimulacin en la misma zona, ya sea mediante

presin continua, percusin o aplicacin de fro local. (1)

INFORMACION PERTINENTE

Vas del dolor:

El sitio al que llegan las fibras nerviosas sensoriales del trigmino est situado en el tallo cerebral y

se extiende desde el puente hasta el segmento superior de la mdula, siendo el subncleo caudal el

lugar donde finalizan las fibras mielnicas y amielnicas. Estas fibras aferentes son las encargadas de

transmitir el impulso nervioso desde los distintos receptores que responden a estmulos nocivos

hasta el propio sistema nervioso central (SNC). Los nocirreceptores se encuentran diseminados en

toda la anatoma del cuerpo humano y a travs de las fibras nerviosas llevan el impulso que genera

sensaciones dolorosas en el SNC. Sin embargo, la reaccin dolorosa puede verse influida

emocionalmente por factores culturales, ansiedad, experiencias previas, entre otras. (15)

ANESTESICOS LOCALES

El primer anestsico local utilizado fue la cocana, alcaloide de la hoja de coca, aislado por

Niemann en 1860. Koller lo utiliz en instilaciones oftlmicas en 1884, y un ao mas tarde, Halsted

lo utiliz igualmente para bloquear los nervios perifricos. Posteriormente, la cocana fue

abandonada por su toxicidad y los fenmenos de dependencia. En 1905Einhorn consigue la sntesis

de la procana, producto con un mejor ndice teraputico que la cocana. Otra etapa importante fue el

descubrimiento de la lidocana por Lfgren en 1943, representante de los anestsicos locales de tipo

amida. (13)

En el momento de realizar la anestesia local, las fibras nerviosas no mielinizadas de dimetro

pequeo son las primeras afectadas: fibras neurovegetativas, despus fibras sensitivas y por ltimo,

las fibras motoras. La recuperacin se realizar en orden inverso.(13)

Los anestsicos locales son frmacos esenciales ampliamente usados en la prctica moderna de la

odontologa, el conocimiento de sus propiedades farmacolgicas, mecanismo de accin, reacciones

adversas, efectos secundarios, interacciones, toxicidad, etc. Permiten actuar con cautela y elegir

adecuadamente aprovechando sus beneficios y limitando sus riesgos. (9)

9

Caractersticas:

Son sales, generalmente clorhidratos. Cuando son aplicadas localmente en los nervios en

concentraciones adecuadas, alteran de forma reversible la permeabilidad y excitabilidad de la

membrana y la despolarizacin elctrica del potencial de accin. Al disociarse el anestsico el catin

(parte cida) va hacia la cara interna de la membrana para impedir el paso del sodio requiriendo para

ello de un pH tisular fisiolgico, entonces, bloquean la generacin y conduccin de los impulsos

nerviosos, poseen un amplio margen teraputico, en tanto que medidas fsicas como el enfriamiento

por hielo o qumicas como el uso del alcohol causan un bloqueo irreversible al producir dao de los

filetes nerviosos. Los anestsicos son bloqueadores de membrana, y por lo tanto pueden producir

bloqueos en las membranas susceptibles de otros rganos como el corazn, ganglios nerviosos,

etc. (9)

Qumica:

Todo anestsico local posee una estructura comn que consiste en:

Un anillo aromtico o bencnico que es lipoflico o liposoluble; los lpidos son componentes

estructurales del tejido nervioso, una cadena intermedia aliftica que es un alcohol tipo ster o

amida; permite la interaccin de los dos radicales y un grupo amino que es hidrofilito o

hidrosoluble; permite la difusin en los tejidos. (9)

Las caractersticas qumicas de todos los anestsicos locales estn balanceadas de tal modo que

tengan tanto propiedades hidroflicas como lipoflicas. (23)

Propiedades de anestsicos locales:

-La droga debe tener una accin anestsica especfica y reversible sobre los nervios y terminaciones

nerviosas, en concentraciones que no irriten ni daen los tejidos. En este sentido, prcticamente

todas las soluciones anestsicas cumplen en mayor o menor grado con este requisito.

- La droga debe producir anestesia en forma rpida y tener suficiente duracin. Aunque la duracin

puede ser modificada por la adicin de drogas vasoconstrictoras en la solucin, la rpida induccin

de la anestesia depende de la droga anestsica en s.

10

- La droga debe ser soluble, qumicamente estable y capaz de ser esterilizada por el calor. La mayor

parte de las soluciones de lidocana son perfectamente estables y pueden ser esterilizadas en

autoclave sin que pierdan su efecto.

- La droga debe tener propiedades penetrantes de modo que pueda ser utilizada como anestsico

tpico.

- La droga debe tener potencia suficiente para dar anestesia completa, sin necesidad de recurrir a

concentraciones excesivas.

- La droga debe tener un amplio margen de seguridad o bien un grado muy bajo de toxicidad

sistmica.

- Las drogas deben ser compatibles con las drogas vasoconstrictoras en las soluciones anestsicas.

- Las drogas anestsicas no deben producir reacciones alrgicas. (23)

Mecanismo de accin:

- Producen una expansin de la membrana de la clula nerviosa y provocan una disrupcin de los

canales de sodio alterando la excitabilidad de la membrana y la despolarizacin elctrica del

potencial de accin, altera la lipofilidad de la molcula de anestsico provocando el bloqueo de la

aferencia sensitiva y actan en un complejo de receptores especficos de la membrana provocando

una disminucin de la permeabilidad de los canales de sodio. (9)

Actividad anestsica:

La actividad anestsica depende a ms del sitio de puncin de otros factores como: volumen

inyectado y concentracin del frmaco, capacidad de difusin de las molculas del anestsico, tipo

de tejido; hay zonas y tejidos ms laxos, pH tisular, mielinizacin y dimetro de las fibras nerviosas,

tcnica anestsica, vascularizacin de la zona inyectada, factores anatmicos, sitio y flujo de la

solucin, liposolubilidad de las molculas, fluido extracelular y tendencia de la molcula anestsica

a ionizar. Si el pH tisular se alcaliniza, hay muy poca actividad anestsica, si el pH es cido, la

solucin se difunde pero con menor posibilidad de accin anestsica; por lo tanto, la solucin

anestsica para producir el efecto deseado requiere de un pH fisiolgico, ideal 7, mximo 7.4; es

11

decir un equilibrio cido-base a fin de que en la zona interna de la membrana se produzca el bloqueo

del paso del sodio y se de una aumento en el periodo refractario.

Los tejidos inflamados o infectados poseen mayor grado de acidez, existe un aumento del tiempo de

latencia (tiempo que transcurre desde la puncin hasta que se logra el efecto anestsico) y ocurre un

bajo efecto anestsico. (9)

Criterios para la eleccin de un anestsico:

- Actividad anestsica

- Tiempo de latencia.

- Poder de difusin.

- Afinidad con las protenas de la membrana.

- Toxicidad.

- Vasoconstrictor asociado. (9)

Factores de determinan la efectividad:

Lugar de aplicacin: la interrupcin de los impulsos nerviosos ocurre nicamente en el nervio donde

se aplica la solucin anestsica. Debe ser colocada lo suficientemente cerca del nervio que se desee

bloquear.

Naturaleza qumica de la droga usada: en la sntesis de los anestsicos locales, se ha tratado de

obtener drogas ms potentes y por consiguiente ms efectivas. Sin embargo el resultado ha sido que

la mayor potencia tambin aumenta la toxicidad de los compuestos. Estas variaciones en potencia

dependen fundamentalmente de la estructura qumica de los agentes anestsicos y as se encuentran

diferencias apreciables entre los anestsicos locales de uso comn.

Concentracin de la droga anestsica: el grado de anestesia depende no tanto de la concentracin

porcentual, como de la concentracin molar del anestsico en contacto con las fibras nerviosas.

Alteraciones en el pH de los tejidos: el pH normal de los tejidos es de 7.3 a 7.4 la presencia de un

pH mas bajo tal como el que se encuentra en reas inflamadas o infectadas, interfiere con el

desarrollo de una anestesia adecuada, debido a que previene la hidrlisis de la solucin y la

ionizacin de la base activa. Por otra parte la alcalinidad aumentada, causa una excesiva

12

precipitacin de la base libre, que puede ocurrir antes de que la sal anestsica haya tenido la

oportunidad de difundirse a travs de los tejidos, favoreciendo la rpida absorcin de la base, antes

que la misma hay podido llegar al nervio.

Los sntomas de la toxicidad sistmica son el resultado de una estimulacin sobre el Sistema

Nervioso Central (SNC) y concomitantemente depresin de los centros medulares y sistemas

respiratorio y cardiovascular. Suele guardar relacin con la dosis y responder a niveles plasmticos

altos. (5)

Eliminacin:

Los anestsicos tipo amida son excretados por la orina inalterados en una mayor proporcin que los

productos de tipo ster que en su mayor parte son inactivados por la colinesterasa del plasma. En

ambos casos los productos finales del metabolismo de los compuestos anestsicos son excretados

por la orina. (23)

Empleo de vasoconstrictores

La adicin de un vasoconstrictor en un anestsico local aumenta y prolonga su duracin en la zona

suministrada, proporcionando un medio favorable en tejidos que poseen una amplia vascularizacin

como la regin cervico maxilo facial, su empleo reduce la toxicidad como peligro de intoxicaciones

sistmicas.Los vasoconstrictores que se utilizan con los anestsicos locales son la epinefrina

(adrenalina) y los vasoconstrictores sintticos como la felipresina (octapresina). Su uso influye en la

absorcin de los anestsicos locales, al permitir disminuir los niveles plasmticos de stos.

Prolongan la duracin de la actividad local por la disminucin de la velocidad de absorcin y

retrasan el comienzo. Para el uso de los vasoconstrictores se debe conocer que una disminucin del

pH de la solucin anestsica, induce al peligro de necrosis por vasoespasmo, crisis hipertensiva,

arritmias, infarto de miocardio en enfermos coronarios y retraso en la cicatrizacin de las heridas.(3)

Accidentes de la anestesia:

Las causas de los accidentes locales infecciosos son:

- preparacin inadecuada de la zona de puncin por no desinfectar el rea.

-Por falta de tcnica al cargar las jeringas, provocando la contaminacin del lquido anestsico al

inyectar

13

- Por no seleccionar el anestsico adecuado

- Por la propiedad que tienen los cartuchos, de permitir el reflujo de los humores debido a la

diferencia de presiones. Al dejar de hacer presin con el mbolo de la jeringa, se produce una

corriente ascendente dentro del tubo, penetrando los humores y acarrendonos por lo tanto serios

trastornos al ser inyectado en otro punto.

- No usar el cartucho, ya utilizado en otro paciente

- Por aplicacin de la anestesia en zonas inflamadas o supuradas

Por la forma de inyectar la anestesia local:

-por descargar el liquido anestsico en forma violenta en las fibromucosas muy adosadas al hueso,

produciendo escaras y ulceraciones; principalmente con las jeringas que requieren mucha presin

-por inyeccin del liquido anestsico en un vaso, se producen hematomas; esta sangre extravasada

invade los espacios intercelulares de los tejidos, que trae como consecuencia la decoloracin y la

hinchazn de los mismos con peligro de infeccin.

- Cuando se introduce la aguja mucho ms all del borde posterior de la rama para anestesiar el

nervio dentario inferior, se puede penetrar en la glndula partida e inyectar lquido anestsico en

ella, anestesiando el nervio facial provocando una parlisis facial, cuya duracin es de varias horas.

- Inyectar aire en los vasos, produciendo las embolias, que al formar trombos y penetrar stos en el

seno cavernoso, resultan fatales.

- Inyectar aire en los tejidos produciendo un enfisema.

-Al inyectar directamente la solucin anestsica en un msculo produciendo una inflamacin

traumtica llamada edema.

- Al daar o lesionar algn nervio con la guja en malas condiciones (aguja de punta roma o mal

afilada) provocan anestesia o parestesia de la zona. Estos trastornos desaparecen al regenerarse el

nervio, tratando generalmente unos seis meses

-Por fractura de la aguja, originado por movimientos bruscos del paciente o tambin debido a la falta

de control de la jeringa por el profesional. (20)

14

Clasificacin de los anestsicos locales:

Los anestsicos locales pueden ser agrupados o clasificados de acuerdo con su estructura qumica.

La importancia de esta clasificacin estriba en que la estructura qumica de los diferentes

compuestos, determinar su metabolismo, sus efectos sistmicos, posibilidad de producir reacciones

alrgicas, etc. (23)

El tipo de unin entre la cadena intermedia y la regin lipoflica permite clasificar a los anestsicos

locales en dos grandes grupos: steres y amidas.

steres: la enzima pseudocolinesterasa los hidroliza en el plasma, ejemplos de estos son la cocana,

procana, clorprocana, tetracana.

los anestsicos del grupo ster, son inactivados en el plasma sanguneo por hidrlisis efectuada por

la colinesterasa del plasma, separndolos en sus componentes: cido benzoico y alcohol. La

velocidad de la hidrlisis depende de los componentes que forman La estructura qumica de los

agentes anestsicos.

En dosis pequeas o moderadas, la hidrlisis se realiza en la sangre, antes que la droga anestsica

pueda ser distribuida a los diferentes rganos del cuerpo, en dosis mayores las esterasas hepticas

juegan un papel importante.

Amidas: se degradan y metabolizan mas lentamente en los microsomas hepticos, ejemplos de estos

son la lidocana, prilocana, mepivacana, bupivacana, etidocana, ropivacana, articana. (18)

Las reacciones metablicas que tienen lugar en el organismo para inactivar las drogas anestsicas, se

realizan de manera diferente en cada uno de los dos grupos principales de anestsicos locales, o

sean, el grupo ster y el grupo amida, debido esencialmente a la diferencia bsica de sus estructuras

qumicas.

El metabolismo de los compuestos tipo amida, es bastante ms complejo que los de tipo ster. La

hidrlisis del enlace amida al contrario del enlace ster, no se verifica en el plasma. Los compuestos

del tipo amida una vez absorbidos dentro del torrente circulatorio, son redistribuidos en los

diferentes rganos del cuerpo donde la transformacin inicial consiste en una oxidacin cuyo

producto es fcilmente hidrolizado y oxidado despus. Esta combinacin de procesos de oxidacin e

hidrlisis se lleva a cabo ms lentamente que la inactividad de los compuestos de tipo ster y ellos

explican en gran parte la accin general ms prolongada de los frmacos tipo amida. (23)

15

Precauciones en su uso:

Adems de los sujetos sospechosos de alergia, deben evitarse los anestsicos locales con funcin

ster en los pacientes con dficit congnito de colinestesasa plasmtica. Hay que disminuir las dosis

de los anestsicos locales con funcin amida en caso de disminucin del volumen sanguneo

heptico: cirrosis, sujetos de edad y bajo gasto cardaco, adems estn contraindicados en las

porfirias hepticas.

La prudencia impone que no se utilice en la mujer gestante en el tercer trimestre de embarazo, los

pacientes epilpticos, sujetos sometidos a tratamientos que disminuyen el umbral convulsivo,

insuficientes respiratorios y sujetos con alteraciones del ritmo.(13)

CLORHIDRATO DE ARTICANA

Clasificacin: amida

Comercializacin: 1976 en Alemania y Suiza, 1983 en Canad y en 2000 en Estados Unidos.

Potencia: 1,5 veces la de la lidocana y 1,9 veces la de la procana.

Toxicidad: similar a la lidocana y procana.

Metabolismo: la articana es el nico anestsico local tipo amida que contiene un grupo tiofeno y un

grupo ster, se metaboliza en el plasma por esterasas plasmticas, como en el hgado por enzimas

microsomales plasmticas, su degradacin se inicia por hidrlisis del acido carboxlico del grupo

ester para dar lugar al acido carboxlico libre.

Su metabolito principal es el cido articanico, es inactivo desde el punto de vista farmacolgico y

sufre una biotransformacin adicional para formar glucuronido de cido articanico. Desde este

punto la reaccin puede seguir varias vas: descomposicin del cido carboxlico, formacin de un

grupo aminocido por ciclizacin interna y oxidacin. (16)

Excrecin: va renal, aproximadamente 5-10% sin metabolizar y un 90% en forma de metabolitos.

Propiedades vasodilatadoras: su accin vasodilatadora es equiparable a la lidocana, la procana es

ligeramente ms vasodilatadora.

PH: 4,4-5,2 con vasoconstrictor al 1:100,000 y 4,6-5,4 al 1:200,000

16

Dosis mxima recomendada: la dosis mxima recomendada por el fabricante es de 7,0 mg/kg peso

corporal para paciente adulto. (16)

Se recomienda en procedimientos largos, algunos autores sugieren que no se requiere un bloqueo

palatino despus de utilizar articana al 4% por bucal, se reconoce una anestesia pulpar profunda al

usar anestsico local articana al 4%.La articana tiene una molcula de sulfuro, se debe tomar en

cuenta en pacientes alrgicos a drogas que contienen sulfuros.

Tiene una vida media corta en el plasma (20 minutos) en comparacin a la lidocana (90 minutos),

por consiguiente es menos txica y ms segura que la lidocana, sin embargo, su vida media no

afecta la duracin y actividad. (17)

PROCANA

Anestsico local de escasa potencia, bajo grado de toxicidad, tiempo medio de latencia,

metabolizacin es rpida (hidrlisis por colinesterasas plasmticas), y es potencialmente alergnico

(PABA). Atraviesa con dificultad las barreras titulares, en la actualidad se utiliza para fines

diagnsticos en diversos cuadros de dolor crnico, ya que produce un bloqueo medular diferencial.

CLOROPROCAINA

Es un derivado del 2-cloro de la procana, presenta rapidez de accin y baja toxicidad sistmica

(hidrlisis plasmtica), su duracin de accin es breve, se utiliza en anestesia obsttrica por va

epidural, y resulta til en los bloqueos de nervios perifricos.

TETRACAINA

Se trata de un anestsico local derivado de la procana, de elevada potencia y de accin prolongada

(hidrlisis plasmtica lenta). A pesar de su alta toxicidad sistmica se ha utilizado ampliamente en la

anestesia intradural; presenta propiedades adecuadas como anestsico va tpica.

LIDOCAINA

Primer anestsico local tipo amida introducido en la clnica, adems posee propiedades

antiarrtmicas, anticonvulsivas a dosis bajas, y como analgsico por va intravenosa. Es el ms

estable de todos los anestsicos locales y el ms utilizado debido a su potencia, rapidez de accin y

duracin intermedia. La lidocaina tambin es eficaz cuando se aplica sobre las mucosas. La adicin

de adrenalina prolonga en bloqueo nervioso de manera considerable.

17

Presenta el inconveniente de producir bloqueo motor importante para obtener una anestesia sensitiva

adecuada. Es el anestsico local utilizado con mayor frecuencia en todo tipo de bloqueos locos

regionales.

MEPIVACAINA

Sus propiedades farmacocinticas son parecidas a las de la prilocana y lidocana, su duracin de

accin sin adrenalina es ligeramente superior a la lidocana. Se utiliza escasamente en anestesia

obsttrica, por su prolongado metabolismo en el feto, lo que podra dar lugar a niveles elevados en el

recin nacido, si se utiliza mepivacana en anestesia regional de la madre. La mepivacana no resulta

efectiva por va tpica.

ETIDOCAINA:

La etidocana presenta un tiempo de latencia corto junto con la prolongada duracin de accin,

dando lugar a un bloqueo motor y sensitivo profundo a las concentraciones habitualmente usadas en

clnicas, siendo mas prolongado el bloqueo motor que el sensitivo. Se le asocia con otros anestsicos

locales (bupivacana, lidocana), para obtener un bloqueo sensitivo optimo.

BUPIVACAINA:

Es un derivado de la mepivacana, con una elevada potencia y duracin de accin, con una

prolongacin de bloqueo sensitivo sobre el bloqueo motor. Anestsico local de eleccin en la

embarazada por su escasa transferencia al feto; a bajas concentraciones, por va epidural se puede

obtener analgesia sin bloqueo motor significativo. Este bloqueo diferencial constituye la base de su

amplia difusin en la analgesia epidural postoperatoria y en el tratamiento de determinados

sndromes dolorosos crnicos. Debido a su elevada cardiotoxicidad, no se recomienda su uso en

anestesia regional intravenosa. Su nivel txico es de 1,6 mg/ml y la dosis convulsivante es 4.4

mg/kg. (21)

ROPIVACAINA

Primer anestsico local de tipo enantimero puro, su estructura qumica es similar al de la

bupivacana y mepivacana, el bloqueo sensorial que produce es similar por el producido por dosis

equivalentes de bupivacana en el bloqueo de los nervios perifricos y por va epidural. El bloqueo

motor es menos intenso y ms corto en duracin que el producido por la bupivacana. Es menos

cardiotxico y neurotxico que la bupivacana. Resulta til en la anestesiaobsttrica. Presenta un

18

tiempo de latencia de 6-7 minutos y una duracin de accin entre 160-290minutos; se ha utilizado

en concentraciones entre 0,25 y el 1% en funcin de la tcnica anestsica ( dosismxima , 2- 2,3

mg/kg). (21)

TECNICAS DE ANESTESIA:

El propsito principal en el uso de anestesia local, es de colocar entre el estmulo doloroso en la

periferia y el rea receptiva del cerebro un cloqueo o barrera que impedir la conduccin de la

transmisin de los impulsos dolorosos de la periferia a las reas receptivas del cerebro.

Independientemente de la tcnica que se emplee, ya sea sta un bloqueo nervioso directo o anestesia

por infiltracin, el mtodo de accin del anestsico es el mismo. La diferencia estriba en la

localizacin en la cual los impulsos son bloqueados y la distribucin de la anestesia lograda. (8)

En 1853, con el advenimiento de las jeringas hipodrmicas se dio un paso importante en la

aplicacin de la anestesia local en odontologa. Alexander Word cre la aguja hueca para insercin

hipodrmica y el francs Charles Gabriel Pravaz, propuso una jeringa hipodrmica con la cual el

doctor Word inyect morfina subcutnea para inhibir el dolor. (16)

Tcnicas de anestesia local:

De acuerdo con las circunstancias en las que se practique la anestesia local se requieren diversos

tipos de elementos, ya sea en el caso ms simple de un bloqueo local realizado en salas de curas o el

ms complejo de grandes infiltraciones para liposucciones o estiramientos de cara practicados en

quirfanos.Los mnimos requerimientos para realizar adecuadamente una anestesia local son:

Jeringas: Debe disponerse de jeringas de diversos volmenes (3, 5, 10 y 20 ml), que idealmente

deben ser desechables con el fin de evitar posible contaminacin; no obstante, nosotros preferimos

jeringas de estomatologa que poseen una resistencia mnima al desplazamiento del mbolo,

pudiendo realizar la infiltracin de una manera muy lenta.

Equipo de limpieza: Para asegurar una correcta asepsia de la zona que se va a inyectar, se debe

aplicar una solucin bactericida que por lo general es yodada con gasas estriles.

Agujas: Debe disponerse de agujas del calibre y la longitud apropiados para la anestesia que se va a

realizar, lo cual determina la profundidad de la inyeccin.

19

Acerca de los calibres, es recomendable emplear agujas de muy pequeo calibre (25 a 27) y bisel no

romo, ya que se asocian a menos molestia durante la prctica de la puncin.

TECNICA INFILTRATIVA

La inyeccin supraperistica, mas comnmente llamada infiltracin local es probablemente la

tcnica de anestesia local que mas se emplea para obtener anestesia pulpar en los dientes del maxilar

superior, a pesar de que es un procedimiento sencillo de llevar a cabo satisfactoriamente, hay varias

razones validad para emplear otras tcnicas, cuando ms de dos dientes estn involucrados.

Mltiples inyecciones supraperisticas requieren de numerosas penetraciones de tejido, cada una

con el potencial de poder producir dolor, ya sea en el proceso o despus de que el efecto de la

anestesia haya terminado. Adems al emplear inyecciones supraperiosticas para anestesia pulpar en

varios dientes requiere de un gran volumen de solucin anestsica con lo cual aumenta el riesgo de

una complicacin local o sistmica.

Las inyecciones supraperiosticas son indicadas cuando los procedimientos dentales estn confinados

a reas circunscritas, ya sea al maxilar superior o inferior, otros nombres comunes son infiltracin

local; inyeccin supraperistica.

Nervios anestesiados: las ramas terminales de los troncos nerviosos

reas anestesiadas: toda el rea inervada por las terminaciones nerviosas: pieza dentaria, periostio

bucal, tejido conectivo y membrana mucosa.

Indicaciones:

- anestesia pulpar de los dientes cuando el tratamiento es limitado a uno o dos dientes

- anestesia del tejido suave cuando es indicado para procedimientos operatorios en el rea

Contraindicaciones:

-infeccin o inflamacin aguda en el rea de la inyeccin

-cubierta densa de hueso al pice del diente.

20

Ventajas:

-Elevado porcentaje de xito

-Tcnicamente una inyeccin fcil

-Usualmente sin ningn dolor ni trauma.

Desventajas:

No es aceptable para grandes reas por las mltiples inserciones de la aguja y la necesidad de

administrar grandes volmenes de solucin anestsica.

Porcentaje de aspiracin positiva: Insignificante

Alternativas:

Tcnica de bloqueo o troncular

-son recomendadas las agujas cortas de calibre 25 27, para la insercin se debe retraer el labio y

buscar el pice de la pieza a nivel de la mucosa al que se aplicar la anestesia, el rea a anestesiar:

regin apical del diente a ser anestesiada, las guas: surco muco bucal, corona del diente, contorno

de la raz de los dientes, la orientacin del bisel debe estar de cara al hueso durante la inyeccin. Se

debe preparar el tejido en el sitio de la inyeccin, limpiar con una gasa estril y seca, aplicar

antisptico en el rea, aplicar anestsico tpico, orientar el bisel hacia periostio, sostener la jeringa

paralela al pice del diente, insertar la aguja a la altura del surco muco bucal sobre el diente a

anestesiar, avanzar la aguja hasta que el bisel este a la altura o por encima de la regin apical del

diente; en la mayora de las situaciones la profundidad de la penetracin ser de unos cuantos

milmetros, la aguja se encuentra en tejido suave; no debera de haber ninguna resistencia al avanzar

la guja en esta inyeccin, es importante aspirar, si es negativa, depositar aproximadamente 1 cc para

operatoria y 1.5 para exodoncia lentamente en 30 0 45 segundos; no permitir que el tejido se dilate ,

retirar lentamente la aguja y tapar la aguja y esperar 3 5 minutos antes de comenzar el

procedimiento dental.

21

Signos y sntomas:

Insensibilidad, ausencia de dolor durante el tratamiento dental

Medidas de seguridad:

Siempre aspirar antes de inyectar para no colocarla intravascularmente la anestesia, inyectar

lentamente.

Complicaciones:

Dolor con la insercin de la punta de la aguja contra el periostio; para corregir, retire la aguja y

reinsrtela ms lejos del periostio. (16)

BLOQUEO DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR (ALVEOLAR INFERIOR):

El bloqueo del nervio dentario inferior es un ejemplo excelente de un bloqueo de nervio producido

por un anestsico local. El nervio que inerva los dientes de la mandbula es el dentario inferior, el

cual es slo una de las grandes ramas del nervio maxilar inferior. Debido a su facilidad de acceso, el

nervio dentario inferior pude ser anestesiado a la entrada a la mandbula, en el agujero del dentario

inferior.

Se le pide al paciente que abra la boca muy ampliamente, y el dentista palpa el borde anterior de la

rama ascendente. Medial a esta marca se halla el raf pterigomandibular, una banda fibrosa de tejido

formado por la insercin del msculo succionador y el msculo superior constrictor de la faringe.

(8)

La aguja se dirige hacia una lnea imaginaria que va del raf pterigomandibular hacia el espacio

nter proximal entre el primero y segundo premolar del lado opuesto. La aguja se inserta dentro del

raf pterigomandibular y se contina por esta trayectoria hasta que se alcanza la cara interna de la

mandbula. Se retira la aguja aproximadamente a 1 mm de hueso, y se lleva a cabo la aspiracin

jalando el embolo de la jeringa, en caso que no se observe la presencia de sangre, la solucin

anestsica se inyectar lentamente dentro de la zona. La aspiracin se lleva a cabo peridicamente

durante el proceso de vaciado del cartucho. (8)

22

BLOQUEO DEL NERVIO MENTONEANO:

El bloqueo del nervio mentoniano es rara vez utilizado debido a la dificultad de llevarlo a cabo con

xito, el objeto del bloqueo es el de interferir con la conduccin nerviosa a lo largo del

nerviomentoniano, colocando la solucin anestsica dentro del agujero mentoniano. Esto dar la

anestesia del incisivo central y del lateral, canino y primer premolar, as como la enca, labio y rea

de la barba. La dificultad del bloqueo estriba en la habilidad del dentista para colocar la aguja dentro

del agujero mentoniano.

La mejilla del paciente se retrae con el dedo ndice y el pulgar y se le pie al paciente que muerda. La

aguja se dirige hacia la punta del segundo premolar, en la posicin aproximada del agujero

mentoniano, se empuja la aguja hasta que tope con hueso. El agujero mentoniano se busca moviendo

la aguja hacia adentro y afuera hasta que se encuentra el agujero mentoniano. Este bloqueo es til

cuando el trismo impide la total abertura de la boca, haciendo imposible que se lleve a cabo el

bloqueo total del nervio dentario inferior. (8)

TECNICA INTRAOSEA:

Indicaciones:

Su uso es de importancia secundaria, ya que con la intraligamentaria por lo general, se obtiene el

mismo objetivo; es preferible emplear esta ltima, ya que es muy sencilla y no se necesita usar

fresas para perforar el hueso antes de inyectar. Se usa cuando hay una infeccin activa periodontal y

no se puede realizar la tcnica intraligamentaria.

Tambin est indicada al efectuar acciones en dientes y rara vez para ciruga dental. Es un mtodo

anestsico para estructuras profundas.

Puede usarse en tratamientos quirrgicos de estructuras periodontales.

En realidad es muy poco empleada.

Contraindicacin:

En pacientes con inflamacin gingival, periodontoclasia, estomatitis de Vincent y en piezas

adyacentes a piezas desvitalizadas, por el peligro de difusin de la infeccin.

23

Fundamentos anatmicos: el tejido esponjoso del hueso maxilar, presente lagunas y canalculos por

los cuales transcurren filamentos nerviosos que inervan el alvolo, luego llegan a la membrana

periodontal y finalmente a la cmara pulpar.Aparte de que la maniobra ya de por s es molesta, hay

un peligro evidente de lesionar la raz del diente interesado y del contiguo.Una vez labrado este

paso, con una aguja corta y suficientemente gruesa se penetrar a travs de la medular que no ofrece

demasiada resistencia, un par de milmetros; no hace falta profundizar exageradamente ya que la

difusin a travs del hueso medular es fcil hasta el punto de que, para algunos, el anestsico local

llegara al espacio periodontal y as conciben este tipo de anestesia como una anestesia

intraligamentaria peri apical efectuada por va transsea. Sin embargo, no se considera importante la

difusin de anestsico local en el espacio periodontal, puesto que lo que se pretende con la tcnica

intradiploica es la anestesia de los plexos dentales.

TECNICA INTRASEPTAL

La inyeccin se efecta en el hueso de la cresta alveolar o septo interdental.

Se penetra a nivel de la papila interdental por vestibular, excepcionalmente se deber complementar

por lingual, a 2 mm por debajo de la punta de la papila, inclinando la aguja 45 respecto al eje

longitudinal del diente.La cantidad a inyectar es mnima, 0.2 cc, con un mximo de 0.5 cc que es

casi fsicamente imposible de conseguir.Podra causar complicaciones como lesiones de tipo

laceracin y necrosis de tejidos blandos (papila, enca), necrosis del propio septo, facilitacin de

osteomielitis, fractura de aguja, etc. (3)

TECNICA INTRAPULPAR

Indicaciones:

Recurso anestsico importante, tanto en la prctica endodntica como en la quirrgica en el

momento de la odontoseccin, pero requiere tener la pulpa a la vista. Se inyecta una pequea

cantidad dentro de la cmara o conducto radicular.

24

TECNICA INTRALIGAMENTOSA

Indicaciones:

Se utiliza como recurso cuando falla la anestesia infiltrativa supraperistica, es decir como

reanestesia.

Fundamentos anatmicos:

La tcnica intraligamentosa, permite alcanzar las fibras nerviosas en el pice dentario. La solucin

anestsica difundira por el espacio periodontal hasta llegar al pice, pasando la aguja entre la

superficie radicular y el hueso intercrestal.

Contraindicaciones:

No debe usarse cuando hay inflamacin en el sitio de inyeccin. En el caso de una periodontitis

aguda puede favorecer la difusin de la infeccin, especialmente hacia el hueso medular

facilitndose as la generacin de una osteomielitis.En ocasiones suele haber molestias despus de la

analgesia al desaparecer el efecto de la inyeccin, pero suele deberse a una inyeccin muy rpida o

por la aplicacin de un volumen muy grande de solucin.

La aguja se coloca en el surco gingival, lo ms profundamente posible, algunos prefieren que el

bisel est de cara a la raz dental para facilitar el avance hacia la regin apical.La posicin de la

jeringa vara segn la ubicacin del diente a anestesiar, la penetracin ideal sera lo ms axial

posible, o sea casi paralela al eje mayor del diente, se necesita muy poca cantidad de solucin

anestsica siendo el volumen mximo de 0.2 cc, la inyeccin debe se lo ms lentamente posible ya

que se trata de un acto sumamente doloroso.

El xito de la inyeccin se puede intuir si hemos notado una buena resistencia a la penetracin del

anestsico local, en cambio si el paciente nota el lquido en su boca, o nosotros lo observamos, ser

una seal que ha habido un reflujo y muy probablemente deberemos anestesiar nuevamente. Otro

signo de probable xito es la visualizacin de una zona isqumica en la mucosa que rodea al diente

en cuestin.

25

TECNICA TRANSPAPILAR:

Tcnica de uso particular para la prctica de gingivectoma o cualquier otra operacin de naturaleza

similar.Sus objetivos suelen ser muy especficos, es decir sobre la propia papila. En algunos casos

llega a proporcionar la analgesia suficiente para extraer dientes temporales que estn mviles.Casi

siempre se utiliza en procedimientos muy puntuales (limitados a una o dos papilas) ya que en casos

donde se requiera la anestesia de un mayor nmero de papilas ser preferible emplear otra tcnica

que proporcione los mismos efectos sin necesidad de tantas punciones (no olvidar que en la mayora

de los casos hay que anestesiar no solo la papila vestibular sino tambin la lingual o palatina).

Fundamentos anatmicos:

Inyeccin de solucin anestsica dentro de tejidos blandos de la papila interdental.

Tcnica:

Inflamacin de la zona a puncionar.Desarrollo de la tcnica: secar y desinfectar con antisptico la

zona a puncionar (papila interdental), aplicar anestsico tpico. Insertar la aguja (25 mm de

longitud) dentro del centro de la papila. Se administra lentamente una pequea cantidad de

analgsico, luego se punciona la papila contigua y se repite el procedimiento cuantas veces sea

necesario.10

TECNICA DEL NERVIO NASOPALATINO

Anatoma:

El nervio nasopalatino o del agujero incisivo se introduce por agujero nasopalatino a las fosas

nasales, alcanza la arteria nasopalatina y llegan al tabique de las fosas nasales, recorren el tabique

en toda su extensin y emiten numerosos ramos que penetran en el conducto palatino anterior. Sobre

la lnea media del paladar y por detrs de los incisivos centrales, se encuentra el orificio del

conducto palatino anterior o nasopalatino, formado a su vez por la unin de dos canales palatinos del

hueso maxilar superior de cada lado.

En el fondo del conducto aparecen dos orificios, uno anterior y otro posterior, conocidos como

orificios de Scarpa, por donde emergen los nervios nasopalatinos izquierdo y derecho.

26

Inervacin:

Los nervios nasopalatinos o palatinos anteriores, inervan la parte anterior del paladar, hasta la altura

del canino. El orificio coincide con la papila palatina, que conducto se realiza la puncin para la

anestesia de estos nervios, considerando una anestesia de complemento o de cierre de circuito; por si

solo no tiene ninguna funcin, a no ser pequeas intervenciones en la regin de la papila o

quiste del conducto incisivo, nasopalatino o del conducto palatino anterior. Hay autores que sugieren

complementar la anestesia del agujero incisivo con la anestesia de la regin vestibular. Se logra la

prdida de sensibilidad de la mucosa de la parte anterior del paladar permitiendo realizar pequeas

intervenciones quirrgicas, la decisin se tomar en dependencia del tipo de operacin a emplear.

Posicin del paciente:

Se traza una lnea imaginaria del ala de la nariz al trago formando un ngulo de 45 a 90 con

relacin al plano del piso, logrando una visin correcta del rea a anestesiar.

Posicin del cirujano:

A la derecha y por delante del paciente.

Tcnica:

Antisepsia del campo operatorio y puncin con aguja corta 27Ga X 1" (0,3 X 25 mm) o ultracorta

30Ga X 3/8" (0.3 x 10 mm) alrededor de la papila incisiva. La aguja debe atravesar el tejido

fibromucoso acercndose al agujero incisivo para depositar muy lentamente la solucin antisptica.

Sintomatologa:

Se utiliza como anestesia de cierre de circuito o complemento, por tanto, el paciente transcurre

asintomtico porque predominan los sntomas de la anestesia principal, por lo que debemos entonces

comprobar la anestesia de la mucosa palatina que corresponda al rea del nervio. (3)

TECNICA INFRAORBITARIA

Anatoma:

El nervio infraorbitario o el nervio dentario anterior es un ramo del nervio maxilar. Nace en el

maxilar superior en el, conducto infraorbitario, se introduce en el conducto dentario anterior y

27

superior y se distribuye por las races de los incisivos y del canino correspondiente, as como

tambin por la mucosa de la parte anterior del meato inferior. Este ramo se anastomosa por detrs

con el plexo dentario.

Los nervios dentarios anteriores se separan del nervio maxilar superior, en el conducto infraorbitario

que lo aloja, un centmetro por detrs del agujero infraorbitario, descendiendo por delante de la

pared anterior del seno maxilar, y se divide en tres ramas que van a inervar las piezas dentaria

incisivos y caninos; por su anastomosis con los nervios dentarios medios, puede tomar parte en la

inervacin de los premolares.

Inervacin:

Despus de dar estos nervios dentarios anteriores, el nervio maxilar sigue su recorrido por el

conducto infraorbitario y al atravesar el orificio se abre en un ancho penacho terminal, inervando el

prpado inferior, el ala de la nariz, labio superior, con sus capas drmicas, muscular, y mucosa, la

cara bucal de la enca y piezas dentarias incisivos, canino y en ocasiones premolares.

Para localizar el agujero infraorbitario Se traza una lnea horizontal que una ambos rebordes

orbitarios inferiores. A sta rea se le corta con una vertical que, partiendo de la pupila, coincida con

el eje del segundo premolar. Sobre esta lnea se encuentran tambin los agujeros supraorbitario y

mentoniano.

El agujero infraorbitario queda a 6 milmetros por debajo del reborde orbitario. El dedo ndice de la

mano izquierda palpa el borde orbitario e identifica por debajo de l una hendidura, que a la presin

puede producir dolor. El conducto que sigue al orificio se dirige de adelante atrs y de adentro

afuera. A los 6 milmetros de su desembocadura se inician los conductillos con los nervios

destinados a los incisivos y canino. Esta es, pues, la direccin que debe seguir la aguja al pretender

llegar hasta estos ltimos nervios para anestesiarlos.

Posicin del paciente:

Estando el paciente sentado se tomarn como lneas de referencia aquellas que se extiende desde el

ala de la nariz al trago, o la lnea oclusal superior, ambas se ubicaran paralelamente al plano del

piso.

Posicin del cirujano:

A la derecha y por delante del paciente.

28

Vas de acceso:

Se puede llegar al agujero infraorbitario por dos vas:

Va intraoral o intrabucal:

El dedo ndice de la mano izquierda reconoce los elementos anatmicos. El pulpejo del dedo debe

quedar fijo sobre el orificio infraorbitario. Con el dedo pulgar se levanta el labio, dejando al

descubierto la regin del pice del canino. Se punciona el fondo del surco vestibular, con aguja 27,

dirjase la aguja paralelamente al eje longitudinal del segundo bicspide, llevando la jeringuilla

desde el canino en direccin a la pupila, sin tocar el hueso, hasta llegar al orificio infraorbitario.

Cuando el dedo ndice perciba la aguja, estamos en el sitio deseado. Se inyectan unas gotas del

anestsico para permitir los movimientos posteriores. En este momento se levanta la jeringuilla,

buscando la direccin del conducto, y por tacto se penetra en l solo en una profundidad de

milmetros. La solucin anestsica se descarga lentamente. Cuando la aguja no penetra en el agujero

la solucin es inducida aplicando masajes circulares suaves, realizados sobre la piel.

Va extraoral o extrabucal: Se palpa con el dedo ndice de la mano izquierda el borde

infraorbitario y se marca este reparo anatmico sobre la piel, con lpiz demogrfico. Se traza la lnea

imaginaria, pupila eje del segundo premolar. Se marca esta lnea sobre la piel; se calculan 6

milmetros por debajo de la lnea horizontal AB, y se procede a la puncin de la piel formando un

ngulo de 45 con relacin al eje longitudinal (Lnea CD o EF) hasta llegar al tejido seo donde se

localiza el agujero infraorbitario, penetrando la aguja medio centmetro, descargando la solucin

anestsica lentamente. Si la aguja no penetrara en el agujero se procede con masajes suaves de

forma circular sobre la piel como se describe en la va intraoral.

Sintomatologa:

Prdida de la sensibilidad pulpar de los incisivos, caninoy en ocasiones los premolares por

anastomosis con el nervio dentario medio, mucosa vestibular de la enca correspondiente a la regin

incisiva canino, prpado inferior, labio superior correspondiente al rea anestesiada y ala de la nariz.

La anestesia se obtiene debido a los filetes terminales del maxilar superior, penacho infraorbitario y

nervios dentarios anteriores que se incluyen en esta tcnica, la anestesia se completa antes de

comenzar la extraccin con inyeccin de solucin anestsica en el agujero palatino mayor y / o

nasopalatino o palatino anterior para la prdida de la sensibilidad de la mucosa palatina. (3)

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TECNICA DE LA TUBEROSIDAD

Anatoma: Desde su origen, el nervio maxilar superior se dirige hacia delante, atraviesa el agujero

redondo mayor y penetra en el trasfondo de la fosa pterigomaxilar. En esta cavidad sigue el nervio

una direccin oblicua hacia delante, hacia abajo y hacia fuera; sale as del trasfondo para penetrar en

la fosa pterigomaxilar propiamente dicha, y alcanza la extremidad posterior del canal infraorbitario.

Cambia entonces el nervio maxilar de direccin por segunda vez y se introduce en el canal

infraorbitario, y despus en el conducto infraorbitario para desembocar en la fosa canina por el

agujero infraorbitario.

Parten del nervio maxilar posterior ramos colaterales denominados dentarios posteriores. Estos

ramos en nmero de dos o tres, se separan del nervio maxilar un poco antes de su entrada en la

cavidad orbitaria. Descienden por la tuberosidad del maxilar, se introducen en los conductos

dentarios posteriores y forman, anastomosndose por encima de los molares y premolares, un plexo

dentario que proporciona los ramos a las races de todos los molares y premolares, al hueso maxilar

y a la mucosa del seno maxilar.

Inervacin:

Mucosa vestibular de la enca en la regin de premolares y molares, y dientes premolares y molares.

Posicin del paciente:

Lnea imaginaria que se extiende del ala de la nariz al trago, formando un ngulo de 45 con relacin

al plano del piso.

Posicin del cirujano:

Por delante y a la derecha del paciente.

Tcnica:

La anestesia del nervio maxilar superior se puede realizar por la va extraoral (va supramalar o

supracigomtica, va inframalar o infracigomtica y va infracigomtica o transigmoidea) o intraoral.

En la prctica diaria la va utilizada es la intraoral, logrando la anestesia deseada de forma ms

sencilla y sin riesgo de complicaciones por la complejidad de las estructuras anatmicas a atravesar

en las vas extraorales.

Va intraoral:

Para llegar al nervio maxilar superior, se sugieren dos caminos:

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- A travs de la hendidura pterigomaxilar.

- A travs del conducto palatino posterior.

A travs de la hendidura pterigomaxilar

El paciente debe tener su boca entre abierta, para permitir relajar y arrastrar fuertemente la comisura

bucal del lado a operarse. Se punciona el fondo del surco vestibular al nivel de la raz distal del

segundo molar con aguja 27, al atravesar la mucosa, se realiza un movimiento ligero hacia arriba

de la jeringuilla colocando la aguja en ngulo de 45 con relacin al eje longitudinal del molar de

referencia, se dirige la aguja hacia arriba, ligeramente atrs y hacia dentro en direccin a la fosa

pterigopalatino.

A travs del conducto palatino posterior

El conducto palatino posterior comunica la cavidad bucal, desde la bveda palatina, con la fosa

pterigomaxilar, donde debemos encontrar el nervio maxilar superior.

Se reconoce la ubicacin del conducto palatino al notar una depresin a nivel del pice palatino del

tercer molar por visin directa o palpacin, en ausencia del tercer molar, detrs de la cara distal del

segundo molar. Se punciona la mucosa insertando la aguja desde el lado opuesto en direccin a la

fosa pterigopalatino, donde se deposita la solucin anestsica.

La introduccin de la aguja en el agujero palatino mayor debe realizarse cuidadosamente para evitar

fracturas, no hacer presin a su paso por la estructura anatmica ya que en ocasiones el conducto

puede estar obstruido por hueso, o se puede desgarrar el paquete vasculonervioso. (3)

COMPLICACIONES

Las complicaciones de la anestesia local la consideramos como accidentes inmediatos y mediatos:

Dolor:

Se produce cuando la aguja pasa por las estructuras anatmicas del rea a anestesiar y toca o

punciona un nervio, el dolor puede ser variable en intensidad, localizacin e irradiacin, puede

persistir horas o algunos das y desaparece con la aplicacin de analgsicos por va oral.

Lipotimia o sncope ortosttico:

El accidente puede ser de tipo neurgeno siendo el miedo la causa desencadenante o puede

originarse por el suministro de adrenalina que contiene el carpule de anestesia. Es un accidente

frecuente, durante la aplicacin del anestsico o unos minutos despus el paciente presenta un

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cuadro clnico clsico: palidez, taquicardia, sudoracin fra, nariz afilada, respiracin ansiosa y

desvanecimiento. De este estado el paciente puede recuperarse rpidamente o entrar en cuadro ms

serio como, poco comn como el Sncope Ortosttico. Esta complicacin puede producirse durante

la administracin de cualquier anestsico local, pero es ms comn cuando se emplean tcnicas

regionales o troncular. La inyeccin de un vaso sanguneo hace ms importante la gravedad del

cuadro. Debido a que las jeringuillas carpules que usamos en nuestros servicios no tienen la

posibilidad de aspiracin para detectar si estamos en el interior de un vaso sanguneo, es que se

insiste en las diferentes tcnicas anestsicas, depositar la solucin muy lentamente.

Aparece con relacin a cambios posturales. Se origina por fallo de los mecanismos compensatorios

de los barorreceptores articos y carotdeos, lo que produce una falta de respuesta simptica con

hipotensin grave. Los sntomas clnicos caractersticos son palidez cutnea, sudoracin, hipotona

generalizada, mareo, nuseas y prdida de conciencia.

Tratamiento:

Consiste en colocar al paciente en posicin de Trendelenburg, mantener la va area libre y

administrar oxgeno.

Cardiopata isqumica

Puede manifestarse clnicamente de varias formas: angina de pecho (estable e inestable), infarto de

miocardio, insuficiencia cardaca crnica, arritmias y bloqueos, y muerte sbita.

La angina de pecho es un cuadro producido por isquemia cardaca que se produce cuando las

demandas miocrdicas de oxgeno superan el aporte. Es una manifestacin clnica de isquemia

miocrdica, cuya causa ms frecuente es la arteriopata coronaria, aunque puede ser debida a otras

causas. La angina de pecho se manifiesta como dolor opresivo, casi siempre retroesternal pero puede

irradiar o localizarse en mandbula, garganta, brazo izquierdo o derecho, mueca o espalda. Suele

durar de 1 a 10 minutos y puede ocurrir en reposo, aunque por lo general se precipita con el estrs

fsico y emocional, lo que implica un aumento de catecolaminas que aumentan el tono vascular

coronario, la frecuencia cardaca y la tensin arterial.

Tratamiento: consiste en la administracin de nitroglicerina, que es un potente dilatador venoso y

arterial, por lo que disminuye la presin arterial y puede producir aumento reflejo de la frecuencia

cardaca. En las crisis agudas se administra 1 mg por va sublingual (Cafinitrina). La nitroglicerina

tambin est disponible en otras presentaciones como spray, parches transdrmicos (Nitroderm) y

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gel (Solinitrina gel); en estos casos la absorcin del frmaco es ms lenta, pudiendo tardar unos 30

minutos. Tambin se puede administrar un comprimido masticable de 5 mg de di nitrato de

isosorbide (Iso-lacer), que es un nitrato de accin prolongada.

El infarto agudo de miocardio se produce cuando una isquemia aguda y prolongada conduce a una

lesin celular miocrdica irreversible seguida de necrosis. El sntoma clsico es la aparicin de dolor

precordial o retroesternal opresivo o urente, de instauracin progresiva que puede irradiarse a cuello,

espalda o brazos. El dolor es persistente, no se alivia con nitratos y, con frecuencia, se asocia con

sudoracin, nuseas, debilidad y sensacin de muerte inminente.

Tratamiento:

Lo ms importante es organizar rpidamente el traslado del paciente al hospital. Simultneamente se

administrar al paciente nitroglicerina sublingual, oxigenoterapia (oxgeno a bajo flujo 1,5-2 l/m),

cloruro mrfico para conseguir analgesia, sedacin y disminucin de la precarga por

venodilatacin.. La dosis inicial es de 0,4 mg en inyeccin intravenosa; tambin se puede

administrar por va subcutnea o intramuscular.

Crisis hipertensiva

La crisis hipertensiva se define como una elevacin grave de la presin arterial, que arbitrariamente

se suele establecer por una presin diastlica superior a los 120 mmHg. Los sntomas que pueden

aparecer son cefalea, sudoracin, excitacin y, ocasionalmente, coma.

Tratamiento: El ms empleado es la administracin de Nifedipina por va oral o sublingual.

Tambin son tiles el Captopril y la Clonidina.

Shock anafilctico

Es un sndrome clnico caracterizado por una disminucin crtica de la perfusin tisular, que da

lugar a un desbalance entre el aporte de oxgeno y las necesidades tisulares del mismo, lo que

produce alteraciones metablicas a nivel celular y, por ltimo, la alteracin de la funcin de rganos

vitales. En el shock anafilctico aparecen una serie de manifestaciones a nivel cardiovascular,

respiratorio y cutneo.

A nivel cardiovascular aparece hipotensin, taquicardia, reduccin de las resistencias vasculares

sistmicas e hipertensin pulmonar.

En relacin con el sistema respiratorio se caracteriza por la presencia de: broncoespasmo, edema

larngeo y edema pulmonar agudo, mientras que a nivel cutneo aparece urticaria y edema.

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Tratamiento: es fundamental mantener libre la va area, as como administrar oxgeno y

adrenalina. La Adrenalina se suele presentar en forma de ampollas de 1 ml con 1 mg al 1/1000. Se

administrarn 0,4 ml por va subcutnea; en caso de no aparecer mejora, se podr repetir hasta un

mximo de tres dosis en intervalos de 20 minutos. En casos graves se emplear la va endovenosa

(la misma dosis al 1/10.000), que se puede repetir cada 10 minutos hasta un mximo tres dosis.

Tambin hay que administrar corticoides, cuyo efecto mximo suele aparecer a las 6 horas de su

administracin. Su accin fundamental es la de prevenir la aparicin de nuevos episodios.

Crisis epilptica

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la epilepsia como una afeccin crnica de

diferentes etiologas, que se caracteriza por la repeticin de crisis debidasa una descarga neuronal

excesiva asociada, eventualmente, a sntomas clnicos o paraclnicos. Algunos de estos sntomas

son: convulsiones, hipersalivacin, trismus, hipertona, relajacin de esfnteres y prdida de

conciencia.

Tratamiento: consiste en mantener la va area libre y colocar una cua de goma entre los dientes

para evitar mordeduras. Los frmacos aconsejables son el Diazepan (Valium, ampollas de 10 mg),

cuya dosis mxima recomendada es de 40 mg por va intramuscular. Si no cede el cuadro se

administrar, preferentemente en un centro hospitalario, Difenilhidantona (Fenitona) por va

endovenosa.

Coma hipoglucmico

Se define como hipoglucemia al sndrome clnico que aparece en aquellas situaciones en las que los

niveles de glucemia se sitan por debajo de 50 mg/dl. Es importante tener presente que, en

ocasiones, pueden aparecer sntomas hipoglucmicos con glucemias normales, lo que ocurre cuando

la disminucin de los niveles de glucemia tiene lugar de forma brusca. Existen dos grupos de

sntomas cuya aparicin es dependiente de la rapidez de instauracin de la hipoglucemia:

-Debidos a la descarga de adrenalina, como palpitaciones, ansiedad, diaforesis, palidez, temblor y

sensacin de hambre.

-Secundarios al dficit de glucosa en el sistema nervioso central, como cefalea, debilidad, ataxia,

alteracin del comportamiento (irritabilidad, agresividad) y disminucin del nivel de conciencia,

desde somnolencia y confusin a coma profundo.

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Tratamiento: antes de iniciarse el tratamiento de la hipoglucemia, deber efectuarse su

confirmacin analtica (Dextrostix, BM-Test). Si la hipoglucemia es leve se administrarn 15-20 gr

de glucosa (por ejemplo; un vaso de zumo de frutas o tres o cuatro terrones de azcar). En casos de

hipoglucemias moderadas o graves, en las que el paciente no puede ingerir alimento por presentar

alteraciones de conducta, se administra 1 mg de glucagn por va subcutnea o intramuscular.

Cuando hayamos conseguido una va venosa perifrica se administra suero glucosado al 10% a un

ritmo de perfusin de 14 gotas / minuto.

Coma diabtico

Los sntomas tpicos del coma diabtico consisten en piel seca, sopor, aliento acetonmico,

taquicardia y pupilas miticas. Ante la sospecha de cetoacidosis diabtica, se utilizarn tiras

reactivas para determinar glucemia y cuerpos cetnicos en orina. Si los resultados confirman la

sospecha clnica (glucemia superior a 250

mg/dl y cetonuria positiva en tres cruces), se realizar de inmediato el traslado del paciente y se

aplicar tratamiento.

Tratamiento: se efectuar el traslado rpido del enfermo al hospital, donde se administrar la

insulina que requiera el paciente.

Crisis asmtica

El asma es una enfermedad inflamatoria crnica caracterizada por una respuesta excesiva del rbol

traqueobronquial a diversos estmulos que ocasionan una obstruccin de la va area, reversible de

forma espontnea o mediante tratamiento. Los sntomas o signos que sugieren un ataque grave de

asma son la alteracin del nivel de conciencia, dificultad para hablar, cianosis, hipotensin,

frecuencia respiratoria superior a 30 rpm y taquicardia.

Tratamiento: consiste en la administracin de oxigenoterapia, colocacin del paciente en posicin

de 45, as como en la administracin de broncodilatadores, como Salbutamol (Ventolin) por va

inhaladora, o Terbutalina (Terbasmin) por va subcutnea. Tambin se administrarn corticoides (80

mg de Metilprednisolona o 100 mg de Hidrocortisona por va endovenosa)

Reaccin de hipersensibilidad.

La hipersensibilidad o alergia es extraordinariamente rara en el caso de los anestsicos locales

amdicos, mientras que, en ocasiones, puede ocurrir con los steres. Algunos pacientes afirman tener

hipersensibilidad, informadas por odontlogo por una experiencia desagradable durante su

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tratamiento. Con frecuencia el paciente se desvaneci o sinti mareado, lo que suele ser catalogado

errneamente de hipersensibilidad. Sin embargo, si el enfermo presenta los signos clsicos de la

alergia, es decir, la aparicin de un habn y eritema en el lugar de la inyeccin, prurito,

broncoespasmo e hipotensin, se aplicar el tratamiento correspondiente y se proceder al estudio

inmunolgico.

Tratamiento: Consideramos dos tipos de tratamiento el preventivo o el del accidente.

Tratamiento preventivo:

- Sentar cmodamente al paciente.

- Comprobar si es posible que la aguja no ha entrado en el vaso.

-Inyectar lentamente la solucin anestsica, teniendo mayor cuidado en el empleo de tcnica

regionales o tronculares.

-Conocer el aparato cardiovascular por el empleo de vasoconstrictores.

-Conocer los antecedentes del paciente a reacciones de hipersensibilidad.

Tratamiento durante el accidente:

- Aflojar las ropas y retirar las prendas.

- Aplicar Trendelemburg o forzar la cabeza entre sus piernas.

- Administrar medicamentos estimulantes.

- Aspirar sustancias aromticas.

Fractura de la aguja.

Se considera un accidente raro. El cirujano deber dominar las medidas preventivas que evitan este

accidente.

- No usar aguja viejas o de dimetro muy fino

- Medidas preventivas:

- No usar agujas despuntadas.

- No realizar movimientos bruscos a su paso por las estructuras anatmicas.

- Conocer las estructuras anatmicas a travs de las cuales pasar la aguja.

- Localice los puntos de referencia con el dedo ndice

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- Apertura bucal necesaria.

- Nunca debe aplicar presin lateral sobre la aguja para cambiarla de direccin.

- No forzar la aguja a su paso por los tejidos.

- No introducir la aguja hasta el final de la misma.

- Usar una correcta iluminacin.

Tratamiento:

- Informar al paciente de lo ocurrido.

- Extraer la aguja por los diferentes tcnicas descritas siempre que la operacin no comprometa

estructuras importantes, si esta se observa clnicamente.

- Reactivacin de la vacuna Toxoide tetnico.

- Administracin de antiobioticoterapia si fuera necesario.

Hematoma

La puncin de un vaso sanguneo ocasiona una extravasacin de sangre de intensidad variable en la

regin inyectada. Esta complicacin no es muy frecuente, porque los vasos se desplazan y no son

puncionados. La complicacin ocurre cuando se emplean las tcnicas tronculares. El hematoma

tardar algunos das en desaparecer si no se infecta.

Tratamiento:

- Antiobioticoterapia y / o quimioterapia

- Aplicacin de bolsas tibias en la regin de la piel o buches tibios en la mucosa oral.

- Aspiracin con aguja del lquido hemtico.

- Incisin y drenaje en aquellos hematomas que se infectan y se observa coleccin de pus.

Parlisis facial

Este accidente ocurre en la anestesia profunda de la regin parotidea, anestesia del nervio dentario o

alveolar inferior y cuando no se realiza tcnicas correctas para la anestesia del nervio maxilar

superior (tcnica de la tuberosidad), y la tcnica de la conductiva

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Tratamiento.

- Informar al paciente.

- La parlisis facial es temporal, desaparece una vez que se elimine el efecto anestsico. (3)

Isquemia de la piel de la cara.

En algunos pacientes durante la aplicacin de diferentes tcnicas anestsicas se observa sobre la piel

de la cara zonas hipocoloreadas, debido a isquemia sobre la regin.

Se origina por la presencia del vasoconstrictor contenido en la solucin anestsica en la luz del vaso

sanguneo (vasoconstriccin).

Tratamiento:

Aplicacin de bolsa tibias

Inyeccin en rganos vecinos.

Las fosas nasales, las glndulas salivales y rbitas pueden afectarse durante diferentes tcnicas

anestsicas que se realicen en las zonas vecinas a las regiones anatmicas mencionadas, estas

complicaciones son poco frecuentes.

Tratamiento:

Se aplicar en correspondencia al signo clnico que se manifieste.

Accidentes inmediatos.

Anestesia o parestesia de la zona anestesiada.

Si la anestesia se mantiene durante das, semanas o meses es que se produjo una seccin o desgarro

del nervio durante el acto quirrgico.

Tratamiento:

El tiempo transcurrido ser el ms eficaz, el nervio puede regenerarse lentamente y recuperar su

sensibilidad parcial o total.

Infeccin local.

Las punciones en la mucosa bucal pueden acompaarse de infecciones debido a la falta de

esterilizacin de la aguja o a la incorrecta antisepsia del rea a puncionar, el paciente posteriormente

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puede referir dolor, abscesos, limitacin a la apertura bucal, fiebre y trastornos ms serios si la

infeccin se diseminara a otras regiones o espacios aponeurticos.

Tratamiento:

- Antibitico terapia y/o quimioterapia.

- Aplicacin de calor.

- Reactivar toxoide tetnico.

- Analgsicos. (Dolor)

- Antipirticos. (Hipertermia)

- Relajantes musculares. (Limitacin a la apertura bucal)

Dolor.

Puede mantenerse el dolor o exacerbarse despus de la puncin, debido al desgarro de un nervio o

del periostio durante el paso de la aguja por el tejido, las infiltraciones anestsicas superficiales son

dolorosas por compresin de las fibras terminales nerviosas, al introducir la solucin anestsica, lo

mismo sucede cuando de inyecta un msculo. La lesin de un tronco nervioso origina neuritis

persistente.

- Tratamiento del dolor.

- Analgesia.

- Antinflamatorios.

- Aplicacin de calor.

- Vitaminoterapia. (Complejo B). (3)

Escala de dolor:

Aunque la medida del dolor es una medida muy subjetiva, los cientficos han desarrollado varias

herramientas para poder evaluarlo. La ms conocida es la llamada escala visual analgica que se

utiliza en pacientes de mas de 9 aos capaces de usar los nmeros para expresar el dolor. En esta

escala el 0 expresa la ausencia del dolor y el 10 un dolor insoportable.